Осложнения беременности во втором ( II ) и третьем ( III ) триместре при многоплодии. Плацентарная недостаточность.
Наиболее частыми осложнениями второго и третьего триместров при многоплодной беременности являются угроза ее прерывания (у каждой второй женщины), анемия беременных (у каждой третьей женщины), гестоз (у каждой пятой женщины), многоводие (у каждой двадцатой беременной). Критическими сроками для развития угрозы прерывания являются 18-22 и 31-34 нед, анемии беременных — 18-32 нед, гестоза — 26-36 лед, многоводия — 18-22 нед ( Фукс М.А., 1987). По данным J.M.Mastrobattista и соавт. (1997), при двойне тяжелый гестоз наблюдался в 5,7%, при тройне — в 23% случаев.
При многоплодном беременности часто развивается плацентарная недостаточность. Макроскопически определяются красные и белые инфаркты, обширные кровоизлияния, средняя масса плацент меньше, чем при одноплодной беременности. При морфологическом исследовании нормальное строение плаценты выявлено лишь у 4,6% женщин (Фукс М.Л., 1987).
Серьезным осложнением многоплодной беременности является невынашивание. Пусковым механизмом, способствующим прерыванию многоплодной беременности, считают перерастяжение матки и, как следствие, повышение ее тонуса и усиление сократительной деятельности (Сидельникова В.М.», 1986; Фукс М.А., 1987).
Профилактика преждевременных родов заключается прежде всего в ограничении активного образа жизни и назначении постельного режима, при котором усиливается перфузия матки. При сроке более 20 нед рекомендуется в дневное время трижды по 1-2 ч находиться в постели.
При угрозе преждевременных родов широко применяют спазмолитические средства, В-адреномиметики, электрорелаксацию матки и др. Для профилактики дистрес-синдрома у плодов показано введение кортикостсроидных гормонов.
В иностранной литературе описаны случаи преждевременного рождения одного плода. Другой плод остается в полости матки на длительное время ( 35-60 дней) и рождается более зрелым (Mikkelsen АЛ., н Hausen P.К. 198G; Feichtinger W. et a]., 1989; Lavery J.P. et al., 1994).
Некоторые авторы после рождения первого плода отсекали пуповину и накладывали шов на шейку матки, назначали антибиотики и токолитики для пролонгирования беременности (Lavery J.P. et al., 1994; Arias F„ 1994). Нам представляется, что указанная тактика ведения многоплодной беременности крайне опасна в плане развития инфекции у матери и плода, отслойки плаценты, врожденных аномалий у оставшегося плода, на что указывают сами авторы.
Нередким осложнением при многоплодной беременности является истмико-цервикальная недостаточность, при которой накладывают швы, особой эффективности от этой терапии не получено (Dor J. et al., 1982; Grant A. ,1991).