Рубрика: Статьи

половины беременности, внутриутробной задержки развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин.

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности:

• Физиологическое повышение коагуляции крови.
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза).
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови.
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза.
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов.
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина.

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности.

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией.

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Ожидание рождения близнецов всегда большая радость в семье, но иногда это счастье омрачается осложнениями, возникающими во время беременности. Многоплодная беременность ассоциируется с высоким риском развития осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плодов. В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к состоянию пограничному между нормой и патологией.

Многоплодные беременности различают по типу плацентации и по количеству амниотических полостей. При беременности дихориальной диамниотической двойней у каждого ребенка есть своя плацента и своя отдельная амниотическая полость, в результате такой беременности рождаются разнополые дети или дети не похожие друг на друга. При монохориальной диамниотической двойне близнецы находятся в отдельных амниотических полостях, но делят одну плаценту на двоих, в результате такой беременности рождаются однополые дети похожие друг на друга как две капли воды.

Осложнения монохориальной многоплодной беременности

Монохориальная многоплодная беременность часто сопровождаются серьезными осложнениями, встречающимися только при данном типе плацентации. Уникальная ангио-архитектоника монохориальной плаценты прямо или косвенно связана с большинством осложнений. При монохориальной многоплодной беременности возможно развитие специфических, не характерных для дихориальной беременности, осложнений: селективная задержка роста одного плода из двойни, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, синдром обратной артериальной перфузии.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС)

Самым грозным осложнением монохориальной двойни является фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). Наличие патологических артерио-венозных анастомозов в плаценте между близнецами приводит к неравномерному распределению кровотока, со сбросом крови от одного плода к другому. Один близнец “обкрадывает” другого. В случае отсутствия лечения беременность может прерваться или близнецы погибнут внутриутробно в 73-100% случаев.

Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома

ФФТС диагностируется с 16 недель при проведении ультразвукового исследования. Диагноз основывается на наличии многоводия одного плода и маловодия другого, состояния мочевых пузырей плодов. Ранняя диагностика ФФТС является крайне важной задачей. Для обеспечения благоприятного исхода беременности необходимы своевременная диагностика и выбор правильной тактики ведения. Ультразвуковое исследование монохориальной двойни должно проводиться каждые две недели, начиная с 16 недель беременности и продолжаться до 27 недель, так как ФФТС обычно развивается между 16 и 27 неделями гестации.

Лечение фето-фетального трансфузионного синдрома

Единственным патогенетическим методом лечения ФФТС, позволяющим максимально пролонгировать беременность и родить здоровых детей, является лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты. В нашем Центре проводится фетоскопическая селективная лазерная коагуляция анастомозов плаценты с 16 до 27 недель беременности.

Фетоскопическая селективная лазерная коагуляция

Фетоскопическая лазерная процедура выполняется трансабдоминально под внутривенной, местной или региональной анестезией. Троакар диаметром 2,3-3,3мм под эхографическим контролем вводят в амниотическую полость плода-реципиента, одновременно вводят 2 мм эндоскоп с проводником лазерной энергии (400-600 μm). Коагуляцию осуществляют бесконтактно, процедуру завершают амниоредукцией до достижения нормального количества околоплодных вод. Выживание одного или двух близнецов после проведенного лечения составляет 70%.

Важным является последующий ультразвуковой и допплерометрический контроль за состоянием плодов, наблюдение за течением беременности, выбор оптимального времени родоразрешения. Вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в нашем стационаре – 2-м отделении акушерском патологии беременности, под руководством д.м.н. Н. К. Тетруашвили, где будущие мамы проходят необходимое лечение и готовятся к родоразрешению.

Возможности неонатальной службы позволяют сделать все возможное для выхаживания недоношенных новорожденных при осложненной монохориальной беременности.

В Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Вы можете получить экспертную консультацию акушеров-гинекологов, фетальных хирургов, хирургов неонатологов, провести экспертное эхографическое обследование плода, МРТ плода.

Наша команда состоит из врачей акушеров – гинекологов, фетальных хирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, хирургов неонатологов, генетиков, трансфузиологов, неонатологов.

Фетальные операции в рамках государственных программ

Стационарное лечение, фетальные операции субсидируются государством в рамках программы Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и бесплатны для пациентов.

Пациентам проводится полное эхографическое обследование плода, эхокардиография плода, при необходимости МРТ плода, для полной оценки состояния ребенка. Мультидисциплинарная команда специалистов совместно с будущими родителям, обсуждают план лечения, возможные результаты и риски осложнений.

В Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова проводится

1. Экспертная ультразвуковая оценка состояния плода
2. МРТ плода
3. Фетоскопические операции при осложненной монохориальной двойне
4. Фетоскопические операции при синдроме амниотических тяжей
5. Пункционная хирургия плода под контролем эхографии (амниоредукция, редукция эмбрионов при многоплодной беременности)
6. Кордоцентез, внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду при диагностированной анемии плода.
7. Наблюдение, амбулаторное, стационарное лечение и родоразрешение женщин, перенесших фетальные хирургические вмешательства, выхаживание новорожденных.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Перенашивание беременности является актуальным вопросом современного акушерства — оно встречается у 4–14 % женщин в популяции и при отсутствии должного внимания не всегда заканчивается благополучно для плода.

По гестационному сроку выделяют тенденцию к перенашиванию (41 неделя — 41 6/7 недель) и так называемое истинное перенашивание беременности (42 и более недели). Разделение условно, однако активно используется при определении тактики ведения родов.

В терминологии, использующейся для обозначения продленной беременности, присутствуют понятия «переношенность» и «перезрелость», при этом они не являются синонимами.

Переношенность — хронологическое (календарное) понятие, обозначающее длительность беременности более 42 полных недель (294 дня) или срок, превышающий 14 дней от предполагаемой даты родов.

NB! Здесь обращает на себя внимание несинонимичность обозначений «42 недели» и «42-я неделя», поскольку второе, в отличие от первого, включает в себя всю 41 неделю.

Перезрелость — физический статус новорожденного, характеризующийся рядом определенных признаков; описывается, соответственно, после родов.

Переношенная беременность не всегда может заканчиваться рождением перезрелого плода и наоборот, при срочных родах (38–41 6/7 недели беременности) плод может иметь признаки перезрелости.

В англоязычной литературе можно найти больше слов для описания перенашивания беременности: postterm, prolonged, postdates, postmature, однако они также не все признаются синонимами. Классические англоязычные учебники по акушерству отрицают использование термина «postdates» ввиду его неконкретности при использовании в качестве диагноза: здесь подразумевается именно продолжение беременности дольше ожидаемого срока (предполагаемой даты родов).

Для обозначения самой беременности не используется термин «postmaturе», поскольку за этим обозначением подразумевается синдром Беллентайна — Рунге, описывающий патологические изменения самого плода в связи с пролонгированием беременности. Термины «postterm» и «prolonged» используются для обозначения перенашивания беременности.

В последнее время определение переношенной беременности ставится под сомнение в связи с тем, что на самом деле частота осложнений, возникающих на фоне пролонгирования беременности, существенно возрастает гораздо раньше, еще до 42 недель (точнее, после 40).

Наиболее частыми осложнениями перенашивания беременности являются респираторный дистресс-синдром новорожденных, осложнения родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, родовая травма). Пролонгирование беременности общепризнано патологией беременности и не может рассматриваться как случайный вариант нормы.

Вся беременность представляет из себя цикл, начинающийся с оплодотворения яйцеклетки и заканчивающийся рождением плода и последа, и для его успешного завершения чрезвычайно важно, чтобы все необходимые элементы вовремя встали на свои места. Так и процессы, происходящие при перенашивании беременности, тесно переплетаются между собой и замыкаются друг на друга.

Одним из ключевых элементов успешности любой беременности является своевременное формирование плаценты. За период беременности она проходит все стадии биологического развития: рост, зрелость, инволюция (физиологическая), которая при продолжении беременности переходит в стадию патологического старения и далее — прекращения жизнедеятельности. В рамках темы перенашивания наиболее интересны процессы, происходящие в течение инволютивных стадий — склеротические, дистрофические и атрофические процессы, неблагоприятно влияющие на плод.

Прежде всего происходит редукция плодово-плацентарного кровообращения, сопровождающаяся спазмированием и облитерацией сосудов, снижением функционирования капилляров и терминальных ворсин, что способствует развитию циркуляторных расстройств. Плацента накапливает в себе соли кальция (дистрофические изменения). Количество кальцификатов в плаценте отражает состояние костного скелета плода, и это в свою очередь говорит о том, что кости плода более зрелые, а значит, плотные и менее подвержены конфигурации, что имеет большое значение непосредственно в родах.

Склеротические изменения выражаются в уплотнении стенок сосудов плаценты, сужении их просвета, возникновении тромбозов и микроинфарктов плацентарной ткани (как правило, сначала по периферии плаценты). Происходит атрофия ворсин хориона, уменьшается их диаметр, истончается хориальный эпителий. Все это приводит к изолированному снижению внутриплацентарного кровотока, относящемуся к одному из немногих специфических признаков перенашивания беременности.

Кроме того, плацента выполняет секреторную функцию, синтезируя эстриол (один из эстрогенов). Только при определенном пороговом уровне эстрогенов беременная может самостоятельно вступить в роды, и вероятность наступления этого события несколько уменьшается при угасающем функционировании плаценты.

Любопытной представляется особенность иммунного статуса будущей матери в течение беременности при родственном браке. Здесь присутствует генетически обусловленная толерантность иммунной системы беременной по отношению к плоду, как в виде снижения трансплацентарного иммунитета (в первую очередь), так и изменения соотношения гуморально-клеточных компонентов иммунной системы (отсутствие материнских клеток-киллеров, избыточная экспрессия Т-супрессоров). Недостаточность иммунных реакций, направленных на изгнание плода, может быть фактором пролонгирования беременности и отсутствия формирования родовой доминанты.

Одним из наиболее классических признаков перенашивания беременности является маловодие, оно же играет немалую роль в прогрессивном ухудшении состояния и формировании дистресс-синдрома плода. Непосредственно причиной маловодия является уплощение и атрофия амниотрофического эпителия (являющегося также местом синтеза простагландинов — фактора наступления спонтанных родов), а также истончение париетального трофобласта.

Уменьшается фильтрация и скорость обновления околоплодных вод. Количество околоплодных вод уменьшается в среднем на 150–200 мл каждую неделю после 40-й, и если на 39–40 неделе общий объем вод составляет около 1100–1200 мл, то к 44-й неделе их объем может сократиться до 30–40 мл. Изменяется фосфолипидный состав вод: при изменении соотношения лептина/сфингомиелина, служащего основой для формирования сурфактантной системы легких плода, в пользу сфингомиелина сурфактант легких плода разрушается, что прямо приводит к респираторному дистресс-синдрому новорожденного.

В околоплодных водах накапливаются агрессивные азотсодержащие продукты жизнедеятельности плода, а также околоплодные воды утрачивают бактерицидные свойства, что создает условия для возникновения внутриутробной инфекции, в частности внутриутробной пневмонии.

Состояние плода ухудшается не только на фоне изменения окружающих его условий существования, но и обусловливается постепенным его развитием и созреванием. Вопрос не только в увеличивающейся массе плода и становлении его костного скелета, но и в изменениях в его центральной нервной системе. В течение всей физиологически протекающей беременности (и последующих родов) плод обладает сравнительно большим запасом компенсаторных возможностей, не позволяющих ему уйти в гипоксическое состояние.

После 40-й недели беременности потребность центральной нервной системы в кислороде продолжает расти параллельно со снижением ее толерантности к недостатку кислорода (и снижающимися транспортными возможностями плаценты), а это ведет к гипоксии и в последующем к снижению адаптационных способностей новорожденного.

Гипоксия приводит к централизации кровообращения плода (мозг, сердце, легкие, печень) и, соответственно, уменьшению кровообращения в конечностях — поэтому кожа плода начинает шелушиться, напоминать с виду пергаментную бумагу, иногда отслаиваться пластами.

Признаки переношенности у новорожденного были независимо описаны двумя акушерами — J. W. Ballantyne (Англия) и H. Runge (Германия) — и носит название синдрома Беллентайна — Рунге:

• сухость кожи;
• желтушный или зеленоватый цвет кожи, плодных оболочек, пуповины;
• шелушение кожи («банные» стопки и ладони или кожа в виде пергаментного листа);
• отсутствие первородной (сыровидной) смазки;
• отсутствие пушковых волос;
• общий вид ребенка производит впечатление «маленького старого человека» (за счет истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок);
• крупные размеры новорожденного (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках;
• плохо выраженная конфигурация головки (после родов), плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
• возможны судороги.

Наличие 2–3 из этих признаков позволяет считать новорожденного переношенным.

S. Clifford описал три степени (или стадии) переношенности беременности, основываясь на состоянии новорожденного:

• При первой степени плод склонен к тахикардии, высокоактивен, в плацентарной ткани преобладают пролиферативные и компенсаторные процессы на фоне неактивного отложения фибриноида и начала склеротических процессов в ворсинах хориона. Новорожденные имеют легкие признаки переношенности, их адаптационные способности снижены незначительно.
• При второй степени перенашивания сердцебиение плода монотонное, проявляется маловодие, околоплодные воды могут иметь опалесцирующий вид (за счет отслоившегося кожного эпителия плода), выражено снижение внутриплацентарного кровотока, морфологически выявляются атрофические и склеротические явления.
• Третья степень характеризуется тяжелой гипоксией плода, иногда вторичной гипотрофией, имеет место полиорганная недостаточность и выраженное снижение адаптационных способностей пода, нередко наблюдается аспирация околоплодными водами, новорожденные склонны к асфиксии.

Достоверно диагноз истинно переношенной беременности может быть поставлен только на основании признаков переношенности у новорожденного и соответствующих изменений в плацентарной ткани.

Роды часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, что обуславливается морфологическими изменениями плодного пузыря (наличие амнионита, повышенное содержание гиалуронидазы, атипичный период подготовки к родам). В формировании слабости родовой деятельности (чаще всего она вторичная) играют роль гормональные сдвиги, которые привели к пролонгированию беременности.

Большое значение придается отсутствию родовой доминанты — а значит, сохранению преобладающего влияния парасимпатической импульсации. В связи с этим снижена биоэлектрическая активность матки, чувствительность рецепторов матки и шейки матки к различным родостимулирующим веществам (простагландинам, окситоцину). Вносит свой вклад в развитие слабости перерастяжение матки крупным плодом.

Родовой травматизм обусловлен, как правило, более плотным костным скелетом плода, нередко в совокупности с иными осложнениями родов. Инволютивные изменения в плаценте (атрофия и дистрофия ворсин хориона, микроинфаркты) способствуют возникновению преждевременной отслойки плаценты. Характерны атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

В отношении тактики ведения беременности наиболее важным аспектом является своевременность определения факторов, предрасполагающих к пролонгированию беременности, оценка состояния плода и начало подготовки беременной к родам. После наступления 40-й недели беременной показана госпитализация в стационар не ниже II уровня.

В зависимости от готовности беременной родам (наличия родовой доминанты, готовности мягких родовых путей) возможно применение различных методов и алгоритмов: физиотерапия, преиндукция или индукция родов. При этом необходимо мониторное наблюдение за состоянием плода. При наличии какой-либо соматической патологии рационально рассмотрение вопроса о возможности родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Потенциал вреда от длительной беременности долгое время оставался недооцененным, и в настоящий момент осложнения от переношенной беременности имеют больший удельный вес в показателях перинатальной смертности, нежели смерть от осложнений у недоношенных детей, синдрома внезапной смерти, что говорит о нерешенности проблемы.

Пандемия COVID-19, о которой ВОЗ объявила в марте 2020 года, внесла серьезные коррективы в жизнь современного общества. Новостные сводки только и пестрят цифрами о числе заразившихся, выздоровевших и тех, кто не смог справиться с болезнью. Сама инфекция и ее осложнения могут нанести серьезный вред взрослому организму. А что будет с плодом, влияет ли КОВИД на беременность, как себя обезопасить? Эти и не только эти вопросы часто задают молодые пары, которые только планируют стать родителями или уже находятся в ожидании чуда. Разбираемся с экспертами Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», как себя правильно вести.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

• анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
• установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
• наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
• подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
• сахарный диабет любого типа;
• ожирение;
• метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
• заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
• беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
• онкологические процессы в организме.

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Как будущие мамы переносят COVID-19? Течение заболевания при беременности

COVID-19 при беременности может протекать по разному. Симптомы коронавируса при беременности во многом схожи с клиническими проявлениями у «обычных» пациентов. Женщины отмечают снижение обоняния или его полную утрату, повышение температуры тела, появление кашля (преимущественно сухого), ломоты в теле и выраженной слабости. Как и для любой вирусной респираторной инфекции, выраженный насморк не характерен.

Однако у беременных есть одна важная особенность. КОВИД при беременности может внезапно ухудшиться, даже если до этого заболевание протекало относительно стабильно и легко. Поэтому не стоит заниматься самолечением и надеяться на «авось пронесет». Только врач может заметить тревожные симптомы КОВИДа при беременности и вовремя принять меры профилактики, которые позволят избежать тяжелых осложнений.

Коронавирус в 1-м триместре

КОВИД и беременность на ранних сроках могут протекать, как обычная простуда. Если иммунитет женщины достаточно напряженный, то негативных последствий для плода не наступит. Если же иммунная система дает сбои, возрастают риски неблагоприятного влияния вирусной инфекции на формирующийся хорион, то есть на будущую плаценту, отвечающую за питание плода до срока родов. Тяжелые последствия КОВИДа на ранних сроках беременности могут включать в себя самопроизвольный и несостоявшийся (замирание беременности) выкидыш, фетоплацентарную недостаточность, которая способна приводить впоследствии к задержке роста плода и дефициту кислорода на внутриутробном этапе развития.

Коронавирус во 2-м триместре

Влияет ли коронавирус на беременность в сроке 14-28 недель? Да. И степень этого влияния зависит, с одной стороны, от инфицирующей дозы, а с другой – от состояния материнского организма. Благоприятный сценарий – это обычный вариант простуды без явных последствий. Неблагоприятный сценарий – это развитие осложнений у матери (пневмония, «долгий КОВИД» и др.), осложнений со стороны фето- и маточно-плацентарного комплекса (плацентарная недостаточность, задержка роста плода, внутриутробная гипоксия, укорочение шейки матки).

Коронавирус в 3-м триместре

Как коронавирус влияет на беременность в 3-м триместре? Согласно эпидемиологическим исследованиям по всему миру, у беременных, переболевших COVID-19 на сроке 28 недель и более, повышена в 2-3 раза частота преждевременных родов. Коронавирус на поздних сроках беременности либо повышает сократительную активность тела матки, либо способствует раскрытию шейки матки, что в итоге заканчивается преждевременными родами.

До сих пор нет зарегистрированных случаев внутриутробного заражения плода коронавирусом. Все ситуации положительного результата теста на КОВИД новорожденных связаны с инфицированием после родов.

Последствия коронавируса при беременности

Исследование того, как коронавирус повлияет на беременность, продолжают до сих пор. Инфекция новая, поэтому многое еще предстоит изучить. А процесс этот у беременных сопряжен с определенными трудностями, поэтому новые данные появляются дозированно. На сегодня есть следующая информация.

• Китайские ученые выяснили, что последствия КОВИД во время беременности могут заключаться в повышении риска преждевременных родов.
• Другие исследователи обнаружили связь между положительным КОВИД при беременности и большей вероятностью задержки развития плода и дистресс-синдромом (дефицитом кислорода для малыша, находящегося in utero).

Продолжаются наблюдения, которые помогут проанализировать, как КОВИД влияет на плод при беременности. Сейчас есть сообщения, что этот вирус может приводить к низкому уровню тромбоцитов и дисфункции печени у новорожденных. Однако эта информация нуждается в дальнейшей проверке и не является однозначной.

Как влияет COVID-19 на мать и плод?

Последствия коронавируса на ранних и поздних сроках беременности порой бывают непредсказуемы. У одних женщин инфекция протекает в легкой форме или вообще бессимптомно, у других – могут развиться тяжелые осложнения со стороны материнского организма или серьезные акушерские патологии. При наличии факторов риска вероятность агрессивного течения COVID-19 при беременности возрастает.

А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

Влияние КОВИД на плод при беременности окончательно не известно. На сегодня нет данных, которые бы подтверждали факт внутриутробного инфицирования (проникновения вируса к плоду) или внутриутробной инфекции (развитие симптоматики у плода). Однако нет и обратных данных, которые бы достоверно исключали вероятность вертикальной передачи вируса. Коронавирус при беременности перед родами может быть опасен тем, что инфицированная мать может заразить ребенка сразу после рождения. Происходит это традиционными воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Стоит ли откладывать беременность?

В ответе на вопрос, как влияет КОВИД на беременность в ближайшем и отдаленном периоде после инфекции, достаточно много «белых пятен». Однако клинические рекомендации гласят, что после перенесенного заболевания зачатие стоит отложить минимум на 3 месяца. Такая продолжительность временной паузы объясняется 2 аргументами. С одной стороны, в 3-месячный срок после острой инфекции существует вероятность развития отсроченных осложнений, в особенности это касается тромбозов различной локализации. С другой стороны, 3 месяца необходимо для полного выведения фармакологических препаратов, применявшихся для лечения инфекции. Их негативное влияние может быть куда более серьезным, чем прямые последствия КОВИД на беременность.

3 месяца продолжается в среднем цикл сперматогенеза. Другими словами, за это время созревают обновленные сперматозоиды, которые не содержат токсических веществ, образующихся при метаболизме фармпрепаратов. У женщин период фолликулогенеза (полный цикл созревания яйцеклетки) короче. Поэтому врачи советуют ориентироваться на больший промежуток, то есть на мужской фактор.

В каких случаях врачи советуют прервать беременность?

Влияние коронавируса на беременность продолжает изучаться. На сегодня не существует прямых показаний к искусственному прерыванию гестационного процесса в связи с тем, что во время беременности развился COVID-19. Прерывание может быть рекомендовано только по тем показаниям, которые ранее были прописаны в Приказе. В первую очередь, это прекращение развития беременности, которое потенциально может быть связано с коронавирусом. Во вторую – диагностирование хромосомной патологии и аномалий развития, несовместимых с жизнью. А вызывает ли коронавирус подобные состояния или нет, на сегодня достоверно не выяснено.

Можно ли беременным прививаться?

Учитывая тот факт, что КОВИД во время беременности особенно тяжело протекает у пациенток из группы риска, именно этой категории рекомендовано провести своевременную вакцинацию. Постановка прививки разрешена со срока 22 недель, рекомендованная вакцина – Спутник V.

Проведенные экспериментальные клинические исследования на животных не выявили отрицательного влияния вакцины на организм самки и ее потомство. Также в мировой медицине есть данные о воздействии противоковидных иммунных препаратов на организм беременных, которые на момент проведения вакцинации не знали о своем «интересном положении». Негативных последствий не зарегистрировано.

Таким образом, вакцинация во время беременности проводится тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

Как беременной защитить себя в период КОВИД?

Во время беременности, даже если заранее проведена прививка против КОВИД, следует придерживаться санитарных правил, которые помогут снизить риск инфицирования:

• соблюдать дистанцию не менее 1,5 метров;
• мыть руки или использовать антисептик;
• не прикасаться немытыми (необработанными) руками к глазам, рту и носу;
• проветривать помещения;
• избегать мест массового скопления людей.

При появлении первых подозрительных симптомов новой коронавирусной инфекции следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение. Предупредить осложнения проще, чем потом устранять.

Меры профилактики

Несмотря на то, что точное влияние КОВИДа на беременность окончательно не установлено, очевидно одно – от инфекции стоит защититься заранее. Лучшим способом считается вакцинация. Она способствует формированию специфического иммунитета. Даже если вирус проникнет в организм, иммунная система будет готова к встрече с ним. Патоген сразу атакуют иммуноглобулины (антитела) и большую часть или весь пул вирусов удастся нейтрализовать. Поэтому последствия коронавируса при беременности в такой ситуации будут минимальны – инфекция не разовьется или будет протекать в легкой форме.

Заключение

КОВИД-19 – новая инфекция и еще многое предстоит выяснить: как она влияет на репродуктивный потенциал мужчины и женщины, как видоизменяет течение беременности и какие представляет риски для плода и беременной, в т.ч. отдаленные. Однако на сегодня достоверно известно, что защитить себя и свое окружение можно. Для этого созданы современные вакцины против КОВИД на основе технологий, которые успешно применяются уже более полувека. Если же по каким-то причинам вакцинация не возможна, то соблюдение противоэпидемических правил помогает снизить риски заражения и не подвергать себя и малыша опасности. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» предоставляет полный спектр консультативных и лечебно-диагностических услуг для беременных по вопросам КОВИД-19.

Первый триместр беременности длится от первого дня последней менструации до наступления 13 недели (по акушерскому сроку).

Симптомы

Болезненность молочных желез.

С самого момента зачатия организм мамы готовится к вынашиванию и появлению малыша. Физиологические изменения в молочных железах можно отметить практически сразу, перестройка обусловлена предстоящим грудным вскармливанием. Один из первых симптомов наступившей беременности, которые замечает женщина – болезненность молочных желез. Обусловлено это гормональными перестройками организма и растяжением тканей. Эстрогены и прогестерон начинают активно воздействовать на молочную железу, повышается уровень ХГЧ в крови. В этот период грудь становится не только болезненной, но и более чувствительной. Повышенный приток крови способствует появлению видимой сосудистой сетки на груди.

Данный симптом зачастую появляется еще до того, как будущая мама узнала о наступлении беременности.

Кровяные и молочно-белые выделения

Кровянистые выделения могут быть как вариантом нормы, так и поводом для срочного обращения к врачу.

Небольшим маточным кровотечением (около 2 мл) сопровождается процесс имплантации плода, который наступает на 7-9 сутки после оплодотворения яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает двигаться по фаллопиевой трубе к полости матки, вступая в стадию адгезии. Как только плодное яйцо начинает погружение в слой эндометрия, наступает инвазия. После завершения инвазии возможно небольшое кровотечение, которому способствуют разрушенные клетки эндометрия и поврежденные мелкие сосуды. Как правило, такие выделения не длятся дольше одного дня. Если выделения имеют затяжной характер, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Появление молочно-белых выделений очень часто носит физиологический характер, в отдельных случаях является патологией. В большинстве случаев бели образуются из-за гормональной перестройки организма. Не стоит беспокоиться, если выделения не имеют специфического запаха, отсутствует зуд и болевые ощущения. Насторожиться стоит, если выделения пенистые, жидкой или творожистой консистенции, имеют резкий запах, есть зуд или боль, примесь в выделениях других оттенков.

Запоры

С наступлением беременности могут возникать запоры, это связано с тем, что вырабатывается повышенная концентрация прогестерона. В свою очередь, это запускает процесс расслабления матки и кишечника. Если к этому добавляется малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и неправильный питьевой режим, нарушается работа ЖКТ, и наблюдаются запоры. Если вы страдаете от запоров, прежде всего, стоит наладить питание, пить больше воды, каждый день гулять. В случае если проблема не разрешается, обязательно нужно обратиться к врачу, и ни в коем случаенельзя начинать прием слабительных без консультации специалиста!

Утомляемость

Утомляемость и сонливость — абсолютно нормальная физиологическая реакция организма женщины на наступление беременности. Дело в том, что большая часть энергии начинает тратиться на синтез белков, которые закладываются в основу новых клеток. Безусловно, много сил уходит на формирование плода и адаптацию организма к новым условиям жизни. Именно поэтому женщина может отмечать утомляемость не только в вечернее время, но и в первой половине дня.

Изжога

При возникновении изжоги появляются неприятные ощущения в области верхней части живота: чувство жжения, боли и тяжесть. Триггером для изжоги в первом триместре беременности выступает все тот же прогестерон. Он расслабляет сфинктер пищевода, который выполняет функции клапана и отвечает за препятствиепопадания желудочного содержимого в пищевод.

Другая причина – увеличение матки. Увеличенная матка способствует повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует сдавливание желудка, исход – заброс содержимого желудка в пищевод.

Кроме того, изжога может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний, таких как: гастрит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь и другие.

В любом случае стоит сказать лечащему врачу о наличии изжоги, специалист выявит причину и назначит симптоматическое лечение. Опять же, не стоит прибегать к самостоятельному медикаментозному или народному лечению.

Тошнота

Тошнота является симптомом токсикоза. При нормальном течении беременности тошнота появляется вследствие изменения предпочтений в питании, нейрогуморальных перестроек и непереносимости некоторых запахов. Данный симптом обусловлен гиперчувствительностью обоняния, привычные запахи начинают вызывать отвращение. Тошнота может быть предвестником рвоты, но может выступать самостоятельно.

Частые мочеиспускания

При наступлении беременности женщина начинает испытывать частые позывы к мочеиспусканию, кратность походов в туалет может доходить до 20 раз в день. Частые мочеиспускания – это тоже вариант адаптации организма к «новому» состоянию. Как только женщина беременеет, начинает вырабатываться хорионический гонадотропин, он способствует усилению выделения мочи. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на мочевой пузырь, вследствие чего его опорожнение учащается.

Другая причина частых мочеиспусканий – повышенный приток крови к малому тазу, мочевой пузырь становится более чувствительным, поэтому возникает потребность посещения туалета.

По мере увеличения матки сдавление мочевого пузыря усиливается, что также ведет к частым позывам мочеиспускания.

Первый триместр — этапы развития ребенка

В момент, когда зародыш появляется, ему уже две недели, так как акушерский срок считается с первого дня последней менструации. Истинный срок начинает свой счет сразу после наступления беременности.

Конец второй – начало третьей недели беременности. На этом сроке формируется хромосомный набор будущего ребенка, который определяет цвет глаз, пол и другие признаки. Далее наступает период имплантации, когда эмбрион внедряется в матку.

4 неделя. Размер малыша – небольшое зернышко. На этом сроке происходит закладка органов и тканей малыша.

5 неделя. Размер – 3-4 мм. На этом сроке происходит закладка нервной трубки. Для нормального формирования нервной трубки необходима фолиевая кислота, поэтому беременным рекомендуют употреблять данный витамин.

6 неделя. Размер – 5-7 мм. Начинается формирование кишечника, появляются зачатки рук и ног.

7 неделя. Размер – 1,3 см. Появляются межпальцевые промежутки, ручки и ножки продолжают формироваться, появляются уши и нос.

8 неделя. Размер – 1,6 мм. Активно формируются черты лица и внутренние органы, появляются пальчики и веки, головной мозг разделяется на три отела.

9 неделя. Размер – 2,3 см. Появляются зачатки языка и зубов, виднеется шея, формируются лучезапястные и голеностопные суставы, формируется диафрагма, формируются клапаны сердца. Развивается кровеносная и половая система.

10 неделя. Размер – 3 см. Активно растет череп, желудок и кишечник продуцируют пищеварительные соки, печень вырабатывает желчь, поджелудочная железа – инсулин, половые органы приобретают форму, характерную полу. Развивается сосательный рефлекс.

11 неделя. Размер – 4 см. Рост клеток мозгового вещества, происходит разграничение центральной и периферической нервной системы, развивается хватательный рефлекс, сердце заканчивает свое развитие, растет печень.

12 неделя. Размер – 5,3 см. Активное развитие мозга, начало производства гормонов гипофизом, красный костный мозг производит лейкоциты, почки вырабатывают мочу.

Матка беременной

На месте созревшего фолликула образуется желтое тело, оно продуцирует эстрогены и прогестерон. Эстрогены способствуют утолщению мышечного слоя матки, сосуды расширяются, увеличивается приток крови к матке.

Прогестерон способствует увеличению матки, снижает активность маточных мышц. В 1 триместре беременности матка увеличивается до 8-12 см.

Возможные осложнения на 1 триместре беременности

Токсикоз.

Вследствие перестройки гормональной системы и обмена веществ у беременной может развиться токсикоз. Как правило, токсикоз начинается с 5 недели и проходит к 14-18 недели, токсикоз поздних сроков требует внимания врачей.

• Легкая степень: легкая тошнота по утрам, слабость.
• Средняя степень: рвотные позывы, рвота до 10 раз в день, похудение, слабость.
• Тяжелая степень: рвота, возникающая каждые 1-2 часа, как следствие – обезвоживание.

Для снижения проявления токсикоза следует избегать продуктов питания и запахов, которые провоцируют развитие токсикоза, важен питьевой режим. О наличии токсикоза необходимо сообщить ведущему врачу.

Внематочная беременность.

Внематочная беременность – это прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе, на поверхности яичника, в шеечном канале матки или даже в брюшной полости. На первых неделях внематочная беременность ничем не отличается от нормальной, свои проявления она начинает на 3-8 недели после последней менструации.

Симптомы: мажущие выделения, боли, возможны обильные кровотечения или кровянистые выделения, шоковые состояния.

Замершая беременность.

Замершая беременность – прекращение роста и развития плода. Симптомы: кровянистые выделения, слабость или улучшение состояния, резкое прерывание токсикоза (при его наличии), повышение температуры. Характерных признаков замершая беременность не имеет, но данные симптомы могут указывать на ее наличие, поэтому стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Посещение врача

Когда вставать на учет.

Ранняя постановка на учет – срок до 12 недель. Но женщина может явиться и позже, однако поздняя постановка может привести к нежелательным последствиям, поэтому не стоит затягивать с этим.

Какие анализы сдавать.

При постановке на учет необходимы следующие анализы: мазки влагалища, сифилис, ВИЧ, гепатиты, инфекционные болезни, которые могут передаться плоду. Из дополнительных анализов: гормоны, посев мочи, амниоцентез.

Минздрав рекомендует сдать следующие анализы: микробиологическое исследование мочи, группа крови и резус-фактор, ОАК, коагулограмма, тиреотропный гормон, ОАМ, мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Секс во время беременности

У многих женщин возникает вопрос: можно ли в первом триместре беременности заниматься сексом? В первый триместр имеются противопоказания: угроза прерывания беременности, подтекание околоплодных вод. По данному вопросу необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит ваше состояние и даст вам рекомендации. В любом случае половой акт должен быть аккуратным, чтобы не спровоцировать внутренние повреждения.

Осложнения при беременности

Наиболее частые недомогания.

• Отсутствие полового влечения.
• Изжога.
• Тошнота.
• Запор.
• Повышенный аппетит.
• Частые изменения в настроении.
• Слабость и сонливость.
• Повышенная пигментация.
• Боли в молочных железах.
• Головокружения.

В каких случаях срочно обращаться к врачу.

• Сильные боли внизу живота.
• Кровянистые выделения.
• Обмороки.
• Болезненность при походах в туалет.
• Частая рвота.
• Повышение артериального давления.
• Повышенная отечность.
• Подтекание околоплодных вод.
• Выделения с резким запахом.
• Мажущие выделения.

Какие лекарства нельзя принимать.

Можно ли в первый триместр беременности принимать лекарства? Любые медикаменты можно принимать исключительно после консультации врача, но существуют лекарственные средства, которые принимать категорически нельзя.

• антибиотики из группы тетрациклинов, фторхинолонов;
• противогрибковые препараты;
• антигистаминные;
• препараты, повышающие артериальное давление;
• анальгетики;
• антидепрессанты.

Физические нагрузки

1 триместр беременности: что можно?

Безусловно, беременность – это не болезнь, поэтому отказываться от активности не стоит. Ежедневные прогулки, плавание, «легкий» спорт пойдут лишь на пользу и маме, и будущему малышу. Но в некоторых случаях, например, при угрозе выкидыша, стоит вести менее активный образ жизни. По поводу физических нагрузок необходимо проконсультироваться с врачом.

В первом триместре беременности организм адаптируется к новому статусу, женщина сталкивается со многими трудностями. Но все же, беременность – это прекрасное время!

Преэклампсия – это тяжёлое осложнение второй половины беременности, сопровождающееся повышением артериального давления и появлением белка в моче. Основной причиной развития преэклампсии во время беременности является нарушение процессов формирования плаценты в сроке до 16 недель гестации. Преэклампсия является четвертой по частоте причиной материнской смертности, фактором риска развития у матери после родов заболеваний сердечной-сосудистой системы, почек, органа зрения, метаболических нарушений. Развившаяся преэклампсия во время беременности в тяжелых её вариантах является показанием к досрочному родоразрешению женщины, рождению глубоко недоношенного ребёнка, повышая частоту перинатальной заболеваемости и смертности. В настоящий момент не существует эффективных методов лечения преэклампсии за исключением родоразрешения, поэтому крайне важным является профилактика этой патологии. Основным методом профилактики преэклампсии является приём низкодозированного аспирина женщиной с этапа предгравидарной подготовки и ранних сроков беременности у женщин из группы высокого риска, а также у женщин с 12-13 недель беременности при повышенном риске преэклампсии по данным первого пренатального скрининга.

Специалисты нашего центра имеют многолетний опыт работы с беременными группы высокого риска, в том числе, после преэклампсии.

Определение

Преэклампсия – это патологическое состояние, возникающее во время беременности (после 20 недель), в родах и послеродовом периоде и характеризующееся наличием артериальной гипертензии и значительной протеинурии.

Частота развития преэклампсии во время беременности достаточно высока и составляет примерно 3-4%. При этом, развившаяся преэклампсия угрожает здоровью и жизни матери и плода.

Основной причиной развития преэклампсии, особенно ранней преэклампсии, развивающейся до 34 недель беременности, является нарушение процессов плацентации, то есть формирования плаценты.

Это стойкое повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст., а диастолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.

Для преэклампсии характерна значительная протеинурия > 0,3 г в суточной моче или 0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом более 6 часов.

В настоящий момент принята классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG), включающая две степени тяжести преэклампсии – умеренную и тяжёлую преэклампсию, а также эклампсию (развитие судорог). В литературе можно встретить и другое название этого осложнения – «гестоз», которое в настоящий момент не употребляется.

Плацентация

Плацента – это орган, который формируется только во время беременности и позволяет развиваться плоду в организме матери на протяжении всего периода беременности.

Плацента осуществляет огромное количество функций во время беременности, в том числе:

1. Питательную:
   • транспорт питательных веществ плоду.
2. Дыхательную:
   • транспорт кислорода плоду.
3. Транспортная:
   • транспорт продуктов обмена.
4. Гормональную:
   • синтез ХГЧ, обеспечивающего поддержание функции жёлтого тела и выработку прогестерона;
   • синтез плацентарного лактаген;
   • синтез серотонина, релаксина и других биологически активных веществ.
5. Защитную:
   • обеспечение иммунологической толерантности к плоду (плод, имеющий половину генов от отца не отторгается организмом матери);
   • транспорт защитных антител от матери к плоду, защита от чужеродных микроорганизмов.

Плацента образуется последовательно в 3 этапа:

Трофобласт – это наружный слой клеток зародыша, который формируется на стадии поздней бластоцисты на пятый-седьмой дни после оплодотворения и обеспечивает процесс имплантации бластоцисты в эндометрий .

В процессе имплантации трофобласт делится на цитотрофобласт (внутренний слой) и синцитиотрофобласт (наружный слой).

В дальнейшем трофобласт образует выпячивания внутрь эндометрия – ворсины, после чего начинает называться ворсинчатым хорионом. Впоследствии внутри ворсин образуются кровеносные сосуды, которые соединяются с сосудами эмбриона.

Участок хориона, обращенный к полости матки, теряет ворсинки к восьмой неделе беременности и называется гладким хорионом.

В ходе погружения в слизистую оболочку матки, ворсины хориона активно растут, разветвляются.

Кровь матери не смешивается с кровью плода, а питание происходит за счет диффузии питательных веществ и кислорода из крови матери, поступающей по спиральным артериям в межворсинчатое пространство.

Также в плаценте существует так называемый вневорсинчатый цитотрофобласт (ворсинчатый выстилает изнутри ворсинки хориона). Вневорсинчатый цитотрофобласт играет огромную роль в процессе формирования плаценты. Клетки вневорсинчатого цитотрофобласта проникают в стенки спиральных артерий и вызывают так называемое ремоделирование спиральных артерий .

Глубина инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта (по отношению к толщине миометрия – мышечного среднего слоя матки) определяют степень ремоделирования спиральных артерий.

Нарушения плацентации

В том случае, если ремоделирование спиральных артерий происходит не в полной мере, артерии сохраняют свою способность к сокращению, что на поздних сроках беременности может приводить к снижению кровоснабжения плода – плацентарной недостаточности и, как следствие, внутриутробной задержке роста плода.

При этом плод из-за снижения поступления к нему кислорода подаёт определённые сигналы материнскому организму, в ответ на которые организм женщины реагирует повышением артериального давления. При повышении артериального давления кровоснабжение плода в норме должно усиливаться, чего не происходит в том случае, если спиральные артерии матки в первом и начале второго триместров беременности не потеряли своей способности к сокращению.

Таким образом в том случае, если процессы ремоделирования спиральных артерий произошли правильно в сроке до шестнадцати недель беременности, риски развития таких осложнений беременности, как внутриутробная задержка роста плода и преэклампсия минимальны. Если же процессы формирования плаценты были нарушены это с высокой долей вероятности приведёт к данным осложнениям гестации.

Симптомы преэклампсии

Преэкламсия бывает двух степеней – умеренная и тяжёлая. В зависимости от степени тяжести заболевания могут возникать различные симптомы:

1. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.;
2. Протеинурия (наличие белка > 0,3 г в суточной моче);
3. Отёки;
4. Головная боль;
5. Нарушение зрения;
6. Тошнота, рвота;
7. Боли в эпигастрии, правом подреберье;
8. Олигурия (уменьшение отделения мочи менее 500 мл в сутки);
9. Заложенность носа;
10. Сухой кашель.

Осложнения преэклампсии для матери

Преэклампсия является четвёртой по частоте причиной материнской смертности.

Высокий уровень артериального давления (>160/110 мм рт. ст.) значительно повышает риски развития геморрагического инсульта . Тяжёлая преэклампсия может сопровождаться полиорганной недостаточностью , отёком головного мозга, массивным кровотечением, угрожая жизни матери.

Отдалённые последствия для здоровья матери также существуют. Перенесённая женщиной преэклампсия повышает риски сердечно-сосудистых (инсультов, инфарктов) осложнений, заболеваний почек (хроническая почечная недостаточность), органа зрения (патология сетчатки), метаболических нарушений (сахарный диабет 2 типа) в течение жизни. Учитывая тот факт, что преэклампсия является жизнеугрожающим состоянием для матери, а терапия во время беременности оказывается неэффективной, врачам к сожалению приходится прибегать к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения даже тогда, когда прогноз для плода крайне неблагоприятный (в сроке менее 25-26 недель беременности).

Осложнения преэклампсии для плода

Преэклампсия является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Основной причиной гибели плода во время беременности (антенатальной гибели плода) в случае развившейся преэклампсии является декомпенсация плацентарной недостаточности, то есть глубокое нарушение функции плаценты, приводящее к тяжёлой гипоксии плода.

Значимой причиной гибели и заболеваемости новорожденных является глубокая недоношенность. Дети, родившиеся в сроке 22-25 недель имеют крайне неблагоприятный прогноз, на данном сроке выживаемость новорожденных минимальна. С увеличением срока беременности смертность и заболеваемость новорожденных снижается и в большой степени зависит от возможностей медицинского учреждения к оказанию помощи недоношенным детям, как в ближайшие часы и дни после родов в отделении реанимации новорожденных, так и на втором этапе выхаживания – в отделении патологии новорожденных.

Преждевременые роды – это роды в сроке от 22 недель до 36 недель 6 дней.
Новорожденные, рожденные до срока 37 недель считаются недоношенными.

Среди последствий недоношенности можно выделить:

1. Заболевания органа зрения (ретинопатия недоношенных);
2. Нарушения слуха (тугоухость);
3. Бронхолёгочная дисплазия (патология лёгких);
4. Патология нервной системы (ДЦП);
5. Задержка психомоторного развития.

Таким образом, крайне важным является выявление женщин из групп риска развития преэклампсии на этапе предгравидарной подготовки (подготовки к беременности) и на ранних сроках беременности (до 12 недель).

Профилактика преэклампсии

В настоящий момент существует единственный эффективный метод профилактики преэклампсии – приём аспирина (ацетилсалициловой кислота) в дозе 75-162 мг, начатый в сроке до 16 недель беременности. Но чем раньше женщина начнёт приём препарата, тем ниже вероятность возникновения осложнений, связанных с нарушением плацентарной функции.

Можно выделить категории женщин, приём аспирина которым показан с этапа предгравидарной подготовки или сразу при наступлении беременности.

Аспирин показан женщинам с высоким риском преэклампсии:

• преэклампсия во время предыдущей беременности;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и другие);
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• хроническая артериальная гипертензия;
• ожирение 2 и более степеней (ИМТ > 35 кг/м2);
• преэклампсия у родственниц по женской линии (мама, бабушка, сёстры);
• многоплодная беременность;
• Лейденcкая мутация (F5);
• возраст старше 35 лет;
• заболевания соединительной ткани;
• продолжительность половой жизни до беременности менее 6 месяцев.

Оценка риска преэклампсии

Группу женщин с высоким риском развития преэклампсии также можно определить в первом триместре на этапе проведения первого пренатального скрининга в сроке 11 недель – 13 недель 6 дней.

Риски преэклампсии высчитываются на основании:

1. Данных анамнеза (ПЭ в прошлом, семейный анамнез, возраст, наличие хронических заболеваний и другое);
2. Среднего артериального давления;
3. Пульсационного индекса маточных артерий (ПИ МА);
4. Определение концентрации плацентарного фактора роста в крови (PlGF) и ассоциированного с беременностью протеина А (PAPP-A).

Для высокого риска преэклампсии характерны:

• высокие значения среднего артериального давления;
• высокие значения пульсационного индекса маточных артерий;
• низкие показатели плацентарного фактора роста (PlGF).

Следует отметить, что до сих пор во многих медицинских учреждениях во время проведения скрининга первого триместра при ультразвуковом исследовании не проводится оценка пульсационного индекса маточных артерий, а биохимический скрининг включает в себя оценку только двух маркёров – ассоциированного с беременностью протеина А (PAPP-A) и свободной субъединицы бета-ХГЧ (св. бета-ХГЧ), что не позволяет с высокой точностью выявить группу беременных с высоким риском плацентарных нарушений!

Дополнительным, но менее чувствительным маркёром, чем плацентарный фактор рост является ассоциированный с беременностью протеин А (PAPP-A). Снижение PAPP-A, особенно в сочетании со снижением PlGF, характерно для беременных с высоким риском развития преэклампсии.

Дополнительно оценивать уровень этих маркёров можно оценивать и на более раннем сроке беременности. Оценка уровня ассоциированного с беременностью протеина А (PAPP-A) возможна уже с 8 недель гестации, а плацентарного фактора роста (PlGF) – с 10 недель.
Эти анализы можно сдать в лаборатории ЦИР.

Огромное значение в ведении беременных с высоким риском плацентарных нарушений отводится оценке фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков при помощи допплерометрии. В сроке, начиная с 16-17 недель гестации в случае высокого риска ранней преэклампсии, и в сроке 19-21 недели у всех беременных женщин обязательным является оценка пульсационного индекс маточных артерий и артерий пуповины плода. Нормы значений отличаются в различные сроки беременности и оцениваются при помощи специальных таблиц врачами ультразвуковой диагностики. Интервалы и частота исследований индивидуальны в каждом случае.

Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков в сочетании с фетометрией при ультразвуковых исследованиях позволяют своевременно выявлять беременных с тенденцией к внутриутробной задержке роста плода (или синдрому задержки роста плода).

Для оценки риска развития преэклампсии в сроке более 20 недель возможно определять соотношение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 к плацентарному фактору роста (sFlt-1/PlGF). Растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (s1Flt) – это белок, вырабатываемый плацентой.

При нормально протекающей беременности уровень растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 остается стабильно низким вплоть до 33 – 36 недель беременности, после чего может повышаться. Уровень плацентарного фактора роста при благополучно протекающей беременности наоборот высокий. Соотношение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 к плацентарному фактору роста (sFlt-1/PlGF) при этом низкое.

Напротив, при преэклампсии уровень растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 повышен, а значение плацентарного фактора роста низкое, соотношение sFlt-1/PlGF выше, чем при нормально протекающей беременности. Соотношение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 к плацентарному фактору роста менее 38 исключает развитие преэклампсии в течение ближайших 7 дней. Увеличение соотношения более 85 в сроке менее 34 недель гестации и более 110 в сроке более 34 недель ассоциировано с высоким риском развития преэклампсии.

Лечение преэклампсии

Эффективного медикаментозного лечения преэклампсии в настоящий момент не существует. Лечение преэклампсии на амбулаторном (поликлиническом) этапе симптоматическое и возможно только в случае умеренной преэклампсии.

1. Диету с ограничением соли ( респираторного дистресс-синдрома плода (РДС) в сроке менее 34 недель гестации.

Медикаментозная терапия в случае тяжёлой преэклампсии обычно длится не более 48 часов и направлена на:

1. Стабилизацию состояния матери;
2. Проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода и новорожденных (РДС).

Единственным эффективным методом лечения тяжёлой преэклампсии до сих пор является родоразрешение.

Планирование повторной беременности после перенесенной преэклампсии

Рекомендуемый интервал между родами и наступлением следующей беременности составляет 2 года, однако этот срок может быть сокращён до 6 – 12 месяцев в отдельных случаях.

На этапе подготовки к следующей беременности женщине с тяжёлыми осложнениями беременности в анамнезе (перенесённой преэклампсией, внутриутробной задержкой роста плода, антенатальной гибелью плода) рекомендуется более углублённое обследование для оценки факторов риска развития данных состояний.

В первую очередь женщина должна посетить врачей следующих специальностей для того, чтобы исключить последствия перенесённой преэклампсии и скомпенсировать имеющиеся заболевания:

1. Терапевт.
   Врач-терапевт исключит хроническую артериальную гипертензию, при необходимости рекомендует суточное мониторирование артериального давления (СМАД). При подтверждении диагноза терапевт рекомендует антигипертензивную терапию с учётом подготовки к следующей беременности.
2. Невролог.
   Врач-невролог исключит неврологическую патологию, как следствие перенесённой преэклампсии.
3. Нефролог.
   Врач-нефролог исключит почечную патологию, являющуюся фактором риска возникновения преэклампсии.
4. Эндокринолог.
   Врач-эндокринолог рекомендован женщинам с лишним весом и ожирением, а также с целью исключения нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета.
5. Офтальмолог.
   Врач-офтальмолог исключит патологию органа зрения, в первую очередь сетчатки, которое зачастую являются следствием перенесённой преэклампсии.
6. Акушер-гинеколог.
   Врач акушер-гинеколог рекомендует план обследования на этапе подготовки к беременности.

План обследования определяется индивидуально в каждом случае, но, как правило, включает в себя:

1. Полиморфизмы генов гемостаза – 19 факторов.
   Среди полиморфизмов генов гемостаза ключевую роль в развитии плацентарных нарушений могут играть факторы коагуляции (Лейденская мутация, фактор протромбина, 11 фактор коагуляции), факторы, ответственные за процессы фибринолиза (PAI-11, F13A1, PAI-1, фактор Хагемана), а также факторы тромбоцитарных рецепторов (ITGA2, ITGB3, GP1ba, P2RY12).
2. Полиморфизмы генов сосудистого тонуса и преэклампсии.
   Полиморфизмы генов преэклампсии – это набор генов, ответственных за поддержание водно-солевого и электролитного составов крови, а также артериального давления. Сочетание различных генов из данной панели может являться фактором риска развития преэклампсии.
3. Полиморфизмы генов цитокинов.
   Одним из наиболее значимых генов, при выявлении полиморфизма по которому сочетается с риском развития преэклампсии является фактор некроза опухоли альфа.
4. Блок аутоантител, волчаночный антикоагулянт, иммуноблот на антинуклеарные факторы, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, ультрачувствительный С-реактивный белок.
   Данное обследование рекомендуется с целью исключения аутоиммунных факторов риска, значимо отягощающих течение беременности и повышающих риски развития преэклампсии.
5. Типирование обоих супругов по генам HLA 1 и 2 классов.
   Типирование по генам HLA 1 класса позволяет оценить не только конфигурацию С1/С2 супружеской пары. Определение гаплотипов каждого из супругов делает возможным определить их связь с теми или иными патологиями, существенно влияющими на репродуктивное здоровье.
6. Гликированный гемоглобин, глюкоза сыворотки натощак, метаболический блок.
   Рекомендуются для исключения нарушения толерантности к глюкозе, особенно у женщин с лишним весом.
7. Иммунограмма.
   Позволяет оценить иммунную конституцию человека, тенденцию к ответу иммунной системы по гуморальному или клеточному звену. Так, гуморальный тип ответа зачастую связан с аутоиммунной патологией.

Указанное выше обследование позволяет врач акушеру-гинекологу оценить наличие тех или иных факторов риска развития преэклампсии и рекомендовать соответствующую терапию на предгравидарном этапе и на самых ранних сроках беременности.

Так, если у женщины выявлены аутоиммунные факторы риска развития преэклампсии — антитела к ДНК или фосфолипидам, положительный волчаночный антикоагулянт, по результатам иммунограммы иммунорегуляторный индекс (ИРИ) имеет тенденцию к увеличению, обнаружены вариантные гены противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-4), а также определён гаплотип HLA, ассоциированный с высоким риском развития аутоиммунной патологии, врач акушер-гинеколог будет рассматривать вопрос о добавлении в медикаментозную терапию таких препаратов, как нормальный иммуноглобулин человеческий, гидроксихлорохин.

При выявлении определенных комбинаций генов гемостаза и сосудистого тонуса будет рассмотрен вопрос о добавлении в терапию антикоагулянтов (низкомолекулярного или нефракционированного гепарина).

Поэтому без полного обследования нельзя однозначно сказать, достаточно ли будет приёма низкодозированного аспирина во время беременности или нет. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Супружеская пара, жене 33 года, мужу 35 лет.

В 2015 году – экстренное кесарево сечение в сроке 27 недель в связи с тяжёлой преэклампсией, в 2018 году – экстренное кесарево сечение в сроке 24 недель в связи с тяжёлой преэклампсией.

Первая беременность протекала без особенностей со слов пациентки до 26 недель, в дальнейшем – повышение АД до 190/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, дезориентацией, нарушением координации. По данным УЗИ в сроке 27 недель тяжёлая плацентарная недостаточность (нулевой кровоток в артерии пуповины, снижение кровотока в средней мозговой артерии), внутриутробная задержка роста плода 3 степени. В результате оперативного родоразрешения родился мальчик весом 530 грамм и умер на 3 сутки.

Вторая беременность протекала без особенностей до срока 24 недель. На ранних сроках гестации беременная была консультирована гематологом, была рекомендована терапия низкомолекулярными гепаринами (клексан). В сроке 24 недель – тяжелая плацентарная недостаточность, тяжёлая задержка роста плода, тяжелая преэклампсия. Ситуация осложнилась частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, в результате развилось массивное кровотечение, с целью остановки которого была выполнена перевязка маточных артерий.

По результатам проведенного обследования:

1. Функция щитовидной железы в норме.
2. По данным обследования на полиморфизмы генов гемостаза выявлена гетерозиготная мутация гена протромбина (второго фактора свертывающей системы крови).
3. При исследовании крови на наличие аутоантител антител к ДНК, к компонентам щитовидной железы, а также к фосфолипидам не выявлено – аутоиммунный компонент отсутствует.

Какое обследование рекомендуется этой паре?

В нашем центре в настоящий момент рекомендуется исследование тех генов системы гемостаза, которых не было в панели у этой пациентки. Стандартная панель других лабораторий включает только 12 генов – F2, F5, FBG, F13A1, PAI-1, ITGA2, ITGB3, F7 и 4 гена, отвечающих за фолатный обмен. В нашей лаборатории панель расширена, дополнительно проводится оценка четырёх не менее важных генов – F11, F12, PLAT, GP1ba. Также рекомендуется исследование генов, ответственных за поддержание нормального артериального давления крови и генов иммунной системы – это исследование полиморфизмов генов сосудистого тонуса и цитокинов.

Из генетических обследований достаточно большой объем информации мы можем получить при типировании пары по генам HLA 1 и 2 классов. Зачастую это помогает нам понять, в каком направлении двигаться дальше, к каким заболеваниям есть предрасположенность у данной супружеской пары и как это может отразиться на репродуктивной функции.

При оценке аутоиммунных факторов дополнить обследование возможно проведением иммуноблота на антинуклеарные факторы, а также анализом крови на волчаночный антикоагулянт. Для того, чтобы оценить иммунную конституцию женщины, понять, есть ли какие-то иммунные факторы, препятствующие процессам нормальной плацентации факторы, желательно сдать такой анализ, как иммунограмма.

Более подробно рассмотреть этот случай можно на консультации, так как огромную роль играет семейный анамнез, наличие тех или иных хронических заболеваний. Многие нюансы возможно выяснить только при непосредственном общении с парой.

Около 15-20 % женщин, ожидающих малыша, сталкиваются с проблемой невынашивания беременности, в этой статье мы расскажем о возможных причинах.

Какие могут быть случаи невынашивание беременности:

1. Самопроизвольный аборт. В данном случае выкидыш происходит в период до 11 недель, — этот самопроизвольный аборт считается ранним. Если выкидыш случился с 11 по 21 неделю, то аборт называется поздним.

2. Преждевременные роды. Данный термин используется в том случае, если роды происходят на 22 — 27 неделе, когда ребенок еще не достиг 1 кг.

Каждая женщина должна в период беременности наблюдаться у врача-гинеколога, поскольку могут существовать факторы, которые вызывают данную патологию. Из них:

Сложности при беременности

1. Заболевания эндокринной системы, к ним относятся заболевания надпочечников и яичников.

2. Анатомические особенности, к ним относятся врожденные или приобретенные дефекты матки.

3. В том случае, если организм матери вырабатывает антитела к эмбриону.

Среди осложнений, которые могут возникнуть в ходе беременности выделяют:

1. Гестоз, которое вызывает нарушение кровообращения мозга.

2. Преждевременная отслойка плаценты.

3. Присутствие в матке двух и больше эмбрионов.

4. Нарушение целостности оболочки плода.

5. Неправильное расположение плода.

Существуют также факторы, которые могут повлиять на невынашивание беременности и напрямую не касающиеся органов репродуктивной системы:

* Хронические болезни, инфекции, заболевания в острой форме.

* Невынашивание беременности может произойти при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

* При заболеваниях мочеполовой системы.

* При наличии тромбофилических болезней.

* При заболеваниях брюшной полости.

На невынашивание беременности могут даже негативно влиять окружающая среда и образ жизни: плохая экология, присутствие вредных привычек, психические и физические травмы; профессиональная деятельность также может негативно сказаться на здоровье будущей мамы.

При двух и более неудачных попыток выносить ребенка, женщине рекомендовано обратиться к гинекологу, чтобы пройти обследование и выявить причину невозможности родить малыша.

Обследование при невынашивании беременности

В качестве факторов, влияющих на невозможность выносить ребенка выделяют следующие:

1. Патологические изменения иммунитета, гормонального баланса, — в этом случае беременность прерывается на раннем сроке.

2. Беременность может прерваться вследствие сокращений матки, как во время самих родов. Такое может произойти в третьем триместре в тот период, когда матка уже претерпела изменения.

3. Плод может погибнуть вследствие генетических нарушений развития.

4. Беременность также может прерваться по причине истмико-цервикальной недостаточности, при наличии патологических изменений шейки матки и перешейка.

Чтобы провести диагностику такой патологии, как невынашивание беременности, необходимо пройти комплексное обследование у врача-гинеколога , которое может включать в себя лабораторную диагностику, клинические и инструментальные методы, чтобы выявить патологии детородной системы и не допустить повторного выкидыша.

Как правило, клиническое обследование таких пациенток стандартное:

1. Гинеколог проводит полный осмотр, включая также и состояние кожи женщины.

2. Для обследования щитовидной железы может быть назначен анализ на гормоны и, возможно, выписано направление на УЗИ.

3. Определяется индекс массы тела.

4. Оценивается функциональность яичников.

Лабораторно-инструментальные методы обследования включают в себя методы диагностики, в ходе которых проверяется матка на предмет кист, аденомы, наличия полипов, а также проводится УЗИ яичников.

1. Гистеросальпингография, — с помощью этого метода могут быть выявлены пороки и аномальные явления в развитии органов репродуктивной системы.

2. Скрининг на предмет инфекции.

3. Проведен гормональный анализ.

У невынашивания беременности имеется своя симптоматика, при которой обязательно нужно показаться врачу, иначе в скором времени может произойти несчастье:

2. Болезненность внизу живота, а также боли в пояснице.

3. Могут также беспокоить боли, напоминающие схватки, что связано с активным сокращением матки.

Как только вы обнаружили дискомфорт, вышеперечисленные симптомы или беспокоитесь о сохранности ребенка, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу, чтобы специалист провел обследование и, возможно, предложил лечь на сохранение.

Гинеколог обязательно должен уделить внимание каждой пациентке; помимо обследований врач может обратить внимание на сопутствующие факторы:

1. Возраст пациентки более 34 лет.

3. Врач должен получить информацию о проведении искусственных абортов ранее.

4. Врач выявляет отсутствие биения сердца у ребенка.

5. Может быть выявлено замедление роста плодного яйца за 10 дней.

При схваткообразной боли, кровотечении, а также других тревожных признаках гинеколог в зависимости от обстоятельств выбирает тактику действий, поскольку в этот период необходимо действовать как можно быстрее. Если беременность не может быть выношена, то в период до 16 недель пациентку направляют на выскабливание матки; в случае, если несчастье произошло в период от 16 недель, то необходимо дождаться самопроизвольного отторжения биоматериала, после которого врачи проводят вакуумную чистку полости матки. В случае, если сильное кровотечение может угрожать жизни женщины, то эмбрион извлекается из матки немедленно.

Бывает, что эмбрион может не полностью покинуть матку, и некоторые его частицы остаются внутри, — в таком случае у женщины появляется схваткообразная боль, и причины можно выявить на УЗИ. Помимо боли, женщина может жаловаться на кровянистые выделения, повышение температуры тела, тогда врачи прибегают к хирургическому лечению или прописывают медикаменты для устранения причины.

Меры, которые могут быть предприняты для предотвращения невынашивания беременности:

1. Прописывание постельного режима и покоя.

2. Нормализация режима сна и питания.

3. Применение седативных лекарственных средств.

4. Могут быть назначены некоторые гормональные препараты.

5. В зависимости от обстоятельств врач может выписать пациентке антибиотики.

6. Токолитическая терапия, которая подавляет сократительную деятельность матки.

7. Назначение пациентке витаминных комплексов, аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата.

8. Хирургическое лечение применяется в том случае, когда предотвратить невынашивание беременности другими способами невозможно, — в таком случае на матку накладывают циркулярный шов.

Каждой женщине необходимо тщательно обследоваться у хорошего гинеколога, вовремя лечить выявленные заболевания, сдавать анализы, а также внимательно относиться к своему здоровью.

К осложненным родам, при которых, в соответствии с Федеральным законом от 24.11.96 N 131-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации», послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят шесть (при рождении двух и более детей — сто десять) календарных дней после родов, относятся:

б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия;

в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощь вакуум — экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки;

г) роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию;

д) роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;

е) роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом;

ж) роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов — все формы многоклапанных пороков сердца, все формы врожденных пороков сердца вне зависимости от степени нарушения гемодинамики, ревматизм и все формы ревматических пороков сердца, сопровождающиеся во время беременности активностью ревматического процесса, недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, нарушениями ритма сердца, тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, с атрио- или кардиомегалией, состояние после операции на сердце, гипертоническая болезнь (IIа — IIб — III ст.), кардиомиопатия;

з) роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями: хронические заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью или амилоидозом внутренних органов, заболевания мочеполовой системы, сопровождавшиеся гипертензией, острой или хронической почечной недостаточностью, заболевания единственной почки и поликистоз почек, заболевания крови и кроветворных органов — гипопластическая и гемолитическая анемии, острый и хронический лейкоз, лимфогрануломатоз, болезнь Верльгофа и другие капилляротоксикозы, диффузные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка и системная склеродермия, миастения, активные формы туберкулеза любой локализации, болезни эндокринной системы тяжелой и средней тяжести течения (диффузный или узловой токсический зоб, гипотиреоз, не- и сахарный диабет и др.), паренхиматозный гепатит с выраженным нарушением функции печени, перенесенный во время беременности вирусный гепатит, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

При других заболеваниях, не указанных в данном перечне, при которых роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья роженицы и родильницы, вопрос о продлении послеродового отпуска решается комиссией в учреждении, где произошли роды (лечащий врач, руководитель отделения (учреждения), врач — специалист по профилю заболевания);

и) преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком. Незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного;

к) роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ).

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух и более детей — на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в «Обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы» (форма N 113/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.80 N 1030), в разделе «сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице», пункт 15 «Особые замечания» записывается: «послеродовый отпуск 86 (110) дней» или «дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней».

В случаях, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный период послеродового отпуска должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от места постоянного жительства женщины.

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.

«Инструкцию о порядке предоставления послеродового отпуска при патологических родах», утвержденную Минздравом СССР от 02.09.63 N 10-103/14-116, не применять на территории Российской Федерации.

Беременность — это достаточно сложный процесс, от протекания которого зависит жизнь ребенка, матери, и их здоровье. Одной из важнейших составляющих правильного протекания беременности является резус – фактор.

Для того, чтобы понять какой резус — фактор у будущей матери проводят специальное исследование на аллоиммунные антитела. Оно позволяет определить есть ли в крови особый белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Если его нет – значит человек имеет отрицательный резус крови (он встречается у 15% жителей Земли). В повседневности он нам совершенно не мешает, но во время вынашивании ребенка, все меняется, так как он может вызвать множество проблем. Например, он может стать причиной резус – конфликта. Резус – конфликт – это взаимодействие отрицательных и положительных частиц крови (эритроцитов), в результате, которого возникает их склеивание (агглютинация), и появляются нарушения.

Причины резус – конфликта

Резус – конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка. Антитела могут начать вырабатываться у плода и матери только в средине или конце беременности. Если антитела матери начали через кровоток проникать к ребенку и атаковать эритроциты, заходит речь о резус – конфликте.

Когда беременность протекает нормально, и кровоток матери и плода совершенно не взаимодействуют, то угрозы для ребенка не возникнет

• если в процессе родов произошло кровотечение, и кровь матери имела контакт с кровью малыша (в таком случае при первых родах для малыша опасности не будет, а во время вторых возможен большой риск, ведь процесс выработки антител уже запущен). Такая ситуация встречается в 10 – 15% от всех случаев; риск в разы возрастает при кесаревом сечении;
• выкидыш, возникший на сроке более 6 недель;
• возникновение травм во время беременности часто приводят к травматизации сосудов плода, плаценты, вследствие чего может смешиваться кровь, и происходить выработка антител, которые и губят эритроциты плода;
• в некоторых ситуациях выработка антител может начаться до беременности (например, если при переливании крови по ошибке перелили кровь с положительным резусом);
• внематочная беременность или аборт. Медицинские аборты являются причиной 6% случаев выработки антител, внематочная беременность – 1% случаев.

Если этот процесс был однажды запущен, антитела будут присутствовать постоянно. Но вместе с тем, если резус – конфликт проявил себя во период первой беременности, может так случиться, то он не повлияет негативно на плод, ведь иммунная система только начала выработку антител.

Симптомы резус – конфликта

На самом деле понять сразу что есть резус – конфликт достаточно сложно. У некоторых женщин могут возникать признаки схожие с гестозом (организм ребеночка тратит много сил на создание все новых эритроцитов).

• состояние органов плода: увеличились ли в размерах почки, печень, сердце, селезенка;
• есть ли отек плаценты, который вызывает уплотнение пуповины и увеличение плаценты;
• возникла ли отечность плода, или есть накопление жидкости в грудной или брюшной полости;
• есть ли изменения в положении ребенка (он принимает позу «Будды», когда ножки отодвигаются в стороны через увеличенный живот и грудную клетку);
• возникла ли отечность мягких тканей мозга, которая приводит к раздвоению контура головы.

Проявление таких симптомов может вызвать гибель плода уже на 20-30 неделе развития. Если же ребенок рождается у него обычно обнаруживают анемию или желтуху. В более тяжелых случаях могут возникать серьезные поражения важных органов (в 1,5 — раза увеличена масса тела, что для новорожденных деток очень опасно и может причинить смерть).

Возможные осложнения от резус — конфликта

Важнейшим вопросом для матери является последствия, которые могут ожидать ребенка после возникновения резус – конфликта. Одни из наиболее опасных последствий – кислородное голодание мозга, а также скапливание жидкости во всех полостях и органах младенца. В результате этого нарушается нормальное функционирование всех систем, могут появиться очень опасные для ребенка отеки. В этом случае помочь крохе может только интенсивная терапия, так как без лечения, спасти ребенка вряд ли удастся.

• анемия;
• преждевременные роды;
• кровотечение;
• гестоз;
• выкидыш;
• осложнения после беременности.

Стоит отметить, что гибель плода возможна только при сложном протекании резус – конфликта, в других же случаях последствия могут быть не такими трагичными, но и недооценивать их не нужно.

Динамический контроль и диагностика

Чтобы спрогнозировать, как будет развиваться беременность, важно чтобы женщина как можно раньше пришла на консультацию (в особенности это касается тех случаев, если это вторая или третья беременность), а у нее ранее диагностировали сенсибилизацию антителами или гемолитическую болезнь новорожденного/плода.

Чтобы контролировать процесс протекания беременности важно:

• во время постановки на учет все беременные в обязательном порядке проходят такое лабораторное исследование, как определение группы крови и резус – фактора;
• если у женщины был выявлен отрицательный резус, пройти исследование рекомендуют и отцу;
• если опасения подтвердились и у родителей разный резус – фактор, то беременной до 20 недели каждые 8 дней проводят анализы на наличие титр антител;
• определяют вид иммуноглобулинов (IgG или IgM);
• после 20 недели беременную направляют на наблюдение в специализированный центр;
• с 32 недели анализы на титр антител делают один раз на 14 дней, а с 35 недели — раз в 7 дней;
• спрогнозировать ситуацию можно по сроку гестации, в котором обнаружили антитела. Он будет тем неблагоприятное, чем ранее были обнаружены иммуноглобулины к резус – фактору.

Если антитела обнаружили при второй беременности, возникновение резус – конфликта увеличивается, поэтому без инвазивных или не инвазивных методов лечения не обойтись.

Лечение

Для того, чтобы женщина с отрицательным резус – фактором могла вносить ребенка каждый триместр ей назначается десенсибилизирующая терапия, (это применение витаминно – минеральных комплексов, метаболических препаратов, антигистаминных средств, кислородотерапия).

Если же это тяжелая степень резус – конфликта, и возможна реальная угроза для плода, на 37 – 38 неделе беременности проводят кесарево сечение. Если же эта операция по определенным причинам не допустима, проводят переливание крови через пуповину. Эта процедура позволяет уменьшить симптомы анемии, уменьшает отечность, гипоксию, и беременность таким образом продлевают до положенного срока – момента родов.

Переливание крови очень действенный способ сохранения здоровья малыша, но, в то же время он является слишком рискованным, поэтому проводит его только под контролем аппарата УЗИ и только квалифицированным специалистом.

Раньше для решения проблемы с резус – конфликтом использовали метод плазмофороза, а также пересаживали кожу мужчины к женщине, но их эффективность была слишком мала или и вовсе отсутствовала.

Гемолитическое заболевание у новорожденного может проявиться анемией или желтухой. При сильном проявлении желтухи ребенка помещают под специальную фотолампу, если же это небольшая степень – она проходит сама собой.

Терапию новорожденного проводит врач – неонатолог, так как запущенная стадия желтухи может повлечь поражение нервной системы (наличие большого количества билирубина может спровоцировать моторно – двигательное отставание ребенка).

Если при рождении у ребенка выявлены симптомы гемолитической болезни, грудное вскармливание не разрешают несколько недель, так как оно может стать причиной появления новых заболеваний. В случае отсутствия клинической картины гемолитической болезни, после проведения инъекции иммуноглобулина матери разрешают кормить ребенка грудью. Антирезусную вакцину вводят один раз, но не позднее трех суток, так как это позволяет предотвратить резус – конфликт при следующих беременностях.

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных женщин составляет 4 %, в данном случае речь идет только о пальпируемых узлах и/или превышающих в диаметре 1 см по данным УЗИ.

Патогенез (что происходит?) во время Узлового зоба при беременности:

На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не так велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена.

Диагностика Узлового зоба при беременности:

Как и вне беременности, при выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность метода, особенно когда речь идет о кистозных узловых образованиях. Если узловое образование выявлено во второй половине беременности, то тонкоигольная аспирационная биопсия может быть перенесена на послеродовой период во избежание стресса для пациентки. Перенос исследования на 2-4 мес не сопровождается повышением риска.

Лечение Узлового зоба при беременности:

В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см с компрессионным синдромом. Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают компрессию трахеи — оперативное лечение откладывается на послеродовой период.

Профилактика Узлового зоба при беременности:

Пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Узловой зоб при беременности:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Узлового зоба при беременности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному снижению рождаемости и высокому уровню смертности населения. В 2002 году рождаемость по сравнению с 2001 г. несколько повысилась — с 9,1% до 9,8%. Однако общая смертность также увеличилась, вследствие чего сохранился отрицательный баланс народонаселения. Сложившееся положение заставляет обращать особое внимание на сохранение репродуктивного здоровья населения страны, улучшение социальной и медицинской помощи беременным и детям.

Приоритетность материнства и детства в нашей стране декларируется, по крайней мере, последние 30 лет. Следует напомнить: рождаемость в России снижалась все годы Советской власти, и создавшееся положение не является результатом только последних лет, это давняя и сложная проблема. Проблема народонаселения в России стала особенно острой после распада страны и отделения азиатских республик, в которых рождаемость была относительно высокой.

Акушеры-гинекологи прилагают серьезные усилия для решения назревших проблем. Понимая губительную роль последствий абортов для здоровья женщин и морального уровня обществ, была разработана и активно выполнялась республиканская программа по планированию семьи. В стране были созданы и функционируют более 400 центров, задачей которых является профилактика абортов и пропаганда здорового образа жизни. Параллельно с расширением использования современных средств число абортов уменьшилось на 30-35%. Однако аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости в стране (в 2002 г. было 1 млн. 782 тыс. абортов). Россия продолжает занимать первое место среди стран Европы по числу абортов, только Румыния опережает нас.

Вторым наиболее существенным фактором, негативно влияющим на репродуктивную систему, являются инфекции, передающиеся половым путем.

Отсутствие, в достаточной мере, знаний по этой проблеме в обществе, почти полная неинформированность молодежи создают благоприятную почву для распространения инфекций, передающихся половым путем. В обществе не прекращаются споры о необходимости полового воспитания школьников и молодежи. Многие общественные деятели отстаивают особенные нравственные устои нашего общества, которые могут пострадать от обсуждения проблемы полового воспитания. Однако устрашающее число абортов, в первую очередь в молодежной среде, рост сифилиса в 50 раз среди молодых людей, крайне низкая информированность по вопросам предупреждения нежелательной беременности, защиты от инфекций, передающихся половым путем, свидетельствуют о необходимости разработки и выполнения программы по повышению специальных знаний по проблемам сексуального поведения, безопасного секса, предупреждения физических и моральных последствий вседозволенности и бездумности.

Задача школы — не столько в воспитании (этим должна заниматься семья), сколько в направленной информации. Многие люди, возражающие против сексуального просвещения, оставляют молодежь на положении человека, обучающегося на своих ошибках, которые крайне негативно отражаются не только на конкретном человеке, но и на всем обществе.

Положение беременных отягощено общим моральным и материальным состоянием общества. На каждую беременность, заканчивающуюся родами, 1,5 прерываются абортом. Частые аборты ведут впоследствии к самопроизвольному прерыванию беременности. Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17000 беременностей, 5-6% родов происходят досрочно. Рождается около 11000 недоношенных детей, здоровье которых зависит от оказания медицинской помощи в первые дни и месяцы жизни. Глубоконедоношенный ребенок нуждается в дорогостоящей медицинской помощи. Известно, что для выхаживания таких новорожденных, помимо высочайшей квалификации медицинского персонала, требуются очень большие материальные ресурсы, применение самых современных методов и технологий. Достаточно сказать, что операции на сердце, пересадка органов, лечение раковых болезней и др. по своей стоимости уступают затратам на выхаживание и лечение глубоконедоношенного ребенка. Кроме того, никогда нет уверенности в том, что в будущем ребенок будет здоров. Вместе с тем здоровье новорожденного можно сохранить, обращая особое внимание на профилактические мероприятия во время беременности.

В обществе распространено мнение, что многие беременные больны, здоровых детей практически не рождается, а нормальных родов очень мало. Следует отметить, что подобную точку зрения поддерживают и некоторые акушеры-гинекологи, объясняя возможные осложнения беременности и родов нездоровьем беременных.

Средства массовой информации активно обсуждают низкую рождаемость, высокую смертность, придавая известным фактам политическую окрашенность.

Легко можно понять тревогу беременных и родственников. Женщины теряют веру во врачей, стремятся уйти из-под врачебного наблюдения, начинают искать околомедицинскую помощь и обращаются к так называемым народным целителям, пропагандирующим роды в воде, домашние роды и др.

Кстати, только в Москве подготовкой к родоразрешению, помимо государственных учреждений, занимаются около 50 групп, в которые входят педагоги, психологи, но чаще всего эти группы обходятся без акушеров-гинекологов.

Отсутствие или недостаточное медицинское наблюдение во время беременности приводят к необоснованным осложнениям. В то же время беременность — не заболевание, и, может быть, не следует настаивать на медицинском наблюдении, вмешательстве в физиологический процесс. Однако научное и практическое акушерство в последние 35-40 лет в развитых странах достигло отличных результатов. Материнская и младенческая смертность стали минимальными. В развивающихся странах, при недостаточной медицинской помощи, материнская и младенческая заболеваемость и смертность в десятки раз выше развитых стран. Если в Европе средний уровень материнской смертности 25-26 на 100 тыс. живорождений, на Африканском континенте — 600. В России материнская смертность 33-34 на 100 тыс. живорождений (0,033%). В последние годы и материнская, и младенческая смертность уменьшаются, несмотря на кризисное состояние общества. В первую очередь это заслуга врачей и средних медицинских работников, работающих в трудных условиях.

Новые научно обоснованные технологии по профилактике осложнений беременности позволяют добиться неплохих результатов.

Одной из главных задач здравоохранения является разработка и совершенствование методов контроля, диагностики и профилактики нарушений и пороков развития, реализации права ребенка родиться здоровым и быть здоровым

Профилактика нарушения развития плода, врожденных пороков развития является актуальной задачей здравоохранения и основным фактором снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности. Внутриутробное нарушение развития плода — часто встречающаяся патология, определяемая, как внутриутробная гипотрофия плода.

Врожденные пороки развития (ВПР) являются причиной большого количества эмбриональных и плодовых смертей, что выводит их на одно из первых мест по заболеваемости и смертности.

В соответствии с данными ВОЗ ежегодно с врожденными пороками сердца рождается 4-6% детей. В 50% случаев это летальные или тяжелые пороки развития, которые в дальнейшем приводят к ухудшению качества жизни. Наиболее частыми врожденными пороками развития являются пороки органов кровообращения, нервной системы и множественные пороки, которые диагностируются перинатально ультразвуковым методом.

В России ежегодно рождается более 50 тыс. детей с пороками развития, а число больных ВПР достигает 1,5 млн. чел. Внутриутробная гипотрофия плода часто становится причиной психосоматической и интеллектуальной задержки развития ребенка в последующие годы жизни.

Затраты на лечение и уход за детьми с внутриутробным нарушением развития и ВПР не оправдываются в силу тяжести последствий для здоровья и жизнеспособности пораженного ребенка. Целесообразна профилактика пороков развития.

На современном этапе развития медицины созданы условия предупреждения ВПР плода, т.к. диагностика пороков, несовместимых с жизнью или ведущих к инвалидности с детства, позволяет прервать беременность и не допустить рождение тяжело больного ребенка. Современные технологии позволяют в дальнейшем обеспечить рождение здорового потомства.

Система выявления пороков развития плода основана на использовании ультразвуковой диагностики, биохимическом массовом обследовании беременных, а при необходимости применении генетических методов обследования.

При выполнении всех стандартов обследования беременных можно предупредить до 90% генных и хромосомных аномалий развития плода.

Задержка развития плода, фето-плацентарная недостаточность могут быть связаны с осложнениями беременности — гестозом, пиелонефритом, внутриутробной инфекцией, анемией, несбалансированным питанием и др. Следовательно, необходима система предупреждения ВПР плода, а также медикаментозная профилактика и терапия возможной задержки развития плода.

Пренатальная диагностика необходима для каждой беременной. Ультразвуковое исследование проводится трижды — в раннем сроке беременности (6-8 недель) во второй половине (19-22 недели), незадолго до родов (32-34 недели). Если имеются показания, ультразвуковое исследование повторяется. В 16-18 недель про водится исследование биохимических маркеров — хориогонина, эстриола, a-фетопротеина, 17-оксипрогестерона, позволяющее заподозрить наличие патологии плода. Отклонение биохимических маркеров от нормы является сигналом для инвазивной диагностики — биопсии хориона, амниоцентеза. При выявлении ВПР решается вопрос о возможности продолжения беременности. Более половины ВПР поддаются коррекции в раннем неонатальном периоде. Проводится подготовка к хирургической коррекции некоторых пороков во время беременности. Принципиальная возможность внутриутробной хирургии показана в ряде стран, в том числе и в нашей стране.

Генетическая и инвазивная диагностика необходима всем беременным с 35-летнего возраста, беременным, у которых ранее были роды плодом с ВПР, мертворождения, привычное невынашивание беременности.

Система пренатальной диагностики получила широкое распространение в стране за последние 3 года и дает ощутимые результаты.

Наряду с предупреждением ВПР получила распространение профилактика осложнений беременности — задержки развития плода, анемии, гестозов и др. Трудно себе представить благополучную беременность у женщины, употребляющей наркотики, алкоголь, много курящей. В таких случаях ребенок рождается резко ослабленным, гипотрофичным, с поражениями головного мозга, печени.

При отсутствии вредных привычек рождение ослабленного ребенка возможно при недостаточности питания, гиповитаминозе, анемии.

Наряду с профилактикой ВПР во время беременности целесообразно использовать витамины и препараты железа для профилактики и лечения анемии.

Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении 2 и 3 триместра беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа [3]. В то же время в процессе беременности усвоение витаминов и железа несколько повышается, этого достаточно для насыщения организма витаминами С и А. Однако витамины группы В из пищи усваиваются в недостаточном количестве, так как необходим очень большой объем пищевых продуктов. Наиболее целесообразно объединение витаминов железа в одном препарате.

У беременных железодефицитное состояние на стадии железодефицитной анемии в различных странах встречается от 21 до 80% (при постановке диагноза по уровню гемоглобина), при постановке диагноза по сывороточному железу и железосвязывающей способности сыворотки — от 49-99%. Во время беременности резко возрастает потребность в железе (по крайней мере, на 35-40%), особенно это касается обмена кислорода. И опять-таки организм женщины, у которой имеется анемия, не может соответствовать тем требованиям, которые предъявляются к нему во время беременности. При недостатке в организме беременной железа нарушается синтез гемоглобина, коллагена, метаболизм порфирина, снижается активность важных железосодержащих белков: цитохрома С, цитохромоксидазы, сукцинатдегидрогеназы, ксантиноксидазы, миоглобина, стимулируется процесс перекисного окисления липидов [1]. Возникает тотальная органная патология с функциональными и органическими изменениями в тканях, присоединяется так называемый токсикоз или гестоз, который характеризуется появлением отеков, изменением артериального давления, нарушением функции почек. Беременные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, одышку, обмороки, снижение работоспособности. При железодефицитной анемии наблюдается сухость кожных покровов с желтизной, ломкие ногти и волосы, «синева» склер, наблюдается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, может возникать отечность тканей. Подобные осложнения возникают у будущих мам, страдающих анемией, они очень неблагоприятно могут сказаться и на плоде, и на самой женщине. Увеличивается вероятность преждевременных родов.

Акушерские кровотечения возникают у таких жещин примерно в 1,5 раза чаще. Очень часто возникают послеродовые гнойные заболевания, связанные со снижением иммунитета.

Основные лабораторные критерии: низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов, микроцитоз, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности, снижение содержания ферритина.

Лечение железодефицитной анемии только при помощи диеты неэффективно. Из пищи в сутки максимально усваивается 2,5 мг железа, в то время как из лекарств в 15-20 раз больше. Лечение должно быть длительным, до конца беременности. Это имеет принципиальное значение для предупреждения дефицита железа у плода.

Рекомендуется использовать пероральные препараты (удобство применения, лучшая переносимость). Надо учитывать при выборе дозы препарата, что железо является прооксидантом, т.е. оно активизирует процесс перекисного окисления липидов, поэтому дозу препарата требуется рекомендовать в зависимости от выраженности железодефицитного состояния. Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг двухвалентного железа, а для лечения выраженной анемии — 100-120 мг.

Учитывая важность проблемы, ее серьезное социальное значение, в свое время акушерами-гинекологами была разработана федеральная программа для страны, в рамках которой предполагалось обеспечить железом и витаминами всех беременных. Эта программа, конечно, нуждалась в субсидиях, однако, к сожалению, средств в то время не нашлось. Но сегодня во многих регионах уже созданы социально-оздоровительные программы по проблеме «Материнство и детство».

В этих программах для лечения, и особенно профилактики железодефицитных состояний, широко используется препарат Фенюльс, представляющий собой комбинированный препарат пролонгированного действия, содержащий железо в оптимальной дозировке (45 мг) и витамины С, группы В и никотинамид.

В результате снижаются осложнения беременности — невынашивание и преждевременные роды в 1,5 раза, акушерские кровотечения на 30%, послеродовые заболевания на 25%. Фенюльс является средством не только лечения анемии, но и профилактическим препаратом, позволяющим предупредить развитие анемии во 2-й половине беременности.

Из желудочно-кишечного тракта железо абсорбируется только в двухвалентном состоянии, перевод в которое обеспечивается органическими кислотами, в частности, аскорбиновой. Комбинация железа с аскорбиновой кислотой способствует увеличению биодоступности железа, улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая переход из двухвалентной формы в трехвалентную, ускоряет транспортировку железа и его включение в гем.

В заключение следует отметить два положения. Первое — каждой беременной необходимо провести профилактику врожденных пороков развития плода, используя систему пренатальной диагностики. Последняя не может быть единообразной у всех, т.к. многие факторы должны быть приняты во внимание: возраст женщины, ее семейный анамнез, состояние репродуктивной системы и др. В процессе беременности оправдано применение витаминов и препаратов железа для профилактики и лечения анемии, которая в нашей стране выявляется практически у каждой беременной и может стать дополнительным фактором, снижающим устойчивость к возможным осложнениям как у матери, так и у плода.

1. Дворецкий Л.И. — Железодефицитная анемия. — Русский медицинский журнал, 1977, 5 (19) -1234-42
2. Шехтман М.М. — Железодефицитная анемия — Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных — Москва, «Триада-Х» 1999г, 373-392
3. Грицианская А.Н. — Применение Тардиферона в лечении и профилактике железодефицитных анемий.- Фарматека — 02 (65) 2003, 3941

Серов В.Н.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Многие женщины думают, что во время родов невозможно избежать разрывов, и с первых дней беременности начинают бояться именно этого. Однако при грамотной подготовке к родам и правильном поведении женщины во время потужного периода, такие осложнения вполне можно предотвратить.

Рассмотрим 7 основных причин разрывов во время родов и действенные меры профилактики.

Что такое разрывы во время родов?

Разрывы матки, промежности во время родовой деятельности — это травматическое повреждение тканей, которое происходит в потужной период. Разрывы сопровождаются острым болевым синдромом, кровотечением различной интенсивности, образованием гематом половых путей.

Последствия разрывов зависят от их тяжести и места локализации:

1. При выраженном повреждении тканей шейки матки, после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация органа.
2. Разрывы тканей влагалища и малых половы губ, как правило, не вызывают серьезных осложнений.
3. Повреждение области клитора может привести к снижению чувствительности в этой зоне.

Почему возникают разрывы во время родов?

Можно выделить 7 основных причин, которые вызывают разрывы во время родовой деятельности.

Причина 1: воспалительные процессы

Воспалительные процессы половой сферы у беременных — распространенное явление, ведь организм будущей мамочки частично теряет способность противостоять инфекциям. В период вынашивания ребенка у женщин часто наблюдаются неспецифические и специфические вагиниты, молочница.

Патогенная флора отрицательно влияет на состояние половых путей, способствует разрыхлению и снижению эластичности тканей матки, промежности. Именно поэтому при воспалительных процессах риск возникновения разрывов во время родов значительно возрастает.

Причина 2: крупный плод

Иногда женщины рожают ребенка весом 4,2 кг и более. Это крупный плод, который при прохождении через родовые пути может привести к разрывам половых путей. Однако при правильном поведении женщины во время потужного периода риск нарушения целостности тканей сводится к минимальному.

Причина 3: затяжные или стремительные роды

При слабой родовой деятельности роды могут затянуться. Это становится причиной скопления большого количества жидкости в тканях, на фоне чего они становятся рыхлыми и твердыми.

Также может наблюдаться и обратная ситуация — слишком быстрое продвижение плода по родовым путям. Избыточная нагрузка на узкие места половой сферы также может спровоцировать разрывы.

Причина 4: наличие старых рубцов

Старые рубцы могут иметь женщины, у которых предыдущие роды сопровождались разрывами, разрезами. Также рубцы возникают:

• после лечения эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции (прижигание тканей высокоточным электротоком);
• после хирургических манипуляций на половых органах;
• при неправильном поведении женщины в послеродовый период. Например, при избыточных физических нагрузках, слишком раннем возобновлении интимных отношений.

В зоне рубцов ткани теряют эластичность, что часто приводит к их разрыву в потужной период.

Причина 5: недостаток витаминов А, Е

При недостатке витаминов А, Е значительно снижается эластичность тканей. Проблему можно решить рациональным питанием или приемом витаминных комплексов. По этому поводу женщине стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом, который ведет беременность.

Причина 6: высокая промежность

Высокая промежность — индивидуальная особенность женщины. Этот акушерский термин означает, что расстояние между входом во влагалище и анальным отверстием составляет более 4 сантиметров.

Высокая промежность в сочетании с узким влагалищем значительно увеличивает вероятность разрывов во время родов. Чтобы избежать нарушения целостности тканей, женщине важно тужиться мягко, без рывков и, безусловно, следовать советам акушерки.

Причина 7: неправильный настрой на роды

Психологическая подготовка к родам и правильный настрой напрямую влияют на родовую деятельность. Избавиться от страхов перед родами позволяет знание физиологии потужного периода. Женщина должна четко представлять, что ее ждет во время родов и как нужно себя правильно вести.

Как избежать разрывов во время родов?

Зная основные причины разрывов во время родовой деятельности, можно снизить риск их возникновения. Рассмотрим правила профилактики, которые помогут вам грамотно подготовиться к родам и избежать осложнений.

Правило 1: регулярно проходите осмотр у гинеколога

Регулярное посещение акушера-гинеколога позволит вовремя выявить воспалительные заболевания и начать их лечение на ранней стадии развития. Важно отметить, что многие воспалительные процессы половой сферы протекают бессимптомно, и диагностировать их можно только при помощи медицинского обследования.

Правило 2: посещайте курсы подготовки к родам

Курсы подготовки к родам — многофункциональная комплексная программа, которая позволяет беременным:

• научиться правильному дыханию во время родов, немедикаментозным техникам обезболивания;
• подробно узнать о физиологических процессах во время родов и подготовиться к ним психологически;
• поддерживать отличную физическую форму, укреплять мышцы тазового дна при помощи специальных упражнений.

Как правило, на курсах подготовки к родам с женщинами работают различные специалисты:

• акушеры-гинекологи;
• диетологи;
• перинатальные психологи;
• врачи-педиатры;
• инструкторы ЛФК, инструкторы по фитнесу.

Правило 3: выполняйте упражнение Кегеля

Упражнения Кегеля неоднократно доказали свою эффективность на практике. При их регулярном выполнении вы сможете:

• укрепить мускулатуру тазового дня;
• научиться прицельно напрягать и расслаблять мышцы в области уретры, влагалища, ануса, что понадобится вам во время потужного периода;
• повысить эластичность тканей половых путей;
• улучшить общее физическое состояние.

Основное упражнение Кегеля состоит из двух элементов: на вдохе мышцы тазового дна напрягаются, на выходе происходит их расслабление. Однако можно усложнить задачу, что повысит эффективность упражнения.

У женщины в области таза расположено три основных сфинктера:

• уретра — наружный сфинктер мочевого пузыря;
• анальный сфинктер;
• сфинктер влагалища.

Если напрягать и расслаблять мышцы этих сфинктеров по отдельности, то профилактика разрывов будет более продуктивной. И когда акушерка во время родов будет советовать расслабить определенный участок тела, вы без проблем это сможете сделать.

Правило 4: делайте массаж промежности

Массаж промежности беременная может выполнять самостоятельно или прибегнуть к помощи своего партнера. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и смазать их специальным маслом.

Всем здравствуйте, вчера выпила одну таблетку и поняла что сделала ошибку, не хочу избовляться от ребёнка. Что будет если не выпить вторые таблетки?

Напиши в блог Елены Волжениной. Кажется, у неё я когда-то читала о подобном.

Делала аборт на месячном сроке. Таблетки пила дома. После первой все было нормально — только легкая слабость, головокружение, через сутки выпила вторую. Начались сильные спазмы, сразу приняла 2 таблетки ношпы, дабы утихомирить боль. Около часа было хреново, но ни рвоты, ни поноса не было. Перетерпеть боль тоже можно было, не могу назвать ее невыносимой. Начались обильные месячные. Через пару часов после приема таблетки вышел большой сгусток- думала оно и есть, но нет, еще минут через 20 вышло плодное яйцо также незаметно — кусок ткани с белесой капсулой, после этого продолжались обильные месячные с кусочками эндометрия дня три-четыре, затем перешли в мазню. Но! Меня напряг не сам аборт, а то как долго после него шли месячные! Полтора месяца! То усиливались, то уменьшались, то багрово-красные, то полупрозрачные. После аборта через 2 недели была на УЗИ, дабы удостовериться, что все вышло. Гинеколог предлагала препараты для сокращения матки и прекращения месячных и противовоспалительные антибиотики для профилактики (мол в это время сильно подвержена инфекциям). Но я таблетки никакие не пила, вообще их не пью и сам аборт был первый. Если бы пила — может, и месячные быстрее прошли, но пить антибиотики для профилактики — это и вовсе чересчур! Тем более, что сексуальной жизнью в это время я не жила. На счет аборта не жалею вовсе — рада, что сейчас аборты легальны, иначе не представляю как бы покалечила себе жизнь. Детей нужно рожать когда есть оба родителя и они в силах обеспечить и подарить любовь своим детям. Так что не готова- не рожай. Пожалей своего будущего ребенка, который будет многого недополучать. Да и хоронить свои планы на жизнь из-за одной оплошности — тоже не стоит.

Всем здравствуйте, вчера выпила одну таблетку и поняла что сделала ошибку, не хочу избовляться от ребёнка. Что будет если не выпить вторые таблетки?

Уже поздно, первая таблетка перекрыла доступ гормонов к эмбриону, и он умирает за сутки, вторые таблетки просто вызывают спазмы дабы вывести уже мертвый плод. Вторые таблетки пей обязательно! Иначе просто будешь ходячим кладбищем. В любом случае если не убрать мертвый плод медикаментозно, придется ехать к гинекологу на вакуумный аборт. Но там никто тебя умной не назовет! Да и платить придется за аборт двойную цену — первая за таблетки, вторая — за сам аборт в клинике. А то что после первых таблеток рожают — очень сильно сомневаюсь! Не слушай этот бред. Даже если эмбрион не умер, вероятность этого меньше 1%. И даже если так — неизвестно какие осложнения ты нанесла плоду, выпив таблетку — плод может просто нормально не созреть, и все равно придется делать аборт, либо, что еще хуже — рожать урода с всевозможными отклонениями. ТАК ЧТО НЕ ДУРИ. Залететь всегда успеешь. А если сейчас все не сделаешь нормально вероятность осложнений и как следствие — бесплодия взлетит в разы. Я знаю минимум 5 женщин, которые спокойно беременели после медикаментозного аборта. Не сходи с ума.

Всем здравствуйте, вчера выпила одну таблетку и поняла что сделала ошибку, не хочу избовляться от ребёнка. Что будет если не выпить вторые таблетки?

Сделай УЗИ, проверь есть сердцебиение?

Всем здравствуйте, вчера выпила одну таблетку и поняла что сделала ошибку, не хочу избовляться от ребёнка. Что будет если не выпить вторые таблетки?

Нашла в другой ветке Вумен. руhttp://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3909140/2/ там 1 июня писала женщина, что оставила ребёнка после МА

Как ни странно, мне хочется поделится этой информацией. Пускай меня будут осуждать, но когда-то, год назад, забеременев, я была в панике и шоке… Я не планировала и не хотела второго ребенка, тем более наконец-то устроилась на желанную работу с высоким окладом и неплохой должностью и по специальности. В этом состоянии, ни слова не сказав мужу, я купила препарат для прерывания беременности – мифегин по заказу в обычной аптеке… как ни странно. Выпив ВСЕ таблетки в упаковке я металась по городу и ждала, когда умрет мой ребенок. Через несколько часов до меня стало доходить, что я убиваю самое дорогое, что у меня есть… Я в истерике ПРибежала домой, стала вызывать рвоту, но… уже было поздно. Таблетки начали действовать. У меня открылось кровотечение, начались спазмы внизу живота и… каждый раз, заходя в туалет, я смотрела, как мне казалось, на своего нерожденного ребенка. Из меня выходили большие сгустки крови и тканей. Я думала, что я сойду с ума. Так продолжалось несколько дней. Потом все прекратилось, но что-то заставило меня пойти в аптеку и купить тест на беременность. На нем высветилось 2 полоски. Потом было УЗИ… и еще очень много УЗИ и врачей, решавших судьбу того, кто остался жить в моем животе. Многие предлагали избавиться от «плода», никто не давал гарантии, что МОЙ СЫН после огромной дозы мощных гормонов родится здоровым.

Многие предлагали избавиться от «плода», никто не давал гарантии, что МОЙ СЫН после огромной дозы мощных гормонов родится здоровым. Но он родился. Он родился здоровым. мы назвали его Александром. Мы правильно развиваемся, растем и кушаем, как все детки. Сейчас нам уже 4 месяца. Я самая счастливая мать на свете. У меня 2 прекрасных сына и муж. Каждый день я смотрю в глаза своему Саньке и не могу себя простить за то, что я чуть его не убила… точнее я это сделала, но БОГ оставил его жить. Я пишу и плачу. Я благодарю Бога за то, что он сохранил его жизнь, здоровье и прошу у него прощения.
Зачем я все это пишу. Просто пишу… И хочу предостеречь всех от необдуманных поступков. И… чудеса бывают… По другому я назвать не могу то, что мой сын выжил после приема на раннем сроке беременности того, что должно было его убить. История с другого женского форума девушки Лоры

Всем здравствуйте, вчера выпила одну таблетку и поняла что сделала ошибку, не хочу избовляться от ребёнка. Что будет если не выпить вторые таблетки?

P/S. редактирую статью от 18.07.2014г. Моему сыну идет 4й год. Мы ничем не отличаемся от других детей. Но о том, что я пыталась убить своего ребенка — я вспоминаю очень часто… То, что он выжил после этих таблеток и родился здоровым -это чудо. это правда чудо. Я понимаю, что мой случай уникален… и возможно интересен для медицины (вместе с тем, врачи, которые читали мою историю — вряд ли считают ее правдивой). но это правда. всё до каждого слова. но я вряд ли когда-нибудь об этом кому-нибудь расскажу открыто, от своего настоящего имени. История с другого женского форума девушки, подписавшейся именем Лора

Пишу, не касаясь моральной стороны данного вопроса, у всех свои причины. У кого-то они очень веские! Бог нам судья!
УЗИ мне поставило 2,5 недели. Первую таблетку выпила 29.12.15. Была готова ко всему. Но по большей части ничего не произошло: несильные тянущие боли в низу живота, как перед месячными, были небольшие выделения на следующий день и ужасно подавленное состояние, что носишь в себе пусть маленький (0,5*0,6), но все же мертвый плод. Звучит ужасно, но как есть. 31.12.15 выпиваю 3 таблетки, одну ставят вовнутрь (как сказали, чтобы снизить болевые ощущения). Посоветовали находится дома в ближайшие сутки. Болей и выделений особенно сильных не было. Через 4 часа ВСЕ НАЧАЛОСЬ. Меня предупреждали, но я не думала, что это будет так. Это безумные. боли резкие, режущие. Обезболивающие не помогают. Рвота, судороги рук, предобморочное состояние. Через 2 часа проснулась от звонка мобильного (дома была одна, по всей видимости, отключилась после рвоты). Немного полегчало. Была невысокая температура, но жаропонижающих пить нельзя (действие таблеток может снизится). Обильных выделений, как мне говорили, не было. Сделала укол но-шпы+анальгина. Кое-как встретила Новый Год. Алкоголь и табак запрещен. Сегодня 04.01.16. выделения, как при месячных, низ живота болит (периодически пью «Найз»). Когда закончится- не знаю.
Конечно, у всех все по-своему происходит. Просто поделилась своим печальным опытом.

Все кто пишут о простоте мед. Аборта те лукавят. Это гормональный сбой и осложнения будут. Врачи наверное пишут комментарии некоторые. Их интересуют только деньги. Девочки кто совершил убийство своего малыша, отговаривайте других. В этом спасение вашей души. Мне батюшка сказал из Храма. В этом случае Бог вас простит.

Я не собираюсь никого отговаривать. Слишком много чести для этих подониц, чтобы я тратила на них своё время, свои слова и внимание. Почитайте посты выше, вон Анна пишет, что для нее главное — расчет и её жизнь, а жизнь другого человека она убила, чтобы иметь свою материальную выгоду.Думаете, какие-то слова на неё повлияют? Что же вы такая наивная-то? Сейчас общество на позициях консьюмеризма, на живых людей всем наплевать.

В понедельник 11 января православный праздник мучеников Младенцев Вифлеемских. Им молятся раскаивающиеся в грехе аборта. В храмах будут молебны.

Можно ли и стоит ли делать второй аборт в 19 лет?

Обильные месячные после медикаментозного аборта

Первый аборт

Я не собираюсь никого отговаривать. Слишком много чести для этих подониц, чтобы я тратила на них своё время, свои слова и внимание. Почитайте посты выше, вон Анна пишет, что для нее главное — расчет и её жизнь, а жизнь другого человека она убила, чтобы иметь свою материальную выгоду.Думаете, какие-то слова на неё повлияют? Что же вы такая наивная-то? Сейчас общество на позициях консьюмеризма, на живых людей всем наплевать.

Я за свои 35 лет никогда не делала аборты, для себя решила, либо рожаю, либо не беременею. так родились мои трое сыновей, все желанные и любимые. последние роды были два года назад, очень тяжелые, ребенок 8ми месячный родился, кесарево сечение, ставили порок сердца, кричали врачи мол зачем тебе нужен был третий ребенок, вообщем нервную систему они мне подорвали очень серьезно, теперь страдаю давлением, выбросом адреналина и пульсом 140. я в свое время сестру свою отговорила от аборта, она теперь на каждый день рождения сына благодарит меня. а теперь я попала в такую же ситуацию, мы предохранялись с мужем, но судьба решила по другому, я беременна, завтра иду к врачу, и как бы я не хотела еще родить, я просто в силу своего здоровья НЕ СМОГУ! и врачи не разрешают! вот вам и ситуация! в жизни все бывает, и я еще недавно осуждавшая абортичек, сама таковой стану!

Я за свои 35 лет никогда не делала аборты, для себя решила, либо рожаю, либо не беременею. так родились мои трое сыновей, все желанные и любимые. последние роды были два года назад, очень тяжелые, ребенок 8ми месячный родился, кесарево сечение, ставили порок сердца, кричали врачи мол зачем тебе нужен был третий ребенок, вообщем нервную систему они мне подорвали очень серьезно, теперь страдаю давлением, выбросом адреналина и пульсом 140. я в свое время сестру свою отговорила от аборта, она теперь на каждый день рождения сына благодарит меня. а теперь я попала в такую же ситуацию, мы предохранялись с мужем, но судьба решила по другому, я беременна, завтра иду к врачу, и как бы я не хотела еще родить, я просто в силу своего здоровья НЕ СМОГУ! и врачи не разрешают! вот вам и ситуация! в жизни все бывает, и я еще недавно осуждавшая абортичек, сама таковой стану!

Ужасно. не судите, да не судимы будете. Видите как.

Девочки, а у кого после МА синдром «годовщины»?
У меня накатила депрессия как специально, га исходе 9 месяца от примерной даты зачатия
А теперь приближается дата годовщины, 15 февраля, и опять в голову лезут мысли. А поговорить вообще не с кем, никто кроме мужа не знает, первая Б была, и ситуация такая что хорошие подруги далеко:(

Девочки, а у кого после МА синдром «годовщины»?У меня накатила депрессия как специально, га исходе 9 месяца от примерной даты зачатияА теперь приближается дата годовщины, 15 февраля, и опять в голову лезут мысли. А поговорить вообще не с кем, никто кроме мужа не знает, первая Б была, и ситуация такая что хорошие подруги далеко:(

У меня то же самое чувство каждый год в годовщину МА. Действительно, поддержку трудно найти, потому что мои знакомые или не далали абортов, или те кто делал, не убиваются по этому поводу. Грущу в одиночку. Вам сочувствую.

У меня то же самое чувство каждый год в годовщину МА. Действительно, поддержку трудно найти, потому что мои знакомые или не далали абортов, или те кто делал, не убиваются по этому поводу. Грущу в одиночку. Вам сочувствую.

Тоска. Я отубивалась уже, а это какая-то тяжелая философия в голове ворочается, и вина, настроение странное. И хочется чем-то срочно себя занимать, наверно так оно и надо, просто идти дальше, и стать мудрее

а у меня такая проблема, выпила таблетки по инструкции (мифепристон и через 36 часов мизопростол), так вот, кровотечения не было часов 9, потом немного прошло (небольшой сгусток вышел) и теперь тишина. Менструации как таковой нет, боли, в принципе, тоже. Срок был 3 недели, но не думаю, что все могло пройти так быстро, да и месячные должны начаться.
У кого — нибудь было нечто подобное?

11 января выпила 3 таблетки у врача,вчера под язык положила еще 2 таблетки миролюта,минут через 40 начал болеть живот,но не очень сильно,вообщем терпимо.Начались небольшие выделения,и вот уже сутки прошли после миролюта,а никакого сгустка почему-то нет.Подскажите что делать?может еще рано?Срок — 3 недели.

11 января выпила 3 таблетки у врача,вчера под язык положила еще 2 таблетки миролюта,минут через 40 начал болеть живот,но не очень сильно,вообщем терпимо.Начались небольшие выделения,и вот уже сутки прошли после миролюта,а никакого сгустка почему-то нет.Подскажите что делать?может еще рано?Срок — 3 недели.

вы можете и не увидеть никакой сгусток. либо он позже выйдет. я не видела ничего, а в итоге вышло всё.

9 дней назад сделала медикаментозный аборт. Первые две таблетки выпила у врача, другие дали с собой. После первых таблеток ужасно разболелся делудок, были дикие боли. Так как проблемы сжелкдком являются противопоказанием к медикаментозному аборту. Кровотечение началось уже до приема вторых таблеток, которые надо выпить через 48 часов. Так вот кровотечение началось на второй день вечером. Сначало было не сильным, а на следующий день утром стало обильным. В это утро все основное и вышло. Безболезненно. Выпила вторые таблетки, легла спать. Боялась здесь описанных кошмаров, но ничего не было: ни рвоты, ни болей. Сейчас уже неделя как прошла, еще продолжается слабое кровотечение, но уже идет к концу. Все хорошо.

Купленный мною генистерил, сделал своё дело. В начале 3й недели. В инструкции написанно мефипрестон, правда дозировка идёт по 50 мл . Вообщем сам долго все изучал и искал все эти дела. В итоге генестерил продаётся по30 таблеток в упаковке стоимостью 5000 тр . А нужно всего 12 Тб. Поэтому готов помоч и облегчить кому то поиски! За пол цены. Смотрите! Таблетки компании strada, все прошло удачно! Да, ночку одну животик у девочки конечно болел!! Но уж что тут увы ( ситуация! Так что смотрите не пугайтесь! Т.к я сам трепетно все это искал и наблюдал! Пишите ! 89107922093. Нахожусь на мешере

на желудок действует очень сильно. 12 утром выпила у врача первые 3 таблетки, и как начало тошнить, ничего два дня не ела только йогурт могла, сегодня под язык две таблетки и я вроде терпеливая, но боли начались ужасные, как схватки, и тошнило очень сильно, только вот сейчас полегчало, все вышло, но желудок болит жутко. как по мне, то этот вид аборта ничем не легче. три дня вычеркнуто из жизни, свет не мил был, и еще дети с мужем то кушать, то какать, то еще что нибудь.

как по мне, то этот вид аборта ничем не легче. три дня вычеркнуто из жизни, свет не мил был, и еще дети с мужем то кушать, то какать, то еще что нибудь.

Да уж. А МА у нас врачи советуют, как щадящий! Достаточно прочитать инструкцию. Побочные явления-метроррагия, лохиометра, субинволюция матки, дискомфорт и боль внизу живота; обострение инфекций матки и мочевыводящих путей; слабость, головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, гипертермия, озноб. На фоне комбинированного лечения с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, анемия, снижение Hb, обморочные состояния, бели. Противопоказаний куча, в том числе рубец на матке, а у нас женщинам после кесарева советуют МА. Сама свой МА как вспомню, так вздрогну. Зато после перенесенного для себя решила точно больше никогда не делать абортов, а если б делала хирургический под наркозом и не дошло бы.

Да уж. А МА у нас врачи советуют, как щадящий! Достаточно прочитать инструкцию. Побочные явления-метроррагия, лохиометра, субинволюция матки, дискомфорт и боль внизу живота; обострение инфекций матки и мочевыводящих путей; слабость, головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, гипертермия, озноб. На фоне комбинированного лечения с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, анемия, снижение Hb, обморочные состояния, бели. Противопоказаний куча, в том числе рубец на матке, а у нас женщинам после кесарева советуют МА. Сама свой МА как вспомню, так вздрогну. Зато после перенесенного для себя решила точно больше никогда не делать абортов, а если б делала хирургический под наркозом и не дошло бы.

офигеть, я очень мнительная и всего этого не прочитала, дабы совсем не сойти с ума. до сих пор тошнит, жуть, а мне то только из за рубца и сказали делать этот вид аборта, я больше никогда его делать не буду, надеюсь и другие тоже,

Кому-нибудь в больнице перед МА давали подписывать документы о возможных осложнениях? Или инструкцию к таблетками ?

Кому-нибудь в больнице перед МА давали подписывать документы о возможных осложнениях? Или инструкцию к таблетками ?

Конечно. Это называется «информированное соглашение», этот документ в разных ситцациях берут, даже по общим вопросам в поликлиниках. Тем более тут. Таким образом снимают ответственность с себя.
Инструкцию виесте с коробкой ме отдали с собой. первые таблетки выпила при докторше и сразу уехала домой. Наблюдение не предлагали.
Я вообще мало думала в эти дни, ужас один помню. А могло быть все что угодно. Отчаянные мы

Как быть? Он сказал, что напуган

Мама и личная жизнь

Что происходит с ним? Как думаете?

Экономлю на гостях

Что со мной происходит? Я схожу с ума?

Конечно. Это называется «информированное соглашение», этот документ в разных ситцациях берут, даже по общим вопросам в поликлиниках. Тем более тут. Таким образом снимают ответственность с себя.Инструкцию виесте с коробкой ме отдали с собой. первые таблетки выпила при докторше и сразу уехала домой. Наблюдение не предлагали.Я вообще мало думала в эти дни, ужас один помню. А могло быть все что угодно. Отчаянные мы

мне не давали ничего подписывать. Инструкция к таблеткам только была.дали телефон врача.

мне не давали ничего подписывать. Инструкция к таблеткам только была.дали телефон врача.

А вы в коммерческой клинике делали? В платных должны брать согласие на вмешательство обязательно

А вы в коммерческой клинике делали? В платных должны брать согласие на вмешательство обязательно

В нашем Областном центре детства и материнства. Это госклиника. Тогда понятно, почему не давали Соглашение. Просто смотрю, здесь все анализы перед МА сдают, я и анализы не сдавала. Нашла в интернете текст этого Соглашения, правда страсти-мордасти. Если б его прочитала тогда, вряд ли бы решилась на аборт.

В нашем Областном центре детства и материнства. Это госклиника. Тогда понятно, почему не давали Соглашение. Просто смотрю, здесь все анализы перед МА сдают, я и анализы не сдавала. Нашла в интернете текст этого Соглашения, правда страсти-мордасти. Если б его прочитала тогда, вряд ли бы решилась на аборт.

Да ладно бумажка, а на первичном приеме разве не пугали устно? Меня на первом приеме стращала тетка, заученной правда речью, и не особо стараясь, но все описала что может быть.. в общих чертах. А по-хорошему мы сами должны знать что это не игрушки. Такая вещь не может быть абсолютно без последствий:((

Я не собираюсь никого отговаривать. Слишком много чести для этих подониц, чтобы я тратила на них своё время, свои слова и внимание. Почитайте посты выше, вон Анна пишет, что для нее главное — расчет и её жизнь, а жизнь другого человека она убила, чтобы иметь свою материальную выгоду.Думаете, какие-то слова на неё повлияют? Что же вы такая наивная-то? Сейчас общество на позициях консьюмеризма, на живых людей всем наплевать.

Я понимаю, что сейчас эти женщины преследуют ежеминутные интересы и избавляются от детей своих, но они не думают о себе, они не знают, что после того как выпьют эти таблетки образуются антитела, которые принимаются уничтожать саму женщину, ее здоровые клетки. Рак, диабет. У меня гипотиреоз стал развиваться например. Слепо доверяют врачам, которые губят ради сиюминутной прибыли.

Какая то девушка написала, что от аборта нет осложнений. После чистки осложнения в матке и придатках. После МА что касается внешности, у меня лично кожа сухая стала, появились морщины возле глаз, глаза разные стали, в правом яичнике была беременность, которую прервала и теперь правый глаз стал круглый запал куда то вовнутрь и совершенно непохож на левый. Волосы лезть стали особенно на лбу. Зрелище не для слабонервных. На шее зоб с правой стороны стал рости, утолщаться значит. Постоянно сейчас немеют руки, ноги, губы.

Еще можете помочь? 3 года прошло уже. 89080489827, свяжитесь хотя бы для моральной поддержки

Да ладно бумажка, а на первичном приеме разве не пугали устно? Меня на первом приеме стращала тетка, заученной правда речью, и не особо стараясь, но все описала что может быть.. в общих чертах. А по-хорошему мы сами должны знать что это не игрушки. Такая вещь не может быть абсолютно без последствий:((

Устно ничего не рассказывали, посоветовали почитать в интернете на тему МА. В то время у меня были перебои с интернетом, поэтому побыстрому нашла сайт продавца этих самых таблеток и начиталась всего в розовом свете. Так что . спасибо всем. кто оставляет здесь отзывы о последствиях МА! Надеюсь, что женщины с незапланированой беременностью их почитают и хоть будут иметь представление о том, что их ждёт. Решение нужно принимать не в слепую.

Какая то девушка написала, что от аборта нет осложнений. После чистки осложнения в матке и придатках. После МА что касается внешности, у меня лично кожа сухая стала, появились морщины возле глаз, глаза разные стали, в правом яичнике была беременность, которую прервала и теперь правый глаз стал круглый запал куда то вовнутрь и совершенно непохож на левый. Волосы лезть стали особенно на лбу. Зрелище не для слабонервных. На шее зоб с правой стороны стал рости, утолщаться значит. Постоянно сейчас немеют руки, ноги, губы.

А сколтко вам лет. Мне было 25, когда сделала, прошел год. У меня тоже какая то кожа стала резиновая и сухая, морщинки будто проявились немного. Но больше чем внешне внутреннее ощущение, как через пропасть переступила.
Ох, тяжело об этом думать. Чтобы я такое сделала.

Устно ничего не рассказывали, посоветовали почитать в интернете на тему МА. В то время у меня были перебои с интернетом, поэтому побыстрому нашла сайт продавца этих самых таблеток и начиталась всего в розовом свете. Так что . спасибо всем. кто оставляет здесь отзывы о последствиях МА! Надеюсь, что женщины с незапланированой беременностью их почитают и хоть будут иметь представление о том, что их ждёт. Решение нужно принимать не в слепую.

Ничего себе, посоветовали! Тихий ужас.
Знали бы в полной мере о последствиях, не стали бы делать?
Я щас вообще думаю, что надо было мне просто пересилить это первый страх, и не совершать этот поступок.
Теперь мне дико стыдно перед самой собой и будущим ребенком, которого соберусь заводить позже заводить.

Это адаптация или нет?

Кровь после осмотра гинеколога

Эксцерпация матки с придатками

Что делать, если прокладки исчезнут

Яичники или аппендицит

Ничего себе, посоветовали! Тихий ужас. Знали бы в полной мере о последствиях, не стали бы делать?Я щас вообще думаю, что надо было мне просто пересилить это первый страх, и не совершать этот поступок. Теперь мне дико стыдно перед самой собой и будущим ребенком, которого соберусь заводить позже заводить.

Не стала бы делать. Физически тяжело перенесла, кровотечение, чистка, но это мелочи по сравнению с моральным состоянием. Я раньше думала, что душа даётся человеку только после рождения. Не хватает моего нерожденного ребёнка, каждый день думаю о нем.

Не стала бы делать. Физически тяжело перенесла, кровотечение, чистка, но это мелочи по сравнению с моральным состоянием. Я раньше думала, что душа даётся человеку только после рождения. Не хватает моего нерожденного ребёнка, каждый день думаю о нем.

Я точно так же не могу себя простить жеву жеву а все как во сне стало честно ощюшения изменились стали слабже от жизни яркость ушла кудато вместе с тем малышом

Решила поделиться с вами моей историей. Около года назад я переехала жить за океан, с доками как-то не срослось и я решила остаться здесь в нелегальном статусе. это не так уж сложно до поры до времени. изза переезда мой цикл нарушился и часто менялся и естественно были задержки по две-три недели. Вот и в этот раз я думала что это очередная задержка, но начала болеть и увеличиваться грудь и тут уж я начала переживать. сделала тест. и таки да. беременна. с парнем встречались пару месяцев и как раз за пару дней как я узнала о беременности разошлись! Паника, слезы, безнадежность. практически одна, в чужой стране да еще и без документов! даже к доктору никак не попасть! рассказать никому не могу, стыдно до ужаса. пару дней была просто в прострации. узнала что можно сделать медикаментозный аборт. связалась с сестрой и она мне передала таблетки. Приняла мифепристон — никаких болей вообще, к вечеру начало мазать только. через 40 часов приняла 3 таблетки миролюта и буквально через полчаса начался ужас — невыносимая боль, меня тошнило но не рвало, лить начало капитально. Боль была ужасной, я побледнела позеленела и вообще не знаю что со мной происходило. не знаю как но меня вырубило, спала часов 5-6. Проснулась под вечер, боль была не такой ужасной но было сильное кровотечение, не успевала менять прокладки.При очередном походе в туалет с меня вышел плод. Стояла, смотрела и просто плакала. ночью практически не спала из-за этого. Стыдно, страшно, совесть просто сьедает. на следующий день выделения уменьшились но все равно были обильными. Пью чай с листьев малины и гранатовый сок чтобы восстановить кровопотерю. Сейчас третий день, еще болит живот но кровотечение сильно уменьшилось. надеюсь не будет никаких осложнений и также что мне удастся найти «нашего» врача который бы помог.
Буду стараться верить в лучшее.

Для беременных женщин простуда несет две угрозы. Во-первых, повышается риск развития осложнений в виде бронхита, пневмонии и других заболеваний, с которыми в период вынашивания малыша не так просто справиться. Также в такой ситуации повышен риск развития дефектов у плода, особенно когда простуда настигает женщину в первые недели беременности. Предотвратить развитие заболевания во время беременности помогут препараты для профилактики. Если же болезнь все-таки развилась, будущей маме необходимо начать противовирусную терапию как можно быстрее.

По частоте возникновения ОРВИ являются абсолютным лидером среди других инфекционных болезней. И если случаи заболевания гриппом чаще всего регистрируются в холодное время года, во время зимних эпидемий, то обычная простуда может развиться даже в жаркую погоду. Иммунная система борется с проникающими извне вирусами круглый год. В настоящий момент вакцина существует только против вируса гриппа, при этом против остальных вирусов ОРВИ, которых насчитывается около трехсот, вакцины не существует, если, конечно, не говорить о вакцине против новой коронавирусной инфекции, которая относится к респираторным вирусным инфекциям, но достаточно сильно при этом от них отличается. Вирус гриппа встречается всего в 3% случаев от всех ОРВИ.

Также стоит отметить, что возникновение новых штаммов патогенов, а также погрешности в прогнозах эпидемиологов, ведь никто не знает, какой именно вирус гриппа придет в новом сезоне, к сожалению, делают вакцинацию даже против гриппа защитой не на все 100%.

ОРВИ вызывают сотни самых разных вирусов, включая аденовирусы, риновирусы, реовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и многие другие. Примерно у 25% беременных женщин ОРВИ отличаются смешанной этиологией, т.е. у будущих матерей выявляют сразу несколько различных вирусов. Источником инфекции всегда является больной человек, вокруг которого во время заболевания образуется вредоносное облако из мельчайших капелек слюны, содержащих вирус. Также можно заразиться через предметы обихода, к которым прикасался больной. Среди самых заразных предметов в офисе – столы, телефоны и компьютерные мыши.

Вирусы от чихающих и кашляющих больных оседают на одежде окружающих и их можно принести домой. i Не все знают, что даже стирка не всегда помогает избавиться от вирусного обсеменения вещей, особенно если она ручная и проводится в теплой, а не в горячей воде. Некоторые вирусы вполне способны скрываться в складках ткани, выживать при воздействии на них воды и долгое время пребывать в активном состоянии.

Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что у беременных женщин практически нет шансов избежать столкновения с ОРВИ в любом общественном месте. Поэтому о профилактике лучше позаботиться заранее, применяя противовирусные препараты и вооружившись знаниями об особенностях течения простудных заболеваний во время беременности. ii

Как простуда влияет на беременность ввиду состояния организма женщины

Беременные женщины более восприимчивы к простуде, чем другие люди. У них во многих случаях наблюдается затяжное течение заболевания, которое может потребовать госпитализации. Это связано с тем, что на организм будущей матери оказывает влияние ряд гестационных факторов, среди которых:

• Естественное, т.е. физиологическое снижение иммунитета. Для того, чтобы после оплодотворения плод не был отторгнут организмом женщины, происходит угнетение иммунной системы, которая стоит на страже хорошего здоровья. Будущий ребенок наполовину является генетически чужеродным для женщины (гены отца), поэтому для нормальной беременности иммунитет должен в какой-то мере «не замечать» плод и тем самым позволить ему расти. К сожалению, временное ослабление иммунной защиты делает женщину более беспомощной в том числе и перед вирусами.
• Гипервентиляция легких. Для того, чтобы ткани в организме беременной женщины и будущего малыша достаточно снабжались кислородом, она неосознанно использует диафрагмальный тип дыхания. Таким образом обеспечивается более качественная вентиляция, но при этом вирусы также получают больше возможностей для проникновения в органы дыхательной системы.
• Набухание слизистых. Вынашивание ребенка требует увеличения объема циркулирующей крови, что приводит к полнокровию капилляров. Это становится причиной набухания слизистых оболочек дыхательных органов, в том числе носа, что дополнительно повышает риск развития ОРВИ при попадании вирусов внутрь организма.

Симптомы простуды у беременных женщин

После заражения у будущих мам точно так же, как и у других людей, ОРВИ проявляются следующими симптомами:

• Кашель и боль в горле. Это одни из самых распространенных клинических признаков простуды. Кашель может быть как сухим, так и влажным, а боли в горле чаще всего беспокоят во время глотания. Также может наблюдаться першение.
• Насморк. Поскольку инфекция оккупирует слизистые оболочки, это провоцирует появление вязких выделений из носа, что затрудняет дыхание и создает предпосылки для кислородного голодания плода.
• Интоксикация организма. Вирусы отравляют организм и приводят к его токсическому поражению – слабости, повышенной сонливости, головным болям, ломоте в мышцах, тошноте и потере аппетита. На фоне такого патологического состояния, как токсикоз беременных, дополнительная интоксикация вследствие влияния ОРВИ значительно усиливает нагрузку на организм женщины.

Ученые доказали способность вирусов проникать через плаценту от матери к плоду, в результате чего заражаются все компоненты системы «мать-плацента-плод». Возможно развитие плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, что проявляется в виде малого прироста веса беременной женщины, недостаточным увеличением окружности живота, а также чрезмерно активными или редкими шевелениями малыша. Соответственно, после родов может выясниться, что рост и вес новорожденного тоже отстают от нормальных показателей.

Какими бывают последствия простуды при беременности

Кашель и чихание, сопровождающие простуду, могут стать причиной повышения давления в брюшной полости, что неполезно для ребенка. Кашель вызывает повышенный тонус матки – мышечные сокращения, которые могут привести к родоразрешению раньше срока – выкидышу или преждевременным родам. Заложенный нос и выделения из него нарушают процесс дыхания и газообмен в легких, вызывают дефицит кислорода в организме и могут привести к гипоксии (кислородной недостаточности) будущего ребенка.

Когда вирусы поражают ткани плаценты, развивается фетоплацентарная недостаточность и преждевременное старение плаценты, что негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. ОРВИ также могут привести к преждевременной отслойке плаценты, слабости родовой деятельности и развитию сильного кровотечения при родах.

Особенно опасно, когда женщина заболевает простудой на ранних сроках беременности, когда плодное яйцо только начинает развиваться и начинается формирование внутренних органов малыша. ОРВИ может стать причиной пороков развития и даже гибели плода. Внутриутробное инфицирование плода во время второго и третьего триместров может вызвать серьезное воспаление и такие заболевания у женщины, как воспаление легких, энцефалит и менингит. При отсутствии правильного лечения последствия могут быть непредсказуемыми.

Простуда при беременности очень часто осложняется бронхитом, острым синуситом и отитом, что тоже делает процесс вынашивания малыша более сложным. Если у будущей мамы в анамнезе имеются хронические заболевания, ОРВИ могут привести к обострению болезней сердечно-сосудистой, выделительной и двигательной систем, приводя к ревматизму, пиелонефриту, панкреатиту, холециститу и другим недугам, которые способны навредить будущему ребенку.

Последствия простуды при беременности могут быть достаточно серьезными, поэтому всем будущим мамам необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а при появлении первых симптомов ОРВИ сразу же обращаться к специалисту. Но многие пренебрегают этим советом и пытаются лечиться дома самостоятельно, следуя советам народной медицины и рекомендациям родственников. Можно ли так делать?

Опасна ли простуда при беременности, если не обращаться к врачу

Всем будущим мамам очень важно избежать самых распространенных ошибок и при лечении обязательно учитывать мифы об ОРВИ, которые передаются из поколения в поколение и приносят вред.

Миф 1. Витамин С вылечит от простуды.

Это неправда. Долгое время аскорбиновую кислоту считали едва ли не панацеей от гриппа и других простудных заболеваний. Но сейчас ученые пришли к выводу, что этот витамин не предупреждает развитие ОРВИ и не ускоряет лечение, если заболевание уже в разгаре.

В некоторых случаях аскорбиновая кислота способна уменьшить проявления клинических признаков заболевания. Также в сочетании с правильным питанием она повышает выносливость у здоровых людей. Тем не менее, если человек все же простудился, витамин С бессилен.

Миф 2. Избавиться от простуды помогут антибиотики.

Антибактериальные препараты – это величайшее достижение человечества, со дня своего открытия спасшее миллионы жизней. Казалось бы, если эти лекарства способны помочь при очень серьезных заболеваниях, неужели они не справятся с простудой? Нет, не справятся. По той причине, что антибактериальные препараты, как и следует из их названия, предназначены для борьбы с бактериями. Вирусы по своему строению отличаются от бактерий, и поэтому нет никакого смысла принимать антибиотики при ОРВИ и гриппе. Антибактериальные препараты принимают только в случае развития бактериальных осложнений – например, бактериальной пневмонии.

Не стоит принимать антибиотики для профилактики, стремясь предотвратить развитие осложнений. Этим вы только ослабите свой организм и нанесете вред будущему ребенку. И, конечно, никакие препараты во время беременности нельзя принимать без разрешения врача.

Миф 3. Заболеть простудой можно только один раз за сезон.

Это неверно. Как уже упоминалось, вирусы постоянно мутируют. Поэтому можно заболеть в начале осени, выздороветь, после организм выработает иммунитет к данному типу вируса, а затем заболеть еще не раз зимой и весной. Постоянно появляются новые штаммы, с которыми организм еще не знаком. Для того, чтобы уберечься от заражения, необходимо применять противовирусные препараты, которые борются со всеми типами вирусов.

Миф 4. Антибактериальное мыло защитит от простуды.

Это неправда. Такое мыло, что и следует из его названия, способно бороться только с бактериями. Как уже упоминалось, вирусы и бактерии отличаются разным строением, поэтому и методы борьбы с ними разные. Безусловно, это не отменяет необходимости регулярно мыть руки как беременным женщинам, так и всем остальным. Даже если мыло не уничтожит вирусы, оно способно помочь их смыть. Эффективность этой процедуры значительно повышается, если руки мыть с любым мылом не менее 30 секунд.

Миф 5. При простуде нужен постельный режим.

Несмотря на то, что простуда может привести к развитию ряда осложнений, все же без рекомендаций врача беременной женщине не стоит отказываться от прогулок и умеренной физической активности. Длительный постельный режим может привести к бронхиту или пневмонии, а также к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы. Если позволяет самочувствие, двигайтесь. И старайтесь чаще проветривать комнату.

Как применять гель, мазь и свечи для беременных при простуде

Инфекционные заболевания у будущей мамы требуют комплексного подхода к подбору эффективных и безопасных препаратов с обязательным участием терапевта, инфекциониста и гинеколога. Особенно это касается противовирусных средств. Чаще всего применяются противовирусные препараты с содержанием интерферонов.

В случае заболевания можно применять только надежные препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН, который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. iii Применение интерферона альфа-2b (основное действующее вещество препарата ВИФЕРОН) входит в клинические рекомендации по лечению гриппа и его профилактике. Этот препарат выпускается в виде суппозиториев, мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, заболевших ОРВИ и гриппом, а также способствует рождению здорового малыша. 1,3

Суппозитории ВИФЕРОН разрешены к применению с 14-ой недели беременности. Согласно данным из информационно-методического письма МЗ РФ «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика», рекомендуется следующее этиотропное лечение гриппа в период беременности и в послеродовый период.

Интерферон альфа 2-b в суппозиториях:

Легкой степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней

Средней степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Тяжелой степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Препараты ВИФЕРОН Гель и Мазь можно применять уже с первой недели беременности. При наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения. Для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля и мази ВИФЕРОН на слизистую оболочку носовых ходов необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Профилактика гриппа

Для профилактики ОРВИ, в том числе гриппа, можно применять ВИФЕРОН Гель.

Преимущества препарата ВИФЕРОН:

• имеет широкий спектр противовирусной активности и не вызывают формирования резистентных вариантов вирусов 2 ;
• блокирует размножение вирусов, а также восстанавливает защитные свойства иммунной системы, предотвращая внутриутробное инфицирование плода и снижая интенсивность возможных осложнений беременности 1 ;
• оптимален для комбинированной терапии; хорошо сочетается между своими формами и с препаратами, применяемыми при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (антибиотиками, химиопрепаратами, глюкокортикостероидами).

Справочно-информационный материал

Автор статьи

I . П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, “Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции”, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.

II. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Зеленцов С.Н., Неронов В.А., Выжлова Е.Н., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Виферонотерапия сквозь призму доказательной медицины», сборник материалов научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины», Стр. 148-158, 2011 г.

III. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010 г.

Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.

Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины. На данный момент, эктопическая беременность занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к внутрибрюшному кровотечению [1] , летальность при такой патологии достигает 7,4%.

Причины внематочной беременности

Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:

• аномалии развития половых органов;
• половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов) — маточные трубы длинные, узкие и извитые, что затрудняет прохождение по ним оплодотворённой яйцеклетки;
• перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности приводят к повреждению слизистой матки;
• рецидив эктопической беременности [2] (если была выполнена пластика маточной трубы);
• воспалительный процесс в придатках матки приводит к образованию спаек (препятствий) на пути движущейся яйцеклетки, также нарушается перестальтика — сокращение маточных труб, способствующая продвижению оплодотворённой яйцеклетки;
• эндометриоз и аденомиоз сказываются на качестве яйцеклеток, правильной перестальтике маточных труб и повреждают матку;
• беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
• дисгормональные сбои приводят к рассинхронизации работы женских половых органов — оплодотворение происходит, но прикрепиться к эндометрию эмбрион не может и имплантируется за пределами матки;
• сочетанные гинекологические патологии;
• возникновение опухолей и опухолевидных образований [8] в матке и её придатках, органах брюшной полости;
• вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену — нарушается работы эндокринной системы [9] ;
• курение — никотин негативно влияет на качество ооцитов и нарушает сократительную функцию маточных труб.

Также в группе риска находятся женщины, которые столкнулись со внематочной беременностью ранее и использующие внутриматочную спираль [45] .

Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности

Попытки сохранить внематочную беременность чреваты серьёзными осложнениями. Среди них: внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок и смерть пациентки. При выявлении патологии необходима экстренная госпитализация и прерывание беременности.

Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы

Разрыв маточной трубы, как правило, происходит на раннем сроке: 4-6 недель. [12] .

Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.

Симптомы беременности внематочной

Идут ли месячные при внематочной беременности

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.

У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11]

Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.

Признаки разрыва маточной трубы

Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.

Признаки трубного аборта

При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.

Патогенез беременности внематочной

При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

Плод при внематочной беременности иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает необходимого кровоснабжения и погибает до того, как сможет жить самостоятельно [45] .

Классификация и стадии развития беременности внематочной

Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.

По локализации внематочная беременность бывает:

1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);

2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);

3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;

4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;

5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;

6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;

7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]

8. гетеротопической — одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другое вне её полости; [17] [18] редкая патология [16] , однако её частота значительно увеличивается в связи с процессом развития вспомогательных методов репродукции.

Также в литературе описаны ситуации, не попадающие ни под один из пунктов классификации: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на полость матки в область рубца от кесарева сечения [19] [20] и интрамуральная (стеночная) локализация [21] .

По клиническому течению внематочная беременность бывает:

Осложнения беременности внематочной

Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.

Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]

Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:

• внезапные резкие болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на прямую кишку, поясничную область, нижние конечности;
• кровомазание или кровянистые выделения из влагалища, нередко достаточно обильных;
• может быть сухость во рту, общая слабость, головокружение вследствие понижения артериального давления, даже потеря сознания.

По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.

Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.

Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.

Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.

Беременность в рудиментарном роге матки редко достигает значительных сроков гестации, однако известны случаи, когда подобная беременность достигала и более серьёзных сроков [22] и даже заканчивались родоразрешением [23] [24] . Рудиментарная беременность также сходна по клинике с трубной, прерывается она по типу разрыва вместилища оплодотворённой яйцеклетки, с характерным появлением обильных кровотечений и клиникой геморрагического шока.

Диагностика беременности внематочной

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.

Покажет ли тест внематочную беременность

Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28]

Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.

Клиническое обследование

К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.

При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.

Ультразвуковое исследование

Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.

Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.

Лечение беременности внематочной

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.

Хирургическое лечение

Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.

Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.

Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности

В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:

1. если ранее уже была выполнена реконструктивная операция этой трубы;
2. значительные структурные изменения вследствие разрыва трубы.

Целью данной операции является восстановление целостности и проходимости маточной трубы. Предпочтение отдается малоинвазивному лапароскопическому доступу во избежание образования спаечного процесса. Для наиболее эффективной профилактики спаек широкое распространение получило применение противоспаечных барьеров — специальных гелей, вводимых эндоскопически в полость маточных труб. По данным исследований [40] , введенный интраоперационно гель остается в трубе на 3-5 дней, что позволяет выиграть время для восстановления мезотелия.

К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:

• в раннем послеоперационном периоде: развитие кровотечения из прооперированной маточной трубы в течение первых после операционных суток;
• персистенция и дальнейшее развитие хориальной ткани (её клетки могут остаться в стенке маточной трубы и продолжать делиться уже после удаления непосредственно эктопической беременности).

К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:

• в раннем послеоперационном периоде: несостоятельность швов на матке и кровотечение в первые послеоперационные сутки;
• развитие эктопической беременности повторно в прооперированной маточной трубе в дальнейшем. Риск около 50%. [39]

Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.

Шеечная и шеечно-перешеечная локализации беременности ещё не так давно обрекали пациенток на безоговорочное удаление матки: в связи с тем, что имплантировавшийся эмбрион имеет хорошее кровоснабжение, иные попытки разрешить патологическую беременность заканчивались массивными кровотечениями и несли серьезные последствия для здоровья женщины. В настоящее время появились методики, помогающие сохранить матку и возможность реализации детородной функции. Проводится эмболизация маточных артерий [41] , вследствие чего уменьшается кровоток, снижается питание хориона. Проводится вакуум-аспирация или выскабливание плодного яйца под УЗ-контролем.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]

Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.

Реабилитация

После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности

Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.

Прогноз. Профилактика

Последствия внематочной беременности

Патология опасна не только для здоровья женщины, но и для её жизни: в России 3,6 % случаев внематочной беременности заканчиваются смертью пациентки [46] . Кроме того, она чревата рецидивами и может приводить к бесплодию.

Профилактика

Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:

• первостепенно, при подготовке к зачатию ребёнка необходимо выполнить полное обследование, обязательно включающее в себя трансвагинальное УЗИ, в целях выявления патологий со стороны мочеполовой системы, а также уточнения анатомо-физиологических особенностей (двурогая матка);
• избегать сомнительных половых связей, чтобы не допустить развитие инфекции, использовать средства барьерной контрацепции;
• необходимо своевременно и правильно проводить лечение воспалительных заболеваний половых органов, наблюдаться у врача-гинеколога и не заниматься самолечением;
• в случае необходимости проведения прерывания беременности отдавать выбор наименее травматичным методикам, выполнять все назначения врача в послеоперационный период;
• снизить количество стрессовых факторов, по возможности отказаться от работы в ночное время суток, соблюдать режим труда и отдыха;
• отказаться от табакокурения.

При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.

За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!

Беременной женщине на протяжении всех девяти календарных (10 акушерских) месяцев следует соблюдать особые меры предосторожности – ведь с момента появления двух полосок на тесте и до момента первого крика малыша в родзале именно она полностью в ответе за все, что происходит с крохой. Неосторожные действия могут привести к печальным последствиям. Однако в течение беременности выделяют наиболее опасные периоды, когда вероятность различных угроз повышается. Какие это сроки и как минимизировать риски, мы расскажем в этой статье.

В чем кроется опасность?

Опытные врачи акушеры-генекологи давно заметили, что за весь период вынашивания плода у женщины, даже если ее беременность протекает без осложнений, существуют периоды повышенной опасности. При совпадении осложнений и опасных сроков беременность может прерваться.

Чаще всего в первом триместре женщине угрожает самопроизвольный выкидыш, а также замершая беременность, при которой плод погибает, прекращает развитие, но продолжает оставаться в полости матки еще некоторое время. Во втором триместре существуют определенные недели, на которых повышается вероятность возникновения преэклампсии (что раньше называли гестозом), при которой повышается артериальное давление, появляется белок в моче и отеки, что при бесконтрольном течении и несвоевременном родоразрешении может привести к развитию эклампсии, которая сопровождается судорогами. Вторая половина беременности имеет свои тревожные «рубежи», при пересечении которых повышается вероятность преждевременных родов.

Критические периоды – не народный миф и не выдумка, а реальность, о которой нужно обязательно узнать заранее, чтобы соблюдать осторожность и не подвергать риску жизнь и здоровье малютки.

Давайте рассмотрим каждый из таких периодов.

Первый триместр

Первый триместр завершается 13 неделей беременности включительно. Этот период – без преувеличения самый важный этап. Из нескольких клеток вырастает эмбрион, который постепенно превращается в плод. Именно в эти три месяца у ребенка закладываются все органы и системы, формируются конечности, головной мозг, кровообращение, половые органы. Любые негативные воздействия в первом триместре (например, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, заболевание ОРВИ или другой вирусной инфекцией, высокий жар и т. д.) могут привести к необратимым последствиям – от патологий развития ребенка до его гибели и отторжения.

Чуть позже, во втором триместре, малыша от токсинов, лекарственных препаратов, принимаемых мамой, будет защищать плацента – это лучший природный барьер, но пока плацента еще только формируется и не функционирует, а значит, ребенок совершенно беззащитен перед многочисленными угрозами извне.

Сам по себе первый триместр – один большой опасный срок. Но в нем, тем не менее, специалисты выделяют три наиболее опасных периода. Самый первый приходится на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в функциональный слой маточного эндометрия. Это происходит примерно через неделю после овуляции, что соответствует 2-3 акушерской неделе беременности.

Главный фактор риска на этом сроке – отсутствие имплантации или отторжение плодного яйца в течение нескольких дней после того, как ему все-таки удалось прикрепиться к стенке матки. В большинстве случаев это происходит незаметно для женщины. Просто в срок или с небольшой задержкой приходят очередные месячные, а о том, что беременность была, женщина не догадывается.

Имплантация может завершиться неудачей из-за множества причин, среди которых воздействие токсичных веществ (курение, алкоголь, лекарственные препараты), стрессы и эмоциональные потрясения, гормональные нарушения в организме женщины, врожденные патологии плода, несовместимые с жизнью (естественный отбор), высокий уровень физических нагрузок, которые в этот момент испытывает женщина, а также наличие изменения эндометрия матки (эндометриоз, миома матки, рубцы на матке после операций).

Довольно часто с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки возникают трудности у женщин, которые страдают миомой матки, имеют врожденные или приобретенные анатомические аномалии строения матки, а также у женщин, которые сделали несколько абортов, ведь каждое выскабливание повреждает эндометрий.

Второй опасный период в первом триместре – 4-6 неделя беременности. В это время начинается задержка менструации, уже «полосатятся» тесты, но это в том случае, если наступления беременности ждут. Если же женщина не подозревает о своем положении, то она в этот период находится в ожидании менструации и не всегда заботится о том, чтобы в организм не попадали тот же никотин или алкоголь, а также пара таблеток от головной боли. На этом сроке идет закладка зачатков внутренних органов эмбриона. Риски патологий и аномалий наиболее высоки.

Третий критический период первого триместра – 8-11 неделя беременности. В этот период идет интенсивное формирование плаценты. Могут происходить внезапные «скачки» гормонального фона, которые могут привести к выкидышу. Также этот период считается одним из самых опасных по вероятности замирания развития плода в утробе матери.

Второй триместр

Середина беременности заслуженно считается более спокойным периодом. Опасностей меньше, самочувствие будущей мамочки лучше. Малыш начинает шевелиться, но пока его размеры невелики и эти шевеления не доставляют неприятных ощущений женщине, скорее, они ее радуют и удивляют. В этом периоде малыш начинает активно расти, все внутренние органы малютки уже сформированы.

Плацента теперь не только питает ребенка и обеспечивает его кислородом, но и защищает его от нежелательных веществ, которые она задерживает по принципу живого барьера.

На второй триместр приходится один опасный период, в течение которого женщине следует быть внимательной и осторожной. Это период с 14 по 21 неделю беременности. В эти недели беременности высок риск развития истмико-цервикальной недостаточности, когда происходит раскрытие шейки матки и поздний выкидыш.

Третий триместр

Основная опасность третьего триместра беременности – возможность начала преждевременных родов, ведь не факт, что малыш будет готов к появлению в наш мир – у него может не завершиться процесс созревания легочной ткани, быть малым вес. Это две основные причины неонатальной смертности недоношенных малышей.

Самым опасным в последней трети срока вынашивания крохи считается период с 28 по 32 неделю. На этом сроке преждевременные роды не обязательно закончатся благополучно для жизни и здоровья малыша. Спровоцировать роды в это время может преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также истмико-цервикальная недостаточность, которая была диагностирована ранее.

Гормональные аномалии в организме будущей мамы, сильные стрессы, избыточная прибавка веса – все это факторы риска.

Как избежать осложнений?

В первом триместре женщина должна быть особо внимательна к своему самочувствию. С сигаретой и алкоголем следует распрощаться при первых признаках второй полоски на тесте, а лучше – на стадии планирования беременности за полгода до зачатия. Любые медикаменты в этот период на пользу малышу не пойдут. Исключение составляют только те препараты, которые назначает врач.

Женщине следует воздерживаться от контакта с бытовой химией, лаками и красками, ацетоном, бензином, нитратами и солями тяжелых металлов. Если ее работа связана с деятельностью на вредном производстве, следует предоставить справку из женской консультации по месту работы – по закону женщину переведут на менее опасные работы.

Беременная должна хорошо высыпаться, нормально питаться. Секс не противопоказан, если нет угрозы выкидыша. На самолете летать можно, но осторожно, опять же при отсутствии угрозы прерывания беременности. В первом триместре нужно позаботиться о ранней постановке на учет, сдать все анализы и пройти обследования. При появлении любых болей, необычных выделений из половых органов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Во втором триместре рекомендации те же, но женщине могут быть разрешены некоторые лекарства, ведь плацента уже выполняет свои барьерные функции. Важно посещать врача согласно намеченному графику, не пропускать визита в консультацию. Выявить проблемы и минимизировать их при проблемах с шейкой матки, при угрозе позднего выкидыша, поможет своевременная диагностика. В 95% случаев угрозы беременность удается спасти, если женщина своевременно обращается к врачу, а не ждет, что «все пройдет само».

В третьем триместре важно следить за весом, отмечать шевеления плода и не допускать развития гестоза. Женщина должна быть готова к тому, что ее могут в любой момент госпитализировать в течение опасного периода третьего триместра для того, чтобы провести сохранную терапию. Некоторых из будущих мам, входящих в группу риска, госпитализируют «на всякий случай», чтобы они могли под наблюдением врачей пережить «кризисный период». К группе риска относятся женщины после ЭКО, с истмико-цервикальной недостаточностью, гестозом, многоплодной беременностью, выраженным маловодием или многоводием.

При появлении любых нетипичных болей, аномальных выделений нужно сразу обращаться к доктору. Лучше перестраховаться, чем недоглядеть. С 32 недели лучше избегать путешествий воздушным транспортом, больше отдыхать, не нагружать себя домашней работой.

Индивидуальные опасности

Существуют и индивидуальные опасные периоды, которые довольно сложно объяснить сухим языком медицинской науки, но об их существовании знает каждый врач. Если у женщины предыдущая беременность завершилась выкидышем или замиранием плода, к примеру, на 16 неделе беременности, то именно 16 неделя последующей беременности будет самой опасной для конкретной женщины. Довольно часто негативный сценарий повторяется с точностью до недели. Поэтому при постановке на учет обязательно вспомните как можно более подробно, на каких сроках и чем закончились ваши предыдущие беременности. Эта информация поможет врачу спланировать, как защитить вас и малыша в ваш собственный «критический срок».

Женщинам, которым долго не удавалось забеременеть, обычно сложнее выносить беременность – практика показывает, что в 20% случаев после долгожданного зачатия происходит выкидыш на раннем сроке. В 15-20% случаев не удается доносить беременность до родов и женщинам, которым помогли забеременеть врачи-репродуктологи в ходе протокола ЭКО.

Чем выше возраст будущей мамы, тем более вероятно, что опасные периоды беременности будут протекать тяжелее, с осложнениями. Как ни странно, но в группу риска по возрасту попадают не только «возрастные» беременные, но и слишком молодые будущие мамы, которым едва исполнилось 18-19 лет.

В следующем видео вы услышите важную информацию о критических периодах развития плода.

Если 20 лет назад в учебниках по акушерству термин «старая первородящая» относился к женщинам, рожавшим в 28 лет, то сейчас возрастные границы значительно изменились, повышенную настороженность врачи проявляют к роженицам от 35 лет и старше, а обидный термин не используют вовсе.

Разумеется, более физиологично планировать роды с 20 до 30 лет. Но при наступлении беременности (запланированной или случайной) после сорока, даже если она первая, врачи помогают ее сохранить.

Конечно же, с возрастом исчерпывается запас яйцеклеток (овариальный резерв), а из оставшихся не все способны к зачатию, и, к сожалению, среди них действительно много «поврежденных», приводящих к генетическим отклонениям. Этим объясняется более высокая частота наследственных заболеваний у детей, рожденных от «слишком взрослых» родителей.

О чем это нам говорит? О том, что беременность за пределами «физиологической нормы» должна быть тщательно спланирована! Собственно, планировать надо в любом возрасте. Но после 40 лет необходимость прегравидарной подготовки становится абсолютной.

Прегравидарная подготовка

Собственно, этот трудночитаемый термин обозначает плановую подготовку к беременности. Учитывая, что с возрастом женщина приобретает различные заболевания, способные повлиять на нормальное течение беременности, необходимо до зачатия подробно обследовать основные системы и органы: эндокринную (гормональный фон), , иммунную, мочевыделительную системы, а также свертывающую систему крови, поскольку с возрастом повышается риск развития тромбозов — одного из частых осложнений, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности.

Не стоит забывать об исследованиях на половые инфекции и на (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и вирус герпеса), наличие которых, особенно в первом триместре, оказывает высокое тератогенное (пагубное для плода) действие.

Осложнения

Как правило, женщины, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом и следящие за своим здоровьем, не вписываются в стандартную статистику: у них к 40 годам обнаруживается минимум (или вовсе не обнаруживается) хронических заболеваний, сохраняется регулярный менструальный цикл (что свидетельствует об отсутствии гормональных нарушений) и нормальное состояние иммунной системы. В совокупности все это является благоприятным фоном для нормального течения беременности и рождения здорового ребенка.

Осложнения в течение беременности и родов возможны в любом возрасте. Однако во время поздней беременности повышается вероятность появления гестационного диабета, пиелонефрита, гипертонической болезни, что, в свою очередь, может вызвать осложнения. Если беременность наступила в результате ЭКО, то возможно развитие гормональной недостаточности во время родов, в связи с чем для рождения после 40 лет чаще применяется кесарево сечение.

Подростковая беременность

Первородящая считается юной, если у нее роды произошли до 18 лет. Но роды в 13–14 лет и с 15 до 18 лет — это, конечно, колоссальная разница. Безусловно, наступление беременности до пубертатного периода или в раннем пубертате влечет за собой определенные сложности, связанные с недостаточностью развития всей эндокринной системы, в частности недоразвитием вторичных половых признаков, узкими размерами таза и, как следствие, тяжелыми родами с осложнениями.

Понятно также, что подростковая беременность — всегда незапланированная, не было не только прегравидарной подготовки, но зачастую и планового обследования у гинеколога, поэтому все возникающие сложности приходится решать буквально на ходу.

Следует отметить, что большое значение имеет как возраст, так и состояние здоровья и тип конституции (телосложения) девочки. девочка с телосложением молодой женщины (рост выше 160 см и вес более 50 кг) более легко будет вынашивать и рожать, нежели девушка такого же возраста, но худенькая и невысокого роста.

Беременность у девочки 12–13 лет врачи могут рассматривать как угрозу для ее жизни и здоровья и, соответственно, предлагать искусственное прерывание беременности на ранних сроках с целью сохранения жизни и репродуктивного здоровья девочки. А вот при беременности после 15 лет предпочтение, как правило, отдается пролонгации беременности и естественным родам.

Более высокий риск осложнения во время родов у юных рожениц объясняется несколькими факторами: недоразвитие половых органов (как внутренних, так и наружных), недостаточный уровень половых гормонов и, как следствие, нарушение сократительной активности матки и слабости родовой деятельности. При плохой сократимости матки существует высокий риск возникновения послеродовых кровотечений.

Отмечено, что у юных рожениц более высокая чувствительность к боли, чем у взрослых, что, естественно, также ухудшает процесс родов.

В преобладающем большинстве случаев роды в юном возрасте (до 18 лет) наступают на 2–3 недели раньше срока — в среднем в 37 недель — и часто протекают стремительно (у первородящих — менее пяти часов), сопровождаясь разрывами шейки матки и промежности. При всем при этом к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения в подростковом и юном возрасте стараются не прибегать. Учитывая многообразие возможных осложнений во время беременности и родов, юным девушкам, находящимся в интересном положении, необходимо более тщательное наблюдение, частое посещение лечащего гинеколога и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Рождение ребенка. Что может быть прекраснее и светлее данного события? К сожалению, некоторым парам приходится пройти все «круги ада», чтобы достичь этого, в буквальном смысле долгожданного, счастья.

«Выкидыш» — страшное слово для любой беременной женщины, особенно для той, у которой это уже не первая попытка стать мамой. Многие многократно проходят через горе потери, кто-то отчаивается. А ведь чаще всего, при грамотном обследовании и верной диагностике, женщине можно помочь выносить и родить здорового малыша. О том, что может служить причиной потери беременности на поздних сроках и как этого можно избежать, мы поговорили с акушером-гинекологом, гематологом клиники «9 месяцев», врачом высшей категории Головановой Светланой Юнадьевной.

— Светлана Юнадьевна, как часто у женщин происходит самопроизвольное прерывание беременности?

— Частота самопроизвольных выкидышей составляет 10-20 % от всех желанных беременностей. Это официальная статистика. В реальности же процент еще выше, и, к сожалению, он только растет.
— В чем причина такого большого количества выкидышей?

— Чаще всего это происходит вследствие хромосомных аномалий эмбриона. Это естественный отбор, благодаря которому природа оберегает человечество от рождения больных детей. Как правило, прерывание такой беременности происходит в первом триместре. Другое дело, если выкидыш происходит на более позднем сроке. Вероятность, что здесь задействована генетика, слишком мала. При отсутствии должного обследования рискповторения ситуации очень высок. Обследование необходимо также тем, у кого произошло 2 и более выкидыша в 1-м триместре. Такое невынашивание называется привычным и составляет 2-5% от общего числа беременностей.

— Какой фактор чаще всего приводит к привычной потере беременности?

— Сложно говорить о каком-то одном факторе, чаще всего это совокупность нескольких причин, которые в сумме своего воздействия на беременность приводят к неудачному ее завершению. Однако диагностический поиск часто начинается с обследования именно на инфекции. А иногда, к сожалению, только этим и ограничивается. На самом же деле инфекции при привычном невынашивании какой-то особой роли не играют. Основным фактором, особенно часто приводящим к повторным неудачам, является патологическое тромбообразование в организме женщины. При таком состоянии кровь к ребенку поступает в недостаточном для его развития количестве, что приводит к его страданию и, возможно, гибели.

— Что является причиной избыточного тромбообразования?

— Чаще всего причиной такого состояния являются циркулирующие в крови антифосфолипидные антитела. Они способны повреждать стенку кровеносных сосудов и вызывать в этих местах образование тромбов. Тромбы могут образовываться в любом месте, но чаще всего страдает хорион/ плацента, то есть та площадка, через которую осуществляется питание ребенка. Некоторые антитела к фосфолипидам способны повреждать и сами клетки плаценты, что усугубляет состояние. Антифосфолипидный синдром (АФС) — приобретенная тромбофилия, поэтому может возникнуть абсолютно у каждого.

— Что же провоцирует возникновение этого состояния?

— Точной связи с каким-то определенным фактором не установлено. Возможно, играют роль наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, вирусные инфекции.

— Как подтвердить антифосфолипидный синдром?

— При постановке диагноза мы, врачи, к сожалению, являемся заложниками адекватности тест-систем, способных улавливать присутствие данного синдрома. Простым языком, если реактивы в лаборатории используются чувствительные, которые «видят» АФС, то диагноз будет поставлен правильно, женщина будет получать необходимое ей лечение, и мы получим желанный результат — рождение нового человечка. Если реактивы не подтвердят АФС, то женщина будет лечиться от какой-то иной и, скорее всего, несуществующей проблемы.

— Какие исследования важно проводить на этапе планирования беременности?

— Чтобы максимально снизить риск осложнений беременности, я всем своим пациенткам, помимо общепринятых анализов, рекомендую сдавать гемостазиограмму и гомоцистеин.

Случаи из практики

«Первая беременность наступила сразу. Никаких обследований перед беременностью не делала. На учет встала только к 20-й неделе. Всю беременность чувствовала себя хорошо, работала, токсикоза не было. На 27-й неделе неожиданно почувствовала себя очень плохо, закружилась голова, появилась тяжесть в затылке. Мне посоветовали померить давление — было 190/110! У меня обычно давление 100/70!

Меня тут же положили в больницу, капали магнезию, давали допегит, но давление держалось, а потом прекратились шевеления, ребенок умер. Стала обследоваться, сдавала анализы на инфекции. Нашли цитомегаловирус в крови, назначили противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Сказали, что причина в этом вирусе.

Вторая беременность тоже наступила быстро. На учет я встала с самого начала, сдавала все анализы, которые назначали, регулярно измеряла давление. Чувствовала себя хорошо, на сохранении лежала 2 раза, угрозы не было. На всякий случай делали капельницы с актовегином, витаминами. На 29-й неделе ситуация повторилась. Меня проверили на инфекции — нашли уреаплазму. Лечились вместе с мужем. Назначили йод и фолиевую кислоту перед беременностью. Ходила к терапевту, делали ЭКГ, УЗИ сердца — ничего не нашли. Терапевт посоветовала пить пустырник.

Третья беременность наступила через 2 года. Давление начало подниматься с 25-й недели, ребенок умер на 28-й.

Поехала в Казань. Мне назначили анализы, о которых я слышала впервые. Выявился АФС. Принимала назначенные препараты месяца два, потом меня проверили и разрешили беременеть. Забеременела через месяц. Пила таблетки, делала уколы фраксипарина в живот.

Сдавала гемостазиограмму. За беременность давление повысилось всего один раз на 25-й неделе до 140/90. 6 февраля этого года я родила девочку, 3 кг, 51 см. Чувствую себя хорошо. Я очень счастлива!»

«Первая беременность перестала развиваться на 6-й неделе. Я не могла поверить, что это происходит со мной. Муж так хотел ребенка! Мы обследовались, сдали анализы на все инфекции, УЗИ. Все было в порядке. Муж перестал курить, готовились к беременности. Не могли решиться год. Когда беременность наступила, я перестала ходить на работу, чтобы не подхватить инфекцию. На 12-й неделе сделала УЗИ, и нам дали фотографию ребенка. Мы были на седьмом небе от счастья! Но на 5-м месяце беременность прервалась — сошли воды. Нашему браку было 3 года. У всех друзей уже детишки бегали. Мы не могли понять, что с нами-то не так!
Я долго приходила в себя. Вначале думала, что буду заниматься карьерой. Но потом решили с мужем обследоваться. Мне поставили диагноз: „АФС, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз“. Всю следующую беременность я делала специальные уколы для разжижения крови, принимала препараты для щитовидной железы. Также мне назначали иммунные препараты и в таблетках, и в капельницах. Беременность протекала в основном хорошо, только в 3-м триместре часто был гипертонус матки. Делали капельницы с магнезией, пила но-шпу. Роды были в срок, родился мальчик, 4 кг! Ему уже год. Я готовлюсь к новой беременности, и мне не страшно».

Голованова Светлана Юнадьевна

У вас появились вопросы?

Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.

Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

Уважаемые пациенты!

График работы клиники в обычном режиме:

Пн.-Пт.: 7.30 — 20.00
Сб.: 9.00 — 18.00
Вс.: 9.00 — 14.00

Пользовательское соглашение

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее — Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»

поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

Комплексное генетическое исследование, которое представляет собой анализ четырех генетических маркеров, связанных с риском хромосомных аномалий и изолированных пороков развития у плода (болезни Дауна, других трисомий, незаращения нервной трубки и др.), а также с предрасположенностью к повышенной свертываемости крови у матери. Потеря беременности на ранних сроках часто связана с генетическими нарушениями у плода и дефектами развития плаценты вследствие ее тромботического повреждения.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подробнее об исследовании

Одной из ведущих причин невынашивания беременности на ранних сроках является гене­тический фактор. Особое место занимает генетическая предрасположенность к тромбофилии и гипергомоцистеинемии. Данное генетическое исследование включает в себя две группы генетических маркеров: гены факторов свертывания крови и гены метаболизма фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

Микротромбозы при бе­ременности часто приводят к акушерской патологии (гестозу, плацентарной недостаточности, преждевремен­ной отслойке нормально расположенной пла­центы, привычной потери плода и др.).

При неосложненном течении бе­ременности развивается физиологическая адап­тация в системе гемостаза (усиление общекоагуляционного потенциала крови за счет повышения активнос­ти и количества большинства факторов свертывания крови в 1,5-2 раза и снижение антикоагулянтного потенциала). Поэтому при беременности повышается риск развития тромбофилии – предрасположенности к тромбозу. Главным образом это опасно для плода: вследствие образования сгустков крови нарушается кровообращение, и он не получает достаточного количества питательных веществ. Это грозит прерыванием беременности на раннем сроке, а также другими осложнениями, связанными с повышенным свертыванием крови.

Наиболее частой причиной тромбофилии яв­ляется резистентность к активированному протеину С, а именно мутация фактора свертыва­ния крови V и мутация в гене протромбина (фактора свертывания крови II).

Среди причин синд­рома потери плода мутациям гена фактора свертываемости V отводят до 15 %. Наличие у женщин мутации гена F5 в 8 раз повы­шает риск развития тромбозов в течение всей бере­менности и в 10 раз – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Другой коагуляционный фактор – протромбин – один из главных компонентов свертывающей системы крови: в ходе его расщепления образуется тромбин. Данная реакция является первой стадией образова­ния кровяных сгустков. Мутация фактора II свертывания крови (про­тромбина) G20210A ассоциирована с риском тромбоэмболических осложнений во время беременности (он возрастает при сопутствующей мутации фактора V).

Важно, что указанные риски сохраняются и в послеродовой период. Поэтому при принятии врачом решения о медикаментозной профилактике тромбоэмболических осложнений, при наличии показаний ее следует применять не только на протяжении всей беременности, но в послеродовом периоде.

Два других генетических маркера (MTHFR C677T и MTHFR A1298C), включенных в комплексное исследование, связаны с риском развития гипергомоцистеинемии и фолат-дефицитных состояний и могут явиться причиной таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и преэклампсия. При мутации в гене MTHFR возникает дефицит фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Это состояние является наиболее частой генетической причиной повышенного уровня гомоцистеина.

Риск развития осложнений беременности увеличивается в сочетании с другими формами тромбофилии (мутацией протромбина, фактора V Лейден и др.). Поэтому их рекомендуется рассматривать в одном комплексе.

Учитывая важную роль фолиевой кислоты в ме­таболизме нуклеиновых кислот, а следовательно, и в процессах пролиферации и дифференциации, нарушение работы фолатного цикла опас­но для быстроделящихся клеток эмбриона.

Дефицит фолатов в пролиферирующих клетках ведет к разъединению нуклеотидов ДНК, способствует повышению частоты хромосомных перестроек, нарушению конформации ДНК и расхождения хромосом – отсюда и более высокий риск рождения детей с числовыми хромосомными аномалиями (синдромом Дауна).

Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было определено, что гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов нервной системы у плода, в частности анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida).

Нарушение в гене MTHFR (генетический маркер C677T) не только вызывает дефекты нервной трубки, но и повышает вероятность таких патологий развития плода, как расщелины губы и неба, пороки сердца.

Однако даже выявленная предрасположенность не является свидетельством генетических аномалий у плода, она лишь указывает на вероятность их развития, что позволяет не допустить последствий неблагоприятных генетических особенностей матери и обеспечить нормальное протекание беременности.

Витаминопрофилактика фолатами и витаминами группы В, а также коррекция питания значительно снижает частоту пороков нервной трубки у плода, а также нейтрализует избыточное количество гомоцистеина и, соответственно, его повреждающее действие.

Наследственная пред­расположенность к любой акушерской патоло­гии не означает обязательную передачу ее потомству – передаются соответствующие аллели генов, которые определяют вероятность развития этого заболевания.

Наличие в анамнезе случаев ранней потери беременности или установленные заболевания сердечно-сосудистой системы у будущей матери или ее родственников является главным показанием к проведению генетического анализа, который позволяет быстро и точно установить причины нарушений при беременности.

Факторы риска развития тромбофилии и гипергомоцистеинемии:

• недостаток поступления витамина В₁₂ – он необходим для выведения гомоцистеина;
• недостаток витамина В₁₂ в результате нарушения всасывания в кишечнике (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.);
• гипофункция щитовидной железы; ;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
• пониженный уровень физической активности;
• хроническое заболевание почек;
• повышенное поступление метионина с пищей и в таблетках;
• антифосфолипидный синдром;
• избыточная масса тела;
• возраст старше 35 лет.

Когда назначается исследование?

• Невынашивание беременности;
• венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности;
• венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
• досимптоматическое выявление групп высокого риска развития тромбофилических осложнений при беременности;
• рождение ребенка с изолированным пороком развития нервной трубки, с хромосомными аномалиями (при нормальном кариотипе родителей);
• плановая подготовка к беременности и периконцепционная профилактика;
• женщинам детородного возраста с подтвержденной симптоматической тромбофилией у родственников первой линии.

Что означают результаты?

Результатом генетического исследования являются генотипы, выявленные по каждому исследуемому генетическому маркеру, входящему в комплекс. На основании полученных генотипов составляется заключение о предрасположенности к раннему прерыванию беременности (при необходимости с основными рекомендациями).

Даже при самых лучших больничных условиях, когда aбopт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены последствия для здоровья в результате осложнений.

Аборт дает много последствий, являясь тяжелой биологической травмой. Появляется повышенная утомляемость и раздражительность, часто нарушаются функции желез внутренней секреции. Осложнения после aбopта бывают и ближайшими и отсроченными. Травмируются шейка и тело матки, т.к. операция производится «вслепую», и это может привести впоследствии к формированию рубцов и сращению и дальнейшему нарушению функции матки, к возникновению нарушений мeнcтpуального цикла (дисфункции), вторичному бесплодию.

Одним из грозных осложнений aбopта является перфорация стенки матки, приводящая женщину на операционный стол, и тяжелые кровотечения. Кровотечение всегда имеет последствия: от малокровия до тяжелых нарушений свертывания крови, которые могут закончиться cмepтью пациентки. У 10-12% здоровых женщин aбopт является толчком к развитию острых и хронических заболеваний женских пoлoвых органов, также часто приводящих к бесплодию. По данным акушерских клиник из 1040 женщин, страдавших трубным вторичным бесплодием, у 594 оно развилось после aбopта.

Ближайшие и отдаленные последствия aбopтов весьма часто отражаются на дальнейшей детородной функции. Аборты отрицательно влияют на течение и исход последующих беременностей: невынашивание, аномалии расположения и отделения плаценты — детского места, его перерождение; несвоевременный (преждевременный или ранний) разрыв плодных оболочек и т.д.

Морозова Елена Николаевна,
зав.отд.8 б-цы (отделения для недоношенных детей)

Последствия медикаментозного aбopта

26 января 2006 г. Мифепристон, являющийся одним из наиболее распространенных средств медикаментозного aбopта, вызывает серьезные побочные эффекты, в том числе cмepтельный исход.

Первый отчет, посвященный побочным действиям мифепристона, был подготовлен американскими учеными Маргарет Гэри (Margaret M Gary) и Донной Харрисон (Donna J Harrison) и опубликован в журнале The Annals of Pharmacotherapy.

Мифепристон служит для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических стероидных антипрогестагенных средств, является альтернативой традиционным методам прерывания беременности. Препарат блокирует действие пoлoвoго гормона прогестерона и повышает сократительную способность матки, что приводит к выбросу плодного яйца, то есть развитию aбopта.

В России мифепристон зарегистрирован и продается под торговыми названиями Мифепристон, Мифегин, Мифолиан, Мифепрекс, Пенкрофтон. Все эти препараты поставляются только в медицинские акушерско-гинекологические учреждения и должны применяться в присутствии врача.
Исследовательницы из США воспользовались данными системы оповещения о побочных эффектах, разработанной для Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA’s Adverse Event Reporting System). Ученые проанализировали 607 отчетов о побочных эффектах мифепристона, присланных в течение 4 лет в FDA.

Наиболее часто препарат вызывал кровотечение и инфекционные осложнения. Возникшие кровотечения в 68 случаях потребовали переливания крови, также сообщалось об одном cмepтельном исходе. Присоединение инфекции в семи случаях привели к развитию чрезвычайно опасного осложнения — септическому шоку, который в трех случаях закончился cмepтью женщин.

В 513 случаях после применения мифепристона женщинам потребовалось хирургическое вмешательство, причем почти в половине случаев (в том числе при внематочной беременности) были проведены экстренные операции. В 22 случаях применение препарата не привело к прерыванию беременности, причем 23% родившихся детей имели серьезные пороки развития. В ряде случаев были зафиксированы аллергические реакции на препарат.

Американское управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA) рассматривает вопрос о наложении запрета на продажу мифепристона в США.

Медицинские новости Солвей Фарма, 26.01.2006
Источник: Медновости.ру

О последствиях aбopта не принято говорить

На счет того, что легальность aбopта отнюдь не делает его безопасным существует прямо какой-то заговор молчания, либо недобросовестного искажения информации.

Например, при aбopте может развиться кровотечение. Если под рукой врача не оказывается необходимого количества донорской крови — cмepть неизбежна. Но причиной cмepти называется потеря крови, а не aбopт. Иногда и донорская кровь не предотвращает cмepть, а лишь отдаляет ее. Например, после переливания крови женщина заболевает сывороточным гепатитом и через несколько месяцев умирает. Диагноз ставят — гепатит. Но действительная причина cмepти — aбopт. Еще пример: прободение матки может привести к тазовому абсцессу, сепсису и cмepти. В официальном отчете о причине cмepти укажут абсцесс матки и заражение крови; истинная же причина — aбopт. Еще факты: если кюретка врача соскребает слишком глубокий слой слизистой оболочки матки в местах соединения ее с маточными трубами, то образуется рубец и часто непроходимость маточных труб. Если непроходимость полная — женщина остается на всю жизнь безплодной. Если непроходимость частичная, то мужское семя может проникнуть в трубу и оплодотворить женскую пoлoвую клетку. Однако, эта оплодотворенная клетка из-за рубцово-спаечного процесса в маточной трубе не может вовремя попасть в полость матки и беременность начинает развиваться не в матке, а в трубе. Если это вовремя не заметить, следует разрыв трубы со cмepтельным исходом. Причиной cмepти будет названа внематочная беременность — но истинная причина — aбopт.

священник Александр Захаров
из книги «Об aбopтах»

1. Ранние последствия во время aбopта

1.1 Ранение при aбopте

Ранение матки при aбopте может возникнуть при растяжении канала шейки матки (разрывы шейки матки разной степени тяжести). Мягкая мускулатура беременной матки легко может быть повреждена инструментами, вводимыми в полость матки при aбopте (прободение и разрыв матки).

Без хирургического лечения такие повреждения могут быть опасными для жизни. Иногда после aбopта требуется немедленное оперативное удаление матки.

1.2 Сильные кровотечения при aбopте

При повреждении крупных кровеносных сосудов во время aбopта могут возникать сильные кровотечения.

Такие кровотечения требуют неотложного хирургического лечения. Часто требуется переливание крови. Иногда необходимо удаление матки.

1.3 Осложнения наркоза при aбopте

Каждый вид обезболивания при aбopте, даже местное обезболивание, связано с некоторым риском, хотя и малым. В частности, могут возникать нарушения ритма сердца, нарушения дыхания и функции печени. Особенно опасным осложнением наркоза при aбopте является аллергический шок.

2. Ранние последствия после aбopта

В первые дни после aбopта могут возникать следующие осложнения:

2.1 Воспаление после aбopта

Следует опасаться развития воспалительного процесса после aбopта в матке (метроэндометрит), в маточных трубах (сальпингит), в брюшной полости (перитонит) и в околоматочной жировой ткани (параметрит). В случае заражения крови после aбopта (сепсис) возникает опасность для жизни и требуется неотложное интенсивное лечение антибиотиками.

Из-за нарушений свертываемости крови и попадания сгустков крови после aбopта в кровоток, как последствия могут образовываться тромбы в венах, в частности, в венах ног. Такие состояния требуют неотложного лечения.

3. Поздние последствия aбopта

В большинстве случаев поздние последствия aбopта развиваются на почве перенесенных ранних осложнений. Согласно статистике, поздние осложнения развиваются у 10-20% женщин, сделавших aбopт.

3.1 Хронически воспалительные заболевания матки и маточных труб после aбopта

Нераспознанная вовремя инфекция, занесенная при aбopте, без своевременного лечения может привести к хроническому воспалению маточных труб (воспаление придатков матки). При этом может наступить внематочная беременность, состояние, опасное для жизни.

3.2 Бесплодие после aбopта

После aбopта часто возникает полная непроходимость маточных труб, в результате чего наступает бесплодие.

3.3 Влияние aбopта на последующие беременности

Ранения шейки матки при aбopте, упомянутые выше, приводят к развитию недостаточности шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность). Из-за этого последующие беременности часто оканчиваются выкидышами и преждевременными родами. Прободение матки инструментом при aбopте может быть причиной разрыва матки во время следующей беременности.

3.4 Нарушения мeнcтpуаций после aбopта

После aбopта часто возникают рубцовые изменения слизистой оболочки матки. Это может быть причиной различных мeнcтpуальных нарушений, в частности, — обильных и болезненных мeнcтpуаций.

3.5 Психические нарушения после aбopта

Почти у 60% женщин, совершивших aбopт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, самоупреки, изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи, кошмары.

Эти психические состояния изменения часто сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями.

Все указанные последствия и осложнения aбopта особенно опасны при первой беременности

101000 Москва, Центр, Главпочтамт, а/я 589
Ассоциация «Поддержка материнства»

Риски и вред aбopтов: чем опасно прерывание беременности и как эта процедypa влияет на организм женщины?

По своей сути aбopт – способ избавиться от нежелательного ребенка, убийство только что зародившейся жизни. Конечно, изредка встречаются противопоказания к этой естественной для каждой женщины возможности стать матерью. Опасно ли делать aбopт? Последствия операции, особенно при ряде заболеваний, трудно переоценить. В чем же риски и какой вред aбopта наиболее опасен для здоровья женщины, а также в каких случаях его нельзя делать?

Влияние aбopтов на здоровье

При наступлении беременности женский организм сразу же начинает перестраиваться на новый лад.

Коренным образом меняется гормональный фон. Все силы теперь направлены на защиту новой жизни. Что будет если сделать aбopт?

Процедypa вносит в эту стройную систему полный хаос.

Для женского организма это сильный стресс. Это насильственное нарушение естественных физиологических процессов, а значит влияние aбopтов — это резкий удар по всем органам и системам организма.

В результате aбopта могут (частично или полностью) проявиться такие последствия для здоровья женщины, которые принято разделять на ранние, поздние и отдаленные.

Ранние последствия

Их можно ощутить сразу после процедуры:

1. Сильное кровотечение.
2. Разрывы стенок матки, особенно если подобные процедуры делались уже неоднократно.
3. Неполное удаление из матки сгустков крови вследствие атонии мышц либо нарушения свертываемости крови (гемофилии).
4. Болезненность схваток, значительные кровопотери и нарушение сократимости мышц.
5. Неполное удаление частичек плода или плаценты.

Эти симптомы чаще всего сопутствуют хирургическому aбopту. Некоторые считают другие виды aбopта безопасными. Как же обстоит дело на самом деле?

При вакуумном или мини-aбopте, считающемся самым безопасным, могут наблюдаться такие патологии:

• из-за применения обезболивающих средств или наркоза может наступить анафилактический шок, часто приводящий к сбоям работы сердца, почек, печени;
• резкий гормональный кризис, последствия которого могут быть значительными для способности к зачатию и для будущих беременностей;
• нарушения мeнcтpуального цикла и дисфункции;
• боли в области поясницы;
• неполное удаление плодного яйца. Вреден ли aбopт лекарственный? При медикаментозном aбopте тоже есть свои риски:
• сильное кровотечение, при котором нередко возникает потребность в переливании крови;
• неполное удаление плода – считается самой частой патологией этого вида aбopтов. При этом необходимо делать срочную операцию со всеми вытекающими из нее рисками;
• не прерывание беременности и риск рождения ребенка с патологиями.

Чем грозит неполный aбopт? Это считается самым опасным осложнением при любом прерывании беременности! Он чреват сепсисом, либо токсическим шоком.

Поздние последствия

Проявляются они не сразу, но их отрицательное воздействие сокрушительно для женского здоровья. Прежде всего, это последствия инфицирования организма во время проведения самой операции и сепсис, поражающий все близлежащие органы.

Это чревато заболеваниями.

Одно из них метроэндометрит – воспаление слизистой и тканей матки.

Другим опасным заболеванием является андексит или воспаление придатков, при котором повышается температура, наблюдаются гнойные выделения, сопровождающиеся сильными болями в пояснице и внизу живота. Все эти заболевания лечатся длительно, и требуют продолжительной реабилитации.

Отдаленные последствия

Наблюдаются эти явления спустя несколько месяцев после aбopта, когда его неприятные ощущения стерлись из памяти, и жизнь, казалось бы, налаживается.

К этим коварным последствиям в организме после aбopта относятся:

• Нарушение мeнcтpуального цикла.
• Воспаления репродуктивных органов и систем.
• Спаечные процессы в яичниках и трубах, нередко приводящие к бесплодию.
• Злокачественные опухоли.
• Внематочная беременность, частые выкидыши или преждевременные роды.

Эти патологии далеко не всегда напрямую связывают с перенесенными ранее операциями, но ничего не проходит бесследно, а особенно такие гормональные стрессы как aбopт.

Чем опасен первый aбopт?

Сюжеты многих современных сериалов-мелодрам часто «закручивают» вокруг несчастной судьбы молодой неопытной девушки, которая забеременев от своего «принца» по той либо иной причине делает aбopт. Потом она жалеет об этом, но всю жизнь «расхлебывает» последствия столь необдуманного шага. Та же героиня, которая вопреки всему рожает и одна воспитывает ребенка, потом встречает свое счастье.

Кино – это кино, но в жизни такие ситуации тоже нередко случаются.

Чем вреден aбopт в таком случае?

Если первая беременность оказывается нежеланной и от плода избавляются, то последствия этого шага могут быть роковыми.

А к прежней информации о рисках прерывания беременности можно добавить, что при первой беременности они особенно велики.

Дело тут в том, что слизистая матки нерожавшей женщины достаточно тонкая. Ее легко можно повредить или перфорировать. О беременности после этого в большинстве случаев приходится только мечтать. А если она и возможна, то только после длительного и, порой, мучительного лечения.

Кроме того в будущем велика опасность самопроизвольного прерывания беременности, ее осложненного течения и преждевременных родов. Многие специалисты считают, что риск бесплодия после прерванной первой беременности выше обычных показателей в 10 раз.

Ответ на вопрос — опасен ли первый aбopт — получен.

Опасен ли aбopт на раннем сроке?

На сроках до 8 недель инструментальный aбopт обычно не применяется. В этом случае делается вакуумная аспирация под местным наркозом или внутривaгинальное введение специальных препаратов.

К чему приводят aбopты на раннем сроке? Опасность этих методов не так велика, как при хирургическом вмешательстве. Однако медики считают, что в 4% случаев такие aбopты заканчиваются неудачно. Это кровотечения с необходимостью переливания крови, трещины шейки матки от ее чрезмерного растягивания, тромбозы и последствия наркоза.

Как может повлиять aбopт на последующую беременность?

Как бы то ни было, но забеременеть после aбopта можно.

Однако при этом могут возникнуть такие патологические отклонения:

1. Внематочная беременность. Узнав о наступлении беременности, необходимо пройти УЗИ, чтобы подтвердить, что она маточная.
2. Не вынашивание плода или выкидыш. Этому в значительной мере может воспрепятствовать ранняя постановка на учет, наблюдение в условиях стационара и, возможно, даже подшивание шейки матки.
3. Преждевременные роды.

Бесплодие после этой процедуры отнюдь не редкая проблема. Тут решающую роль играют перенесенные после операции воспаления или заболевания, приводящие к обширным спайкам репродуктивных органов, и прочие.

Планировать беременность после aбopта нужно не ранее, чем через полгода. Иначе организм не успеет обновиться. Опасно делать повторный aбopт в течение этого срока. Операция может привести к трагическим последствиям.

Вред aбopта для психики

Опасен ли aбopт для душевного спокойствия? Самый большой вред прерывание беременности наносит психике женщин. Тревожные, болезненные воспоминания рано или поздно преследуют всех перенесших эту операцию. Особенно, если потом появляются проблемы со здоровьем или попытками последующего материнства.

Женщины чувствуют вину за убийство ни в чем не повинного малыша. Часто это сопровождается стрессами, иногда по силе и продолжительности граничащими с психическими расстройствами. Тут без консультации психолога не обойтись.

Часто после aбopтов наблюдаются:

1. Раздражительность, отчаяние, с трудом контролируемая агрессивность или апатия (все зависит от психотипа женщины).
2. Расстройство сна, аппетита и отсутствие позитивного настроя, кошмары во время сна.
3. Зуд и чесотка (на нервной почве).
4. Недовольство собой и окружающим миром.

К чему могут привести aбopты?

Следует помнить, что после aбopта матка представляет собой сплошную рану и очень чувствительна к малейшему инфицированию.

В этом случае не избежать воспаления придатков, шейки матки, самой матки и ее слизистой, т.е. эндометрита.

В результате этих проблем могут появиться рубцы или синехии, которые являются причиной бесплодия.

Такие же последствия приносит и эндоцервит – воспаление шейки матки, которая особенно страдает от этой процедуры. Многих беспокоит вопрос — можно ли умереть от aбopта?

Существуют особые случаи, когда aбopт особенно опасен:

1. При отрицательном резусе. Его проводят лишь на ранних сроках – до 6 недель. Иначе выpaбатывающиеся в более позднее время антитела приведут к гибели плода во время последующей беременности. Чтобы избежать этого за aбopтом должна следовать иммунопрофилактика.
2. При наличии миомы, о которой можно даже не догадываться. Операция может нарушить ее кровоснабжение. В свою очередь это приводит к некрозу доброкачественного образования. В этом случае нужна операция по его удалению, что очень опасно для жизни женщины.
3. После кесарева сечения должно пройти определенное время, чтобы успел образоваться прочный рубец. И операция прерывания беременности до этого срока может иметь губительные последствия.

После кесарева сечения нельзя делать инструментальный aбopт в течение полутора лет, мини-aбopт – до полугода, а медикаментозный – до истечения года.

Противопоказания к проведению aбopта

Медицинских противопоказаний к проведению убийства собственного малыша довольно много:

1. При медикаментозном aбopте – аллергия на применяемые при нем препараты, почечная недостаточность, длительный прием пpoтивoзaчaточных таблеток и кортикостероидов, бронхиальная астма, проблемы свертываемости крови, анемия.
2. При вакуумном – возраст моложе 18 лет и старше 35, проблемы с почками и мочевым пузырем.
3. При инструментальном – нарушение свертываемости крови, отрицательный резус, воспаления мочевыводящих и пoлoвых органов.

Итак, aбopт — насколько это опасно? При любом методе категорически нельзя делать aбopт во время внематочной беременности и злокачественных опухолях репродуктивных органов.

Очень опасна эта операция и при других заболеваниях, таких как хронические воспаления органов ЖКТ, туберкулез, проблемы с сердцем и давлением, сахарный диабет, сердечная недостаточность, различных болезнях матки и многие другие. А также если есть угроза прерывания беременности.

Категорически запрещено для здоровья женщины проводить медикаментозный aбopт после 6 недель, а инструментальный – после 12 недель беременности. На поздних сроках делаются aбopты только при серьезной патологии плода, риске серьезных наследственных заболеваний ребенка, психических заболеваниях и эпилепсии, изнacилoвании, cмepти мужа или тюремном заключении женщины.

Аборт не только физическая, но и опасная психологическая травма для женщины и ее родных. Он может вызывать серьезные патологии, привести к необратимым последствиям. Психологи считают, что иногда он отражаются даже на родившихся позднее детях.

Негативные последствия aбopта

Аборт должен быть только крайней мерой в жизни каждой женщины. И обоснованной она может быть только в критических ситуациях или угрозе жизни самой женщины. Но, как показала практика, женщина приходит к врачу с этим вопросом из-за небезопасного ceкcа и нежелания нести за него ответственность. Как ни печально, но для некоторых, этот процесс стал регулярным и нормальным. А знают ли они, насколько тяжелы для их здоровья последствия aбopта?

Аборт и его типы

Искусственное прерывание беременности в наше время производят несколькими способами:

Первые три способа применимы на ранних сроках беременности, а вот последний, может быть, применим только если срок интересного положения перешагнул границу 6 месяцев. Какие последствия aбopта на таком сроке лутше не говорить.

Самыми безопасными принято считать медикаментозный и вакуумный способы. Но безопасность эта, больше, относительная или взятая за сравнение с последствиями всех остальных способов. Искусственные роды — самый сложный как в исполнении процесс, так и по осложнениям, последствия большого aбopта зачастую предусмотреть сложно. Особенно тяжело это дается женщине в психологическом плане, ведь понимание того, что убиваешь непросто «точку на мониторе», а вполне сформировавшегося человека, ни для кого не проходит бесследно. И после таких процедур им нужна будет помощь квалифицированного специалиста, дабы нормально продолжать жить дальше.

Получить бесплатную консультацию врача

Медикаментозный aбopт и его последствия

Ошибочное мнение бытует среди женщин, что приняв таблетку от беременности можно дома и решить этот щекотливый вопрос самостоятельно. Но это в корне неверно, и такая процедypa должна проводится в поликлинике под пристальным наблюдением специалиста, а aбopт и последствия для женщины контролироватся амбулаторно.

Но наши ушлые дельцы фармацевтического рынка умело торгуют ими с прилавков аптек, хотя прекрасно осведомлены насколько печальными могут быть последствия неконтролируемого приема этого лекарства. Так, американские ученные М. Гэри и Д. Харрисон подготовили для журнала The Annals of Pharmacotherapy очень полезный доклад на тему последствий от приема препарата Мифепристон, основанный на реальный медицинских наблюдения, за 4 года его практического использования. Данные для анализа были собраны со всех штатов и поликлиник как государственный, так и частных. Последствия aбopта для организма не утешительны, вплоть до бесплодия.

Вот его печальные результаты:

• чаще других у женщин развивалось сильнейшее кровотечение и сопровождалось оно инфекционными осложнениями;
• для 68 пациенток понадобилось экстренное переливание крови;
• для 1 пациенты это закончилось летальным исходом;
• инфекция провоцировала развитие септического шока, который для каждой третьей женщины закончился летальным исходом;
• более 500 пациенток были прооперированы в экстренном порядке;
• 22 пациентки не смогли прервать им беременность и родили детей, которые имели серьезные отклонения в развитии;
• сильнейшая аллергическая реакция.

Самые первые последствия классического aбopта на стадии его проведения

Вот каковы последствия aбopта, которые проявятся практически моментально:

• Травмирование внутренних органов. Иногда недобросовестные или неопытные эскулапы могут в процессе aбopта матки или ее шейку. Ведь именно в период беременности ее мягкая мускулатура напряжена до предела, и инструмент, вводимый в это орган, может ее растянуть или разорвать. Для устранения таких последствий нужно срочное оперативное вмешательство хирурга, которое обычно заканчивается полным удалением матки.
• Обильное кровотечение. Кровеносные сосуды плотным кольцом окружают матку беременной женщины и малейшее неаккуратное движение может привести к тому, что их могут повредить. Заканчивается это вызовом хирурга и иногда переливанием крови, для особо сложных ситуаций — удалением матки.
• Наркоз и его осложнения. У местного типа обезболивания последствия меньшие, чем у общего, но и не всегда он подходит. А последний нередко может стать причиной для нарушений сердечных ритмов, дыхательной системы и функционирования печени. Такое чашче всего это случается, если aбopт в 40 лет последствия могут остатся на всю жизнь. И самое страшное и серьезное последствие — аллергический шок.

Самые первые последствия классического aбopта после его проведения

Они могут проявить себя в первую неделю после проведенной процедуры:

• Воспалительный процесс. И он может развиться как в матке, так и в ее трубах, иногда в брюшной или околоматочной полости. В случае сепсиса обязателен прием сильнейших антибиотиков, если не сделать этого вовремя последствия станут необратимыми и приведут к летальному исходу.
• Тромбоз. Кровоток после aбopта нарушен и иногда в него могут попадать кровяные сгустки. Чаще всего это вены рук и ног, и нужно начинать срочное лечение данной проблемы.

Главное запомнить: aбopт в домашних условиях без последствий пратически не возможен.

То, что аукнется спустя года

Обычно поздние последствия искусственного прерывания беременности являются результатом не долеченных или просто серьезных ранних осложнений. И по наблюдениям врачей и статистическим данным активно они проявляются у 20% женщин, сделавших aбopт:

• Воспаление матки и ее труб в хронической форме. Проводит к этому инфекция, которая попала в организм женщины в процессе aбopта и не была выявлена вовремя. Часто это приводит к внематочным беременностям, а она является весьма опасной для жизни. И удаляют ее также хирургическим способом. Такие последствия aбopта для женского организма наиболее опасны.
• Бесплодие. Нередки случаи, когда после процедуры прерывания беременности у женщины маточные трубы становятся непроходимыми для cпepматозоидов, а, значит, она никогда не сможет родить ребенка.
• Опасности для следующей и, возможно, желанной беременности. Если матка или ее шейка были травмированы во время aбopта, то они в будущем практически не смогут выполнять свои прямые функции. Заканчивается это выкидышами и ранними родами, т. к. матка разрывается и не может удержать плод.
• Менструальный цикл нарушен. Рубцы на матке провоцируют сбои в мeнcтpуальном цикле, делают их обильными и очень болезненными.
• Нарушения психики. Им подвержены более 60% женщин, прошедших эту процедуру. Обычно это повышенная раздражительность, глубокое чувство вины, самоистязание упреками, резкие перепады настроения, депрессия, беспричинные истерики, ночные кошмары. Нередко такое состояние идет в тандеме с повышенным сердцебиением, скачками артериального давления, нарушениями ЖКТ.

Когда читаешь о том, какие последствия могут быть от aбopта, волосы становятся дыбом. А что тогда говорить о тех женщинах, которые делают aбopты регулярно до 1 раза в год! Возможно, сейчас они думают, что ппоследствия беременности после aбopта их не коснуться, но, так или иначе, аукнется оно всем. Может, стоит задуматься и просто позаботиться о качественной кoнтpaцепции, которая в наше время доступна всем — как по показаниям, так и по ценовой доступности.

Опасен ли aбopт

Аборт — это одна единственная операция, цель которой не излечить болезнь, а прекратить развитие плода и вывести его из матки. Редко когда данная процедypa проходит абсолютно бесследно для организма и здоровья, чаще всего негативные последствия проявляются сразу и через несколько лет.

Ежегодно количество aбopтов в России и по всему миру растет, несмотря на большой выбор средств кoнтpaцепции. Зачастую несостоявшиеся матери не задумываются о том, что их может ожидать после простой на первый взгляд процедуры изгнания плода. На деле, последствия могут отразиться не сразу, а спустя многие годы в форме бесплодия, что и является самым страшным для организма.

Возможные опасения и их реальность

Искусственное прерывание беременности само по-себе противоречит человеческой природе. Организм не имеет возможности поставить диагноз и определить — желательным было зачатие или ребенок является нежданным и нежеланным. Любое вмешательство в естественные процессы внутренних органов могут иметь определенные последствия, которые негативно отразятся на здоровье в ближайшем или далеком будущем.

Чем опасен любой aбopт и какие ожидают последствия женщину, решившихся на прерывание беременности? Эти и другие вопросы мучают многих современных дам, столкнувшихся с нежелательной беременностью.

Больше всего aбopт опасен при первой беременности. Изначально природой запрограммирована определенная программа деторождения, которая нарушается неестественным путем и подвергается критическому изменению. Организм не понимает, как шейка матки начинает открываться раньше срока и каким образом, плод извлекается неестественным способом.

Это приводит к шоку и нарушениям в работе всей системы деторождения, так как посягательство было выполнено на святая святых — жизнь не рожденного ребенка. Опасен aбopт именно своими осложнениями, которые приводят в 50% к трубному бесплодию, травматизму и шоку для психики женщины.

Чем опасен aбopт и его последствия

Один из распространенных методов избавления от нежелательной беременности — выскабливание плоди из утробы (матки). Данная операция осуществляется “вслепую” и даже самый опытный гинеколог не может дать 100% гарантии на результат. Полость матки, влагалища и шейки матки не представлены визуально, что значительно усложняет процесс. Хирургический инструмент имеет острые углы и одного неловкого движения достаточно чтобы один или несколько внутренних органов оказались поврежденными.

Возможные осложнения в процессе:

• при раскрытии матки происходит ее ранение;
• при неаккуратном воздействии на шейку матки возможен ее разрыв, так как структура тканей нежная и одновременно упругая;
• при беременности мускулатура матки становится нежной и ранимой, а соскабливание плода хирургическим инструментом может привести к ненамеренному травматизму;
• самые серьезные повреждения — прокол и кровотечение с глобальными разрывами тканей, могут привести к удалению детородных органов;
• индивидуальная непереносимость наркоза также не может быть рассчитана предварительно и приводит к нарушению работы сердца, дыхания и функций печени;
• существует вероятность аллергического шока после анестезии, а также высокие кровопотери из-за разрывов сосудистой системы.

При выборе aбopта хирургическим методом пациентка соглашается на любые виды процедур, необходимых во время операции. Тем самым дает согласие на возможное удаление матки, повторное выскабливание, анестезию и даже удаление матки, если того потребует ситуация.

Что дает aбopт после операции

После окончания выскабливания или вакуумной аспирации последствия могут носить разный характер:

• Воспаление пoлoвых органов, что может быть вызвано инфекцией, попавшей внутрь в процессе оперативных манипуляций. При воспалении маточных труб существует риск внематочной беременности, которая также не может закончиться полноценным вынашиванием плода и ведет к aбopту.
• Непроходимость маточных труб, спайки, приводят к бесплодию.
• Проблема вынашивания ребенка может наступить из-за повреждений шейки и ослабленного тонуса, что приводит к преждевременным родам и выкидышу.
• Нарушения мeнcтpуального цикла обусловлены рубцами на слизистой оболочке матки, что также является следствием обильных кровотечений.
• Сбой в психике женщины сопровождается чувством вины, стpaxa и депрессией.

Опасность aбopта остается большой проблемой при планировании семьи. Существует особая группа риска женщин, имеющих определенные показатели:

• 2 и более aбopтов;
• воспаления пoлoвых органов;
• изгнание плода хирургическим способом было выполнено при первой беременности;
• после перенесенных операций на пoлoвые органы.

Самое опасное последствие после aбopтов любым методом — невозможность родить здорового ребенка в будущем. Вакуумный метод увеличивает риск внематочной беременности патологии плаценты. После первого хирургического выскабливания угроза выкидыша возрастает в 4 раза, а после второго — в 3. Все последующие процедуры избавления от ребенка несут риск развития рака матки, молочной железы и опухолей.

Медикаментозный способ и его последствия

Опасен ли aбopт лекарственными препаратами — вопрос многих женщин, в частности первородок. Данный метод практикуется при ранних сроках беременности до 6 недель и в 98% случаев дает положительный результат. Оставшиеся 2% могут нести в себе реальную угрозу для женщины или нежелательные последствия:

• по проведенным УЗИ устанавливается наличие или отсутствие остатков плодного яйца в матки;
• при необходимости провести выскабливание все вышеописанные риски становятся актуальными для данного безопасного и мало травматичного способа aбopтирования;
• в период отслоения плаценты и выхода плода возможны сильные боли и кровотечение.

Как и любой другой метод избавления от нежелательной беременности фармaбopт имеет свои негативные стороны, о которых женщина получает сведения на момент консультации с врачом и вольна принимать решение о жизни или cмepти ребенка.

Первая беременность

Особо опасен aбopт при первой беременности и по статистике 75 бесплодных женщин из 100 имели опыт первичного aбopтирования хирургическим методом.

• При первичном выкидыше организм запомнил сценарий и повторяет его при каждом оплодотворении.
• Искусственное открытие шейки матки приводит к потере тонуса и самопроизвольном открытии при достаточном росте плода.
• Нарушение эндокринных желёз, сбой в гормональном фоне и психическом плане. Все это приводит к ожирению и ceкcуальным патологиям.
• Механические повреждения тканей, заражения, инфицирование и воспалительные процессы также не могут увенчаться 100% успехом и дают свои ощутимые плоды.

Чтобы риск осложнений при первой беременности и избавлении от плода был минимален, лучше прибегать к медикаментозному способу или в крайнем случае к вакуумной аспирации.

Вторая и последующие беременности

Если плачевный опыт первого aбopта уже есть, то отправляться на данную процедуру второй раз — это верх бескультурья и глупости. Существует большой выбор кoнтpaцептивов и прочих средств для безопасной пoлoвoй жизни, без риска забеременеть по собственной глупости.

При любой беременности лучше определить срок в первые недели, чтобы избавить себя и свой организм от серьезных испытаний. Медикаментозный способ остается менее опасным и может проводиться при любой по счету оплодотворенности яйцеклетки.

Несколько советов женщинам при повторных aбopтах:

• второй хирургический aбopт более опасен чем первый, так как стенки матки становятся тонкими и слабыми, что увеличивает риск травматизма;
• чем боле женщина обращается к хирургам для изгнания плода, тем хуже для ее здоровья;
• если не удалось избавиться от нежелательного ребенка в срок до 7 недель, то лучше этого не делать вообще и сохранить здорового малыша.

Помните: любое прерывание естественных процессов в организме несет большой риск для всего организма и жизни женщины в плане здоровья и психологическом аспекте. Не каждый мужчина может поставить свою любовь к даме выше желания иметь ребенка, бесплодные женщины чаще всего одиноки в старости.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Вред aбopта для женского здоровья

Аборт – это искусственное или самопроизвольное прерывание беременности с высоким риском осложнений для здоровья женщины.

Из 100 беременностей – 54 заканчиваются aбopтом, 44 – родами, 2 – внематочной беременностью.

Россия стала первой страной в мире, разрешившей в 1920 году aбopт. Многие женщины думают, что зародыш в ранних сроках ещё не одушевлен и его можно убрать с помощью aбopта. Они заблуждаются.

Научными наблюдениями доказано, что у зародыша в возрасте 18 дней ощутимы удары сердца, в 7 недель уже сформированы внутренние органы и фиксируются мозговые импульсы, в 10 недель у него всё уже сформировано как у детей после родов, в 13 недель зародыш уже поворачивает голову, делает различные движения, гримасничает, сжимает кулачок, сосет свой палец. И женщина решившаяся на aбopт идет сознательно на убийство будущей человеческой жизни.

Прерывая беременность женщина рискует своим здоровьем, будущим материнством и своим женским счастьем. Каждая повторная операция многократно увеличивает этот риск! И не надо надеяться на чудеса современной науки, позволяющей зачатие в пробирке.

Существует следующие способы искусственного прерывания беременности:
1. медикаментозный aбopт (на сроке от 0 до 8 недель);
2. мини — aбopт (на сроке до 5 недель);
3. медицинский aбopт (на сроке от 6 до 12 недель).

Последствия aбopта.
Вред от прерывания беременности поистине всесокрушающий! Организм женщины испытывает шок, так как все органы и системы, настроившиеся на развитие эмбриона, после его удаления испытывают «растерянность». Всем известно, что при наступлении беременности, одновременно начинается и полная перестройка организма, особенно это касается нервной и гормональной систем. При резком прерывании беременности в этих системах наблюдается сбой нервного и гормонального плана, что не может пройти незаметно для всего организма в целом. В первую очередь, это сказывается на мeнcтpуальном цикле и на работе яичников. Но, помимо самих яичников, происходит нарушение в работе таких важных органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз.
Наступает дисбаланс гормональной, иммунной, почечно-печеночной функций, регуляции артериального давления, объема циркулирующей крови. Женщина становиться раздражительной, ухудшается сон, повышается утомляемость. То есть возникает «идеальное состояние» для проникновения любой инфекции, провоцирующей развитие инфекционных и воспалительных заболеваний. Результатом воспаления придатков матки чаще всего становиться непроходимость маточных труб. В такой ситуации женщина не застрахована от внематочной беременности или бесплодия. Нарушение функции яичников вследствие aбopта может стать хроническим и так же привести к бесплодию.

Помимо этого, слепое выскабливание слизистой матки при медицинском aбopте часто приводит к микротравмам: возникают истонченные участки, недостаточно насыщаемые кровью, образуются рубцы. Все эти изменения нарушают нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Отсюда пороки развития, выкидыши или преждевременные роды.

Из уроков анатомии нам известно, что плод достаточно прочно закрепляется в матке, и для его удаления, следует применить определенную силу, что может стать причиной довольно серьезного кровотечения. Если же aбopт производится вне стен стационара, то есть является криминальным, значительно увеличивается риск для жизни женщины. Ведь кровотечение является свидетельством того, что в матке остались остатки плодного яйца, или же произошло ее травмирование. Поэтому, в любом случае, прерывать беременность следует только в стационаре.

В израненных стенках матки очень быстро могут распространиться микробы, тем более, что кровь является для них отличной питательной средой. Именно по этой причине, после перенесенного aбopта, можно ожидать появления инфекционных заболеваний, в частности эндометрита. А, в случаях, когда aбopт производился в домашних условиях, можно ожидать и сепсис, который представляет реальную угрозу жизни женщины.

Но если заражение крови наступает в редких случаях, то эндометритом заканчивается практически сто процентов aбopтов. Усугубляет воспалительный процесс в матке ее плохая сокращаемость и ранний спазм ее шейки, что приводит к застою крови в полости матки. Так что, не стоит успокаиваться при отсутствии кровянистых выделений после aбopта, так же как и при том, когда эти выделения слишком обильны. Поспешите на прием к врачу. В противном случае, запоздалой расплатой за aбopт может стать бесплодие, которое является одним из последствий хронического эндометрита. А хронические болезни, как правило, не поддаются лечению. На общем фоне могут развиваться серьезные заболевания, а также можно ожидать обострения тех «болячек», которые уже имели место быть.

ВНИМАНИЕ.
Никогда не пытайтесь самостоятельно избавиться от нежелательной беременности. Вполне вероятно, что с помощью различных механических, тепловых или химических способов вам и удастся спровоцировать выкидыш, но какой ценой? И где гарантия, что этот выкидыш не произошел бы сам собой, без вашей помощи? Ведь здоровая женщина, вынашивающая здоровый плод, не сможет так просто избавиться от него…

Любой женщине следует запомнить, что не может пройти ни один aбopт, не оставив последствий, губительных для женского здоровья.

Что нужно делать, чтобы не возникла угроза aбopта.

Необходимо обратиться в кабинет планирования семьи, чтобы получить полную информацию о мерах по профилактике aбopтов и подобрать методы пpeдoxpaнения. Всегда нужно помнить – лучшей профилактикой aбopта является предупреждение самого aбopта.

Пусть этот aбopт станет последним в вашей жизни, потому что существуют гораздо более цивилизованные, эффективные и безопасные методы регуляции рождаемости. И тогда ни Ваше здоровье, ни здоровье Ваших детей не окажется под угрозой.

ГЛУБОКОУВАЖАЕМАЯ ЖЕНЩИНА
(Прочтите и ещё раз подумайте)

Опусти секиру, мама, Не руби!
Мое крохотное тельце не губи!
Я — дыханье, Я – пушинка, Я — роса.
Я — твоя грустинка, мама, слеза.
Дай мне жизнь – и я всегда с тобой,
Седину твою поглажу в час ночной.
На твои страданья, мама, отзовусь!
Я Данилкой, Я Наташенькой зовусь!
Отпусти секиру, мама. Не губи!
Мое крохотное тельце сохрани!

© Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астpaxaнской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, 2019

Все права на любые материалы, опубликованные на сайте, защищены в соответствии с российским и международным законодательством об авторском праве и смежных правах. Использование любых текстовых, аудио-, фото- и видеоматериалов, размещённых на сайте, допускается только с разрешения правообладателя и ссылкой на www.amokb.ru.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать родителям о здоровье:

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

Комплексное генетическое исследование риска развития тромбофилии и нарушения фолатного цикла.

Наличие генетической предрасположенности к тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности: привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз. Полиморфизмы генов F2, F5, F7, F13, FGB, PAI-1, ITGA2, ITGB3 и MTHFR, MTRR, MTR также могут являться причиной развития венозных тромбозов.

Тромбофилия
Тромбофилия — патологическое изменение в свёртывающей системе крови, приводящие к образованию кровяных сгустков.

Тромбофилия может быть наследственной и приобретённой. Приобретённые тромбофилии могут возникнуть во время беременности или при ожирении. Появление тромбофилий может быть обусловлено внешними причинами: хирургическими операциями, использованием гормональных контрацептивов, антифосфолипидным синдромом, повышением уровня гомоцистеина, курением или долгим периодом неподвижности. При наследственных тромбофилиях происходят изменения в генах, ответственных за поддержание гемостаза.

Наиболее частыми из известных генетических факторов, предрасполагающих к тромбозам, являются полиморфизмы в генах факторов свёртывания крови F2 (c.*97G>A) и F5 (c. 1601G>A), и полиморфизмы в генах фолатного цикла (метилентетрагидрофолат-редуктаза, MTHFR; метионин-синтаза редуктаза, MTRR; метионин-синтаза, MTR). Полиморфизмы в генах факторов F2 и F5 вносят больший вклад в риск развития тромбофилий и имеют самостоятельное клиническое значение. Одновременное выявление нескольких генетических факторов предрасположенности к тромбофилическим состояниям значительно увеличивает риск развития тромбозов.

Тромбозы — наиболее частое проявление тромбофилии
При тромбозах в сосудах образуются тромбы, которые блокируют кровоток. Она может приводить к развитию артериальных и венозных тромбозов, которые в свою очередь зачастую являются причиной инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта, тромбоэмболии лёгочной артерии и др. Повышенная склонность к тромбообразованию — наиболее частое проявление тромбофилии.

Ген F2
Ген F2 кодирует аминокислотную последовательность белка протромбина. Протромбин или коагуляционный фактор II является одним из главных компонентов свёртывающей системы крови. В результате его ферментативного расщепления образуется тромбин. Данная реакция является первой стадией образования кровяного сгустка.

Полиморфизм гена F2 (20210 G-> A) обусловлен заменой нуклеотидного основания гуанина (G) на аденин (A) в позиции 20210 гена, приводит в случае варианта А к повышенной экспрессии гена. Избыточная продукция протромбина является фактором риска инфаркта миокарда, различных тромбозов, в том числе тромбоэмболии лёгочной артерии, часто имеющей смертельный исход. Неблагоприятный вариант полиморфизма (А) наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что повышенный риск тромбофилии имеет место даже при гетерозиготной форме полиморфизма.

Ген F5
Ген F5 кодирует аминокислотную последовательность белка — коагуляционного фактора V (фактор Лейдена). Функция коагуляционного фактора V заключается в активизации реакции образования тромбина из протромбина.

Полиморфизм (1691 G-> A (R506Q)) гена F5 обусловлен заменой нуклеотидного основания гуанина (G) на аденин (A) в положении 1691, что приводит к аминокислотной замене аргинина на глутамин в позиции 506. Замена аминокислоты придаёт устойчивость активной форме фактора Лейдена к расщепляющему действию регулирующего фермента, что приводит к гиперкоагуляции (повышенной свёртываемости) крови. Носители варианта А обладают повышенной склонностью к развитию сосудистых тромбозов, являющихся фактором риска венозных и артериальных тромбоэмболий, инфаркта миокарда и инсульта. Наличие данного варианта полиморфизма несёт серьёзную опасность для беременных, повышает вероятность развития целого ряда осложнений беременности: выкидыша на ранних сроках, отставания развития плода, позднего токсикоза, фетоплацентарной недостаточности и др.

Ген F7
Ген F7 кодирует коагуляционный фактор, который участвует в образовании кровяного сгустка. Вариант 353Gln (10976A) приводит к понижению производительности (экспрессии) гена фактора VII и является защитным фактором в развитии тромбозов и инфаркта миокарда. При исследовании пациентов со стенозом коронарных артерий и инфарктом миокарда обнаружено, что наличие мутации 10976A приводит к понижению уровня фактора VII в крови на 30% и 2-х кратному понижению риска инфаркта миокарда даже при наличии заметного коронарного атеросклероза. В группе пациентов, не имевших инфаркта миокарда, наблюдалась повышенная встречаемость гетеро- и гомозиготных генотипов 10976A, соответственно G/A и G/G.

Ген F13
Ген F13 кодирует фактор XIII. Это фибринстабилизирующий фактор, или фибриназа участвует в образовании нерастворимого фибрина, представляющего собой основу кровяного сгустка, или тромба. Тромбы, образовавшиеся в присутствии фибриназы, очень медленно подвергаются лизису. Повышение активности фактора XIII сопровождается увеличением адгезивности и агрегации кровяных пластинок. У больных с тромбоэмболическими осложнениями активность фибриназы повышена.

Мутация 134Leu наблюдается у 51% женщин с привычным невынашиванием беременности. Риск привычного невынашивания беременности еще выше у лиц — носителей мутации 134Leu в сочетании с мутацией 5G/4G в гене PAI-1.

PAI-1
Ген РАI1 кодирует ингибитор активатора плазминогена — I типа SERPINE1. РАI1 является компонентом противосвёртывающей системы крови. Мутации 5G/4G и 4G/4G приводит к его сверхпродукции. В результате увеличивается риск тромбозов. Гомозиготная мутация 4G/4G является фактором риска для развития тромбозов, в том числе тромбозом портальной вены и тромбозом внутренних органов, и инфаркта миокарда, семейной предрасположенности к ИБС. Также приводит к таким осложнениям беременности, как тяжёлый гестоз (у носительниц генотипа 5G/4G риск увеличивается в 2 раза, а у женщин с генотипом 4G/4G в 4 раза), остановки развития на малых сроках, внутриутробная гибель плода, гипотрофия и задержка внутриутробного развития, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное созревание плаценты.

Назначение специальной профилактики во время беременности: низкодозированная ацетилсалициловая кислота и малые дозы препаратов гепарина позволяет практически полностью устранить риск осложнений беременности у женщин с генотипами 5G/4G и 4G/4G.

Ген ITGB3
Ген ITGB3 кодирует аминокислотную последовательность белковой молекулы тромбоцитарного рецептора фибриногена. Данный рецептор обеспечивает взаимодействие тромбоцитов с фибриногеном плазмы крови, в результате чего происходит агрегация тромбоцитов и образование тромба.

Ген ITGА2
Ген ITGA2 кодирует аминокислотную последовательность a2-субъединицы интегринов — специализированных рецепторов тромбоцитов, за счёт которых происходит взаимодействие тромбоцитов с тканевыми белками, обнажаемыми при повреждении стенки сосудов. Благодаря интегринам тромбоциты образуют монослой в области повреждённых тканей, что является необходимым условием включения последующих звеньев свёртывающей системы крови, предохраняющей организм от кровопотери.

Ген FGB
Ген FGB кодирует аминокислотную последовательность бета-цепи фибриногена. Фибриноген занимает одно из главных мест в свёртывающей системе крови. Из фибриногена образуется фибрин — основной компонент кровяного сгустка.

Нарушения фолатного цикла


Ген MTHFR
Ген MTHFR кодирует аминокислотную последовательность фермента метаболизма гомоцистеина. Гомоцистеин — продукт метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. Он обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, гомоцистеин повреждает сосуды, тем самым повышая свёртываемость крови и образование микротромбов в сосудах. Снижение активности метилентетрагидрофолатредуктазы — одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови.

Дефицит МТГФР приводит к снижению метилирования ДНК, что приводит к активации многих клеточных генов, в том числе онкогенов. В случае сниженной активности МТГФР во время беременности усиливается влияние тератогенных и мутагенных факторов внешней среды.

Известно около десяти вариантов гена MTHFR, влияющих на функцию фермента. Наиболее изучен полиморфизм 677 C->T (A223V).

Полиморфизм 677 C->T (A223V) связан с заменой в позиции 677 нуклеотида цитозина (С) на тимин (Т). Это приводит к замене аминокислотного остатка аланина на валин в позиции 223, относящейся к участку молекулы фермента, ответственному за связывание фолиевой кислоты. У лиц, гомозиготных по данному варианту (генотип Т/Т) фермент МТГФР проявляет чувствительность к температуре и теряет свою активность примерно на 65%. Вариант Т связан с четырьмя группами многофакторных заболеваний: сердечно-сосудистыми, дефектами развития плода, колоректальной аденомой и раком молочной железы и яичников. У женщин с генотипом Т/Т во время беременности, дефицит фолиевой кислоты может приводить к дефектам развития плода, в том числе, незаращению нервной трубки. У носителей этого генотипа высок риск развития побочных эффектов при приёме некоторых лекарственных препаратов, используемых в раковой химиотерапии, например, метотрексата. Неблагоприятное воздействие варианта Т полиморфизма сильно зависит от внешних факторов — низкого содержания в пище фолатов, курения, приема алкоголя. Сочетание генотипа Т/Т и папилломавирусной инфекции увеличивает риск цервикальной дисплазии. Назначение фолиевой кислоты может значительно снизить риск последствий данного варианта полиморфизма.

Ген MTRR
Ген MTRR кодирует цитоплазматический фермент метионин-синтаза-редуктазу (МСР). Фермент играет важную роль в синтезе белка и участвует в большом количестве биохимических реакций, связанных с переносом метильной группы. Одной из функций МСР является обратное превращение гомоцистеина в метионин.

Ген MTR
Ген MTR кодирует цитоплазматический фермент метионин-синтазу (альтернативное название — 5-метилтетрагидрофолат-гомоцистеин S-метилтрансфераза). Катализирует повторное метилирование гомоцистеина с образованием метионина, в качестве кофактора выступает кобаламин (предшественник витамина В₁₂).

• женщинам с первым эпизодом ВТЭ, возникшим во время беременности, в послеродовом периоде, или во время приёма оральных контрацептивов;
• женщинам с необъяснимой внутриутробной гибелью плода во время второго или третьего триместра беременности;
• женщинам с первым эпизодом ВТЭ, получающим заместительную гормональную терапию;
• пациентам, имеющим в анамнезе повторные случаи венозных тромбоэмболий (ВТЭ);
• пациентам с первым эпизодом ВТЭ в возрасте до 50 лет;
• пациентам с первым эпизодом ВТЭ при отсутствии средовых факторов риска в любом возрасте;
• пациентам с первым эпизодом ВТЭ необычной анатомической локализации (мозговых, брыжеечных, печеночных вен, портальной вены и т.д.);
• пациентам с первым эпизодом ВТЭ в любом возрасте, имеющих родственников первой степени родства (родители, дети, сибсы) с тромбозами до 50 лет.

Перед диагностикой не рекомендуется подвергать себя стрессовым ситуациям, принимать спиртные напитки и курить.

Рацион и приём лекарственных препаратов не влияет на результат исследования.

Интерпретация результатов
Для интерпретации результатов генетического тестирования требуется консультация врача-генетика.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванова Маиса Афанасьевна, Ворыханов Андрей Витальевич

Установлена прямая связь средней силы между осложнениями беременности, родов и послеродового периода (отеки, протеинурия, гипертензия) и экстрагенитальными заболеваниями, сильная прямая связь между гестозами и кровотечением в последовом и послеродовым периоде, осложнившие роды и послеродовый период и частотой экстирпации и надвлагалищной ампутации матки в родах и послеродовом периоде с развитием перитонита. Если в 2013г летальные исходы отсутствовали, то в 2014г отмечен значительный рост летальных исходов после оперативных вмешательств с потерей репродуктивных органов женщин в 5,9%. Анализ исходов операций Кесарева сечения выявил значительное снижение развития перитонита на 54,2%. Отмечается устойчивое снижение частоты расширенных оперативных вмешательств тотальной и субтотальной. Затруднённые роды весь анализируемый период регистрируются в Москве чаще, чем в РФ и ЦФО, а нарушения родовой деятельности остаются на высоком уровне

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванова Маиса Афанасьевна, Ворыханов Андрей Витальевич

COMPLICATIONS IN PREGNANCY AND CHILDBIRTH AND THEIR RELATIONSHIP WITH EXTRAGENITAL PATHOLOGY

Direct connection of medium strength between the complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period (edema, proteinuria, hypertension) and extragenital diseases, a strong direct relationship between preeclampsia and bleeding in the sequence and the postpartum period complicating childbirth and the postpartum period and the frequency of extirpation and supravaginal amputation of the uterus during labor and the postpartum period with the development of peritonitis. If in 2013 the lethal outcomes were absent in 2014 marked a significant increase of deaths after surgery with loss of reproductive organs of women 5.9%. Analysis of outcomes of Caesarean sections revealed a significant reduction in the development of peritonitis 54.2%. There has been a steady reduction in the frequency of extended surgery total and Subtotal. Dystocia entire analyzed period are registered in Moscow more often than in the Russian Federation and the Federal district, and violations of labor remain high.

Текст научной работы на тему «Осложнения в периоде беременности и родов и их взаимосвязь с экстрагенитальной патологией»

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2015 г., № 2 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2015 г., № 2

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОДЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1 Иванова М.А., 2Ворыханов А.В.

1ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России

2Городская клинической больница №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москва

Установлена прямая связь средней силы между осложнениями беременности, родов и послеродового периода (отеки, протеинурия, гипертензия) и экстрагенитальными заболеваниями, сильная прямая связь — между гестозами и кровотечением в последовом и послеродовым периоде, осложнившие роды и послеродовый период и частотой экстирпации и надвлагалищной ампутации матки в родах и послеродовом периоде с развитием перитонита. Если в 2013г летальные исходы отсутствовали, то в 2014г отмечен значительный рост летальных исходов после оперативных вмешательств с потерей репродуктивных органов женщин в 5,9%. Анализ исходов операций Кесарева сечения выявил значительное снижение развития перитонита на 54,2%. Отмечается устойчивое снижение частоты расширенных оперативных вмешательств — тотальной и субтотальной. Затруднённые роды весь анализируемый период регистрируются в Москве чаще, чем в РФ и ЦФО, а нарушения родовой деятельности остаются на высоком уровне

Ключевые слова: взаимосвязь, роды и послеродовый период, осложнения, оперативные роды, летальность.

COMPLICATIONS IN PREGNANCY AND CHILDBIRTH AND THEIR RELATIONSHIP WITH EXTRAGENITAL PATHOLOGY

1Ivanova M. A., 2Vorihanov A. V.

2City clinical hospital №15 O. M. Filatov of Moscow

Direct connection of medium strength between the complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period (edema, proteinuria, hypertension) and extragenital diseases, a strong direct relationship between preeclampsia and bleeding in the sequence and the postpartum period complicating childbirth and the postpartum period and the frequency of extirpation and supravaginal amputation of the uterus during labor and the postpartum period with the development of peritonitis. If in 2013 the lethal outcomes were absent in 2014 marked a significant increase of deaths after surgery with loss of reproductive organs of women 5.9%. Analysis of outcomes of Caesarean sections revealed a significant reduction in the development of peritonitis 54.2%. There has been a steady reduction in the frequency of extended surgery — total and Subtotal. Dystocia entire analyzed period are registered in Moscow more often than in the Russian Federation and the Federal district, and violations of labor remain high.

Keywords: relationship, delivery and postpartum period, complications, operative delivery, mortality.

Актуальность. Существенную роль в жизни общества имеют медико-демографические процессы, обуславливающие состояние здоровья населения (Сайед Камруззаман, 2010). В этой связи в последние годы Правительством и органами управления здравоохранением большое внимание уделяется вопросам улучшения здоровья населения и снижению

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2015 г., № 2 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2015 г., № 2

смертности, особенно материнской и младенческой. Особое внимание уделяется состоянию здоровья детей и населения репродуктивно активного возраста, поскольку установлено, что репродуктивное здоровье имеет отрицательную тенденцию: 80,0% беременных страдают соматическими заболеваниями (Шадрин С.Г., Савельев В.Н., Гаврилов В.А. и др., 2000). От 2 до 8% беременностей осложняется в связи с развитием поздней и ранней преэклампсии (Ghulmiyyah L., Sibay B., 2012; Lisonkova S., Sabr Y., Mayer C., et al. 2014; Karahasanovic A., Serensen S., Nilas L., 2014; Van der Merwe J.L., Hall D.R., Wright C., et al., 2010).

Цель исследования: установить взаимовлияние различных патологических состояний во время беременности и родов.

Материал и методы: проведен анализ №13 «Сведения о прерывании беременности в сроки до 22 недель», форма №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», Результаты и их обсуждение.

Корреляционная связь между осложнениями беременности, родов и послеродового периода (отеки, протеинурия, гипертензия) и экстрагенитальными заболеваниями осложнившими беременность, роды и

послеродовый период (сахарный диабет)

Сахарный диабет отеки, протеинурия, гипертензия Х*У ХЛ2 УЛ2 Коэффициент корреляции

2010 год 6,3 172,9 1089,27 39,69 29894,41 0,518 Связь средняя прямая

2011год 7,5 175,8 1318,5 56,25 30905,64

2012 год 8,0 169,4 1355,5 64 28696,36

2013год 11,8 164,5 1941,1 139,24 27060,25

2014год 21,5 181,3 3897,95 462,25 32869,69

I 11,02 172,78 9602,02 761,43 149426,4

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2015 г., № 2 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2015 г., № 2 _ISSN 2312-2935_

По г. Москве расчётным путем также установлен коэффициент корреляции между осложнениями беременности, родов и послеродового периода (отеки, протеинурия, гипертензия) и экстрагенитальными заболеваниями, осложнившими беременность, роды и послеродовый период (сахарный диабет) женщин, равный (+0,518), что свидетельствует о наличии прямой связи средней силы между изучаемыми явлениями (табл.1).

Следует отметить, что наблюдается резкое снижение частоты септических осложнений в родах и послеродовом периоде с 0,42 на 1000 родов в 2010 г. до 0,15 в 2014г., или на 64,3%, что в значительной степени связано с изменениями в учётной форме №32 (табл.2.).

Осложнения беременности, родов и ^ послеродового периода (на 1000 родов)

Наименование классов и отдельных болезней 2010 2011 2012 2013 2014 Рост/ снижение 2014гк2010г

1 Отеки, протеинурия, гипертензия 172,9 175,8 169,4 164,5 181,3 +4,9

2 в том числе преэклампсия, эклампсия 69,7 66,7 56,8 53,6 60,1 -13,9

3 Нарушения родовой деятельности 88,8 101,1 89,8 79,9 70,4 -20,7

4 Затрудненные роды 100,6 93,7 92,7 84,1 75,1 -25,3

5 Родовой сепсис развитая послеродовая инфекция 0,42 0,29 0,29 0,18 0,15 -64,3

6 Перитонит (на 1000 операций кесарева сечения) 0,24 0,16 0,27 0,14 0,11 -54,2

Анализ исходов после операции кесарева сечения выявил значительное снижение такого грозного осложнения, как перитонит с 0,24 до 0,11 на 1000 операций кесарева сечения, снижение составило 54,2% (табл. 2).

Показатели осложнений в родах не стабильные, несмотря на некоторую положительную динамику. Так затруднённые роды весь анализируемый период регистрируются в Москве чаще, чем в РФ и ЦФО, а нарушения родовой деятельности остаются на высоком уровне. Обе эти патологии, взаимно отягощая друг друга, предопределяют последующие осложнения родов и послеродового периода, в частности акушерские кровотечения и септические осложнения.

Акушерский травматизм в родах является наиболее опасным осложнением родов по своим последствиям на состояние матери и плода. Чаще всего кровопотери при акушерских

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2015 г., № 2 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2015 г., № 2

травмах бывают в больших объёмах за короткий промежуток времени, нередко заканчиваясь потерей репродуктивного органа, а иногда даже фатально для женщины и ребёнка.

Акушерский травматизм (на 1000 родов)

Акушерские травмы 2010 2011 2012 2013 2014 Рост/снижение 2014г к 2010г

1 Разрыв промежности 3 -4 ст. 0,09 0,14 0,11 0,09 0,11 +22,2

2 Разрыв матки 0,35 0,21 0,23 0,19 0,26 -25,7

3 Процент разрыв матки вне стационара (в %) 18,2 33,3 48,4 47,5 51,4 +182,4

Частота разрыва промежности 3-4 степени не имеют стабильности, к 2014г эти

разрывы увеличились на 22,2%. Разрывы матки за анализируемый промежуток снизились на 25%. Однако негативным является рост удельного веса разрывов матки вне стационара с 18,2 до 51,4%, т.е. каждый второй случай разрыва матки произошёл за пределами лечебных учреждений (табл. 3).

Акушерские кровотечения, осложнившие роды _ и послеродовый период (на 1000 родов)

Акушерские кровотечения 2010 2011 2012 2013 2014 Рост/ снижение 2014г к 2010г

1 Кровотечение в связи с прилежанием плаценты 2,68 2,44 2,49 2,9 2,68 —

2 Кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови 0,24 0,39 0,61 0,5 0,5 +108,3

3 Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты 6,3 5,9 5,2 5,8 5,8 -7,9

4 Кровотечение в последовом и послеродовом периоде 10,0 9,2 8,7 8,4 9,1 -9,0

5 Всего кровотечений 19,2 17,9 17,0 17,6 18,1 -5,7

Частота кровотечений в родах и послеродовом периоде в целом в Москве, как в России и ЦФО, уменьшилась с 19,2 на 1000 родов в 2010г. до 18,1 в 2014г. (на 5,7%) (табл. 4.).

Максимально снизились кровотечения в последовом и послеродовом периоде и кровотечения в связи с преждевременной отслойкой плаценты на 9,0% и 7,9% соответственно. Также кровотечения по этим причинам меньше, чем в РФ и ЦФО. Неустойчивой является частота кровотечений в связи с предлежанием плаценты, которые все

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2015 г., № 2 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2015 г., № 2 _ISSN 2312-2935_

эти годы превышали показатели по России в целом и Центральному Федеральному округу Особую тревогу вызывает рост кровотечений в связи с нарушением свёртываемости крови в 2,1 раза, данная тенденция коагулопатических кровотечений характерна как для РФ, так и для ЦФО.

По г. Москве расчётным путем установлен коэффициент корреляции между осложнением беременности — гестозом в период наблюдения беременных в женской консультации и кровотечением в связи с преждевременной отслойкой плаценты равный (+ 0,548), свидетельствующий о том, что существует средняя прямая связь между изучаемыми явлениями (табл. 5).

Корреляционная связь между гестозами, возникшими при беременности, и кровотечением в связи с преждевременной отслойкой плаценты, _осложнившие роды и послеродовый период

Основная проблема при переношенной беременности — это роды, запоздавшие по срокам. Соответственно, плод появляется в таких ситуациях гораздо тяжелее, чем обычно. Связано это бывает, в том числе, и с таким явлением, как дегидратация. Это означает, что околоплодные воды уменьшаются в объеме, а кроме того, начинает состариваться плацента. Последствия переношенной беременности включают в себя гипоксию самого плода, уплотнение костей его черепа, уменьшение веса у беременной женщины. В случае если гестация увеличивается на две и более недель, она диагностируется с помощью самых новейших медицинских технологий (в том числе, это амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое исследование). При переношенной беременности необходимо предпринимать самые срочные меры, поскольку это грозит осложнениями как женщине, так и плоду. В этом случае используют либо операцию, либо начинают стимулировать родовую деятельность медикаментозными способами.

Физиологическая беременность у женщины достигает 40 недель. В пересчете на дни это примерно 280 календарных дней. За этот срок развитие плода происходит полностью. Поэтому на вопрос «Какая беременность считается переношенной», специалисты отвечают однозначно: та, которая составляет более 40 недель. При гестации свыше 40 недель медики определяют переношенную беременность уже по другим признакам — по состоянию плода и плаценты.

Исходя из таких наблюдений, говорят о двух категориях беременности — переношенной и пролонгированной. Если плацента не начала стареть, плод не является перезрелым, а период гестации составляет не более 294 дней, то можно говорить о пролонгированной беременности. Если же беременность является переношенной, то плод рождается перезрелым, а у плаценты наблюдаются все признаки старения. В этом случае, ребенок может родиться с сухой и сморщенной кожей, околоплодные воды имеют зеленоватый или серый оттенок, что говорит о присутствии в них мекония.

Согласно статистике, около 4% всех случаев беременность является переношенной. В таких ситуациях велик риск осложнений при родах и неблагоприятного их разрешения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Как уже было сказано, среди основных последствий переношенной беременности можно назвать осложненные роды. Этот процесс зачастую сопровождается атоническими и гипотоническими кровотечениями, да и сами роды оказываются затяжными. Родовая деятельность при переношенной беременности отличается отделением околоплодных вод раньше положенного времени, может наблюдаться развитие дискоординированных родов. Нередки случаи, когда осложнениями являются мастит, эндометрит и другие инфекционные заболевания. Стоит опасаться и лохиометры, которая тесно связана с тем, что сократительная деятельность матки резко снижается в период после родов.

Существуют осложнения и для ребенка, родившегося в результате переношенной беременности. Новорожденный ребенок рискует получить какую-либо патологию головного мозга, а также родовые травмы. В ряде случаев наблюдалось развитие желтухи у детей, которые родились при переношенной беременности. Осложнениями для новорожденного тоже может стать кожное поражение инфекционного характера, какие-либо неврологические патологии. Такие дети нередко впоследствии выглядят более слабыми, их психическое развитие также отстает от общепринятых норм.

Профилактика переношенной беременности обычно заключается в строгом контроле со стороны гинеколога. Если период гестации прошел, а роды не наступают, требуется срочная госпитализация женщины.

Причины переношенной беременности

Такое явление, как переношенная беременность, невозможно без наличия различных факторов, которые могут отрицательно воздействовать на здоровье женщины и на ее репродуктивную функцию. Причины, почему перенашивают беременность, могут быть самые различные. Например, женщина еще с периода полового созревания испытывала трудности, связанные с нарушением менструаций, что могло во многих случаях привести к переношенной беременности. Еще одной причиной может оказаться какое-либо инфекционное заболевание, перенесенное в детстве (краснуха, корь и тому подобное), либо ОРВИ, грипп, которыми женщина переболела, будучи беременной. Нередко к переношенной беременности может привести сахарный диабет или проблемы, связанные с работой эндокринной системы. Могут повлиять на сроки беременности болезни, касающиеся работы печени или желудочно-кишечного тракта. Такое состояние здоровья влияет на гормональный фон, и в результате матка не находится в тонусе, она выглядит инертной. Заболевания половых органов также зачастую приводят к затянутым срокам беременности.

Наконец, действия медиков могут оказаться еще одним фактором, влияющим на гестацию. Например, если во время протекания беременности возникает угроза выкидыша, женщине нередко назначаются медикаментозные терапевтические процедуры. Такая же картина может наблюдаться в случаях, если предыдущая беременность протекала с осложнениями или женщина, согласно медицинской терминологии, является старородящей (беременность в том возрасте, когда женщине больше 30 лет, а роды предстоят впервые).

В отдельных случаях причиной переношенной беременности может оказаться и какая-либо патология в развитии самого плода: болезнь Дауна, гидроцефалия, заболевание надпочечников и прочее. Это также может спровоцировать возникновение ситуации, когда беременность считается переношенной.

Симптомы переношенной беременности

Симптоматика переношенной беременности всегда выражена достаточно четко. Специалисты определяют это состояние по изменениям, происходящим с плодом и плацентой, а также по срокам беременности, которые начинают превышать стандарт.

Начиная с 290-го дня беременности можно наблюдать, как живот беременной женщины становится меньше, иногда до 10 см. Наблюдается и уменьшение веса за счет снижения околоплодных вод, такой спад массы может доходить до 1 кг. При этом шейка матки остается незрелой, да и сама матка выглядит увеличенной.

При исследовании плода при таком развитии беременности специалисты отмечают, что черепные кости плода слишком уплотнились. Гипоксия же плода выражается в том, что сердце его бьется в неправильном ритме, с нарушением частоты. Поэтому переношенную беременность и признаки ее определить достаточно просто. Однако специалисты во многих случаях проводят обследование женщины с помощью инструментов, чтобы поставить единственно верный диагноз.

Диагностика переношенной беременности

Прежде чем начать диагностику, врач сначала обязан уточнить сроки гестации. Осуществляется это методом объединения всех известных на сегодняшний день способов. Женщина должна пройти ультразвуковое исследование, у нее уточняют сроки овуляции и точное время последней менструации, учитывают время первого шевеления плода, проверяют, каковы тоны его сердца и тому подобное.

Диагностика при переношенной беременности подразумевает, в том числе, и акушерское обследование. Таким образом, можно выяснить, насколько уменьшилась окружность живота при учете высоты дна матки. Выявляется в ходе такого исследования и потеря массы тела либо ее нарастание. Поскольку при переношенной беременности околоплодные воды начинают уменьшаться, подвижность самого плода становится менее заметной. Еще один признак переношенной беременности — это прекращение роста плода. С помощью методов акушерского обследования врач может выявить, присутствует ли сужение родничка на головке плода, имеется ли уплотнение костей черепа, насколько готова или не готова к родовой деятельности шейка матки.

Проведение УЗИ вообще является обязательной процедурой при диагностике переношенной беременности. С помощью этого исследования специалисты выявляют, в каком объеме присутствуют так называемые «передние» воды, есть ли в жидкости меконий, присутствует ли сыровидная смазка в водах амниотических.

Многих женщин беспокоит проблема переношенной беременности, что делать придется еще при ее диагностике. В этом случае проводится допплерография кровоснабжения матки и плаценты. Этот метод помогает выявить начало процесса старения плаценты. Дело в том, что, устаревая, плацента перестает обеспечивать плоду доступ кислорода и питания. Таким образом, плод уже является перезрелым и начинает ощущать гипоксию. Опасные симптомы могут быть выявлены и при проведении кардиотокографии. В частности, могут наблюдаться усиление или снижение ЧСС, все это говорит о том, принимает ли состояние плода патологические формы.

Еще один метод диагностики при переношенной беременности — это амниоскопия цервикальная. В процессе этого исследования изучаются околоплодные воды прямо через стенку плодного пузыря, которая является целостной. В случае если воды приобрели бледно-зеленый оттенок, это явный признак того, что плод испытывает гипоксию. Однако стоит помнить, что амниоскопическое обследование может быть проведено лишь тогда, когда маточная шейка оказывается приоткрытой и позволяет ввести прибор внутрь.

Однако все эти методики могут быть только побочными и служить больше для подтверждения возможного диагноза. То, что беременность действительно являлась переношенной, окончательно выясняется только после того, как роды прошли. Новорожденный ребенок обследуется специалистами непосредственно сразу после появления на свет. Если кожа его имеет зеленоватый оттенок, если наблюдается гипотрофия подкожной клетчатки, кости черепа оказываются слишком плотными, а кожа обладает мацерацией, то все признаки переношенной беременности налицо, и диагноз может являться подтвержденным окончательно.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

После прохождения 40-й недели беременности, если родовая деятельность не начинается, женщина должна быть госпитализирована в отделение гинекологических патологий. Здесь проводятся дополнительные исследования состояния беременной, на основании которых и принимается окончательное решение о том, какую родовую тактику должен избрать врач.

Вполне вероятно, что при переношенной беременности женщина может родить без всякой медикаментозной стимуляции. Однако в случаях, если родовая деятельность самопроизвольно так и не развивается, специалисты могут применить родовозбуждение искусственного характера. Если при обследовании выясняется, что шейка матки по-прежнему не готова к началу родовой деятельности, женщине может быть назначен курс особых гелей, которые содержат гормоны и вводятся в организм. Под их воздействием чаще всего шейка матки начинает размягчаться, наблюдается и расширение цервикального канала.

Второй этап — это терапевтические процедуры, целью которых является стимуляция маточных сокращений. Если женщина все же намерена родить самостоятельно при диагнозе переношенной беременности, то такие роды должны проходить только в присутствии специалиста и под его постоянным контролем. Врач постоянно проводит фонокардиографию, прослушивает сердцебиение плода, следит за прохождением самих родов.

Иногда случаются ситуации, когда для того чтобы сохранить жизнь и женщине, и плоду, необходимо хирургическое вмешательство. Таким образом, оперативное родоразрешение показано в случаях, когда у плода наблюдается тазовое предлежание, а также внутриутробная гипоксия, развившаяся в острой форме. Нередко такое решение принимается врачом, если родовые силы выглядят слишком слабыми, на матке присутствуют рубцы или у роженицы чрезмерно узкий таз. В ходе оперативного родоразрешения используется метод вакуум-экстракции либо акушерские щипцы. Зачастую при переношенной беременности используют и всем известное кесарево сечение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Целью терапии является предотвращение тромбоза клапанов и их летальных последствий для матери и плода.

Пероральные антикоагулянты (ОАК) следует принимать до наступления беременности. НФГ или НМГ не рекомендованы к приему в течение всей беременности, поскольку такой режим терапии ассоциируется с высоким риском тромбоза протеза, а, кроме того, прием ОАК во втором и третьем триместрах беременности связан с низким риском для плода.

Поскольку ОАК значительно более эффективны в отношении профилактики тромбоза протеза клапана, в случае, если поддерживающая суточная доза варфарина < 5 мг (аценокумарола < 2 мг), их прием может быть продолжен на протяжении всей беременности (на фоне низких доз ОАК отмечается низкий риск эмбриопатии). Женщине, принимающей ОАК в низкой дозе, должно быть сообщено о том, что прием этих препаратов является наиболее безопасной стратегией для нее и ассоциируется с риском эмбриопатии менее 3%. После этого на индивидуальной основе должно быть принято решение продолжать ОАК или с 6 по 12 недели беременности перейти на прием НМГ или НФГ (под постоянным контролем дозы).

В случае, если требуется большая доза ОАК, необходимо заменить эти препараты на НФГ (доза должна быть такой, чтобы обеспечивать увеличение АЧТВ в 2 и более раз от исходного, у пациентов высокого риска – в виде внутривенной инфузии) или НМГ дважды в день в дозе, подобранной повесу и скорректированной по анти-Xa активности. Анти-Ха активность должна составлять 0,8-1,2 Ед/мл (измеряется через 4-6 часов после введения НМГ). Рекомендовано измерять анти-Ха активность еженедельно, т.к. по ходу беременности требуется постепенное наращивание дозы НМГ.

Стартовая доза эноксапарина составляет 1 мг/кг массы тела, дальтепарина 100 МЕ/кг п/к дважды в сутки. Доза должна корректироваться в соответствии с увеличивающейся в течение беременности массой тела и анти-Ха активностью.

В качестве альтернативы у этих пациентов может быть продолжено использование ОАК в случае получения информированного согласия.

Дополнительный прием ацетилсалициловой кислоты у этих пациентов не рекомендован.

Независимо от выбранной стратегии степень антикоагуляции должна контролироваться очень строго (МНО следует измерять еженедельно). Рекомендовано интенсивное обучение этих пациентов и самоконтроль МНО у пациентов, которые могут его осуществлять.

Целевой уровень МНО зависит от позиции клапанного протеза и соответствует текущим рекомендациям.

В случае использования НФГ и стабильных значений АЧТВ этот показатель может контролироваться 1 раз в неделю через 4-6 часов после начала терапии.

В случае развития тромбоза протеза клапана тактика аналогична таковой у небеременных пациентов. В случае некритического тромбоза пациентам показана оптимизация антикоагулянтной терапии с в/в введением гепарина или возобновлением приема ОАК (если антикоагулянтная терапия ранее была субоптимальной). В случае неуспешности антикоагулянтной терапии или критического обструктивного тромбоза показано хирургическое лечение. Тромболизис показан только у пациентов с критическим тромбозом, когда оперативное лечение не может быть выполнено достаточно быстро. Фибринолитики не проникают через плаценту, однако риск эмболизации (10%) и ретроплацентарной гематомы ограничивает применение этих препаратов. С другой стороны, при проведении хирургического лечения крайне высока вероятность гибели плода, поэтому фибринолитическая терапия может быть методом выбора у пациентов с некритическим тромбозом, когда антикоагулянтная терапия оказалась безуспешной. Тромболизис является методом выбора при тромбозе протезов клапанов правых отделов сердца. Женщины должны быть информированы о возможных рисках.

Роды у женщин с протезом клапана, получающих терапию антикоагулянтами.

Пероральные антикоагулянты должны быть замещены на низкомолекулярные гепарины (НМГ) или нефракционированный гепарин (НФГ) с 36 недели. НМГ должны быть заменены на НФГ как минимум за 36 часов до индукции родов или проведения кесарева сечения. НФГ должен быть прекращен за 4-6 часов до плановых (индуцированных) родов и возобновлен через 4-6 часов после родов в случае отсутствия геморрагических осложнений. В случае экстренных спонтанных (не индуцированных) родов у женщин на фоне антикоагулянтной терапии риск геморрагических осложнений крайне высок. В случае экстренных родов на фоне терапии НФГ или НМГ, необходимо введение протамина (который лишь частично нивелирует эффект НМГ). В случае экстренных родов на фоне приема матерью пероральных антикоагулянтов предпочтительной тактикой родоразрешения является кесарево сечение с целью снизить риск внутричерепных кровоизлияний у плода. Перед вмешательством следует ввести матери свежезамороженную плазму для снижения уровня МНО ≤2. Также может быть использован пероральный витамин К (0,5-1 мг), однако ожидать снижения МНО можно будет лишь через 4-6 часов. В случае, если мать получала пероральные антикоагулянты в момент родов, плоду следует назначить свежезамороженную плазму и витамин К (плод может находиться в состоянии гипокоагуляции до 8-10 дней после отмены антикоагулянтов).

Рекомендации по антитромботической терапии в случае имплантированного механического протеза клапана:

Класс I (уровень доказанности С).

1. Пероральные антикоагулянты (ОАК) рекомендованы в качестве терапии в течение II и III триместров беременности до 36 недели.
2. Смена режимов антикоагулянтной терапии во время беременности должна проводиться в стационаре.
3. В случае начала родов на фоне приема ОАК, должно быть выполнено кесарево сечение.
4. На 36 неделе ОАК должны быть отменены с заменой на НФГ (доза подбирается до достижения АЧТВ ≥, чем в 2 раза больше исходного) или НМГ (целевой уровень анти-Ха активности через 4-6 часов после введения 0,8-1,2 Ед/мл).
5. У беременных женщин, получающих НМГ, анти-Ха активность после введения препарата должна контролироваться еженедельно.
6. НМГ должны быть заменены на НФГ не менее чем за 36 часов до плановых (индуцированных) родов. Введение НФГ должно быть прекращено за 4-6 часов до плановых родов и возобновлено через 4-6 часов по их окончании в случае отсутствия геморрагических осложнений.
7. Неотложная ЭХОКГ должна быть выполнена пациенткам с искусственными протезами клапанов сердца в случае появления одышки и/или эпизодов эмболии.

Класс IIa уровень доказанности С).

1. В случае, если поддерживающая суточная доза варфарина не превышает 5 мг (фенпрокумона < 3 мг/сут, аценокумарола < 2 мг/сут), его прием может быть продолжен в I триместре беременности при условии полной информированности пациентки и подписания согласия.
2. В случае, если поддерживающая суточная доза варфарина > 5 мг (фенпрокумона > 3 мг/сут, аценокумарола > 2 мг/сут), ОАК должны быть заменены на НФГ (АЧТВ ≥, чем в 2 раза больше исходного, у пациентов высокого риска показана в/в инфузия) или НМГ дважды в день (в дозе, подобранной по весу пациентки, целевой уровень анти-Ха активности через 4-6 часов после введения 0,8-1,2 Ед/мл) с 6 по 12 недель беременности.

Класс IIb (уровень доказанности С).

1. Прекращение приема ОАК с заменой на НМГ и НФГ (в дозах, подобранных, как описано выше) с 6 по 12 неделю беременности может быть осуществлено на индивидуальной основе и у пациентов с поддерживающей дозой варфарина менее 5 мг/сут (или фенпрокумона < 3 мг/сут, или аценокумарола < 2 мг/сут).
2. ОАК между 6 и 12 неделями беременности могут быть продолжены и у пациентов с поддерживающей дозой варфарина более 5 мг/сут (или фенпрокумона более 3 мг, или аценокумарола более 2 мг).

Класс III (уровень доказанности С).

Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром.

В целом, диагностические критерии ИМ сходны с таковыми у обычных пациентов, однако отрицательные зубцы Т могут появляться у беременных по другим причинам. Кроме того, повышение уровня тропонина I может иметь место как признак преэклампсии, а также в послеродовом периоде при серьезных геморрагических осложнениях с геморрагическим шоком.

В качестве медикаментозной терапии ИМ могут быть использованы бета-блокаторы и ацетилсалициловая кислота (АСК) в небольших дозах. ИАПФ, ингибиторы АРА 2 и антагонисты альдостерона противопоказаны. Четких данных в отношении тиенопиридинов нет. Клопидогрел может быть использован только в особых случаях (в частности, после стентирования) и настолько коротко, насколько это возможно. Учитывая отсутствие информации относительно ингибиторов GPIIb/IIIa, бивалирудина, прасугрела и тикагрелора, применение этих препаратов у беременных не рекомендуется.

Чрескожные коронарные вмешательства у женщин во время беременности

Если вмешательство абсолютно необходимо, оптимальным сроком его проведения является 4-й месяц беременности: к этому времени органогенез плода уже завершился, щитовидная железа плода еще не функционирует, а матка еще достаточно мала, чтобы обеспечивать максимальную дистанцию между ней и грудной клеткой.

Гепарин следует назначать в дозе 40-70 Ед/кг, целевой уровень активированного времени свертывания составляет 200 сек (не более 300 сек).

Рекомендации по ведению ОКС у беременных женщин

Класс I (уровень доказанности С).

1. ЭКГ и исследование уровня тропонина должны быть выполнены беременным женщинам с болями в грудной клетке.
2. Коронарная ангиопластика является предпочтительной стратегией реперфузионной терапии при ИМ с подъемом сегмента ST во время беременности.

Класс IIa (уровень доказанности С).

1. Консервативная терапия является методом выбора при ОКС без подъема сегмента ST низкого риска у беременных женщин.
2. При ОКС без подъема сегмента ST при наличии признаков высокого риска предпочтительной стратегией у беременных является инвазивная.

Кардиомиопатии и сердечная недостаточность.

Перипартальная кардиомиопатия (идиопатическая сердечная недостаточность (СН) со сниженной систолической функцией ЛЖ, развивающаяся в конце беременности или в первые месяцы по ее окончании. Это диагноз исключения.).

Пациентам показана стандартная терапия сердечной недостаточности (за исключением препаратов, влияющих на РААС, по причине их фетотоксичности).

Учитывая повышенную коагуляционную активность в течение беременности и сниженную ФВ, пациентам должна проводиться терапия ОАК или НМГ (в зависимости от периода беременности). Такая терапия показана при выявлении внутрисердечных тромбов, после эпизодов системной эмболии, а также у пациентов с МА и СН. В случае применения НМГ, должна контролироваться анти-Ха активность.

Антикоагулянтная терапия должна проводиться с осторожностью в непосредственный послеродовой период. Однако когда кровотечение остановлено у пациентов с очень низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка, такая терапия обязательно должна проводиться по причине высокой частоты периферических эмболий у этих пациентов.

Лечение дилатационной кардиомиопатии проводится сходным образом.

Рекомендации по антикоагулянтной терапии при кардиомиопатиях и сердечной недостаточности у беременных женщин.

1. Антикоагулянтная терапия рекомендована пациентам с визуализированным внутрисердечным тромбозом или с эпизодами системной эмболии (уровень доказанности А).
2. Антикоагулянтная терапия НМГ или ОАК в зависимости от срока беременности рекомендована беременным женщинам с мерцательной аритмией (уровень доказанности С).

Трепетание и мерцание предсердий

Антикоагулянтная поддержка кардиоверсий проводится в соответствии со стандартной тактикой: если эпизод фибрилляции предсердий длится более 48 часов или длительность его неизвестна, варфарин (или НМГ/НФГ в I триместре) назначается по крайней мере на 3 недели до кардиоверсии и 4 недели после. В случае длительности пароксизма менее 48 часов во время кардиоверсии могут быть использованы НМГ или в/в НФГ.

Дальнейшая антикоагулянтная терапия после кардиоверсии назначается при наличии факторов риска тромбоэмболических осложнений (индексы CHADS₂ или СНА₂DS₂VASC ≥2 баллов). В случае отсутствия структурной патологии сердца и других факторов риска тромбоэмболических осложнений (“lone atrial fibrillation”), антикоагулянтная терапия не показана, однако специально спланированных исследований у беременных на эту тему не было.

Выбор антикоагулянтного препарата зависит от срока беременности: ОАК назначаются со второго триместра беременности до одного месяца до предполагаемой даты родов, НМГ – в 1 триместре и за 1 месяц до родов. Новые антагонисты тромбина (такие как дабигатран) продемонстрировали фетотоксичность, поэтому их не следует использовать во время беременности. Монотерапия антитромбоцитарными препаратами или комбинированная терапия (клопидогрел + АСК) уступают варфарину в эффективности предотвращения тромбоэмболических осложнений.

Мерцательная аритмия, ассоциированная с клапанной патологией (нативные клапаны)

С данной патологией ассоциирован высокий риск тромбоэмболических осложнений (в частности, при тяжелом митральном стенозе). В случае выявления МА необходимо сразу назначить в/в нефракционированный гепарин (НФГ) с последующим переходом на низкомолекулярные гепарины в I и III триместрах беременности, во II триместре возможна терапия НМГ или пероральными антикоагулянтами. НМГ должны назначаться в дозе, подобранной на основании веса, с отменой за 36 часов до родов (индуцированных). В случае назначения пероральных антикоагулянтов, целевой диапазон МНО 2-2,5 (для безопасности плода).

Венозная тромбоэмболия во время беременности и послеродового периода.

Беременность и послеродовый период ассоциированы с повышенным риском венозной тромбоэмболии. ТЭЛА является одной из самых частых причин материнской смертности.

Факторы риска ВТЭ, связанной с беременностью

(Королевский Колледж Акушерства и Гинекологии):

Предсуществующие факторы риска

— повторные эпизоды ВТЭ в анамнезе

-эпизоды неспровоцированных или ассоциированных с приемом эстрогенов ВТЭ в анамнезе

-предшествующие спровоцированные эпизоды ВТЭ

-известная тромбофилия (Лейденская мутация, полиморфизм гена протромбина G20210A, дефицит антитромбина III, протеинов С, S)

-сопутствующие заболевания, такие как заболевания сердца и легких, системная красная волчанка, рак, воспалительные заболевания, нефритический синдром, серповидноклеточная анемия, в/в введение препаратов)

-выраженная варикозная деформация вен

Акушерские факторы риска

-синдром гиперстимуляции яичников

-многоплодная беременность или использование репродуктивных технологий

-экстренное кесарево сечение

-плановое кесарево сечение

-наложение выходных или полостных акушерских щипцов

-длительные роды (более 24 часов)

-кровотечение в родах (кровопотеря более 1 л или гемотрансфузия)

Приходящие факторы риска

-сопутствующая системная нфекция

-хирургическое вмешательство во время беременности или в течение 6 недель после родов)

Наличие факторов риска ВТЭ должно быть оценено у всех женщин до беременности или на ранних сроках. В зависимости от типа и общего количества выявленных факторов риска выделяют 3 группы риска ВТЭ – высокий, промежуточный и низкий. Соответственно им проводят профилактические мероприятия.

Профилактика ВТЭ у беременных женщин

Препаратами выбора для профилактики и лечения ВТЭ у беременных женщин являются НМГ (они значительно реже, чем НФГ приводят к остеопорозу и, соответственно, реже вызывают переломы костей, а также реже развивается тромбоцитопения). Доза НМГ подбирается по массе тела. Нет четких рекомендаций относительно коррекции дозы у женщин с ожирением и в послеродовом периоде. Женщины с высоким риском ВТЭ (см. таблицу выше) должны получать эноксапарин 0,5 Ед/кг или дальтепарин 50 МЕ/кг дважды в день.

Лечение ВТЭ у беременных женщин

Стандартный диагностический алгоритм ВТЭ, отработанный на обычных пациентах, не вполне применим у беременных женщин, т.к. такие симптомы, как одышка и тахикардия свойственны беременным вообще, а уровень Д-димера повышается во время беременности пропорционально ее сроку.

НМГ являются препаратами выбора для лечения ВТЭ. Препарат должен назначаться и в случае предполагаемого диагноза ВТЭ до момента его исключения объективными методами.

Рекомендованная терапевтическая доза рассчитывается исходя из массы тела (эноксапарин 1 мг/кг дважды в день, дальтепарин 100 МЕ/кг дважды в день) с достижением максимальной анти-Ха активности через 4-6 часов после введения препарата 0,6-1,2 МЕ/мл.

В настоящее время неясно, необходимо ли регулярно мониторировать анти-Ха активность при лечении ВТЭ с помощью НМГ.

НФГ также не проникает через плаценту, но ассоциируется с большей частотой тромбоцитопении, остеопороза и необходимостью более частых инъекций при п/к введении. Его назначение оправдано у пациентов с почечной недостаточностью, при необходимости экстренной обратимой антикоагуляции с введением протамина, а также при лечении острой массивной ТЭЛА.

У пациентов с острой ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой показано в/в назначение НФГ (нагрузочная доза 80 Ед/кг с последующей инфузией со скоростью 18 Ед/кг/час). АЧТВ должно контролироваться через 4-6 часов после начала терапии, изменения дозы НФГ, при стабильной скорости инфузии – по крайней мере, ежедневно. Целевой уровень АЧТВ – в 1,5-2,5 раза выше исходного (должно соответствовать уровню анти-Ха активности 0,3-0,7 МЕ/мл). После стабилизации состояния пациента и улучшения показателей гемодинамики НФГ может быть заменен на НМГ с последующей терапией в течение всей беременности. За 36 часов до индуцированных родов или кесарева сечения НМГ вновь заменяется на НФГ с его отменой за 4-6 часов до родов и возобновлением через 6 часов после родов при отсутствии геморрагических осложнений.

Ни НМГ, ни НФГ не обнаружены в грудном молоке и могут быть использованы во время грудного вскармливания.

Тромболитики относительно противопоказаны во время беременности и в послеродовом периоде за исключением пациентов высокого риска с гипотонией или шоком. Риск геморрагических осложнений (преимущественно гинекологических) составляет порядка 8%, гибели плода 6%, преждевременных родов 6%. В случае введения тромболитика нагрузочный болюс гепарина не вводится, проводится инфузия препарата со скоростью 18 Ед/кг/час. После стабилизации состояния пациента и улучшения показателей гемодинамики, НФГ может быть заменен на НМГ с последующей терапией в течение всей беременности.

Фондапаринокс. В одном из исследований применения фондапаринокса у беременных женщин было выявлено минорное проникновение этого препарата через плаценту, поэтому в настоящее время его применение во время беременности не рекомендуется.

Ривароксабан. Проникает через плацентарный барьер, поэтому не рекомендован к использованию у беременных.

Показания к имплантации кава-фильтров аналогичны таковым у обычных пациентов.

В послеродовом периоде после недавно перенесенной ТЭЛА терапия гепарином должна быть возобновлена через 6 часов после вагинальных родов и через 12 часов после кесарева сечения в случае отсутствия значимого кровотечения минимум на 5 суток с дальнейшим переходом на терапию ОАК. Антагонисты витамина К могут быть возобновлены со вторых суток после родов и продолжены в течение 3 месяцев или 6 месяцев в случае развития ТЭЛА на поздних сроках беременности. Целевой уровень МНО 2-3, контроль МНО предпочтительно осуществлять 1 раз в 1-2 недели. ОАК нее проникают в грудное молоко и безопасны для кормящих матерей.

Рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде

Класс I (уровень доказанности С).

1. Всем беременным женщинам и планирующим беременность показана оценка факторов риска ВТЭ.
2. Женщины должны быть информированы о возможных симптомах ВТЭ во время беременности и о необходимости обратиться к врачу в случае их возникновения.
3. Пациентки с высоким риском развития ВТЭ должны получать НМГ в профилактической дозе в течение всей беременности и 6 недель послеродового периода.
4. У пациенток промежуточного риска должна проводиться профилактика ВТЭ с помощью НМГ в течение 7 суток послеродового периода, либо дольше при наличии более 3 факторов риска ВТЭ.
5. Пациенткам низкого риска ВТЭ показана ранняя активизация и избегание дегидратации.
6. Ношение компрессионного трикотажа в течение всей беременности и послеродового периода рекомендовано всем женщинам высокого риска ВТЭ.
7. Измерение уровня Д-димера и компрессионная ультрасонография показана при подозрении на ВТЭ во время беременности.
8. Для лечения острой ВТЭ во время беременности у пациенток высокого риска показано введение НФГ, у пациенток без признаков высокого риска – НМГ.

Класс IIa (уровень доказанности С).

1. Ношение компрессионного трикотажа в течение всей беременности и послеродового периода рекомендовано всем женщинам с промежуточным риском ВТЭ.
2. У пациенток промежуточного риска должна проводиться профилактика ВТЭ с помощью НМГ в течение всей беременности.

Класс III (уровень доказанности С).

1. Рутинный скрининг на наличие тромбофилий не рекомендован.

Антитромботические препараты в течение беременности

Все лекарственные препараты по степени безопасности разделены на 5 классов: от А (самые безопасные) до Х (высокая степень опасности, не использовать во время беременности и грудного вскармливания!).

Категория Б: исследования на животных не показали риска для плода, однако контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, либо исследования на животных моделях выявили побочные эффекты, которые не были подтверждены во время исследований у беременных женщин.

Категория С: во время исследований на животных были выявлены побочные эффекты, при этом исследований у беременных женщин не проводилось, либо недоступны исследования ни у животных, ни у людей. Лекарственный препарат должен назначаться только в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный вред.

Категория D: есть данные о наличии риска для плода человека, но польза приема у беременной женщины приемлема несмотря на потенциальный риск (например, терапия жизнеугрожающих состояний).

Категория Х: есть данные о развитии фетопатий при исследованиях у животных и человека, риск использования этих лекарственных препаратов превышает потенциальную пользу. Эти препараты противопоказаны у беременных женщин и планирующих беременность.

По материалам: Task Force Members V. Regitz-Zagrosek, C Blomstrom Lundqvist, C Borghi. et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr218

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Осложнения беременности во втором ( II ) и третьем ( III ) триместре при многоплодии. Плацентарная недостаточность.

Наиболее частыми осложнениями второго и третьего триместров при многоплодной беременности являются угроза ее прерывания (у каждой второй женщины), анемия беременных (у каждой третьей женщины), гестоз (у каждой пятой женщины), многоводие (у каждой двадцатой беременной). Критическими сроками для развития угрозы прерывания являются 18-22 и 31-34 нед, анемии беременных — 18-32 нед, гестоза — 26-36 лед, многоводия — 18-22 нед ( Фукс М.А., 1987). По данным J.M.Mastrobattista и соавт. (1997), при двойне тяжелый гестоз наблюдался в 5,7%, при тройне — в 23% случаев.

При многоплодном беременности часто развивается плацентарная недостаточность. Макроскопически определяются красные и белые инфаркты, обширные кровоизлияния, средняя масса плацент меньше, чем при одноплодной беременности. При морфологическом исследовании нормальное строение плаценты выявлено лишь у 4,6% женщин (Фукс М.Л., 1987).

Серьезным осложнением многоплодной беременности является невынашивание. Пусковым механизмом, способствующим прерыванию многоплодной беременности, считают перерастяжение матки и, как следствие, повышение ее тонуса и усиление сократительной деятельности (Сидельникова В.М.», 1986; Фукс М.А., 1987).

Профилактика преждевременных родов заключается прежде всего в ограничении активного образа жизни и назначении постельного режима, при котором усиливается перфузия матки. При сроке более 20 нед рекомендуется в дневное время трижды по 1-2 ч находиться в постели.

При угрозе преждевременных родов широко применяют спазмолитические средства, В-адреномиметики, электрорелаксацию матки и др. Для профилактики дистрес-синдрома у плодов показано введение кортикостсроидных гормонов.

В иностранной литературе описаны случаи преждевременного рождения одного плода. Другой плод остается в полости матки на длительное время ( 35-60 дней) и рождается более зрелым (Mikkelsen АЛ., н Hausen P.К. 198G; Feichtinger W. et a]., 1989; Lavery J.P. et al., 1994).

Некоторые авторы после рождения первого плода отсекали пуповину и накладывали шов на шейку матки, назначали антибиотики и токолитики для пролонгирования беременности (Lavery J.P. et al., 1994; Arias F„ 1994). Нам представляется, что указанная тактика ведения многоплодной беременности крайне опасна в плане развития инфекции у матери и плода, отслойки плаценты, врожденных аномалий у оставшегося плода, на что указывают сами авторы.

Нередким осложнением при многоплодной беременности является истмико-цервикальная недостаточность, при которой накладывают швы, особой эффективности от этой терапии не получено (Dor J. et al., 1982; Grant A. ,1991).

Беременность — прекрасный, долгожданный, но сложный и очень ответственный этап в жизни женщины. Чтобы пройти этот период успешно, будущая мама должна знать, какие изменения происходят в ее организме, как развивается плод, что можно и нельзя делать во время беременности.

Для удобства читательниц мы собрали в этой статье самую важную информацию о беременности и ссылки на полезные материалы нашего блога.

Планирование и подготовка к беременности

Для того, чтобы на свет появился здоровый малыш, беременность должна быть не только желанной, но и запланированной. Предгравидарная подготовка к беременности — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мер, позволяющий подготовить супружескую пару к предстоящему зачатию и беременности.

С чего стоит начать подготовку к беременности? С тщательного обследования обоих супругов, которое в себя включает:

• консультации специалистов. Самый важный специалист для женщин — гинеколог, а для мужчин — андролог;
• определение группы крови и резус-фактора у обоих супругов;
• биохимические, гормональные лабораторные исследования;
• анализы на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• посещение генетика.

Полноценное обследование стоит проходить за 3-4 месяца до запланированной беременности. Тщательная диагностика позволит выявить у родителей заболевания, которые могут повлиять на будущего ребенка. Например, у каждой второй женщины наблюдается недостаток фолиевой кислоты в организме. Прием витамина В9 в течение нескольких месяцев до беременности способен в несколько раз снизить вероятность развития врожденных пороков у плода.

Во время обследования родителей нередко обнаруживаются проблемы, которые могут помешать наступлению беременности. Распространенные причины — эндокринные нарушения, воспалительные процессы мочеполовой системы, спаечные процессы в малом тазу, аутоиммунные заболевания, генетическая несовместимость супругов. Чем раньше начнется лечение подобных проблем, тем выше вероятность успешного зачатия ребенка.

Не менее важна психологическая подготовка родителей к беременности. Например, некоторые женщины бояться наступления этого периода. Проблема кроется в неизвестности предстоящего, в страхе перед возможными осложнениями и болезненными родами. В такой ситуации женщине нужно обратиться к перинатальному психологу, который подскажет, как побороть страхи и быть готовой к беременности.

Первые признаки беременности

Беременность у женщины наступает после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в ампулярном отделе маточной трубы. Как правило, это происходит в период овуляции, на 10–16 день менструального цикла.

Основным признаком наступившей беременности является отсутствие менструального кровотечения. Однако еще до наступления задержки менструации у женщины могут появиться косвенные признаки, позволяющие заподозрить беременность:

• повышенные показатели базальной температуры (БТ) во второй половине менструального цикла. Этот признак могут заметить женщины, которые регулярно измеряют БТ и строят график ее изменения. Во время овуляции из-за гормонального всплеска происходит повышение БТ до 37–37,6 градусов. Если беременность не наступила, то после овуляции показатели температуры падают. При наступлении зачатия БТ будет держаться выше 37 градусов;
• скудные кровянистые выделения из влагалища, обусловленные внедрением эмбриона в слизистую оболочку тела матки;
• ощущение тяжести внизу живота;
• раздражительность, перепады настроения;
• общая слабость, сонливость;
• набухание молочных желез;
• пониженное артериальное давление;
• частое мочеиспускание.

Почему эти признаки беременности относятся к косвенным? Да потому что они не дают 100-процентного достоверного результата. Например, значения БТ могут искажать такие факторы, как стрессы, повышенная физическая активность, неверное измерение температуры. Другие косвенные признаки беременности схожи с симптомами предменструального синдрома (ПМС), поэтому также не являются достоверными.

Как можно точно определить наступившую беременность? Следует посетить акушера-гинеколога, а также пройти необходимую диагностику. Примерно через 10 дней после начала задержки наблюдается небольшое увеличение матки, что обязательно заметит гинеколог при проведении осмотра.

К лабораторным методам диагностики относится определение уровня ХГЧ в моче и сыворотке крови. Гормон ХГЧ вырабатывается хорионом (эмбриональными структурами). В крови беременной гормон можно обнаружить примерно через 10 дней после зачатия, в моче — на 4-5 дней позже. Лабораторные исследования на уровень ХГЧ — важные элементы скрининга при беременности, которые позволяют не только подтвердить факт зачатия, но и выявить некоторые патологии.

Альтернативой анализу мочи на ХГЧ может служить тест на беременность, проведенный в домашних условиях. Однако при этом есть вероятность ложноотрицательных результатов. Например, недостоверные результаты могут быть получены, если перед проведением теста было выпито много жидкости или у женщины есть почечные патологии. В любом случае, после отрицательного результата процедуру нужно повторить через несколько дней.

При помощи ультразвукового исследования, проведенного на аппарате с высоким разрешением, беременность можно определить через 21 день после зачатия, что соответствует 5 неделям акушерского срока. Но для получения максимально точного результата специалисты рекомендуют проводить первое плановое УЗИ на сроке 11,0-13,6 недель беременности. На более раннем сроке результаты могут быть ошибочны. Например, если у женщины есть полипы эндометрия матки, то их ошибочно можно принять за эмбриона.

Многих женщин интересует вопрос: можно ли при помощи теста в домашних условиях определить внематочную беременность? Косвенный признак патологии — результат теста, при котором вторая полоска выглядит нечеткой и размытой. Однако точно определить наличие или отсутствие внематочной беременности можно только при помощи специальных методов исследования.

Как определяется срок беременности?

Каждой беременной важно понимать, что существуют акушерский и эмбриональный сроки беременности. В чем разница между этими двумя понятиями?

Началом эмбрионального (истинного) срока считается приблизительная дата зачатия ребенка. Начало акушерского срока — первый день последней менструации. Именно акушерский срок беременности используется для определения даты предстоящих родов и декретного отпуска.

Возникает вопрос: почему гинекологи учитывают акушерский срок, а не эмбриональный? Все дело в том, что длительность и регулярность менструального цикла у женщин разная. Чтобы не разбираться в каждом отдельном случае и не высчитывать дату овуляции, была придумана универсальная система, которая используется во всем мире и доказала свою эффективность на практике.

Ультразвуковое исследование также является высокоточным методом определения срока беременности. При установлении срока врач ориентируется на диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер и другие параметры.

Кроме этого, УЗИ на начальных сроках гестации позволяет:

• диагностировать внематочную беременность;
• определить количество плодных яиц;
• оценить размер и жизнедеятельность плода;
• исследовать эмбриональные структуры.

Скрининги при беременности

Скрининг при беременности — комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление у женщин нарушений, способных повлиять на вынашивание и развитие плода, а также на предстоящие роды. Выделяют пять видов скрининга:

• биохимический — исследование крови на биохимические маркеры: свободный b-ХГЧ и PAPP-A;
• ультразвуковой. УЗИ-скрининг при беременности проводится для выявления аномалий развития плода, патологий половых путей женщины, оценки состояние плаценты, количества околоплодных вод;
• иммунологический. Направлен на выявление у женщины возможных инфекций, которые могут быть опасными для будущего ребенка. К таким инфекциям относятся краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие;
• молекулярный — программа скрининга наследственных патологий, которые встречаются не чаще, чем у 1 % новорожденных;
• кариотипирование — определение вероятности развития хромосомных аномалий у плода в зависимости от возраста беременной и семейного анамнеза. Такой скрининг проводится только при наличии определенных показаний.

Комплексное обследование во время беременности женщина проходит три раза:

1. Первый скрининг назначается на 10-13 неделе.
2. Второй скрининг проводится на 18-20 неделе.
3. Третий скрининг выполняется на 30-34 неделе.

Инфекции при беременности: грипп, коронавирус

Вирус гриппа — острая вирусная инфекция, которая попадает в организм человека через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз. Значительно реже заражение вирусом происходит через предметы гигиены и посуду. Беременные имеют повышенную вероятность заражения инфекцией, ведь в период вынашивания ребенка у них наблюдается снижение защитных сил организма.

Чем опасен грипп для беременных? Очень многое зависит от срока гестации.

1. В первом триместре грипп представляет наибольшую опасность для плода. В этот период происходит закладка всех внутренних органов эмбриона. Инфекция может отрицательно сказаться на их формировании, вызвать замирание беременности.
2. Во втором и третьем триместрах вероятность развития осложнений у плода снижается, ведь в это период он защищен плацентой. Однако и на этих сроках угроза для будущего малыша существует: грипп может привести к повреждению плаценты, внутриутробному инфицированию плода, замедлению его роста и развития, преждевременному прерыванию беременности.

Коронавирусы — семейство РНК-содержащих вирусов, которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путем. COVID‑19 — новый вид коронавирусов, который отличается высокой степенью заразности и тяжелыми последствиями. Заболевание может приводить к пневмонии, дыхательной недостаточности, нарушению работы сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма.

Имеют ли женщины во время беременности повышенный риск заражения коронавирусом? К каким последствиям может привести коронавирус при беременности? На данный момент нет точного ответа на эти вопросы: COVID‑19 еще мало изучен. Однако в связи с физиологическими особенностями беременных логично предположить, что женщины во время гестации имеют высокую восприимчивость к коронавирусу, и инфекция у них протекает тяжелее, чем у других пациентов.

Самым эффективным способом борьбы с гриппом и коронавирусом при беременности является профилактика. К основным профилактическим мерам относятся:

1. Самоизоляция в период пандемий. Во время вспышек вирусных заболеваний важно избегать посещения общественных мест.
2. Использование медицинских масок и одноразовых перчаток при нахождении в многолюдных местах.
3. Тщательная гигиена рук, применение антисептиков.

Изменения в женском организме и развитие плода по триместрам

Женский организм в период гестации подвергается серьезной перестройке. Каждый триместр приносит новые физиологические изменения и повышает риск развития определенных патологий.

Первый триместр

Первый триместр гестации — самый сложный период беременности. Когда зарождается новая жизнь, то совершенно по-другому начинают функционировать все органы и системы. Так какие происходят изменения в организме женщины?

1. В яичнике образуется желтое тело, которое вырабатывает в большом количестве прогестерон. Этот гормон создает максимально благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий полости матки.
2. Хорион эмбриона начинает вырабатывать гормон ХГЧ, который поддерживает функциональность желтого тела.
3. Гипофиз увеличивает выработку пролактина. Благодаря этому жировые клетки молочных желез замещаются на секреторные — так организм подготавливается к грудному вскармливанию. Кроме этого, гормон регулирует работу надпочечников женщины и влияет на развитие дыхательной системы эмбриона.
4. Снижается иммунитет, что увеличивает риск развития воспалительных процессов и обострения хронических болезней, которые наблюдались у женщины до беременности.
5. Повышается возбудимость ЦНС. В связи с этим у женщины возникают сонливость, раздражительность, утомляемость.
6. Начиная с 5 недели гестации, у большинства беременных возникает токсикоз, который сопровождается тошнотой, изменением пищевого поведения.

Кроме этого, у беременных может наблюдаться снижение остроты зрения, появляться чувство жжения и сухости в глазах. При подобных симптомах нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу.

Первый триместр гестации — важный этап в развитии эмбриона, когда формируются все органы и системы будущего малыша. Происходит закладка головного и спинного мозга, пищеварительной системы, органов дыхания, сердца, сосудов, эндокринных желез. Формируются скелет, мышечная ткань, половые органы. К концу первого триместра становится возможным установить пол будущего ребенка. Состояние беременной налаживается: исчезают токсикоз и раздражительность.

Более подробно об изменениях в женском организме и развитии эмбриона в 1 триместре читайте в нашей статье.

Второй триместр

Как правило, второй триместр гестации протекает гораздо стабильнее, чем первый. Такие неприятные симптомы, как тошнота, повышенная утомляемость, уже позади. Беременная начинает себя чувствовать более комфортно. Однако будущий малыш продолжает развиваться и расти, что не может не сказаться на физическом состоянии женщины.

Именно во втором триместре у женщин часто наблюдается нехватка кальция, который расходуется на нужды ребенка. Дефицит этого вещества может отразиться на состоянии зубов. Любые стоматологические проблемы во время беременности важно решать незамедлительно. Все системы организма взаимосвязаны, и даже кариес может вызвать серьезные воспалительные процессы. Про особенности лечения зубов в период гестации читайте в нашей статье.

В середине беременности у женщин повышена вероятность воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Это связано с увеличением размеров плода и матки, специфическими изменениями в состоянии слизистой оболочки половых путей и, конечно, со снижением защитных сил организма. Могут возникать патологии, которые ранее женщине были не свойственны: пиелонефрит, цистит, бактериальный вагиноз.

Кроме этого, во втором триместре увеличивается нагрузка на кости, мышцы и связки. Чтобы избежать развития патологий опорно-двигательного аппарата, женщине важно посетить остеопата. Чем может помочь специалист при беременности — подробная информация в нашем материале.

К физиологическим изменениям в женском организме во втором триместре относятся:

• белые выделения из влагалища, которые возникают из-за повышенной секреции эстрогена;
• ложные схватки, обусловленные «тренировочными» сокращениями матки. Больше свойственны 3 триместру, наличие их во втором триместре может говорить об угрозе прерывания беременности;
• увеличение живота и молочных желез;
• повышенная чувствительность сосков.

Как развивается плод во время второго триместра? Он быстро растет и набирает вес. Совершенствуются опорно-двигательный аппарат, иммунная, дыхательная, половая, мочевыделительная системы.

Полную информация о развитии плода во втором триместре вы найдете в нашей статье.

Третий триместр

Последний триместр гестации сопровождается быстрым набором веса беременной, что, в первую очередь, обусловлено интенсивным ростом плода. В этот период очень важно тщательно следить за массой тела и не допускать развития ожирения. На фоне избыточного веса может возникнуть гестационный диабет — серьезное заболевание, которое часто становится причиной патологий плода и тяжелых родов.

В третьем триместре, как и во втором, повышен риск развития воспалительных процессов мочеполовой сферы. Если при беременности возникают патологии почек, то у женщины возникают боли внизу живота, симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, диарея), болезненное мочеиспускание.

Воспалительные процессы половой сферы могут сопровождаться патологическими выделениями из влагалища, зудом в области половых органов, болями внизу живота. Появление любого из перечисленных симптомов должно стать поводом для обращения к специалисту.

В конце беременности высока вероятность развития гестоза, которому свойственна триада признаков:

Лечением заболевания и контролем эффективности терапии занимается акушер-гинеколог. При первой степени гестоза допускается амбулаторное лечение. При осложненных формах болезни беременная направляется в стационар.

Что происходит с будущим малышом во время третьего триместра? Очень быстро увеличиваются вес и рост. Плод начинает лучше видеть и слышать, может реагировать на свет и звуки, фокусировать взгляд, улыбаться и активно двигаться.

Более подробно о том, как происходит внутриутробное развитии плода по неделям, читайте в нашем материале.

Изменения в ОАК при беременности

Общий анализ крови (ОАК) при беременности — простой и информативный тест, который предоставляет врачу ценную информацию о работе женского организма и некоторые сведения о состоянии будущего малыша. Беременность является специфическим состоянием, при котором меняется работа системы кровообращения.

Какие изменения в ОАК наблюдаются при беременности?

1. На поздних сроках гестации может снижаться значение гематокрита, который показывает объем красных кровяных клеток. Причиной падения показателя является увеличение общего объема плазмы.
2. В период беременности у 40 % женщин наблюдается эритроцитопения — низкий уровень эритроцитов в единице объема крови. Основной фактор такого явления — повышение объема циркулирующей крови. Это вполне нормальный процесс, однако существенное снижение показателей считается патологическим признаком.
3. У беременных часто повышен уровень лейкоцитов, что обусловлено активной работой иммунной системы. Иммунитет женщины в период гестации выполняет двойную работу: защищает от инфекций беременную и плод. Значительное повышение количества лейкоцитов может указывать на острые воспалительные процессы или обострение хронических заболеваний.
4. Во втором и третьем триместрах может наблюдаться скачкообразное повышение СОЭ. Но рост показателей должен укладываться в пределы норм, установленных для беременных. Более высокие значения наблюдаются при инфекционных заболеваниях, патологиях кишечника, диабете.

Если при беременности в ОАК обнаружены отклонения от нормы, то женщине назначается биохимический анализ крови, который считается более информативным.

Нормы показателей крови при беременности в первом, втором и третьем триместрах представлены в таблице.

Более подробно об изменения в анализе крови при беременности читайте в нашем материале.

Акушерские и не акушерские боли при беременности

Боли при беременности — распространенное явление, которое может сопровождать женщину на протяжении всего периода гестации. И чаще всего при беременности у женщин болит живот. Именно с этой проблемой многие пациентки приходят на прием к акушеру-гинекологу, опасаясь за здоровье будущего малыша.

Почему болит живот при беременности? Боли, возникающие в период гестации, принято разделять на акушерские и не акушерские. Первые связаны с работой репродуктивной системы, вторые возникают из-за экстрагенитальных нарушений и патологий.

В свою очередь, акушерские боли можно разделить на физиологические и патологические. На ранних сроках беременности физиологические боли появляются из-за растяжения маточных мышц, размягчения тканей для поддержания матки. На поздних сроках гестации они обусловлены давлением матки и плода на органы малого таза и другими факторами.

Акушерские патологические боли часто имеют выраженный характер и могут указывать на следующие проблемы:

. Нестерпимые боли наблюдаются при разрыве маточной трубы. Дополнительные симптомы — коричневые выделения из влагалища, позывы к дефекации;
• замершую беременность. Осложнение может возникнуть в любом триместре беременности. Сопутствующие признаки — кровянистые выделения из влагалища, снижение базальной температуры ниже 37 градусов;
• преждевременную отслойку плаценты. Патология характерна для поздних сроков гестации. Если зона отслойки плаценты большая, начинаются резкие боли внизу живота и обильное кровотечение.

Что нельзя делать при беременности?

От поведения женщины во время беременности напрямую зависит здоровье ребенка. И, конечно, беременным приходится нелегко, ведь нужно соблюдать много правил и рекомендаций.

Что категорически нельзя делать беременным?

1. Курить и употреблять алкоголь. Такие вредные привычки всегда негативно отражаются на развитии плода.
2. Неполноценно питаться. Развивающийся эмбрион должен получать в достаточном количестве витамины, минеральные вещества и другие элементы. Чтобы избежать нехватки витаминов, включайте в меню свежие овощи и фрукты. Обогащение рациона кисломолочными продуктами, бобовыми — отличная профилактика недостатка кальция.
3. Игнорировать медицинское обследование. Ранняя диагностика заболеваний позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений.
4. Вести пассивный образ жизни, который приводит к набору лишнего веса и угнетает иммунитет. Легкая утренняя зарядка, регулярные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна — все это положительно влияет на физическое и психологическое состояние женщины, а также на развитие будущего малыша.
5. Нервничать и впадать в панику. Важно избегать стрессов и сохранять позитивный настрой. Негативные эмоции и переживания отрицательно скажутся не только на вашем здоровье, но и на развитии ребенка. Как правило, у слишком эмоциональных мам рождаются беспокойные дети, которые плохо спят и отказываются от груди.

Кроме этого, на поздних сроках гестации беременным нельзя спать на спине. Это может привести к сдавливанию полой вены, которая проходит вдоль позвоночного столба, и гипоксии плода.

Можно ли при беременности соблюдать диету? Что нельзя есть при беременности? Читайте об этом в нашем материале.

Роды: подготовка и первые признаки

От грамотной подготовки к родам во многом зависит процесс рождения ребенка и послеродовый период. Подготовку к родам нужно вести сразу в нескольких направлениях: важно подготовиться психологически и физически.

Оптимальное решение для полноценной подготовки к родам — специальные курсы для беременных, на которых с женщинами работают врачи, психологи, инструкторы по фитнесу. Такие курсы могут посещать как будущие мамы, так и папы.

Где лучше рожать?

До наступления родов важно определиться, где вы будете рожать: дома или в роддоме. Домашние роды в присутствии опытной акушерки в последнее время становятся все популярнее: они обеспечивают женщине психологический комфорт. Однако такие роды, по сравнению с традиционными, имеют и недостатки: высокий риск осложнения и широкий перечень противопоказаний.

Домашние роды запрещены при следующих патологиях и состояниях:

• многоплодная беременность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек;
• артериальная гипертензия;
• патологии шейки матки;
• неправильное положение плода;
• пороки развития плода.

Предвестники и признаки родов

В конце третьего триместра большинство беременных начинает прислушиваться к своему организму в ожидании предвестников родов. Какие признаки указывают на то, что скоро вы увидите долгожданного малыша?

1. Опущение живота.
2. Отхождение слизистой пробки.
3. Частое мочеиспускание.
4. Боли в пояснице.

Сами роды начинаются со схваток — непроизвольных сокращений мышечного слоя матки, которые позволяют появиться ребенку на свет. Часто бывает раннее излитие околоплодных вод , без предшествующих схваткообразных сокращений. Это является поводом собираться в роддом, где помогут маме и малышу безопасно появится на свет.

Заключение

Итак, мы коротко и по порядку рассмотрели самые важные аспекты беременности. Эта информация вам поможет грамотно пройти период беременности и успешно подготовиться к предстоящим родам.

Комплексное генетическое исследование, которое представляет собой анализ четырёх генетических маркеров, связанных с риском хромосомных аномалий и изолированных пороков развития у плода (болезни Дауна, других трисомий, незаращения нервной трубки и др.), а также с предрасположенностью к повышенной свертываемости крови у матери. Потеря беременности на ранних сроках часто связана с генетическими нарушениями у плода и дефектами развития плаценты вследствие ее тромботического повреждения.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подробнее об исследовании

Одной из ведущих причин невынашивания беременности на ранних сроках является гене­тический фактор. Особое место занимает генетическая предрасположенность к тромбофилии и гипергомоцистеинемии. Данное генетическое исследование включает в себя две группы генетических маркеров: гены факторов свертывания крови и гены метаболизма фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

Микротромбозы при бе­ременности часто приводят к акушерской патологии (гестозу, плацентарной недостаточности, преждевремен­ной отслойке нормально расположенной пла­центы, привычной потери плода и др.).

При неосложненном течении бе­ременности развивается физиологическая адап­тация в системе гемостаза (усиление общекоагуляционного потенциала крови за счет повышения активнос­ти и количества большинства факторов свертывания крови в 1,5-2 раза и снижение антикоагулянтного потенциала). Поэтому при беременности повышается риск развития тромбофилии – предрасположенности к тромбозу. Главным образом это опасно для плода: вследствие образования сгустков крови нарушается кровообращение, и он не получает достаточного количества питательных веществ. Это грозит прерыванием беременности на раннем сроке, а также другими осложнениями, связанными с повышенным свёртыванием крови.

Наиболее частой причиной тромбофилии яв­ляется резистентность к активированному протеину С, а именно мутация фактора свертыва­ния крови V и мутация в гене протромбина (фактора свёртывания крови II).

Среди причин синд­рома потери плода мутациям гена фактора свёртываемости V отводят до 15 %. Наличие у женщин мутации гена F5 в 8 раз повы­шает риск развития тромбозов в течение всей бере­менности и в 10 раз – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Другой коагуляционный фактор – протромбин – один из главных компонентов свертывающей системы крови: в ходе его расщепления образуется тромбин. Данная реакция является первой стадией образова­ния кровяных сгустков. Мутация фактора II свертывания крови (про­тромбина) G20210A ассоциирована с риском тромбоэмболических осложнений во время беременности (он возрастает при сопутствующей мутации фактора V).

Важно, что указанные риски сохраняются и в послеродовой период. Поэтому при принятии врачом решения о медикаментозной профилактике тромбоэмболических осложнений, при наличии показаний ее следует применять не только на протяжении всей беременности, но в послеродовом периоде.

Два других генетических маркера (MTHFR C677T и MTHFR A1298C), включенных в комплексное исследование, связаны с риском развития гипергомоцистеинемии и фолат-дефицитных состояний и могут явиться причиной таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода и преэклампсия. При мутации в гене MTHFR возникает дефицит фермента метилентетрагидрофолатредуктазы, который играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты. Это состояние является наиболее частой генетической причиной повышенного уровня гомоцистеина.

Риск развития осложнений беременности увеличивается в сочетании с другими формами тромбофилии (мутацией протромбина, фактора V Лейден и др.). Поэтому их рекомендуется рассматривать в одном комплексе.

Учитывая важную роль фолиевой кислоты в ме­таболизме нуклеиновых кислот, а следовательно, и в процессах пролиферации и дифференциации, нарушение работы фолатного цикла опас­но для быстроделящихся клеток эмбриона.

Дефицит фолатов в пролиферирующих клетках ведет к разъединению нуклеотидов ДНК, способствует повышению частоты хромосомных перестроек, нарушению конформации ДНК и расхождения хромосом – отсюда и более высокий риск рождения детей с числовыми хромосомными аномалиями (синдромом Дауна).

Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было определено, что гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов нервной системы у плода, в частности анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida).

Нарушение в гене MTHFR (генетический маркер C677T) не только вызывает дефекты нервной трубки, но и повышает вероятность таких патологий развития плода, как расщелины губы и нёба, пороки сердца.

Однако даже выявленная предрасположенность не является свидетельством генетических аномалий у плода, она лишь указывает на вероятность их развития, что позволяет не допустить последствий неблагоприятных генетических особенностей матери и обеспечить нормальное протекание беременности.

Витаминопрофилактика фолатами и витаминами группы В, а также коррекция питания значительно снижает частоту пороков нервной трубки у плода, а также нейтрализует избыточное количество гомоцистеина и, соответственно, его повреждающее действие.

Наследственная пред­расположенность к любой акушерской патоло­гии не означает обязательную передачу ее потомству – передаются соответствующие аллели генов, которые определяют вероятность развития этого заболевания.

Наличие в анамнезе случаев ранней потери беременности или установленные заболевания сердечно-сосудистой системы у будущей матери или ее родственников является главным показанием к проведению генетического анализа, который позволяет быстро и точно установить причины нарушений при беременности.

Факторы риска развития тромбофилии и гипергомоцистеинемии:

• недостаток поступления витамина В₁₂ – он необходим для выведения гомоцистеина;
• недостаток витамина В₁₂ в результате нарушения всасывания в кишечнике (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.);
• гипофункция щитовидной железы; ;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
• пон

Что означают результаты?

Результатом генетического исследования являются генотипы, выявленные по каждому исследуемому генетическому маркеру, входящему в комплекс. На основании полученных генотипов составляется заключение о предрасположенности к раннему прерыванию беременности (при необходимости с основными рекомендациями).

Также рекомендуется

Генетические маркеры

• Bates SM, et al., Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition), Chest. 2008. [PMID: 18574280]
• Yaliwal LV, et al., Methylenetetrahydrofolate reductase mutations, a genetic cause for familial recurrent neural tube defects, Indian J Hum Genet. 2012. [PMID: 22754237]
• Isotalo PA., Neonatal and fetal methylenetetrahydrofolate reductase genetic polymorphisms: an examination of C677T and A1298C mutations, Am J Hum Genet. 2000. [PMID: 10958762]
• Hobbs C. A. et al, Polymorphisms in Genes Involved in Folate Metabolism as Maternal Risk Factors for Down Syndrome, Am. J. Hum. Genet. — 2000, Vol. 67. [PMID: 10930360]

Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., терапевта со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД. [1] [2] [5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение. [1] [2] [5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие. [3] [4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. [1] [2] [5]

Симптомы гипертензии при беременности

Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны:

• головная боль;
• сердцебиение;
• тошнота;
• чувство нехватки воздуха;
• слабость.

Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности.

При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней:

• сердце — нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки;
• мозг — ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения;
• глаза — нарушения зрения, вплоть до слепоты;
• периферические артерии — зябкость конечностей, непостоянная хромота;
• почки — ночные мочеиспускания, отёки.

Помимо прочего, при беременности могут возникнуть специфические опасные осложнения АГ, связанные с тяжёлой патологией мелких сосудов — преэклампсия и эклампсия. [1] [2] [5] Преэклампсия может ничем себя не проявлять, кроме высокого АД и белка в моче, а может выражаться неспецифическими симптомами со стороны разных органов и систем организма. Эклампсия проявляется судорожными приступами с потерей сознания. [1] [2] [5]

Патогенез гипертензии при беременности

Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. [3] [4] [6]

При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.

Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. [1] [2] [5] В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). [1] [2] [5] Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.

В родах нагрузка на сердце и сосуды максимальна, так как стремительно возрастает потребность тканей в кислороде. После родов исчезает третий круг кровообращения, повышается вязкость крови, увеличивается АД — сердечно-сосудистая система вновь должна перестроится, но теперь очень быстро. [1] [2] [5] Компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко сужаются.

Таким образом, адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности, родам и послеродовому периоду может ухудшить течение АГ, а наличие АГ может затруднить адаптацию сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии развития гипертензии при беременности

АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям.

По времени обнаружения АГ выделяют: [1]

• хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ;
• гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности;
• хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л;
• преэклампсию/эклампсию. Преэклампсия – наличие гестационной АГ и выявление белка в моче ≥ 3 г/л за сутки, подразделяется на умеренно выраженную и тяжёлую. Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии.

Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: [1]

• нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90;
• умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109;
• тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.

Стадии определяются для ГБ и зависят от наличия осложнений: [3] [4] [6]

• I стадия — осложнений нет;
• II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки);
• III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).

Осложнения гипертензии при беременности

Риски для матери и ребёнка:

• плацентарная недостаточность;
• синдром задержки роста плода;
• внутриутробная гибель плода;
• гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• акушерские кровотечения;
• эклампсия;
• тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
• острое почечное повреждение;
• отёк лёгких;
• кровоизлияние и отслойка сетчатки;
• инсульты [1] .

Диагностика гипертензии при беременности

В связи с тем, что при беременности диагностические возможности ограничены, женщинам с уже ранее выявленной, существующей АГ целесообразно пройти комплексное обследование перед планированием беременности. [1] [5]

Когда нужно немедленно записаться к гинекологу

Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. ст., нижнее ≥ 90 мм рт. ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.

Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи:

• определение степени АГ;
• определение состояния органов-мишеней;
• определение риска развития преэклампсии;
• определение эффективности получаемого лечения.

К каким врачам обращаться

Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

Физикальное обследование

Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. [1] В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.

Лабораторная диагностика

Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• гематокрит (отношение объёма эритроцитов к объёму жидкой части крови);
• определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови.

Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.

Инструментальная диагностика

Также при АГ во время беременности проводят:

• электрокардиографию;
• исследование сосудов глазного дна;
• УЗИ сердца;
• УЗИ маточных артерий (на 20-й неделе беременности);
• УЗИ надпочечников [1][7][8] .

Диагностические лабораторные и функциональные параметры преэклампсии (ПЭ)

Преэклампсия – характерный для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели беременности. Проявляется повышением АД и протеинурией (появлением белка в моче) ≥ 0,3 г/сут.

Эклампсия – судорожный синдром, не связанный с заболеваниями мозга, возникающий у женщин с преэклампсией.

Лечение гипертензии при беременности

Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются:

• предупреждение осложнений, связанных с повышением АД;
• сохранение беременности;
• нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности :

К осложнениям беременности относятся самопроизвольный аборт, внематочная (эктопическая) беременность, анемия, несовместимость по резус-фактору, нарушения, связанные с расположением и состоянием плаценты, неукротимая рвота, преэклампсия и эклампсия, кожные сыпи, а также преждевременные роды и преждевременный разрыв околоплодных оболочек. После самопроизвольного аборта (выкидыша) у большинства женщин возможна последующая успешная беременность.

Самопроизвольный аборт и мертворождение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности. Мертворождение – это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Врачи используют термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт).

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он все-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20–30% беременных женщин по крайней мере один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом.

Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и еще в трети случаев причины остаются неизвестными. Многими исследованиями показано, что эмоциональные расстройства у матери не являются провоцирующим фактором самопроизвольных абортов.

Симптомы и диагностика

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Матка сокращается, что проявляется схватками. Если выкидыш продолжается, кровотечение, выделения и схватки становятся более сильными. Постепенно может изгоняться часть плодного яйца или все содержимое матки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Когда все содержимое матки (плодное яйцо) выделилось, никакого лечения не требуется (то есть произошел полный выкидыш). Когда вышла только часть содержимого (неполный аборт), для удаления остатков плодного яйца производится аспирационный (высасывающий) кюретаж (вакуум-аборт).

Если плод погибает, но остается в матке (несостоявшийся выкидыш), врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки несостоявшегося выкидыша может использоваться препарат, который вызывает сокращение матки и изгнание содержимого, например окситоцин.

Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неделях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу. Беременной женщине по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома. Половой жизни нужно избегать, хотя не было определенно доказано, что она повышает опасность самопроизвольного аборта. Гормоны не назначаются, поскольку они почти всегда неэффективны и могут вызывать врожденные заболевания плода, особенно часто сердца или половых органов. Например, воздействие на плод женского пола синтетического гормона диэтилстильбэстрола в дальнейшем может вызывать у женщины рак влагалища.

Угрожающий аборт может развиваться из-за слабости соединительной ткани шейки матки, которая вследствие этого открывается преждевременно. Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путем накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Септический выкидыш – очень опасная инфекция. Содержимое матки следует немедленно удалить, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков.

Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность, при которой плод развивается вне матки – в маточной трубе, канале шейки матки, тазовой или брюшной полостях.

В норме яйцеклетка выходит из одного из яичников и поступает в отверстие маточной трубы. Внутри трубы яйцеклетка продвигается с помощью крошечных «ресничек», выстилающих трубу, в результате чего в течение нескольких дней она достигает матки. Обычно оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, после чего она внедряется в матку. Однако если имеется непроходимость трубы (например, из-за инфекционного поражения), яйцеклетка может перемещаться слишком медленно или вообще не двигаться. Вследствие этого оплодотворенная яйцеклетка может не достигнуть матки, и тогда развивается внематочная (эктопическая) беременность.

Внематочная беременность встречается в 1 из 100-200 случаев беременности. По недостаточно установленным причинам это нарушение в последние годы встречается все более и более часто. Перенесенные заболевания маточных труб, предыдущая внематочная беременность, воздействие диэтилстильбэстрола во время внутриутробного развития плода женского пола и неудачная перевязка труб (процедура стерилизации, при которой пересекают или перевязывают маточные трубы) увеличивают вероятность развития внематочной беременности. Эта беременность реже возникает у женщин европеоидной расы, чем у женщин других расовых групп. Вероятность внематочной беременности повышена в тех случаях, когда беременность развивается при наличии в матке внутриматочного противозачаточного средства (ВМС).

Внематочная беременность обычно развивается в одной из маточных труб (трубная беременность). В редких случаях плод развивается в других местах – в канале шейки матки, яичнике, тазовой или брюшной полостях. Внематочная беременность представляет угрозу жизни, и зародыш должен быть удален как можно скорее. В развитых странах от осложнений умирает 1 из 826 женщин с внематочной беременностью.

Симптомы внематочной беременности включают появление мажущих кровянистых выделений («мазни») и схваткообразных болей, обычно при задержке менструации. Эти симптомы возникают потому, что после гибели плода слизистая оболочка матки отторгается, как при нормальной менструации.

Если плод погибает при ранних сроках беременности, маточная труба не повреждается. Однако если плод продолжает расти, происходит разрыв стенки трубы, что вызывает кровотечение. Если кровотечение умеренное, оно вызывает боль и иногда ощущение давления в нижней части брюшной полости из-за накапливающейся там крови. Если кровотечение развивается быстро, может резко снижаться артериальное давление и даже возникать шок. Как правило, приблизительно на 6-8й неделях беременности развивается внезапная сильная боль в нижней части живота, сопровождаемая обмороком. Эти симптомы обычно указывают на то, что произошел разрыв маточной трубы, который вызвал массивное кровотечение в брюшную полость.

Иногда внематочная беременность развивается частично в одной из маточных труб и частично внутри матки. В этом случае характерны схватки и «мазня». При таком расположении плод имеет больше места для роста, поэтому разрыв трубы обычно происходит позднее, обычно между 12-й и 16-й неделями. Такой разрыв маточной трубы может иметь катастрофические последствия с высокой опасностью для жизни матери.

Диагностика и лечение

У врача есть основания подозревать внематочную беременность, если результаты гормональных исследований мочи и крови указывают на наличие беременности, но матка по величине меньше ожидаемой для данного срока беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает, что в матке отсутствует плодное яйцо, и выявляет кровь в брюшной полости или в малом тазу. Затем врач может с помощью лапароскопа (волоконно-оптической системы, которая вводится через небольшой разрез в брюшную полость) непосредственно обнаружить зародыш вне матки.

Чтобы подтвердить диагноз внематочной беременности, врач может ввести иглу через стенку влагалища в полость малого таза и удалить кровь, которая скопилась там в результате кровотечения из места разрыва маточной трубы; такая процедура называется пункцией прямокишечно-маточного углубления. В отличие от крови из вены или артерии, эта кровь не образует сгустков.

Как правило, внематочная беременность требует хирургического вмешательства. Когда плодное яйцо (зародыш) находится в маточной трубе, обычно делается разрез трубы, и плод удаляется вместе с плацентой. Труба оставляется открытой, что позволяет ей заживать без образования рубцевой ткани, поскольку наличие такой ткани затрудняет наступление новой беременности. Операция иногда выполняется с помощью лапароскопа. В других случаях маточная труба так сильно повреждается при разрыве, что ее невозможно восстановить и приходится удалять.

Для лечения трубной беременности на ранних сроках, когда еще не обнаруживаются сердечные сокращения плода, вместо операции может использоваться препарат метотрексат, вызывающий гибель и резорбцию плодного яйца.

Анемии – это заболевания, при которых количество эритроцитов или содержание гемоглобина (белка, который несет кислород) в них ниже нормы.
Объем крови во время беременности возрастает, поэтому умеренное уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина (гемодилюция) считается нормальным процессом.

Во время беременности требуется большее количество железа, которое необходимо для выработки эритроцитов, поскольку беременная должна обеспечивать необходимыми веществами как себя, так и плод. Самая распространенная разновидность анемии во время беременности – это железодефицитная анемия, обычно вызываемая недостатком железа в рационе. Данный вид анемии, однако, может усугубляться из-за уже существующего дефицита железа, который развился в результате его потерь во время менструаций или предыдущей беременности. Реже анемия возникает из-за недостатка в рационе фолиевой кислоты (витамина группы В), также необходимой для выработки эритроцитов.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании анализов крови, при которых определяют количество эритроцитов, содержание гемоглобина и железа в крови.
Анемию, возникшую из-за недостатка железа, лечат препаратами железа. Такие препараты не представляют никакой опасности для плода, но могут вызывать расстройство желудка и запор у беременной, особенно при приеме больших доз. Вопрос о том, должны ли все беременные женщины принимать препараты железа, спорен. Однако, как правило, беременной женщине советуют принимать эти препараты, даже если количество эритроцитов в ее крови и содержание гемоглобина в них нормальные; это должно гарантировать, что в ее организм по мере развития беременности поступает достаточное количество железа как для самой женщины, так и для плода. Анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты, лечат препаратами фолиевой кислоты, принимаемыми внутрь (перорально). Подходы к лечению беременных женщин, имеющих серповидноклеточную анемию (наследственное заболевание, при котором имеется патология гемоглобина), менее разработаны; иногда необходимо переливание крови.

Несовместимость по резус-фактору

Несовместимость по резус-фактору – это несовместимость крови беременной женщины и крови плода, которая вызывает выработку у женщины антител против резус-фактора крови плода.

В результате несовместимости по резус-фактору у беременной вырабатываются антитела против эритроцитов (красных кровяных телец) плода. Антитела разрушают некоторые из этих телец (клеток), что сопровождается развитием у новорожденного гемолитического заболевания, являющегося разновидностью анемии.

Группа крови человека определяется особыми молекулами (генами) на поверхности эритроцитов. Часть этих молекул, называемых Rh0-(D)-антигенами, определяет наличие резус-фактора. Если эритроциты имеют Rh0-(D)-антигены, то кровь резус-положительная; если нет, то кровь резус-отрицательная.
Опасность для здоровья плода возникает, когда мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод – резус-положительную, унаследованную от отца, также имеющего резус-положительную кровь. Часть крови плода может входить в контакт с кровью матери через плаценту, особенно в конце беременности и во время родов. Организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные вещества и вырабатывает антитела, чтобы разрушить их (антитела против резус-фактора). Содержание антител у женщины в течение беременности повышается, и они могут проникать через плаценту к плоду, где разрушают его эритроциты. В результате может развиваться гемолитическое заболевание у плода (эритробластоз плода) или новорожденного (эритробластоз новорожденного). Тем не менее во время первой беременности у плода или новорожденного в редких случаях возникают нарушения, поскольку обычно обширного контакта между кровью плода и матери до родов не происходит. При каждой последующей беременности, однако, мать становится все более чувствительной к резус-положительной крови плода, и антитела начинают вырабатываться на все более ранней стадии его развития.

Разрушение эритроцитов у плода может приводить к ¬анемии и увеличению уровня билирубина (продукта разрушения эритроцитов) в его крови. Если уровень становится слишком высоким, то может повреждаться головной мозг плода.

Среди белого населения в мире резус-положительную кровь имеет 85% , но приблизительно в 13% супружеских пар мужчина имеет резус-положительную, а женщина – резус-отрицательную кровь. У 1 из 27 детей, рожденных в таких парах, развивается гемолитическое заболевание.

Профилактика и лечение

При первом посещении врача во время беременности женщину обследуют для определения ее резус-фактора и группы крови. Если она имеет резус-отрицательную кровь, то определяют резус-фактор у отца. Если его кровь резус-положительная, то выявляют содержание антител к резус-фактору у матери.

Кровь матери и кровь ребенка могут входить в контакт во время родоразрешения, что сопровождается выработкой антител у матери. Чтобы избежать этого, женщине с резус-отрицательной кровью (при наличии у ребенка резус-положительной крови) в течение 72 часов после родов (а также после самопроизвольного или искусственного аборта) делается инъекция антител против резус-фактора в форме Rh0-(D)-иммуноглобулина. В результате разрушаются эритроциты плода, которые могли бы, попав в кровь матери, вызвать выработку антител; такая процедура проводится, чтобы при последующих беременностях не возникло опасности гемолитических осложнений у плода. Тем не менее, у 1-2% женщин инъекция не предотвращает выработку антител, возможно, по той причине, что она началась ранее, еще в ходе беременности. Чтобы предотвратить раннее начало выработки антител, на 28-й неделе беременности, а также после родоразрешения врач назначает женщине с резус-отрицательной кровью инъекции антител против резус-фактора.

Периодически определяя изменяющееся содержание антител против резус-фактора у женщины, врач может оценить вероятность возникновения осложнений у ребенка. Если содержание антител против резус-фактора у беременной становится слишком высоким, может быть выполнен амниоцентез. При этом исследовании через кожу вводится игла для взятия жидкости из амниотического мешка, который окружает плод в матке. В образце жидкости определяется содержание билирубина. Если его уровень слишком высок, то плоду, находящемуся в матке, делают переливание крови. Дополнительные переливания обычно проводятся каждые 10-14 дней, примерно до 32-34-й недели беременности, после чего роды обычно вызываются искусственно. Новорожденному часто делают еще одно или несколько переливаний. В менее тяжелых случаях переливания крови проводятся только после рождения.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – это преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты от стенки матки, возникающая не после родов, а во время беременности или в начале родов.

Плацента может отделяться не полностью, иногда только на 10-20%, в более редких случаях полностью. Причины этого нарушения недостаточно ясны. Отслойка возникает у 0,4-3,5% всех беременных. Более вероятно развитие данного осложнения у женщин с повышенным артериальным давлением, заболеваниями сердца, сахарным диабетом или ревматоидным артритом, а также у женщин, употребляющих кокаин.

Симптомы и диагностика

Кровотечение из матки возникает в участке, где происходит отделение (отслойка) плаценты от стенки матки. Кровь может выделяться через шейку матки и влагалище наружу (наружное кровотечение) или скапливаться позади отделившейся плаценты (скрытое, или внутреннее кровотечение). Проявление симптомов зависит от степени отслойки и количества потерянной крови; они включают кровотечение из влагалища, внезапную непрерывную или схваткообразную боль в животе и ощущение боли при обследовании органов брюшной полости и матки. Диагноз обычно подтверждается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Преждевременная отслойка приводит к уменьшению доставки кислорода и питательных веществ к плоду и даже может вызвать смерть плода. При этом у беременной женщины возможны следующие осложнения: опасная для жизни потеря крови, свертывание крови внутри кровеносных сосудов (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), почечная недостаточность и кровоизлияние в стенку матки. Такие осложнения более вероятны у женщины с преэклампсией, и они могут указывать на то, что плод находится под угрозой или погиб.

Как только поставлен диагноз, женщину госпитализируют. Лечение обычно ограничивается постельным режимом, если кровотечение не представляет угрозу для жизни, состояние плода не страдает и беременность не на заключительной стадии. Длительный постельный режим способствует уменьшению кровотечения. Если симптомы ослабевают, женщине разрешают ходить и могут даже выписать из больницы. Если кровотечение продолжается или усиливается, для женщины и будущего ребенка часто лучшим выходом является прерывание беременности. Если влагалищное родоразрешение невозможно, проводится кесарево сечение.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это ее расположение поверх или вблизи шейки матки или в нижней части матки, когда плацента частично или полностью перекрывает канал шейки матки.

Внутри полости матки плацента может полностью или частично закрывать внутреннее отверстие канала шейки матки. Предлежание плаценты встречается в 1 из 200 родов; обычно оно возникает у женщин после нескольких беременностей или при наличии заболеваний матки, например фибромиомы.

Кровотечение из влагалища начинается внезапно в конце беременности и может быть обильным. Кровь часто ярко-красная. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает врачу поставить правильный диагноз и отличить предлежание плаценты от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Когда кровотечение обильное, могут проводиться неоднократные переливания крови. Когда кровотечение незначительное и срочного родоразрешения не требуется, обычно назначают постельный режим. Если кровотечение прекращается, женщине разрешают ходить. Если оно не повторяется вновь и при условии, что женщина может немедленно вернуться в больницу, ей обычно разрешают быть дома. Почти всегда выполняется кесарево сечение, чтобы не лишить плод кислорода из-за ранней отслойки плаценты, которая происходит при естественных родах. Кроме того, может возникать массивное кровотечение у матери.

Неукротимая рвота

Неукротимая (чрезмерная) рвота во время беременности, в отличие от обычной утренней тошноты, представляет собой чрезвычайно тяжелую рвоту, которая вызывает обезвоживание и истощение организма беременной женщины.

Причина осложнения неизвестна. Вызывать или усугублять рвоту у беременной могут и психологические факторы. У женщины, имеющей неукротимую рвоту, снижается вес тела и развивается обезвоживание. Если у беременной тошнота по утрам, но она набирает вес и не обезвожена, это состояние не называется неукротимой (чрезмерной) рвотой.

Обезвоживание может вызывать опасные изменения в содержании солей в крови и снижать рН крови. Если рвота не прекращается, это может привести к тяжелому поражению печени; иногда происходит ее разрыв и кровотечение. Другое опасное осложнение – кровоизлияние в сетчатке глаза (геморрагический ретинит), вызванное повышенным артериальным давлением при рвоте.

Поскольку неукротимая рвота может представлять угрозу жизни женщины и ее будущего ребенка, беременную госпитализируют и внутривенно вводят жидкости, глюкозу (простой сахар), соли и иногда витамины. Ей рекомендуют воздержаться от еды и питья в течение 24 часов, но обязательно назначают противорвотные лекарства и успокаивающие (седативные) средства. Как только обезвоживание и рвота устранены, беременная может есть часто, но небольшими порциями легкие продукты. Порции увеличивают по мере того, как она может принимать больше пищи. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней. Если симптомы возникают вновь, лечение повторяется.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия – это повышение артериального давления, сопровождаемое появлением белка в моче (протеинурии) и задержкой жидкости (отеков); осложнение развивается между 20-й неделей беременности и концом 1-й недели после родов.

Эклампсия – это более тяжелая форма данного заболевания, которая сопровождается судорогами или комой.

Преэклампсия встречается у 5% беременных женщин. Она чаще возникает при первой беременности и у женщин, уже имеющих повышенное артериальное давление или заболевания кровеносных сосудов. Эклампсия развивается у 1 из 200 женщин с преэклампсией и обычно имеет летальный исход, если лечение не начато быстро. Причина преэклампсии и эклампсии неизвестна. Основная опасность преэклампсии – преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

При преэклампсии артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст., лицо или руки отечны, а в моче повышено содержание белка. Если во время беременности артериальное давление у женщины заметно повышается, но остается ниже 140/90 мм рт. ст., считается, что у нее также имеется преэклампсия.

Новорожденные, которые родились у женщин с преэклампсией, в 4-5 раз более подвержены различным расстройствам здоровья в первые дни после рождения, чем дети, родившиеся у матерей без этого осложнения. Новорожденные могут иметь недостаточный вес, поскольку плацента функционирует недостаточно, или быть недоношенными.

В отличие от обычного повышения артериального давления (артериальной гипертонии), преэклампсия и эклампсия не поддаются лечению мочегонными средствами (лекарствами, которые удаляют избыточную жидкость из организма) и диетой с низким содержанием соли. Женщине рекомендуют употреблять нормальное количество соли и жидкости. Важен постельный режим. Часто женщине также советуют лежать на левом боку, так как в этом положении меньше давления оказывается на крупную вену в брюшной полости (нижнюю полую вену), которая несет кровь к сердцу, что улучшает кровообращение. Чтобы снизить артериальное давление и предотвратить судороги, может назначаться сульфат магния (магнезия) внутривенно.

Для женщины с легкой преэклампсией может быть достаточно постельного режима дома, но ее должен осматривать врач каждые 2 дня. Если ее состояние быстро не улучшается, женщину обычно госпитализируют. Если же с заболеванием не удается справиться и в больнице, то беременность прерывают как можно скорее.

Женщину с тяжелой преэклампсией госпитализируют и назначают постельный режим. Жидкости и сульфат магния, вводимые внутривенно, обычно уменьшают симптомы. За 4-6 часов лечения артериальное давление обычно удается снизить до нормального уровня, затем проводится родоразрешение.

Если артериальное давление остается высоким, то, прежде чем предпринять родоразрешение, назначаются дополнительные лекарства.

Основное осложнение тяжелой преэклампсии и эклампсии – это так называемый HELLP-синдром, который включает следующие нарушения:

• гемолиз (разрушение эритроцитов);
• повышение содержания ферментов печени, указывающее на ее повреждение;
• снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), указывающее на нарушение свертываемости крови. Это осложнение представляет собой потенциально наибольшую опасность во время и после родов для матери и ребенка.

HELLP-синдром более вероятен, когда лечение преэклампсии начато поздно. При возникновении синдрома беременность прерывают путем кесарева сечения – самым быстрым и доступным методом в том случае, если шейка матки раскрылась недостаточно для быстрого родоразрешения влагалищным путем.

После родоразрешения за женщиной наблюдают для выявления возможных признаков эклампсии. Нередко (до 25%) эклампсия возникает после родов, обычно в первые 2-4 дня. По мере того как состояние женщины постепенно улучшается, ей разрешают ходить. Для поддержания нормального артериального давления обычно назначают легкое седативное (успокаивающее) средство. Пребывание в стационаре может длиться от нескольких дней до недель, в зависимости от тяжести состояния и осложнений. Даже после возвращения домой женщине часто приходится принимать лекарства для нормализации артериального давления. Обычно в течение нескольких месяцев после родов необходимо посещать врача по крайней мере каждые 2 недели. Артериальное давление может оставаться высоким от 6 до 8 недель. Если оно остается высоким более длительный период, то причина, скорее всего, не связана с преэклампсией.

Кожные сыпи

Некоторые кожные сыпи возникают только во время беременности. Основные виды такой сыпи – это герпес беременных и крапивница беременности.

Герпес беременных

Герпес беременных – это интенсивно зудящая сыпь, которая появляется во время беременности и состоит из заполненных жидкостью пузырьков.
Термин «герпес» может вводить в заблуждение, поскольку эта сыпь не вызывается вирусом герпеса или каким-либо другим вирусом. Герпес беременных, по-видимому, вызывается патологическими антителами, которые реагируют против собственных тканей организма (то есть происходит аутоиммунная реакция). Это редкое заболевание, которое может появляться в любой срок после 12-й недели беременности или немедленно после родов.

Зудящая сыпь обычно состоит из небольших, заполненных жидкостью пузырьков (везикул) и больших, неправильной формы заполненных жидкостью пузырей (булл). Она часто начинается на животе, затем распространяется на другие участки тела. Иногда сыпь образует кольцо на коже. Как правило, она усиливается вскоре после родов и затем исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Часто сыпь вновь появляется во время последующих беременностей или при использовании пероральных контрацептивов. Новорожденный может также родиться со сходной сыпью, которая обычно исчезает в течение нескольких недель без лечения.

Для подтверждения диагноза врач проводит биопсию – удаляет небольшую часть пораженной кожи и посылает ее в лабораторию, чтобы определить, присутствуют ли антитела.

Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить интенсивный зуд и предотвратить формирование новых пузырьков. При легкой сыпи помогают частые нанесения крема с кортикостероидами непосредственно на кожу. Для лечения более распространенных сыпей кортикостероидные препараты назначают внутрь (перорально). Прием этих гормонов в конце беременности, по-видимому, не вредит плоду. Если зуд усиливается или происходит распространение сыпи после родов, может быть необходима более высокая доза кортикостероидов.

Крапивница беременности (полиморфный дерматоз)

Крапивница беременности – это состояние, проявляющееся зудящей сыпью, которая иногда возникает во время беременности.

Причина заболевания неизвестна. На животе внезапно появляются и интенсивно развиваются зудящие красные, неправильной формы, плоские или слегка приподнятые пятна по типу крапивницы, иногда в центре с крошечными пузырьками, заполненными жидкостью. Сыпь распространяется на бедра, ягодицы и иногда руки. Могут возникать сотни зудящих пятен. Часто кожа вокруг них бледная. Сыпь обычно появляется в последние 2-3 недели беременности, а иногда в последние несколько дней. Однако она может возникать в любое время после 24-й недели. Зуд достаточно сильный, часто нарушает сон. Сыпь обычно быстро проходит после родов и не возникает повторно при последующих беременностях.

Специфических методов для диагностики этой сыпи не существует, поэтому врачу бывает трудно установить диагноз.

Зуд и сыпь обычно исчезают за 2-4 дня при частом нанесении крема с кортикостероидами. Если сыпь более сильная, кортикостероиды иногда назначаются внутрь. При использовании в поздние сроки беременности эти гормоны, как считается, не вредят плоду.

20 инфекций, которые особенно опасны для беременной и плода

08.04.2021 102996

Будущих мам принято беречь от инфекций — любых, на всякий случай. Правилу этому мы следуем ему не задумываясь. Но чего же и правда нужно опасаться, а о чем волноваться не стоит?

Если вы планируете беременность или уже ждете малыша, во время первого визита к доктору он назначит вам минимум необходимых анализов. В этом списке — обследование на инфекции, которые передаются во время сексуальных контактов (в том числе сифилис, ВИЧ, гепатиты), а еще анализы, позволяющие судить о том, есть ли у вас иммунитет к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и цитомегаловирусу. Эти сведения помогут предотвратить проблемы, которым иногда чревато такое «соседство» на протяжении беременности.

Хорошо знакомые нам всем респираторные вирусные инфекции не беспокоят малыша, лишь бы только температура у будущей мамы не поднималась выше 38°С. Иначе перегревание организма может сказаться на самочувствии ребенка. А еще желательно беречься от ОРВИ первые 12 недель беременности, чтобы не рисковать остановкой в ее развитии. К счастью, в подавляющем большинстве случаев этого не происходит.

С легким недомоганием организм будущей мамы справится без лечения препаратами, нужно лишь помочь ему простыми средствами. Пейте побольше (клюквенный морс, чай, молоко с минеральной водой) и, если кашель, боль в горле, насморк сильные, пользуйтесь каплями в нос. А вот для того чтобы снизить высокую температуру, будущей маме нужна помощь препаратов на основе парацетамола (в таблетках или свечах). Впрочем, в этой ситуации сработают и домашние средства — обтирания водой с добавлением уксуса и обертывания мокрой материей.

Что касается происхождения вируса, то сказать, грипп это или ОРВИ, без специального обследования невозможно. Чаще всего диагноз так и остается приблизительным.

Кишечные инфекции

Эпизоды «отравлений», которые они вызывают, обычно никак не сказываются на благополучии малыша. Ведь воспаление в этих случаях затрагивает только кишечник. Проблемой может стать лишь большая потеря жидкости и высокая температура, поэтому при любой кишечной инфекции нужно много пить. Если этого не делать, из-за расстройства кишечника и рвоты в организме будущей мамы возникнет дефицит жидкости, и, чтобы справиться с ним, нужно будет отправиться в инфекционную больницу. Врачи восполнят ее количество с помощью специальных растворов через капельницу.

Если причиной отравления стал возбудитель дизентерии или сальмонеллеза (а это значит, что оно серьезное), женщине может потребоваться курс лечения антибиотиками. В других случаях, например при энтеровирусной инфекции, терапия сводится к тому, чтобы избавить будущую маму от неприятных ощущений, вызванных микробом: обезвоживания, тошноты, рвоты, расстройства стула, высокой температуры.

Из всех «детских» инфекций она может вызвать самые неприятные последствия. Все остальные (например, свинка, ветрянка) иногда осложняют течение беременности (например, тем, что вызывают серьезное повышение температуры), но на развитие будущего малыша напрямую не влияют. Взрослые переносят краснуху тяжелее, чем малыши, но самая неприятная ситуация складывается, если ею заболевает будущая мама, особенно в первые недели беременности. Это один из тех редких случаев, когда вирус может вызвать у малыша серьезные пороки развития.

Известно, что те из нас, кто перенес краснуху в детстве, заразиться ею снова уже не смогут, а значит, ребенку ничто не угрожает. Но большинство женщин не помнит, болели ли они краснухой, поэтому анализ на антитела к вирусу, ее вызывающему, входит в стандарт обследования перед наступлением беременности и в самом ее начале. Если по результатам анализа антитела обнаружатся, значит, краснуха для будущей мамы неопасна. Отсутствие антител станет поводом беречься от этой инфекции в ожидании малыша, а если беременность еще только планируется, сделать прививку. Но в этом случае, правда, наступление беременности придется отложить на 6 месяцев.

Если будущая мама все же заболела краснухой, риск появления аномалий развития у малыша будет зависеть от срока беременности. Чем он меньше, тем больше вероятность, что проблемы возникнут.

Не все инфекции вызывают проблемы, и далеко не всегда. Врачи опасаются тех, что могут вызвать в организме будущей мамы воспаление, которое осложнит благополучное течение беременности, и заразить малыша, потревожив тем самым его развитие.

Токсоплазмоз

Обычно антитела к возбудителям этой болезни есть у любителей домашних животных, особенно кошек. Их присутствие в крови говорит о том, что организм уже сталкивался с этой инфекцией и защищен от нее. В этом случае ребенку ничто не грозит.

Тем, у кого антитела не обнаружатся, доктор порекомендует не есть плохо прожаренное мясо, не прикасаться к бродячим кошкам, а если у вас дома есть домашний любимец, не заниматься уборкой кошачьего туалета.

Герпес и цитомегаловирус

Будущим мамам, у которых обнаружилась герпетическая или цитомегаловирусная инфекция, не стоит волноваться в ожидании осложнений. Подавляющее большинство женщин всего лишь носительницы инфекции, и в такой ситуации неприятности малышу не угрожают. Тем, кого это известие застало на этапе планирования беременности, не стоит опасаться последствий лечения. Оно может потребоваться только в тех редких ситуациях, когда у пациентки и ее партнера инфекция обостряется часто и сопровождается высыпаниями, зудом, дискомфортом.

Самая неблагоприятная ситуация возникает, если женщина заражается этими микробами во время беременности. Только в этом случае можно опасаться осложнений в развитии малыша. Вовремя заметить их и принять необходимые меры врачам-акушерам помогает УЗИ и специальные анализы крови.

Присутствие в организме женщины вирусов гепатита В или С часто обнаруживается именно во время планового обследования у акушера-гинеколога. И неудивительно, ведь до наступления беременности анализы «на гепатит» мало кто сдает. Эта новость потребует специального обследование у врача-инфекциониста, и по его результатам можно будет судить о том, в какой фазе находится болезнь и не побеспокоит ли она малыша. Кстати, гепатиты В и С передаются и во время сексуальных контактов, поэтому обследование потребуется также будущему папе.

Чаще всего болезнь протекает спокойно (врачи скажут — в хронической форме), не обостряясь, и опасность заразить вирусом ребенка минимальна. А вот если женщина впервые заболела гепатитом, передающимся через кровь (В или С) во время беременности, есть опасность, что и малыш родится с врожденным гепатитом, хотя аномалий в развитии детей такие вирусы не вызывают. Никакого специального лечения эта редкая, к счастью, ситуация не требует, более того, предположить, болен ли малыш гепатитом, до его рождения можно, лишь опираясь на косвенные признаки, например немного увеличенную печень.

Если женщине не удалось пройти обследование на инфекции, которые передаются во время сексуальных контактов (в том числе сифилис, ВИЧ, гепатиты), и сдать анализы, позволяющие судить о том, есть ли у будущей мамы иммунитет к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и цитомегаловирусу до начала беременности, заняться этим нужно будет после 12-й недели.

Особое внимание врач обратит на присутствие в организме женщины инфекций, передающихся половым путем (ИППП), ведь если они обнаружатся, их нужно будет обязательно пролечить, чтобы не рисковать заражением будущего ребенка. К тому же любое воспаление в организме будущей мамы может помешать благополучному течению беременности. Это правило касается прежде всего воспалительных болезней женских половых органов (матки и ее придатков), причиной которых часто оказывается инфекция. Курс терапии нужно будет пройти и будущему папе.

Если осуществить обследование и лечение до начала беременности женщине не удалось, заняться этим нужно будет после 12 недель. Обязательно обратитесь к врачу, если вас беспокоит зуд, жжение, выделения из влагалища необычного цвета (желтоватые или зеленоватые) — все эти симптомы могут быть признаками воспаления.

Даже если женщина переболела этой болезнью много лет назад, во время беременности ей потребуется специальное обследование. Как правило, его проводит акушер-гинеколог вместе с врачом-дерматовенерологом. Только с помощью целой программы анализов можно установить, требуется ли будущей маме лечение антибиотиками, ведь присутствие в ее крови антител к сифилису вовсе не означает, что организму женщины нужна помощь в борьбе с болезнью. Кроме того, пройти обследование будущей маме нужно будет еще и для того, чтобы доктор мог определить, в какой родильный дом ей лучше отправиться на роды: в обычный или специализированный.

Хламидии, гонококк, трихомонады

Опасность хламидийной и гонококковой инфекции состоит в том, что их присутствие в организме будущей мамы может вызвать преждевременные роды, а еще велик риск, что они «доберутся» до малыша. К тому же трихомонадная инфекция — это своеобразный «проводник» для других агентов. Ее действие на слизистую оболочку влагалища облегчает их проникновение в организм женщины.

Вот почему эти болезни нужно обязательно лечить, причем антибиотиками: хламидии, гонококк — препаратами в таблетках или инъекциях, а трихомонады — чаще вагинальными свечами.

Уреаплазма, микоплазма, гарднерелла

Эти микроорганизмы относятся к условно патогенным: они могут жить в организме и не тревожить его, то есть не осложнять ожидание малыша воспалением. Важно только знать, каково их количество, и современные методики обследований нам такую возможность дают. В большинстве случаев этот титр оказывается невысоким, воспаления у будущей мамы не обнаруживается, а значит, лечение ей не требуется.

Если же микоплазмы и уреаплазмы определяются в большом количестве, их присутствие сопровождается воспалением или дисбактериозом влагалища, то есть нарушением соотношения между полезными и небезопасными микроорганизмами, без лечения антибиотиками не обойтись.

Стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, стафилококк

Помимо воспаления в организме будущей мамы, эти микроорганизмы в состоянии еще и «добраться» до малыша. Обнаружить их в канале шейки матки можно только при помощи специального исследования — анализа, который называется бактериальный посев. Обычно его результаты учитывают не только присутствие микроба, но и количество, в котором он высевается, и те антибиотики, к которым он особенно чувствителен. Доктор подбирает лечение, исходя из полученных данных, особенностей течения беременности и исхода предыдущих. Почему это важно? Дело в том, что лечение антибиотиками чаще назначают будущим мамам, у которых в прошлом возникали проблемы с наступлением, развитием беременности, обострения этих инфекций. Всем остальным оно требуется куда реже.

Коронавирус и пустота. Взаимоотношения в эпоху ковида. Гость «Медицинского лектория» Семейный психолог, супервизор, аккредитованный полимодальный психотерапевт в Саморегулируемой организации Национальная Ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов», Исполнительный директор Национальной Ассоциации Супервизоров Наталья Александровна Панфилова

Первые признаки беременности Frautest 18 Сентября 2018

Какие первые признаки беременности?

Незащищенный половой акт приводит к наступлению беременности в 40% случаев, но определить, произошло ли зачатие в течение первых нескольких недель достаточно сложно. Даже тест на беременность не всегда сможет прояснить ситуацию, ведь проводить его нужно начиная с задержки месячных. Единственный вариант узнать, беременны ли вы, имеющий стопроцентную вероятность – это посетить врача, но, к сожалению, не всегда есть возможность записаться к доктору в тот же день.

Возникает гестационная доминанта, или доминанта беременности. Упрощенно говоря, это программа, закладываемая в нервную систему с целью поддержания жизнедеятельности эмбриона, а затем – плода. Гестационная доминанта формируется сразу по завершении имплантации зародыша в слизистую оболочку матки вследствие постоянных нервных импульсов. Это явление служит началом перемен в жизни будущей мамы, реализуясь в нескольких признаках, которые часто встречаются на ранних сроках беременности.

Изменяются вкусовые предпочтения.

Женщина может испытывать отвращение к еде, которую любила раньше. Возможен и другой вариант: внезапная тяга к тем продуктам, которые не нравились по вкусу или запаху. Потеря аппетита, особенно на фоне постоянной тошноты и недомогания, а также постоянный голод – это частые признаки беременности на ранних сроках. Желание попробовать что-то несъедобное или в необычном сочетании больше свойственно для 4-12 недель беременности, но известны случаи, когда женщина уже на 2-4 неделе отмечает у себя этот симптом. Вполне возможно, что желание попробовать мел или съесть бутерброд с колбасой, густо намазанный апельсиновым вареньем, — это попытки организма сообщить о недостатке микроэлементов в организме. Не стоит беспокоиться раньше времени: для вынашивания ребенка требуется большое количество ресурсов, поэтому тело старается вовремя подготовиться и собрать запасы «на двоих».

Повышенная чувствительность к запахам и изменение обоняния.

Когда меняется гормональный фон женщины, появляется новое восприятие запахов. Вас могут раздражать даже любимые духи, а запах краски, лака для ногтей или бензина вызывать положительную реакцию. Многие женщины признаются, что изменение обоняния – это первые признаки беременности на ранних сроках, которые они у себя обнаружили.

Резкие скачки настроения.

Вы проснулись в хорошем настроении, а уже через минуту раздражает абсолютно все? Это не психическое расстройство. До стабилизации гормонального фона постоянно меняющиеся эмоции, внезапный переход от негатива к позитиву могут сопровождать женщину на всем протяжении беременности. Объясните близким, что сейчас вы более чувствительны ко всему, что происходит вокруг. Когда гормональный фон придёт в норму, вам станет легче. Обычно это случается во втором триместре беременности. Если эмоциональные проблемы беспокоят вас слишком сильно, то обязательно попросите доктора выписать вам легкое седативное лекарство, которое не противопоказано беременным.

Постоянная усталость и упадок сил.;

Постепенное ухудшение самочувствия.

Этот симптом появляется практически у всех будущих мам. Причиной плохого самочувствия является гормональная перестройка организма и, в частности, резкое увеличение уровня прогестерона. Не стоит думать, что недомогание будет мучить вас всю беременность: когда организм адаптируется, самочувствие придет в норму, и вы сможете заниматься повседневными делами в нормальном режиме.

Повышение либидо.

Необычная возбудимость, постоянное желание близости также вызваны гормональными изменениями и косвенно указывают на беременность, порой даже до того, как женщина примет решение сделать тест или посетить врача. В конце первого триместра беременности гормональный фон обычно стабилизируется вместе с сексуальным желанием.

Тяжесть и тянущие боли внизу живота.

Эти симптомы беременности на ранних сроках отмечаются почти у каждой беременной женщины и связаны с усилением кровообращения в области малого таза во время прикрепления эмбриона к стенке матки. Тяжесть похожа на предменструальную и обычно не доставляет серьезных неудобств. Сильная боль может быть признаком внематочной беременности, выкидыша и других патологий, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. Острая боль в сочетании с кровянистыми выделениями – это симптом, требующий экстренной медицинской помощи.

Тяжесть и тянущие боли внизу живота.

Учащенные позывы к мочеиспусканию.

Нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, реагируют даже на малейшее воздействие. Растущая в течение беременности матка давит на мочевой пузырь, вызывая постоянное желание посетить уборную комнату. Этот признак часто обнаруживается на 5-6 неделе беременности уже после задержки менструации, но может проявиться уже в начале первого триместра ввиду индивидуальных особенностей. Существуют данные о том, что прогестерон снижает тонус мочевого пузыря, что отражается на его физиологии.

Головокружения, обмороки.

Кратковременная потеря сознания обычно связана с перепадами давления. Даже если женщина никогда до этого не теряла сознание, ей следует быть особенно осторожной. При головокружении следует обеспечить доступ свежего воздуха: попросите тех, кто рядом, открыть окно и проветрить комнату. Во избежание падения в обморок старайтесь выбирать свободную одежду из натуральных материалов, соответствующую погоде. Если ваша работа связана с физическим трудом, то стоит подумать о снижении нагрузки в течение дня.

Повышается чувствительность груди.

Даже слабое прикосновение к молочным железам может вызвать болезненные ощущения, у некоторых женщин отмечается выделение молозива из сосков. Позднее грудь набухает, увеличивается, соски темнеют. Это одни из признаков, которыми проявляется беременность на ранних сроках. Вы можете заметить болезненность в груди при движении или занятиях спортом. Попробуйте носить свободное белье, не стесняющее движений. Стоит прекратить на время активные физические нагрузки, заменив их йогой и растяжкой. Отдайте предпочтение одежде из мягких материалов, не доставляющих вам дискомфорта.

Изжога.

Появление изжоги на ранних сроках также объясняется изменением гормонального фона. Этот симптом может возникнуть в самом начале беременности и не исчезать до самых родов. Чувство дискомфорта или жжения за грудиной провоцируется забросом кислого содержимого желудка и обычно не говорит о серьезной патологии. Употребление шоколада, крепкого чая и кофе, а также цитрусовых учащает приступы изжоги. Возможно, вам стоит отказаться от этих продуктов хотя бы на время первого триместра беременности. Ношение стягивающей и неудобной одежды также провоцирует изжогу. Стоит тщательнее следить за своим рационом и не допускать больших временных отрезков между приемами пищи.

Увеличение базальной температуры.

Показатель, измеряемый ректально, изменяется в зависимости от гормонального фона женщины. Базальная температура способна косвенно определить как овуляцию, так и беременность. На ранних сроках ректальная температура повышается, и на беременность указывает тот факт, что отсутствует снижение показателя через несколько дней как при обычных циклических изменениях. Если вы предпринимаете не первую попытку обрести счастье материнства, то вы скорее всего знаете правила измерения базальной температуры: верно то значение, которое получено сразу после ночного сна, не вставая с постели. Стресс может повлиять на результат измерения, поэтому стоит успокоиться или принять лекарство, одобренное вашим лечащим врачом, перед сном.

Токсикоз.

Токсикоз беременных обычно проявляется на 4 или 5 неделе после зачатия, но тошнота и рвота могут начать беспокоить будущую маму уже на первом месяце. К тошноте обычно добавляются слабость, отсутствие аппетита, головная боль. Эти симптомы при беременности доставляют немало хлопот будущей маме, особенно если рвота носит неоднократный характер и мешает повседневной активности. Противорвотные средства, не противопоказанные беременным, сегодня доступны в любой аптеке, но стоит проконсультироваться с доктором перед тем, как их употреблять.

Появление угревой сыпи.

Этот признак также связан с гормональной перестройкой в организме. Угревая сыпь может появиться даже у тех женщин, которые прежде никогда ей не страдали. Акне во время беременности обычно исчезает, когда стабилизируется гормональный фон, и больше не беспокоит женщину. Часто можно пропустить это явление, приняв его за составляющую предменструального синдрома, особенно если вы ранее лечились от акне. Топические, а особенно системные ретиноиды могут неблагоприятно сказываться на развитии плода, поэтому стоит прекратить использование этих лекарственных средств в случае задержки.

Увеличение объема живота.

Для вынашивания ребенка требуются не только внутренние ресурсы матери, но и надежная защита. Слой подкожно-жировой клетчатки живота необходим для поддержания оптимальной температуры внутренних органов. Набор веса в этой области – это имеющаяся с древних времён особенность женского организма, позволяющая в случае голода использовать запасы в качестве энергетического субстрата для поддержания жизнедеятельности будущей мамы и малыша. Питаться «за двоих» в этом случае не вариант: стоит разграничивать эмоциональный и физический голод. Излишний набор веса вреден для ребёнка и усложняет течение беременности, а также является фактором риска появления гестационного диабета.

И все же основной симптом, появление которого может означать беременность, — это задержка наступления месячных более трех дней. Акушерство относит его к вероятным признакам, а вышеуказанные симптомы – всего лишь к предположительным. С первых же дней задержки наличие беременности с достаточно высокой точностью подтверждается с помощью специальных тестов, реагирующих на повышение содержание в моче ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это различные тест-полоски, которые удобно использовать дома. Есть несколько правил, снижающих вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результатов:

• Стоит использовать утреннюю мочу, так как содержание ХГЧ в ней выше.
• Перед тестом не рекомендуется повышать количество употребляемой жидкости. Разбавленная водой моча имеет меньшую концентрацию гормона и не информативна для теста.
• Важно проверить срок годности теста. Просроченные тесты могут показать неверный результат.

Наиболее рациональное решение при положительном результате теста – обратиться к врачу для того, чтобы определить количественное значение ХГЧ и пройти трансвагинальное гинекологическое УЗИ. Эта процедура позволяет наиболее точно определить срок беременности и убедиться, что эмбрион развивается внутри матки, исключив внематочную беременность.

Протекает ли беременность хуже при COVID-19? Передается ли вирус детям? Насколько опасна болезнь для нерожденного ребенка и можно ли защититься с помощью вакцины? На прошлой неделе Минздрав РФ выпустил обновленные рекомендации, в которых обобщил данные многих исследований. А мы взяли из них самое важное.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.

В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.

Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.

О каких именно осложнениях идет речь?

При тяжелом течении проблемы могут коснуться любого аспекта беременности.

Пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.

У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (повышенное давление и отечность).

Больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения. Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.

Самый высокий риск развития осложнений наблюдается у следующих групп женщин:

с хроническими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой средней и тяжелой степени;

с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией;

с онкологическими заболеваниями;

с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);

с хроническими болезнями почек и печени.

А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.

В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена ​​на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.

В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.

Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.

Каков реальный риск последствий для ребенка?

Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.

В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).

В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.

В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).

Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.

В каких случаях врачи советуют сделать аборт?

Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.

Можно ли беременным прививаться?

Вакцинация для беременных в России одобрена только частично. Но появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.

Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

В обновленной инструкции к российской вакцине "Спутник V" недавно появилось новое указание: применять ее при беременности "стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода". Данные о том, что вакцина безопасна при беременности, получены только в исследованиях на животных.

Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что "невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании", говорится в инструкции.

Как беременной женщине защитить себя от заражения?

Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует те же меры, что и для большинства людей:

часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;

держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах большого скопления людей;

носите немедицинскую тканевую маску;

не прикасайтесь к глазам, носу или рту;

соблюдайте респираторную гигиену — это означает, что при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку следует сразу выбросить;

при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Беременные и родильницы должны посещать все плановые приемы и осмотры у врача в соответствии с местными рекомендациями, соблюдая при этом адаптированные меры профилактики.

Клинические варианты тромбофлебита
Тип I. Тромбоз дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафено-поплитеального соустья при пораже­нии малой подкожной вены. Угроза эмболии легочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо пере­ходит в один из следующих типов.
Тип II. Тромбоз распространяется до сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непо­средственной угрозы эмболии легочного артериаль­ного русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распростра­нении тромбоза.
Тип III. Тромбоз, через устье подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и флотирует (плавает) в кровотоке бедрен­ной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе под­кожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, весьма велика. В последующем подоб­ный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Даль­нейшее распространение тромбоза по глубокой ве­нозной системе в проксимальном и дистальном на­правлениях ведет к развитию протяженной окклю­зии бедренно-подвздошного сегмента.
Тип IV. Тромбоз не распространяется на при­устьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубо­кую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба (фло­тирующий, пристеночный или окклюзивный) в глу­бокой венозной магистрали.
Тип V. Любой из перечисленных вариантов тром­бофлебита сочетается с изолированным симультан­ным тромбозом глубокой венозной системы как по­раженной, так и контралатеральной конечности.

При ТГВ выделяют окклюзивный и неокклюзивный (флоти­рующий, пристеночный) тромбоз. Флотирующий тромб считают эмболоопасным, так как он имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе, а проксимальная его часть располагается свободно в потоке крови, он может превратиться в эмбол и вы­звать ТЭЛА.

Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:
· массивная – поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией;
· субмассивная – поражено 30 – 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
· немассивная – поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лёгкого).

По этиологии выделяют врожденную патологию (Ес), первичное (идиопатическое) заболевание с неизвестной причиной (Ер) и вторичное – с известной причиной (Es).

Венозная патология нижних конечностей может затрагивать поверхностные (As), глубокие (Ad) и перфорантные (Aр) вены.

Патофизиологически заболевание может протекать с рефлюксом (Pr) и обструкцией (Рo).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Тромбоз глубоких вен:
Жалобы:
· острая распирающая боль в области икроножных мышц;
· отек мышц стопы и голени;
· цианоз кожи;
· переполнение подкожных вен стопы;
· повышение локальной температуры;
· боли по ходу сосудистого пучка.
Анамнез:
· наличие варикозной болезни;
· тромбофилия;
· привычное невынашивание беременности.

Тромбоэмболия легочной артерии:
Жалобы:
· диспноэ (одышка);
· тахипное;
· синкопе (кратковременная потеря сознания);
· загрудинные боли;
· плевральные боли;
· кашель;
· кровохарканье.
Анамнез:
· наличие варикозной болезни;
· тромбофилия;
· артериальная гипертензия;
· ревматические пороки сердца;
· застойная сердечная недостаточность;
· искусственные клапаны сердца;
· анемия;
· септические послеродовые осложнения;
· преэклампсия;
· привычное невынашивание беременности;
· преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты.

Физикальные исследования:
При ТГВ:
Общий осмотр:
· цианоз кожных покровов;
· переполнение подкожных вен стопы;
· повышение локальной температуры.
· боли в икроножных мышцах при давлении манжетки сфигмоманометра до 150 мм рт. ст (симптом Ловенберга).
· усиление боли при тыльном сгибании стопы из-за натяжения икроножных мышц и сдавления вен (симптом Хоманса).
Пальпация:
· боли по ходу сосудистого пучка;
· болезненность голени при передне-заднем сдавлении (симптом Мозеса).
При тромбозе подколенной вены:
Общий осмотр:
· увеличение объема всей голени на 3–4 см и более.

При тромбозе бедренной вены:
Общий осмотр:
· отмечается отеки на стопе, голени, бедре.
Пальпация:
· болезненность по ходу сосудистого пучка.

При ТЭЛА:
Общий осмотр:
· цианоз кожных покровов;
· тромбофлебит глубоких вен конечностей.
Клинические проявления ТЭЛА (смотреть приложение 3):
· шок;
· остановка сердца.

Клиническая картина при поверхностном и глубоком тромбозе вен во многом зависит от протяженности тромботического процесса, скорости образования, степени и быстроты распространения в дистальном и особенно в проксимальном направлении. Для оценки вероятности ТГВ используется и балльная шкала WellsP.S. (смотреть приложение 2).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· ОАК, ВСК;
· анализ крови на D-димер;
· коагулограмма (фибриноген, МНО, АПТВ, ПДФ, АТIII);
· анализ крови на тромбоциты;
· УЗИ вен нижних конечностей;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· ОАМ;
· Биохимические показатели: гликемия, мочевина, креатинин
· тропонины T и I крови при ТЭЛА;
· газы крови – РаО₂, РаСО₂;
· предсердный натрий уретический пептид типа В (BNP) крови при ТЭЛА.
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· эхокардиграфия для оценки функции правого желудочка при ТЭЛА [УД — 1B, 17].
· ангиография легочной артерии при ТЭЛА [УД — 1B,17];
· вентиляционно-перфузионное сканирование при ТЭЛА [УД — 1B,17];
· компьютерная томография при ТЭЛА;
· дуплексное УЗИ глубоких вен нижних конечностей при ТГВ;
· рентгенография грудной клетки для дифдиагностики.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ
· пульсоксиметрия.

Инструментальные исследования:

Стандартные методы обследования (обычные лабораторные тесты, электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки) полезны только для исключения другой патологии

Показания для консультации специалистов:
· консультация гематолога – при нарушении гемостаза и с целю коррекции тромболитической терапии;
· консультация сосудистого хирурга – для диагностики уровня поражения и определения лечения (флебэктомия, тромбэктомия, установка кава-фильтра).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

Лабораторная диагностика ТГВ:
Коагулограмма и биохимические показатели – не имеют диагностической ценности при ТГВ, ТЭЛА и должны выполняться для исходной оценки состояния системы гемостаза перед началом терапии антикоагулянтами (УД — 1В).

Биомаркеры ТЭЛА:
Анализ крови на D-димер — активация фибринолиза в ответ на тромбоз высокая негативная диагностическая ценность (95%), но низкая специфичность (положительный результат не означает ТГВ/ТЭЛА). При низкой и умеренной клинической вероятности ТЭЛА отрицательный тест с D-димером исключает диагноз ТЭЛА. При высокой клинической вероятности ТЭЛА исследование D-димера неинформативно (УД 1-В) [16].
Тропонины T и I При ТЭЛА подъем уровня тропонинов отмечается в 32—50% случаев [13]. Концентрация тропонинов при ТЭЛА значительно ниже и сохраняется более короткое время. Повышением уровня тропонинов в крови риск неблагоприятного исхода возрастает в 10 раз. Выброс тропонинов в кровоток уменьшается при проведении тромболизиса или эмболэктомии [13].
Предсердный натрий уретический пептид типа В (BNP) — повышение его содержания свидетельствует о сердечной недостаточности применяется для диагностики причины одышки.

Недавно я рассказывал о том, как зарабатывать на дивидендах и обещал подготовить отдельную статью, посвящённую заработку на дивидендном гэпе. Сдерживаю обещание и рассказываю обо всём в деталях.

Я люблю разные нестандартные схемы заработка на бирже, и сегодняшний – тоже из таких. Представляет он собой некую смесь дивидендной стратегии и трендинга. Но сначала краткая выжимка предыдущей статьи, чтобы вы вспомнили, в чём суть.

Есть компании, которые выплачивают дивиденды за наличие в портфеле их акций. На следующий день после того, как закроется реестр акционеров, происходит дивидендный гэп обычно как раз примерно на размер процента выплат.

Например, недавно в своём телеграм-канале я рассказывал, что для теста участвовал в заработке на дивидендах МВидео. Так вот, если акция М.Видео приносила 38 рублей дивидендов, т.е. 5,6% от стоимости акции, то дивидендный гэп составлял те же 5,6%. Не все люди знают про дивиденды, поэтому, увидев падение, могут начать активно продавать бумаги, ещё ниже утапливая цену самой акции.

С тем же М.Видео разница составляла почти 13% на третий день после гэпа, когда акции упали до 610 рублей. Потом акция отрастает, до уровня старой цены минус размер дивидендов, если повезёт, то выкупят и размер гэпа.

Как на этом можно заработать?

Вариант, при котором вы получаете дивиденды, а потом продаёте доросшие до прежней цены акции, я уже объяснял. А можно ещё зарабатывать на дивидендном гэпе. Пропускаете начисление дивидендов, закрытие книги заявок и ждёте, когда котировка рухнет вниз. Дождаться падения аж в 2,32 раза размера гэпа вряд ли получится, такое бывает нечасто, я обычно вхожу в бумагу при разнице 1,8 раз.

За цену сразу после падения смысла брать нет — это разница только на сумму дивидендов и отрастать может долго, а вот если упала ещё на 80% от размера гэпа, то это сигнал для покупки.Покупаете – и, как и дивидендщики, ждёте, когда история вернётся на круги своя, и акция вновь будет продаваться по фундаментальной цене. Но если все они получают только 5,6%, то у нас эта сумма гораздо больше.

Если же бумагане двигается дальше размера выплаченных дивидендов, то можно продавать и забирать за трейд те самые 0,8 гэпа, т.е. в случае МВидео 4,48% за несколько дней.

Стратегия выхода

Мы делаем первую продажу на уровне гэпа, так как есть вероятность того, что цена задержится именно в этой позиции: люди откупились, начали потихонечку продавать с учётом дивидендного гэпа. Тут мы продаём 50% того объёма, который купили прежде. В случае М.Видео это было 660 рублей. Так, купив за 620 и продав за 660, мы заработаем 6,5%.

Второй тренд мы продаём, выжидая те же три недели, как и все дивидендщики, в районе 700 рублей. Может, и дороже, если тренд идёт вверх: разделите снова на две части и наблюдайте. Если не идёт, то вторые 50% сливаем по цене гэпа.

Чтобы картина не казалась слишком сладкой, расскажу о негативе, который может нас ждать. Самый главный риск в том, что бумага не уйдёт ниже гэпа.

Может случиться так, что стоимость акции не упадёт ниже процента, назначенного на дивиденды, а с уровня дивидендного гэпа потихонечку вырастет обратно.

Риск №2: цена долго не будет расти

Если цена застрянет на гэпе и будет долго возвращаться к прежнему состоянию, наша доходность может остаться только на уровне 6,5% — если мы устанем ждать и продадим объём, пока акции так и не вырастут.

Если у компании за это время случится что-нибудь плохое – это может очень плохо сказаться на котировке. Санкции против Михаила Гуцериева в примере с МВидео тому хороший пример.

Риск №3: грамотное поведение инвесторов

Чем образованнее рынок, тем нам хуже. Поэтому найти компании, которые платят дивиденды и падают ниже гэпа, нелегко: люди, которые покупают их акции, привыкли к падениям и не спешат продавать их при первом же удобном моменте. А значит, заработать у нас не получится.

Вместо заключения

Тем не менее, примеры типа МВидео достаточно часто встречаются как на российском, так и на американском рынке, поэтому такая стратегия вполне применима, а обоснование отката из зоны перепроданности в зону гэпа выглядят достаточно низкорискованными.

Одной из основных проблем для потенциального инвестора является выбор объекта инвестирования. Покупая дивидендные акции, как опытные игроки фондового рынка , так и начинающие, понимают, что это долгосрочная стратегия.

Более того, многие считают покупку акций, приносящих дивиденды, лучшей альтернативой банковскому депозиту. Как и зачем компании выплачивают дивиденды инвесторам, поговорим в этой статье.

Это удобный способ получения дохода с постепенным увеличением стоимости инвестиционного портфеля. Со временем небольшая сумма первоначальных вложений может стать вполне приличным состоянием. Если приобретены акции солидных компаний, которые не только регулярно выплачивают дивиденды, но и постоянно увеличивают их.

Что такое дивидендные акции?

Ценные бумаги, по которым регулярно выплачиваются вознаграждения акционерам, получили название дивидендные акции. Как и проценты по банковскому депозиту, и арендная плата от сдаваемой в аренду недвижимости, получаемый таким способом доход является пассивным. Это отличный вариант долгосрочной инвестиции, поскольку:

• выплаты дивидендов – это часть прибыли, которой предприятие «делится» с акционерами;
• их размер устанавливается советом директоров компании, с последующим одобрением совета акционеров;
• наиболее распространенный вид выплат по дивидендным акциям – денежный, но выплаты могут осуществляться и в виде передачи дополнительных пакетов ценных бумаг или иного имущества.

По сути, это своеобразная «благодарность» инвесторам со стороны компании за их вклад в формирование акционерного капитала. Просто за владение ценными бумагами. В большинстве случаев выплаты на акции дивидендных компаний осуществляются ежеквартально.

Пусть на каждую ценную бумагу приходится и немного, но при наличии портфеля из тысячи акций сумма получается внушительной. А относительно небольшие первоначальные инвестиции со временем могут стать вполне приличным состоянием.

Российские дивидендные акции

Несмотря на кризисные явления, которые отмечаются в отечественной экономике не первый год, российские дивидендные акции по-прежнему представляют интерес для инвесторов. Даже в разгар кризиса многие эксперты считают, что сейчас самое время покупать ценные бумаги. Ведь их доходность превышает и прибыль, получаемую от банковских депозитов, и темпы роста инфляции.

В России средний процент дохода на каждую акцию составляет около 5 % . Ряд компаний выплачивает до 10 % , а некоторые ограничиваются более «скромными» дивидендами – не более 3 % . Для инвесторов, желающих быстро получить большой доход, подобные вложения могут не представлять интерес.

Им лучше зарабатывать на фондовом рынке , играя на понижении или повышении курса ценных бумаг. По размеру заявленных на 2020-й год выплат, наиболее доходные дивидендные акции России можно расположить в следующем порядке:

♦ ПАО «Энел Россия» (ENRU) – заявленные выплаты этой энергетической компании по итогам 2019-го года составили 9,14 % ( 0,085 руб .) Правда, это на 40 % меньше, чем было выплачено по итогам работы 2018-го ( 0,141471 руб .)

♦ Привилегированные акции Россети (RSTIP) – компания объявила о выплате 0,189304 руб . на каждую ценную бумагу ( 8,47 % доходности ).

♦ На третьем месте – Пермьэнергосбыт (PMSBP). По итогам работы 2019-го, доходность возросла до рекордных показателей 8,28 % ( 11,710424 руб .)

Дивидендные акции США

Если инвестирование в российские ценные бумаги не привлекает, учитывая зависимость фондового рынка от цен на нефть и достаточно ограниченный выбор перспективных финансовых инструментов, то я рекомендую обратить внимание на дивидендные акции США.

Можно найти компании, где регулярные выплаты акционерам достигают 10 % в долларах. Но все это сопряжено с высокими рисками. Не известно, как долго такая положительная картина будет радовать инвесторов, не снизиться ли прибыль. Правда, даже в настоящее время на североамериканском фондовом рынке существуют дивидендные аристократы:

• капитализация таких компаний превышает 3 миллиарда $ ;
• их ценные бумаги отличает высокая ликвидность и большая оборачиваемость на бирже;
• они регулярно, более 25 лет подряд, выплачивают дивиденды своим акционерам;
• размер выплаты акционерам постоянно растет (по крайней мере не снижается).

Долгосрочное инвестирование в дивидендные акции на фондовом рынке США подтверждает свою эффективность в сравнении с торговлей на бирже. Если сравнить рост курсовой стоимости S&P 500 с их полной дивидендной доходностью (котировка + дивиденды), долгосрочная инвестиционная стратегия имеет двукратное преимущество.

Возрастание котировок S&P 500 за последние три десятилетия составило 1110 % , а совокупный доход индекса S&P 500 вырос на 2400 % . Наиболее привлекательными для инвестиций среди «дивидендных аристократов» являются акции компаний потребительского и промышленного сектора:

• пищевая промышленность и производство табачных изделий;
• товары для дома и средства гигиены;
• ж/д, морская и авиационная транспортные отрасли;
• строительство и логистика.

Динамика их развития практически не зависит от цикличности глобальной экономики. Доля компаний сектора потребительских товаров в S&P 500 , постоянно увеличивающих выплаты по ценным бумагам, достигла уже более 62 % . Среднегодовой темп роста совокупного дохода S&P 500 TR составляет не менее 13,2 % .

Согласитесь, впечатляющие показатели, несмотря на периодические потрясения на фондовом и финансовом рынках. Вполне веский повод для инвестиций в ценные бумаги этих секторов экономики. ТОП-5 компаний США с максимальными дивидендами в 2019–2020 гг:

• CenturyLink (CTL) — 13,2 % ;
• дивидендная доходность акций L Brands Inc. (LB) составила 8,3 % ;
• Kimco Realty Corp. (KIM) — 7,2 % ;
• Iron Mountain (IRM) — 7,2 % ;
• Ford Motor (F) — 7,1 % .

Неплохие показатели? Если сегодня доходность акций составляет 7 % , то через несколько лет она может достигать 12 % . При реинвестиции средств этот показатель может возрасти до 20 % от вложенных средств.

Естественно, что для этого потребуется и время, и терпение, и правильный выбор компании для инвестирования. Я написал большой обзор про Американских дивидендных аристократов , состоящих из 66 компаний. Советую изучить.

Какая доходность у дивидендных акций?

Выплачиваемые инвестору дивиденды – это возможность получать деньги без продажи имеющихся в распоряжении активов. Полученные средства можно тратить для удовлетворения текущих потребностей или использовать для реинвестирования на фондовом рынке . Увеличивая, тем самым, денежный поток.

Дивидендная доходность в процентах рассчитывается достаточно просто. Размер дивиденда делится на цену одной акции. К примеру, если компания объявила о выплате 6 рублей в качестве дивидендов, а котировка ценных бумаг этого эмитента составляет 150 руб ., то доходность составит 4 % ( 6 руб : 150 руб х 100 % ).

Однако, компания, начисляя выплаты своим акционерам, обязана удержать 13 % налога на дивидендные выплаты. Таким образом, чистый дивидендный доход будет рассчитываться с учетом того, что инвестор получит 5,22 рубля на одну ценную бумагу. В нашем случае ЧДД получается 3,48 % ( 5,22 руб : 150 руб х 100 % ).

Инвестор, выбирая объект для инвестирования с целью получения дивидендов, обязан учитывать и нынешнюю дивидендную доходность ценных бумаг, и перспективы ее изменения. Если несколько лет подряд компания тратит на выплаты акционерам больше, чем получает прибыли, велика вероятность того, что:

1. происходит рост кредиторской нагрузки;

2. размер выплат будет снижаться, вплоть до прекращения их выплаты;

3. инвестиции в эту компанию, на основе ранее демонстрировавшейся высокой доходности акций, опасны, практически неминуемо приведут к убыткам.

Календарь выплат по дивидендным акциям

Для того, чтобы инвесторы лучше ориентировались на рынке, брокеры разработали специальный инструмент, позволяющий выбирать перспективные дивидендные акции — календарь выплат. Он содержит и прогноз дивидендной доходности, и даты закрытия реестра акционеров, и даты отсечки.

Поскольку каждую торговую сессию на биржах заключаются сделки на десятки миллионов акций, выбирается определенная дата, когда владельцы ценных бумаг получают свои дивиденды (дата закрытия реестра). После этого попасть в список акционеров, которым полагаются ближайшие выплаты дивидендов, невозможно.

Чтобы получить дивиденды достаточно владеть ценными бумагами всего один день. Но стать их владельцем необходимо до даты отсечки – последнего дня, когда покупка акций сопровождается внесением инвестора в реестр акционеров, которым полагаются выплаты в ближайшее время. Поскольку торги на биржах проходят по формуле Т+2, то после покупки ценных бумаг, их официальным владельцем становятся через 2 дня.

Несколько основных правил заработка на дивидендных акциях

Существует несколько основных правил, выполнение которых позволяет заработать на инвестировании в ценные бумаги, по которым полагаются регулярные выплаты:

♦ «Купил и держи» — самая простая стратегия, предполагающая долгосрочные инвестиции. Единственным недостатком является достаточно длительный период ожидания дохода.

♦ Покупка ценных бумаг перспективных компаний в момент понижения их курсовой стоимости. Котировка в течение года может меняться в сторону увеличения или уменьшения. На десятки процентов. Хотя долгосрочный график котировок демонстрирует их плавный рост. Но наступает момент, когда цены на них начинают снижаться. Именно в этот момент, если нет данных, указывающих на ухудшение положения компании, самое время совершить покупку дивидендных акций.

♦ «Покупай до отсечки» — как только становится известен размер назначенных компанией выплат по ценным бумагам, интерес к ним со стороны инвесторов начинает расти. Котировки ползут вверх тем быстрее, чем ближе день отсечки. Покупка активов в этот момент дает возможность получить дивиденды за короткий срок – месяц, полтора.

♦ «Купи заранее, продай в день отсечки». На следующий же день после закрытия реестра акционеров, которым полагаются выплаты, происходит дивидендный гэп. Ценные бумаги, доход по которым можно будет получить через 3 месяца, а то и год, уже мало кого интересуют. Котировки падают. Снижение соответствует размеру дивидендов. Именно перед днем отсечки, на пике цены, можно и продать акции с наибольшей выгодой.

Даже с учетом вышеизложенных рекомендаций, не следует хранить «все яйца в одной корзине». Новички часто совершают ошибку – привлеченные самыми большими выплатами на ценную бумагу, инвестируют все имеющиеся средства в одну компанию. Как правильно составлять диверсифицированный портфель я писал в этой статье .

В этом, конечно же, есть своя логика. Но не следует забывать и о рисках. Ведь в определенный момент у компании могут возникнуть проблемы, что непременно повлияет на доходность активов. Либо будет принято решение отказаться от их начислений.

Инвестируйте в акции с проверенным брокером и не забывайте заглядывать на страницу с новыми онлайн курсами . Спасибо за внимание, всегда ваш «Максимальный доход»

Гэп (англ. ­gap) — ценовой разрыв на графике цены. Чаще всего он появляется из-за неторгового времени между сессиями, когда поступает новая информация, но рынки закрыты и участники не могут оперативно заложить ее в котировки. Цена открытия следующей сессии значительно отличается от цены закрытия предыдущего дня и на графике образуется гэп.

В трейдерском сообществе бытует мнение, что ценовой гэп должен быть закрыт, то есть цена через некоторое время должна вернуться к ценам до разрыва.

Стоит внести в это утверждение некоторые коррективы для точности и переформулировать его следующим образом: статистически вероятность закрытия гэпа выше, чем вероятность отсутствия закрытия. Связано это с тем, что более 60% времени финансовые инструменты торгуются в боковике, и рано или поздно цена вернется к любому продемонстрированному ранее ценовому уровню.

Это относится даже к гэпам вблизи исторических максимумов и минимумов. Но в этом случае на закрытие гэпа может уйти не один год, что вряд ли устроит трейдеров, рассчитывающих на быструю прибыль. Отсутствие лимита по времени — один из главных моментов, из-за которого ставка на закрытие гэпа в чистом виде не может быть использована в качестве самостоятельной базы для торговой стратегии.

Пример: Дивидендный гэп по привилегированным акциям Сургутнефтегаза не закрывался на протяжении более чем 2-х лет

Другим негативным моментом является то, что перед закрытием гэпа цена может достаточно глубоко уйти в противоположном направлении перед возвращением к прежним ценам. Даже в том случае если гэп расположен примерно в середине актуального ценового диапазона.

Таким образом, чтобы эффективно торговать гэпы необходимо заручиться дополнительными подтверждающими сигналами помимо непосредственного присутствия ценового разрыва на графике. Для этого прежде всего стоит понять, из-за чего этот гэп был сформирован.

Дивидендные гэпы

По итогам высокого дивидендного сезона 2018 г. мы проводили исследование, которое помимо прочего показало: в условиях геополитической нестабильности общерыночная ситуация играет ключевую роль в закрытии дивидендных гэпов. Какой бы перспективной не была акция, если весь рынок находится под давлением на скорое закрытие дивгэпа рассчитывать не стоит.

Также была получена ожидаемая обратная закономерность между размером гэпа и частотой закрытия. В общем-то, этот эффект можно распространить на любые гэпы: чем меньше размер ценового разрыва, тем больше вероятность его закрытия в короткое время.

Пример: Дивидендный гэп по НЛМК около 3% оказался закрыт всего за 4 торговых дня. В первый день после отсечки акции экспортера оказались под давлением из-за сильного укрепления рубля, но в дальнейшем быстро восстановились. Поддержал бумагу позитивный общерыночный фон (индекс Мосбиржи стабильно рос), позитивные для рынка стали ожидания по поводу торговой сделки США и Китая, сложившаяся репутация НЛМК в качестве дивитикера, а также глобально низкие ценовые уровни, что видно на дневном графике.

Приведенный выше пример с акциями НЛМК характерен для сильных дивидендных фишек с невысоким размером дивидендов. Небольшой гэп может быть закрыт всего за несколько дней, а иногда и в ту же сессию. Однако более значительные дивидендные гэпы часто оказываются закрыты лишь через несколько недель.

Также стоит отметить, что до момента закрытия гэпа его границы часто становятся сильными техническими уровнями на графике. Вблизи этих значений можно присматриваться к разворотным или пробойным формациям.

Границей гэпа в этом случае не обязательно стоит рассматривать непосредственные цены закрытия и открытия. Это могут быть ближайшие локальные максимумы/минимумы, границы проторговок или ближайшие круглые числа. Это характерно как для дивидендных гэпов, так и для других ценовых разрывов.

Пример: Уровень цен до дивидендной отсечки выступил в качестве разворотной точки на графике ВТБ. Навес продавцов в этой зоне не позволил котировкам подняться выше.

Пример: После новостей о выкупе акций Мегафона выше рынка котировки открылись с гэпом и росли на фоне укрепления доллара США, к которому была привязана цена выкупа. После выкупа большей части free-float котировки снижались до отметки 500 руб. — круглого числа возле цен до гэпа.

Другие виды гэпов

В общем случае гэпы образуются в следующих ситуациях (помимо дивидендной отсечки):

— появление существенных новостей по инструменту в неторговое время;

— изменение общерыночного фона;

— изменение динамики «поводырей» для финансового инструмента.

Под «поводырями» имеются в виду финансовые инструменты, которые могут повлиять на стоимость торгуемого актива. Например, это может быть цена на нефть для нефтяных компаний. Сырье и валюта торгуются почти круглосуточно, так что пока участники торгов на Мосбирже отдыхают, цены на эти инструменты могут измениться и повлечь за собой переоценку акций с самого открытия торгов.

Иногда гэпы могут появляться внутри дня на низколиквидных инструментах. Однако эти разрывы не представляют торгового интереса и подробно останавливаться на них нет смысла. Они говорят лишь о том, что инструмент низколиквидный и для краткосрочной торговли малопригоден. Такие инструменты еще называют «тонкими».

Торговать гэпы на открытии сессии можно разными способами. Можно разделить эти способы на тактики входа перед гэпом и после него.

Ставка на гэп на вечерней сессии

После закрытия основной сессии на Московской бирже еще несколько часов проходят торги на вечерней сессии срочного рынка. Если обстоятельства складываются таким образом, что по какой-либо из акций есть основания ожидать гэпа с открытия на следующий день из-за появления корпоративной новости, то можно сделать ставку путем покупки соответствующего фьючерса и переноса этой позиции через ночь. В случае успешного развития событий позиция может быть закрыта с прибылью в первые же минуты торгов.

Однако в случае неудачи убытки также будут получены достаточно стремительно. Такая стратегия не подразумевает конкретного стоп-лосса и контролировать риски можно только посредством уменьшения или увеличения размера позиции. Также стоит учесть, что многие фьючерсы обладают невысокой ликвидностью.

Пример: На вечерней сессии 31.10.17 цены на никель, один из основных продуктов компании ГМК Норникель, взлетели более чем на 6,5% и обновили двухлетний максимум. Фьючерс также вырос, но среагировал с задержкой, что давало возможность набрать спекулятивную позицию. На утро акция Норникеля открылась с гэпом 1,5% и на фоне позитивной технической картины сформировала очередную волну в рамках длительного восходящего тренда, давая возможности для заработка как внутри дня, так и на горизонте нескольких дней.

Ставки на закрытие гэпа

Идея состоит в том, что по мнению трейдера утренний гэп является избыточным и спекулятивный капитал, спровоцировавший его, очень быстро встанет в очередь на выход поспособствует частичному или полному закрытию позиций.

Иными словами здесь трейдер ставит на то, что реакция рынка на новость в виде гэпа чрезмерна и разрыв будет быстро закрыт.

В данном случае полезным становится внутридневной график, а также биржевой стакан и лента сделок. Довольно часто неплохим индикатором настроения рынка становится уровень максимума/минимума первой 15-минутной свечи после гэпа вниз/вверх. Если эта отметка оказывается пробита, то с большей вероятностью можно ожидать движения в направлении закрытия гэпа.

Пример. Вызванный общерыночной слабостью гэп вниз на 2,6% в акциях Новатэка был закрыт в течение дня под воздействием покупок инвесторов, позитивно оценивающих перспективы компании и использовавших просадку для наращивания длинных позиций.

Хорошим сигналом будут активные сделки в направлении закрытия гэпа, сонаправленное движение рыночных индексов и крупные заявки в биржевом стакане в поддержку движения.

Стоит отметить, что в случае связанных с изменением общерыночного фона гэпов сильные движения после них скорее редкость, чем правило. Чаще бумаги, в которых нет самостоятельной идеи, развивают внутри дня боковую тенденцию и любые «пробойные» сигналы оказываются ложными.

Ставки на продолжение движения после гэпа

Еще один вариант стратегии заключается в той идее, что гэп на открытии, напротив, слишком мал и не учитывает всей серьезности появившейся новости. В таком случае сделка открывается в направлении гэпа. Основанные на аналогичном паттерне классы сделок еще называют «Gap and Go».

Хорошим подтверждающим техническим сигналом будет пробой максимума/минимума первой 15-минутной свечи после гэпа вверх/вниз. Остальные подтверждающие факторы те же, что и в предыдущем случае: индексы, «поводыри», активные покупки/продажи в направлении сделки, крупные заявки в стакане.

Пример: После новостей об увеличении free-float акций ММК в сентябре 2017 г., что повышало вероятность включения бумаг в индекс MSCI Russia, котировки открылись с гэпом и переломили коррекционное снижение предыдущих дней. Новая волна роста позволяла заработать как внутри дня, так и на горизонте нескольких дней. Целью мог выступить уровень исторических максимумов около 43,5 руб., после отскока от которого можно было зафиксировать прибыль.

Закрытие гэпа или продолжение движения?

Сам по себе гэп говорит лишь о том, что по акции может быть повышенная волатильность и возможны широкие движения, позволяющие заработать. Вероятность того или иного направления движения зависит больше от контекста. Вот примеры различных ситуаций и как в аналогичных случаях можно было бы действовать:

После новости о том, что Минфин США готов снять с РУСАЛа санкции, котировки акций открылись с гэпом +25% и сформировали длинный «хвост» вверх. Рынок счел такую реакцию избыточной, учитывая, что снятие санкций еще не было гарантировано и могло не состояться. В течение дня котировки постепенно прижимались к минимуму первой 15-минутной свечи на отметке 30 руб. На следующий день поддержка была пробита и далее котировки ступенчато спускались до закрытия торгов.

Вариантом для открытия сделки мог быть вход в короткую позицию на пробой 30 руб. со стоп-лоссом за локальный максимум, который постепенно можно было двигать вниз по мере снижения цены.

В октябре в СМИ появились слухи о том, что Сбербанк может купить до 30% в Яндексе. Новость была негативно воспринята на рынке и в ходе американской сессии бумаги Яндекса обвалились более чем на 17%. Торги на Мосбирже открылись с гэпом вниз около 10% и внутри дня сформировали нисходящий треугольник.

Первая возможность для спекулятивной короткой позиции появилась на ретесте зеркального уровня 2100 руб. Следующий вход можно было выполнить на пробой нисходящего треугольника (на минимуме первой 15-минутной свечи около 2000 руб.) в момент открытия премаркета в США, где распродажи АДР продолжились с новой силой. Часть прибыли от импульса можно было зафиксировать ближе к закрытию дня, часть на следующий день после пробоя локального максимума на младших таймфреймах.

Впоследствии слухи были опровергнуты и была техническая возможность для покупок с потенциалом на закрытие гэпа, однако дисконт в акциях сохранился и гэп не был закрыт на протяжении длительного времени.

Если ваш стиль торговли подразумевает относительно короткие спекулятивные сделки, основанные больше на техническом анализе и психологических драйверах, чем на фундаментальных предпосылках, то использование стоп-лосса является необходимым для прибыльной торговли. Торговля гэпов не является исключением. Подробнее о том, как пользоваться стоп-лоссом, читайте в специальном материале: Стоп-заявки. Как их ставить и всем ли инвесторам они подходят

Последние новости

Рекомендованные новости

Старт торгов. Доходности ОФЗ от 14 до 18%

ОФЗ и депозиты. Какие сейчас доходности

ОФЗ — если б не было ЦБ

Как акции стоимости реагируют на высокую инфляцию

Как заработать до 70% на росте и падении доллара

Частные инвесторы готовы вернуться на МосБиржу. Итоги опроса

ОФЗ-ИН. На сколько можно обогнать инфляцию

Австралия ограничивает экспорт глинозема в Россию. Как это отразится на РУСАЛе

Адрес для вопросов и предложений по сайту: bcs-express@bcs.ru

Copyright © 2008–2022. ООО «Компания БКС» . г. Москва, Проспект Мира, д. 69, стр. 1
Все права защищены. Любое использование материалов сайта без разрешения запрещено.
Лицензия на осуществление брокерской деятельности № 154-04434-100000 , выдана ФКЦБ РФ 10.01.2001 г.

Данные являются биржевой информацией, обладателем (собственником) которой является ПАО Московская Биржа. Распространение, трансляция или иное предоставление биржевой информации третьим лицам возможно исключительно в порядке и на условиях, предусмотренных порядком использования биржевой информации, предоставляемой ОАО Московская Биржа. ООО «Компания Брокеркредитсервис» , лицензия № 154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия.

* Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе.

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

Приведенная информация и мнения составлены на основе публичных источников, которые признаны надежными, однако за достоверность предоставленной информации ООО «Компания БКС» ответственности не несёт. Приведенная информация и мнения формируются различными экспертами, в том числе независимыми, и мнение по одной и той же ситуации может кардинально различаться даже среди экспертов БКС. Принимая во внимание вышесказанное, не следует полагаться исключительно на представленные материалы в ущерб проведению независимого анализа. ООО «Компания БКС» и её аффилированные лица и сотрудники не несут ответственности за использование данной информации, за прямой или косвенный ущерб, наступивший вследствие использования данной информации, а также за ее достоверность.

Мы идём на фондовый рынок, в том числе чтобы получать пассивный доход. Дивидендные выплаты — способ этот доход обеспечить. Чтобы создать дивидендный портфель, достаточно купить акции компаний или паи специальных фондов — ETF и REIT, которые регулярно осуществляют выплаты акционерам. Однако большинство ETF недоступны для покупки без наличия статуса квалифицированного инвестора. Поэтому можно обойтись только акциями, но выбирать их нужно с умом — подойдут не все. Разберёмся, как сформировать инвестиционный портфель так, чтобы регулярно получать дивиденды и быть спокойным за капитал.

Что такое дивиденды

Это часть прибыли компании, которую распределяют между её акционерами. В общем понимании дивиденды — это именно деньги. Но бывает, что акционеры получают выплаты в виде акций или имущества, если это прописано в уставе эмитента.

годовые — выплачиваются по результатам работы компании за год;

Российские компании не платят ежемесячные дивиденды из-за законодательных ограничений. Чаще всего свою долю прибыли акционеры получают по итогам года, хотя есть примеры квартальных и полугодовых выплат — дивиденды компаний «Северсталь» (CHMF) и «МТС» (MTSS). Среди американских эмитентов более распространены ежеквартальные выплаты. Тем не менее можно собрать портфель так, чтобы получать дополнительный доход каждый месяц.

Принцип отбора ценных бумаг, по которым регулярно — раз в год, квартал или месяц — компании платят дивиденды, называется дивидендной стратегией.

Кто решает, когда и сколько платить дивидендов?

Выплаты владельцам акций — добровольное дело, а не обязанность. Часто компании, преимущественно молодые, направляют все средства на собственное развитие — и это нормально. Когда прибыль эмитента достигнет необходимых размеров, то есть её будет достаточно для финансирования всех расходов и инвестиций, часть свободных средств могут получить и акционеры.

Компания разрабатывает специальный документ — дивидендную политику, где прописывает, при каких условиях будут выплачиваться дивиденды. Например, согласно дивидендной политике , «Газпром» (GAZP) с 2021 г. планирует выплачивать акционерам не менее 50% скорректированной чистой прибыли. Однако если долговая нагрузка компании вырастет, дивиденды могут быть сокращены.

Кто и как принимает решение о выплате дивидендов:

Совет директоров анализирует финансовые результаты и даёт рекомендации о сумме выплат.

Сколько можно заработать на дивидендах?

Всё зависит от того, акции каких компаний вы собираетесь покупать. Например, российский фондовый рынок относится к развивающимся, экономика России менее устойчива к различным потрясениям, но вместе с тем выше потенциальная прибыль инвесторов. Дивидендная доходность на российском рынке в сентябре 2021 г. составляла примерно 5,5%. Это один из самых высоких показателей в мире, и в последние годы наша страна входит в топ лидеров по размеру дивидендов.

США относится к развитым рынкам, которые считаются более устойчивыми. Дивидендная доходность здесь ниже: на сентябрь 2021 г. она составляла 2,4%. По данным JPMorgan, средняя дивидендная доходность представителей индекса S&P 500 (в него входят 500 крупнейших по капитализации американских компаний) за последние 25 лет составила 2,02%. То есть по уровню дивдоходности российский рынок более чем в два раза превосходит американский. Однако важно учитывать валютные риски: доллар стабильнее рубля.

У отдельных компаний размер дивидендов и процент дивидендной доходности может превышать среднее значение по рынку. Для этого есть несколько причин:

большая прибыль, например от продажи каких-либо активов компании или повышенного спроса на её продукцию;

Подобные эмитенты есть и на российском, и на зарубежном рынках. Так, дивидендная доходность компании «НЛМК» (NLMK) в последние три года составляла более 12%, «МТС» (MTSS) — 10,5%. Из американских компаний можно выделить AT&T: её дивидендная доходность в 2019 и 2020 гг. превысила 6% годовых в долларах!

Плюсы и минусы дивидендной стратегии

У любой медали есть две стороны, и при создании дивидендного портфеля нужно учитывать положительные и отрицательные моменты выбранного подхода. Начнём с преимуществ дивидендной стратегии.

Пассивный доход. Очевидный и ожидаемый плюс данной стратегии — регулярные денежные поступления, которые заранее предсказуемы по времени и сумме.

Теперь пройдёмся по недостаткам и кратко обозначим главные.

Невысокая доходность. Размер дивидендов часто может превышать ставки по вкладам, особенно в долларах, тем не менее общую дивидендную доходность сложно назвать высокой. Кроме того, с этого вида дохода нужно платить налоги.

Как собрать дивидендный портфель

Дивиденды можно получать от акций и биржевых фондов, но выбор инструментов зависит от того, есть ли у вас статус квалифицированного инвестора. Его можно получить, если соответствовать определённым требованиям. Наличие статуса даст вам доступ к зарубежным активам, которых нет на российском фондовом рынке. Например, вы сможете покупать паи иностранных ETF, многие из которых платят дивиденды. У неквалов подобной возможности нет.

Таким образом, можно выделить два способа, которые позволяют сформировать портфель с регулярными дивидендами.

У неквалифицированных инвесторов выбор инструментов ограничен акциями, которые торгуются на Московской и Санкт-Петербургской биржах. Хотя на российских биржах есть ETF и БПИФы (российский аналог ETF), дивиденды по ним не выплачиваются. Чтобы выбрать акции надёжных и платёжеспособных эмитентов, потребуется их проанализировать: оценить положение в отрасли, изучить бизнес и финансовые показатели. При этом инвестиционный портфель должен не только приносить дополнительный доход в виде дивидендов, но и быть сбалансированным, поэтому в него нельзя включать акции только одной компании или представителей только одной отрасли.

Как собрать портфель из акций

Компаний, которые регулярно платят дивиденды, — много, но не каждый бизнес можно считать хорошим вложением. Давайте пошагово разберёмся, как найти надёжные и доходные активы.

Шаг 1. Составляем порядок выплат

Неквалифицированные инвесторы могут выбрать акции, которые торгуются на Московской и Санкт-Петербургской биржах. Однако вы не найдёте российские акции с ежемесячными дивидендами, так как частота выплат акционерам ограничена законодательно. Поэтому вам придётся отобрать эмитентов так, чтобы выплаты дивидендов по их акциям происходили каждый месяц или максимально близко к этому. Для этого воспользуйтесь дивидендным календарём: в нём вы найдёте основную информацию по выплатам, их доходности и объёму, а также отследите важные даты.

На данном этапе отбирайте компании только на основе частоты дивидендных выплат. Не переживайте, если список получается длинный, — следующие шаги помогут его сократить.

Шаг 2. Отбираем эмитентов

Ориентируйтесь не только на получение дивидендов в определённый месяц, но и выбирайте акции надёжных компаний, чтобы не брать на себя лишние риски. Перечислим несколько параметров, которые помогут сделать первичный отбор:

Уровни листинга

Листинг — это добавление ценной бумаги на биржу для проведения торгов. На Мосбирже три уровня листинга, их ещё называют эшелонами. Чем выше уровень листинга, тем жёстче требования к эмитенту. Первый эшелон — это известные компании, акции которых легко купить или продать, то есть они ликвидны. Также они менее волатильны: цена на подобные бумаги обычно не меняется резко. На втором уровне требования к компаниям не такие серьёзные, а бумаги третьего эшелона частный инвестор даже не увидит в терминале.

Обращайте на это внимание, когда добавляете компанию в портфель: дивидендная доходность акций первого уровня листинга может быть относительно низкой, зато сами эмитенты более надёжны. Акции востребованных компаний со стабильными финансовыми показателями называют голубыми фишками.

Биржевые индексы

Это особые инструменты, или списки, которые помогают отследить динамику фондовых рынков. Индексы бывают на отдельные страны или отрасли и могут включать в себя компании, соответствующие определённым параметрам — например, размеру капитализации. Как правило, если эмитент входит в биржевой индекс, это говорит об устойчивом положении компании на рынке.

Дивидендные аристократы

На американском рынке это компании с капитализацией от 3 млрд долл., которые не менее 25 лет делятся прибылью с акционерами и регулярно увеличивают выплаты, — например, PepsiCo, S&P Global и Chevron Corp. Те, кто остаётся в числе аристократов из года в год на протяжении 50 лет и более, становятся дивидендными королями. Сегодня среди них — Procter & Gamble и Coca-Cola. Список дивидендных аристократов отслеживает индекс S&P 500 Dividend Aristocrats, состав которого ежегодно пересматривается.

Российский фондовый рынок ещё слишком молод, чтобы иметь собственных дивидендных королей и аристократов по классическим параметрам. Тем не менее у нас есть компании, которые тоже регулярно платят дивиденды и отличаются стабильными показателями. Например, «Газпром» (GAZP), «Сбербанк» (SBER), «Татнефть» (TATN), «АЛРОСА» (ALRS), «НОВАТЭК» (NVTK) и другие. Эмитенты данного типа входят в индекс Dividend Aristocrats Russia Index.

Шаг 3. Изучаем компании

Обычно компании начинают платить дивиденды, когда регулярно получают прибыль и её хватает на все расходы. Но, если бизнес эмитента стабилен сейчас, это не значит, что он будет таким же через пять или десять лет. Вот несколько параметров, которые стоит оценить перед покупкой акций компании.

Рост прибыли. Если компания зарабатывает всё меньше и меньше, то скоро платить дивиденды ей будет не с чего. При этом прибыль не обязательно должна расти на 50% в год и более — достаточно того, чтобы она не сокращалась.

Где искать информацию

Все сведения о бизнесе, презентации для инвесторов и финансовые отчёты публикуются на сайтах компаний в разделе «Инвесторам и акционерам». Также вы можете использовать скринеры — специальные сервисы, которые помогают быстро найти бумаги с нужными параметрами. Часто там размещают и финансовые показатели компаний. К скринерам относятся, например, BlackTerminal, FinanceMarker, Smart-lab и другие ресурсы.

Как собрать портфель из ETF и REIT

Если у вас есть статус квалифицированного инвестора, то выбор инструментов для составления дивидендного портфеля становится шире. Вы можете покупать не только акции отдельных эмитентов, но и ETF и REIT, по которым ежемесячно платятся дивиденды. Это специальные фонды, которые приобрели много разных активов, разделили их на кусочки (акции, или паи) и продают эти кусочки на бирже. В состав ETF входят, например, акции или облигации, а в состав REIT — недвижимость. За управление активами фонды берут комиссию, обычно не очень высокую.

Почему инвесторам удобно покупать фонды?

Паи фондов стоят недорого, иногда их цена начинается всего от одного доллара, — можно стать совладельцем акций стоимостью в несколько тысяч.

Шаг 1. Выберите фонды с ежемесячными дивидендами

Для отбора можно использовать скринеры — например, etf.com . Также «Открытый журнал» уже публиковал пример портфеля, собранного на основе ETF. Вот ещё несколько фондов с ежемесячными выплатами:

Invesco S&P 500 High Dividend Low Volatility ETF (тикер — SPHD) — фонд, в состав которого входит 50 ценных бумаг из индекса S&P 500 с высокими дивидендами и низкой волатильностью. Его ребалансировка проводится каждые полгода — в январе и июне.

До пандемии коронавируса многие иностранные фонды выплачивали дивиденды ежемесячно. Но, когда экономика переживает кризис, периодичность выплат часто снижается. Возможно, со временем фонды снова вернутся к доковидной дивидендной политике.

На Санкт-Петербургской бирже есть фонды REIT, которые платят дивиденды ежеквартально и при этом доступны для покупки даже неквалифицированным инвесторам. Например, Simon Property Group, Ventas Inc., American Tower Corp и другие.

Шаг 2. Изучите состав фондов

Выясните, какие активы включены в ETF — облигации, надёжные акции или бумаги подозрительных компаний с высоким риском. Если выбираете REIT, то проанализируйте, насколько недвижимость фонда востребована. Не гонитесь за трёхзначными доходностями и сочетайте разные фонды — тогда ваш портфель будет стабильным.

Шаг 3. Оцените комиссии

Управление активами — это работа, за которую фонды берут вознаграждение. Комиссия составляет процент от общей стоимости активов фонда и обычно уже включена в цену пая на бирже.

На зарубежных рынках комиссии небольшие и обычно достигают десятых, а то и сотых долей процента. Общее правило: чем ниже — тем лучше. Дивидендный портфель обычно составляется на долгосрочную перспективу, поэтому высокие расходы за управление активами отрицательно скажутся на его доходности. Вы можете посмотреть комиссии в приложении брокера, на сайтах бирж и самих фондов.

Что ещё нужно учитывать при покупке дивидендных бумаг

Покупка акций или фондов, по которым ежемесячно платят дивиденды, — удобная и понятная стратегия. Однако при составлении дивидендного портфеля обратите внимание ещё на несколько важных моментов.

Дата отсечки

Её также называют датой закрытия реестра. Это день, в который эмитент фиксирует список своих акционеров, имеющих право на выплату дивидендов. Когда компания объявляет о выплатах, она устанавливает дату отсечки и сумму, которую получат владельцы акций. Чтобы вы получили дивиденды, ценные бумаги в этот день должны быть в вашем портфеле. Выплаты обычно приходят на счёт в течение месяца после закрытия реестра. На бирже действует режим торгов Т+2: чтобы получить право на дивиденды, купите бумаги за два рабочих (торговых) дня до даты отсечки.

Для частного инвестора, цель которого — регулярный пассивный доход, эти даты не имеют особого значения. Чтобы получать ежемесячные дивиденды выбирайте компании и фонды продуманно и держите акции длительное время. Так вы можете собирать портфель постепенно и приобретать бумаги независимо от дивидендных дат.

Дивидендный гэп

Так называют снижение котировок акций после даты отсечки, обычно оно примерно равно сумме дивидендов. Почему это происходит? Допустим, компания со всем имуществом и деньгами на счетах стоит 10 млн долл., а одна акция — 10 долл. На выплату дивидендов направят 2 млн долл. — по 2 долл. на акцию. То есть компания отдаст 2 млн долл. и будет стоить меньше. Соответственно, рыночная цена одной акции снижается на 2 долл. — величину дивидендов.

Обычно котировки восстанавливаются до прежних уровней достаточно быстро — в течение нескольких недель или месяцев. Всё зависит от самой компании и частоты выплаты дивидендов. Например, у эмитентов, которые платят дивиденды ежемесячно, заметного гэпа может и не быть, но если до даты отсечки акции были переоценены, то гэп может ощутимо снизить котировки — до уровня справедливой цены. Однако сильно опасаться гэпа не стоит: при покупке бумаг на длительный срок вы получите и дивиденды, и дождётесь возвращения котировок до прежнего уровня. Кроме того, в период дивидендного гэпа вы можете купить акции по сниженной цене и тем самым повысить будущую дивидендную доходность.

Дивиденды — это доход, с которого необходимо платить налоги. В России налоговая ставка на дивиденды составляет 13% на доход до 5 млн руб. в год и 15% — если он больше 5 млн руб. При этом повышенная ставка применяется только к той части суммы, которая превышает установленный порог.

Например, если доход за год равен 5,5 млн руб., значит, 15% придётся заплатить только с 500 тыс. руб. — к остальной сумме применяется ставка в 13%.

По дивидендам российских компаний брокер сам удерживает налог, поэтому вам не придётся подавать налоговые декларации, а выплаты будут поступать на счёт уже очищенными от налога. С иностранными эмитентами всё немного сложнее.

Налог по дивидендам американских компаний, в том числе REIT, составляет 30%. Его удерживают в США, и российские инвесторы так же получают на счёт уже очищенную от налога сумму. Но при этом необходимо уведомить свою налоговую инспекцию о дивидендах, полученных от зарубежных компаний, — для этого следует заполнить декларацию по форме 3-НДФЛ. Пугаться не стоит: это можно быстро сделать в удобном личном кабинете на сайте налоговой.

Существует возможность снизить налог по дивидендам американских компаний до 13%, если подписать форму W-8BEN. Тогда 10% автоматически удержат в США, а 3% придётся заплатить самостоятельно, также заполнив декларацию по форме 3-НДФЛ. Подписанная форма W-8BEN не снижает налоги по дивидендам от REIT: они останутся с прежней ставкой 30%.

Иногда на Мосбирже можно встретить не акции, а депозитарные расписки некоторых российских компаний. Это связано с тем, что юридическое лицо, прошедшее листинг, зарегистрировано в другой стране, хотя его основная деятельность ведётся на территории России. Например, к таким эмитентам относятся Polymetal и «Тинькофф». Дивиденды по таким бумагам считаются доходом от зарубежных компаний. Алгоритм действий тот же, что с иностранными акциями: нужно отчитаться в налоговые органы и при необходимости заплатить налоги самостоятельно. Налоговая ставка зависит от места регистрации компании. На сайте Санкт-Петербургской биржи можно посмотреть стандартные и льготные налоговые ставки для разных стран.

Реинвестирование

Если полученные дивиденды вы снова инвестируете в ценные бумаги, они начнут приносить доход. Так капитал начнёт расти быстрее, словно снежный ком. Это объясняется действием эффекта сложного процента.

Диверсификация

Если вы нашли подходящую компанию или фонд с ежемесячными дивидендами, высокой доходностью и стабильным финансовым положением, то всё равно не стоит покупать акции только одного эмитента, и не так важно, какого — американского или российского. Один эмитент — это всегда высокий риск. Выбирайте несколько компаний, секторов и даже стран, тогда ваш портфель будет сбалансирован.

Ошибки при составлении дивидендного портфеля

Никто не застрахован от ошибок, но вполне реально учиться на чужих промахах. Вот несколько вредных советов, следуя которым, можно легко потерять деньги:

смотреть только на величину дивидендов, игнорируя финансовое положение компании и её дивидендную политику;

Дивидендная стратегия поможет сформировать источник стабильного пассивного дохода и при этом не потребует уделять инвестированию много времени. Составить дивидендный портфель может любой желающий, широкий выбор инструментов доступен как квалифицированным, так и неквалифицированным инвесторам.

Начните уже сегодня — откройте брокерский счёт! Оформление займёт не более 15 минут, и в течение одного-трёх дней вы получите доступ на рынки Московской и Санкт-Петербургской бирж. Выбирайте активы самостоятельно или воспользуйтесь рекомендациями специалистов в «Открытие Инвестиции» и получайте часть прибыли крупнейших компаний мира.

Узнайте, как инвестировать в акции с максимальным эффектом и избежать распространенных ошибок.

Инвесторы, вкладывающие деньги в акции, могут рассчитывать на получение двух видов доходов — дивидендов и курсовой разницы в случае продажи ценных бумаг в период выгодной рыночной конъюнктуры. Так какие же акции лучше покупать, чтобы получить неплохие дивиденды? Давайте подробно разберемся в нашей статье.

Как зарабатывать на акциях?

Акции — это ценные бумаги, подтверждающие право владельца на долю в имуществе компании. В случае прибыльной работы акционерного общества по решению руководства на каждую акцию начисляются дивиденды.

Кроме того, владельцы ценных бумаг могут рассчитывать на дополнительный доход при продаже акций по курсу, превышающему цену покупки. К примеру, купив ценные бумаги по цене ниже номинала в период краха компании, можно получить неплохой доход во время подъема бизнеса.

• доход от продажи ценных бумаг, купленных ранее по сниженному курсу;
• дивиденды в случаях получения компанией прибыли и направления ее на выплаты акционерам;
• налоговый вычет до 52 тыс. рублей, если вы купили ценные бумаги через ИИС;
• участие в управлении делами компании при покупке большого числа привилегированных акций.

Во время нестабильности на фондовых рынках не стоит поддаваться панике и быстро продавать просевшие бумаги. В экономике наблюдается цикличность. Как правило, после кризиса наступает период подъема. Опрометчивый поступок может стоить вам крупной суммы.

В период с 1948 года «биржевая зима» (затишье на бирже) не длилось более двух лет. После снижения курса в течение нескольких лет обязательно происходило его повышение. Поэтому для получения максимальной выгоды не пытайтесь сразу же сбыть акции после резкого падения их курса.

Кратко о дивидендах

Тем, кто только начинает знакомиться с фондовым рынком, следует знать, что выплата дивидендов осуществляется в случае, если компания получает прибыль. Дивидендная политика предприятия определяет, какая часть финансового результата будет направлена на дивиденды и когда инвестор будет их получать (к примеру, 1 раз в полгода или 1 раз за год).

После получения предприятием прибыли совет акционеров принимает решение, как ее распределить. Часть прибыли может быть направлена на модернизацию, расширение деятельности компании или выплату процентов по взятым кредитам. Остальная часть распределяется между держателями акций.

Если же собрание акционеров решило направить прибыль на выплату дивидендов, сумма определяется на каждую акцию. К примеру, на дивиденды направлено 5 млн рублей, количество акций — 70 тыс., тогда дивиденд на одну простую акцию составит 71,43 рубля.

Интересный момент!Чтобы претендовать на получение дивидендов, не нужно владеть ценными бумагами круглый год. Ваша задача — попасть в реестр акционеров до начала торговой сессии на бирже. Но не стоит слишком обольщаться, за несколько дней до дивидендной отсечки курс акций возрастает на сумму ожидаемых дивидендов, а после нее — падает.

Сколько акций покупать?

Опытные эксперты советую вложить деньги в акции 5-10 предприятий. Такой диапазон выбран не случайно! Если вы выберите более 5 объектов инвестирования, сможете диверсифицировать риски: если одна ценная бумага упадет, рост других это компенсирует.

Обратите внимание: чрезмерная диверсификация не всегда положительно сказывается на доходности, ведь большим количеством объектов инвестирования намного сложнее управлять. Вы должны четко понимать, куда инвестируете. Регулярно оценивайте состояние бизнеса компаний, акции которых включены в инвестиционный портфель, и тогда вы сможете своевременно отреагировать на рыночную ситуацию.

Как правильно выбрать акции для инвестирования

Всегда проверяйте информацию о компании, акции которой вы планируете купить. Обращайте внимание на следующие моменты:

• дивидендную историю и дивидендную политику;
• график изменения курса за последние 2 года;
• установленную дату дивидендных выплат;
• ожидаемый прогноз;
• спрос на продукцию компании и мировые цены;
• чистую прибыль компании за несколько лет.

Инвестируя свободные средства в такие компании, как Газпром, Сбербанк, Лукойл, Сургутнефтегаз, Норникель, МТС, Лента, ФосАгро, Мечел и другие, вы с высокой вероятностью будете получать дивиденды.

Помните, чрезмерная эмоциональность может сыграть с вами злую шутку. Не доверяйте своей интуиции, даже если она неоднократно выручала вас. Исповедуйте рациональный подход и всегда проводите аналитическое исследование перед покупкой акций.

В рекламе ценных бумаг акционерных обществ часто присутствует информация о перспективности бизнеса, высоких дивидендах и возможном увеличении курса. Не стоит верить таким высказываниям, ведь их цель — привлечь инвестора. Перед выбором компании, в капитале которой вы планируете принять участие, изучите ее финансовую отчетность и историю выплат дивидендов. Такая информация поможет узнать о реальном состоянии дел общества, а не будет заказной, как рекламный лозунг или статья экспертов.

Приведем пример. Руководство компании Макдональдс уверяет акционеров, что каждый день где-нибудь в мире открывается новое заведение общепита под их франшизой. Но тот факт, что с каждым годом все больше и больше людей отказывается от гамбургеров и картошки фри, умалчивается. Даже если где-то в странах третьего мира открывается кафе Макдональдс, во многих развитых странах начинают закрывать общепит из-за нерентабельности бизнеса.

Как происходят выплаты дивидендов?

На практике купить одну акцию на Московской бирже у вас не получится. Их продают лотами по 10, 100 и 1000 штук.

Выплата дивидендов чаще всего осуществляется 1 раз в год, реже — 1 раз в 6 месяцев. Но на рынке существуют компании, готовые делиться прибылью каждый квартал.

Сроки получения дивидендов, как правило, не превышают 30 дней с момента дивидендной отсечки.

Самые ликвидные компании (так называемые «голубые фишки»), акции которых пользуются спросом на Московской фондовой бирже, предлагают достаточно высокую дивидендную доходность – 4,06-9,95% (информация за 2020 год – добавить ссылку на бкс экспресс). К ним принадлежат Газпром, Лукойл, Сбербанк, АЛРОСА ао, Таннефть и другие.

Сразу же напрашивается вопрос: почему многие инвесторы предпочитают акции, а не банковские депозиты, ведь ожидаемый уровень дивидендной доходности по ним приближен к процентной ставке по банковским вкладам?

Если по банковскому депозиту за год вы сможете «отбить» инфляцию, то по акциям — получить дивиденды на уровне доходности банковского депозита (иногда и выше), а также заработать на курсовой разнице.

Следует заметить, акции — рисковый инструмент. Банковские вклады страхуются АСВ на сумму до 1,4 млн рублей, а по акциям нет таких гарантий. Тяжело с точностью предположить, успешным ли будет текущий год для компании. Следовательно, предугадать размер дивиденда и курсовую разницу с высокой точностью не представляется возможным.

Как узнать, выплачивала ли компания дивиденды?

На сайтах брокеров всегда присутствует информация о доходности акций крупнейших российских и зарубежных компаний. К сожалению, там представлена только текущая доходность. Узнать о размере дивидендов, уставного капитала, финансовых результатах деятельности компании всегда можно на официальном сайте.

Для получения информации заходите на вкладку «Инвесторам и акционерам». Внимательно просматривайте всю информацию, ведь некоторые общества завуалированно представляют данные о дивидендных выплатах.

Как избежать рисков при инвестировании в акции?

Акции, в отличии от облигаций и банковских вкладов, считаются рисковым инструментом инвестирования. Держатели ценных бумаг должны понимать, что в случае убытков предприятия они останутся ни с чем.

Инвесторов ждут риски, связанные с неполучением компанией дохода, сменой дивидендной политики (большую часть прибыли направляют на развитие, а не выплату дивидендов), снижением курса ценных бумаг.

Для снижения рисков используйте следующие приемы:

• диверсифицируйте портфель, наполнив его акциями как минимум 5 компаний;
• распределяйте деньги между различными отраслями капиталовложений (нефть, цветные металлы, связь, энергетика, банки, розничная торговля и т. д.);
• располагайте исключительно собственными средствами (не берите кредит для инвестирования);
• приобретайте акции не за 2 дня до дивидендной отсечки, а хотя бы за несколько недель;
• придерживайтесь стратегии ребалансировки портфеля (восстанавливайте структуру портфеля с целью снижения рисков);
• если цена акций возросла на 40-50%, подумайте об их продаже (возможно, цена достигла пика и скоро будет снижаться).

Понимаете, что планируете инвестировать на срок больше 3 лет? Тогда открывайте индивидуальный инвестиционный счет и получайте право на налоговый вычет (не более 52 тыс. рублей в год).

Придерживайтесь горизонта инвестирования. Вкладывайте деньги на длительный срок, что позволит нивелировать скачки курса на коротких интервалах.

Новичкам целесообразно обращаться за помощью к брокерам или управляющей компании. Эти посредники за отдельную плату (комиссионное вознаграждение) проведут аналитику рынка и сформируют портфель ценных бумаг. У них также можно открыть ИИС и получить налоговый вычет в размере 13% в год, но не более 52 тыс. рублей.

В 2020 году ИИС на сумму до 1 млн рублей могут открыть совершеннолетние граждане страны. Для получения 13% налогового вычета им нужно пополнить счет в рублях и не снимать с него деньги в течение 3 лет.

По ИИС действует 2 типа налогового вычета: А – на взносы и Б – на полученную прибыль. Первый тип вычета актуален для физлиц, получающих официальную заработную плату. Второй подходит нетрудоустроенным официально лицам и активным инвесторам.

Какие налоги платят при получении доходности по акциям?

К сожалению, держателям акций придется делиться доходом с государством. Поскольку дивиденды приравниваются к доходам, они облагаются НДФЛ в размере 13%. Базу для налога с дивидендов рассчитывают, обязательно отделяя ее от других доходов. Дело в том, что по истечении отчетного года инвестор может понести убытки. Именно они будут уменьшать базу налогообложения.

Если человек является иностранцем, который инвестирует в российские компании, с полученного дохода он должен уплатить в казну государства не 13%, а 15% налога.

Доход, получаемый от возрастания курса, не облагается налогом в случае, если инвестор владеет ценными бумагами 3 и более года.

Таким образом, для получения дивидендов можно инвестировать в «голубые фишки», то есть крупные компании, которые характеризуются стабильностью и регулярно выплачивают дивиденды. Тем, кто желает заработать на повышении цены акции, целесообразно вкладывать деньги в ценные бумаги молодых, но перспективных компаний.

Выпуск облигаций и продажа собственных акций — популярные способы привлечения денег на развитие бизнеса. Облигации придется рано или поздно погасить. Возвращать деньги акционерам не требуется, но с совладельцами рано или поздно придется делиться прибылью, то есть выплачивать дивиденды.

Выплаты из прибыли

Теоретически владение акцией предполагает, что у ее держателя есть право на получение регулярных выплат из части прибыли эмитента — дивидендов. На практике все сложнее.

Акции делятся на две категории: обычные (простые) и привилегированные («префы»).

Обычные дают инвестору право участвовать в управлении компанией соразмерно доле в бизнесе. Но в случае с ними отчисление дивидендов — право, а не обязанность эмитента.

Привилегированные, или «префы», гарантируют регулярный поток дивидендов на счет акционера в случае коммерческого успеха компании. Размер такого вознаграждения устанавливают при выпуске (эмиссии) акции — например, 3% годовых уставного капитала. Плата за привилегию — отсутствие у держателя таких акций права голоса на собрании акционеров. Для большинства рядовых инвесторов, впрочем, потеря несущественная.

Всегда в плюсе

Решающий фактор для выплаты дивидендов — прибыль, однако «префы» сохраняют преимущество даже при ее отсутствии.

Привилегированные акции бывают:

1. Кумулятивные. Если компания оказалась в трудной ситуации и не может делиться прибылью с акционерами, дивиденды по таким «префам» копятся и выплачиваются в будущем. Так, вместо 3% годовых, не выплаченных в одном периоде, в следующем инвестор получит 6%. Помимо прочего, держатель такого актива приобретает право голоса на собрании акционеров на срок бездивидендного периода.
2. Конвертируемые. Такие акции владелец может обменять на обычные или привилегированные акции другого вида.
3. Возвратные (отзывные). У таких бумаг заранее обозначен срок, в который эмитент их выкупит.

Размер дивидендов и периодичность выплат не регулируются законодательством. Компания может начислять процент прибыли раз в год, полгода, квартал или не делиться им с акционерами вовсе. Доходность по этому типу активов не так предсказуема, как в случае с облигациями, но дает больше перспектив для роста.

Акции могут приносить прибыль не только при продаже. Надежные компании вознаграждают своих акционеров, делясь частью прибыли. От чего она зависит и как получать ее грамотно?

Как получить дивиденды?

Правила распределения прибыли между акционерами описаны в уставе или в отдельном документе по дивидендной политике акционерного общества. Размер выплат эмитент может привязать к конкретным показателям — прибыли, свободному денежному потоку и т. д. Совет директоров оценивает полученную прибыль и выносит рекомендацию о том, какую часть потратить на дивиденды. Рекомендация обсуждается на собрании акционеров: именно оно определяет окончательный размер выплат и дату закрытия реестра акционеров, имеющих право на получение дивидендов (дата отсечки). Размер дивидендов не может превышать рекомендуемый советом директоров предел.

Есть три способа заработать на дивидендах:

1. Получить выплаты напрямую. Компания платит дивиденды инвесторам, вошедшим в реестр акционеров до даты отсечки. Режим расчетов на Московской бирже ведется по схеме Т+2, в соответствии с которым инвестор станет владельцем акции на второй рабочий день после сделки. Так, если дата отсечки 12 апреля и это понедельник, купить этот актив нужно не позднее 8 апреля. Если вы планируете выводить деньги для личных трат, можно попросить брокера сразу начислять бонусы на банковский счет. Это же правило актуально для ИИС.

2. Продать акции на росте цены. Многие инвесторы заранее учитывают возможные дивиденды при покупке акции. Поэтому, если дела у компании в течение года идут хорошо и ее прибыль растет, то цена акций также подрастает и продолжает расти до даты отсечки (при прочих равных условиях). Если с момента покупки акции подорожали на размер дивидендов, их можно продать, и, таким образом, ваша прибыль, по сути, будет равна дивидендам.

3. Купить акции на понижении цены и продать с прибылью после ее восстановления. Поскольку после отсечки акции дешевеют на размер дивиденда, часть инвесторов покупают их на следующий день в надежде на быстрое восстановление котировок. Срок восстановления зависит от положения дел в экономике и в компании и может исчисляться как неделями, так и месяцами.

Как посчитать дивидендную доходность?

Если размер объявленного дивиденда на одну акцию разделить на текущую цену акции и умножить на 100%, можно получить дивидендную доходность в процентах.

Этот показатель может быть одним из способов сравнения акций: при прочих равных условиях выгоднее вкладывать в ту, дивидендная доходность которой выше.

Если вы уже были акционером на момент объявления дивидендов, вам есть смысл делить дивиденд на ту цену, которую вы заплатили при покупке акции. Если вы держали акцию хотя бы год, можно посчитать годовую дивидендную доходность и сравнить со ставками по вкладам на момент покупки акции, чтобы оценить эффективность вложений.

Что уменьшает дивиденды?

На размер выплат акционерам влияют три фактора:

1. Доходы. Зависят от состояния дел в экономике и эффективности работы бизнеса.

2. Расходы. Включают в себя себестоимость производства и капитальные затраты, то есть инвестиции в строительство новых мощностей. Последние обещают рост доходов в будущем, но требуют много ресурсов, поэтому сильнее всего сказываются на размере дивидендов.

3. Потребность крупнейших акционеров в деньгах. Например, АФК «Система» заплатила высокие дивиденды в 2017 году, когда у ее основателя Владимира Евтушенкова обострился конфликт с государственной «Роснефтью».

Неопытному инвестору сложно определить перспективы и устойчивость молодых компаний, поэтому многие стремятся приобрести акции компаний, которые давно представлены на рынке.

Список российских компаний с хорошей доходностью и щедрыми дивидендами можно посмотреть в нашей подборке.

«Аристократы» на рынке

Среди дивидендных акций выделяют отдельную категорию — «дивидендных аристократов». Так называют компании, которые более 25 лет регулярно повышают выплаты акционерам. В России таких компаний пока нет, термин относится к американским корпорациям, чьи акции также можно купить на российских биржах.

Перспектива инвестирования в такие компании заманчива, но есть и моменты, которые надо учесть. Например, их не слишком активный рыночный рост. «Аристократы» — это стоимостные компании. Подробно о работе с «аристократами» мы рассказали в сериале.

Налог с дивидендов

Дивидендный доход облагается НДФЛ в размере 13% (если суммарно доход превышает 5 млн рублей в год — 15%).

Налоговым агентом выступает брокер: он сам рассчитывает и удерживает налог из начислений эмитента, зарегистрированного в РФ. Дивиденды иностранных эмитентов, в том числе российских компаний, зарегистрированных за границей, считаются доходом из зарубежного источника, и такие поступления нужно декларировать.

Страна, где зарегистрирован эмитент, самостоятельно удерживает налог с начислений по своей ставке. Задача инвестора — выяснить размер этой ставки и, если она меньше российской, доплатить разницу в России. Это касается случаев, когда у иностранного государства подписано с Россией соглашение об отмене двойного налогообложения. Оно чаще всего есть. При его отсутствии придется со своего дохода отправить деньги в кассы сразу двух стран.

Дивиденды и сложный процент

Банки предлагают вкладчикам депозиты с капитализацией процентов. Их смысл в том, что проценты по вкладу выплачиваются ежемесячно и причисляются к сумме вклада. Тогда по итогам каждого следующего месяца проценты начисляются не только на изначальную сумму вклада, но и на проценты, выплаченные в предыдущем месяце. Получаем эффект сложного процента, при котором доходность актива растет не линейно, а с каждым месяцем все быстрее и быстрее.

На фондовом рынке этот принцип тоже будет работать, если дивиденды не выводить со счета, а использовать для покупки тех же акций. В следующий раз дивиденды будут больше с учетом увеличившегося количества бумаг.

Например, инвесторы А и Б потратили по 100 000 рублей каждый на покупку 706 акций «Газпрома» в августе 2015 года. В то же время компания заплатила дивиденды: 7,2 рубля на акцию. Инвесторы получили 5 090 рублей (без учета налогов). А отметил событие в ресторане, Б приобрел на эти деньги еще 36 акций. На следующий год «Газпром» заплатил 7,89 рубля на акцию. Инвестор А получил 5 577 рублей, Б — уже 5 861 рубль. Если инвесторы продолжат придерживаться выбранных стратегий, то к августу 2020 года А получит в целом 44 553 рубля дивидендов, а Б — 53 219 рублей, или почти на 20% больше.

Резюме

1. Дивиденды могут выплачиваться по всем акциям, а могут и не выплачиваться вовсе.
2. Привилегированные акции имеют приоритет в выплате дивидендов.
3. Доходы, полученные от иностранного эмитента, нужно декларировать.
4. Реинвестируя дивиденды в акции того же эмитента, можно получить эффект сложных процентов и повысить дивидендную доходность за период в несколько лет.

Остальные уроки по инвестициям вы можете найти в нашем разделе Обучение.

При покупке акций инвестор может рассчитывать на доход от роста курсовой стоимости и на получение дивидендов.

Дивиденды представляют собой выплаты доли чистой прибыли компании. Таким образом компания делится своим доходом с владельцами-акционерами. Акции, по которым стабильно выплачиваются дивиденды, называются дивидендными акциями. Но не все компании платят дивиденды. Например, если компания находится в стадии роста, то прибыль имеет смысл направлять на дальнейшее развитие.

Дивидендная политика

О том, как компания предпочитает распоряжаться своей прибылью можно узнать в дивидендной политике. Дивидендная политика является частью финансовой политики и утверждается советом директоров компании, где отражаются намерения о распределении прибыли: какая часть пойдет на развитие, а какая на выплату дивидендов. Также указываются условия дивидендных выплат, их размер и периодичность.

Часто в качестве условий выплаты дивидендов выступает долговая нагрузка, которая представляет собой отношение чистого долга к EBITDA. Размер дивидендов может быть фиксированным или рассчитываться как процент от чистой прибыли по МСФО/РСБУ, свободного денежного потока или EBITDA. Чаще всего дивидендные выплаты производятся по итогам года, но некоторые компании выплачивают промежуточные дивиденды.

Механизм выплаты дивидендов

Сначала Совет директоров устанавливает рекомендуемый размер дивидендов, сроки и порядок выплат и выносит это решение на повестку Общего собрания акционеров, где по итогам голосования принимается решение.

Пример сообщения о результатах голосования Общего собрания акционеров ПАО «Интер РАО» по вопросу выплаты дивидендов

Получение дивидендов

После того, как решение о выплате дивидендов принято, акционеру стоит обратить внимание не только на размер дивидендов (0,1962 рубля), но и на дату закрытия реестра (1 июня 2020 года), т.к. право на получение дивидендов имеют только те акционеры, которые являлись владельцами акций именно в этот день. Еще один нюанс в том, что акции на Московской бирже торгуются в режиме T+2. Это означает, что фактически владельцем акции вы становитесь после поступления акций на ваш счет в депозитарии и внесения записи в реестр акционеров, только через 2 рабочих дня после совершения сделки в торговом терминале. Поэтому, если вы хотите купить акцию для получения дивидендов, у которой дата закрытия реестра 01.06.2020, вам нужно купить эту акцию 28.05.2020. Эту дату также называют дивидендная отсечка.

Фактическая сумма дивидендов за вычетом налога на дивидендный доход физических лиц (13%) поступит на ваш счет до 07.07.2020, т.е. примерно в течение месяца после даты закрытия реестра.

Пример зачисления дивидендов ПАО «Интер РАО» на брокерский счет:

Влияние дивидендов на курсовую стоимость акций

В последний день покупки перед датой закрытия реестра на графике можно наблюдать такое явление как дивидендный гэп. Стоимость акций резко падает на размер выплачиваемых дивидендов, т.к. эта сумма была заложена в цене.

Дивидендный гэп в акциях «Интер РАО»

Существуют даже определенные торговые стратегии по покупке акций с целью продажи после закрытия дивидендного гэпа, т.к. за счет реинвестирования дивидендов и сохранения дивидендных выплат в будущем, дивидендный гэп закрывается довольно быстро. А если вы хотите открыть короткую позицию, чтобы заработать на дивидендном гэпе, то, увы, у вас это не получится, т.к. в день отсечки брокер спишет с вашего счета размер дивидендов, которые полагались к зачислению на предоставленные вам акции для шорта.

Также ожидание роста дивидендных выплат может подтолкнуть курсовую стоимость акций. Принцип следующий, например, акция «Интер РАО» стоит 5 рублей и был дивиденд 0,2 рубля на акцию, т.е. дивидендная доходность составляла 0,2/5*100% = 4%. Совет директоров решает изменить дивидендную политику и вместо 25% от чистой прибыли по МСФО направлять на дивиденды 50% от чистой прибыли по МСФО. Соответственно, при сохранении текущего уровня чистой прибыли дивиденды могут составить уже 0,4 рубля на акцию, что подразумевает дивидендную доходность уже 8%. Поэтому инвесторы начинают активно скупать акции «Интер РАО», что приводит к росту котировок. Обычно в такой момент котировки стабилизируются на уровне, который обеспечивают прежнюю дивидендную доходность, т.е. акции вырастут до 0,4/0,04 = 10 рублей (+ 100%).

На что обращать внимание при выборе дивидендных акций?

Вид акции: обыкновенная и привилегированная. Здесь стоит помнить, что, если у компании есть обыкновенные акции и привилегированные, по которым платятся дивиденды, то размер дивидендных выплат по привилегированным акциям не может быть меньше, чем по обыкновенным. Поэтому при выборе акций с точки зрения получения дивидендов стоит присматриваться именно к привилегированным акциям, префам.

Бизнес компании. Желательно понимать, как компания зарабатывает прибыль, с которой выплачиваются дивиденды и сможет ли она в будущем ее формировать для поддержания достаточного уровня дивидендных выплат. Также нужно иметь представление о перспективах развития компании, крупных инвестиционных проектах, долговой нагрузке.

Дивидендная политика компании. Тут стоит помнить, что в дивидендной политике компания отражает лишь свои намерения о выплате дивидендов и совсем не обязательно должна их строго соблюдать.

В дивидендной политике обращайте внимание на:

Условия (долговая нагрузка — чистый долг/EBITDA) и размеры выплаты дивидендов (% чистой прибыли, свободного денежного потока или EBITDA). После выхода годовой отчетности компании вы можете посчитать на какой размер дивидендов можно рассчитывать.

Периодичность дивидендных выплат. Компания может платить дивиденды раз в год, ежеквартально или несколько раз в год (например, Юнипро выплачивает дивиденды по итогам 9 месяцев и по итогам года).

Дивидендная доходность — отношение дивиденда к цене акции. Компания может регулярно платить дивиденды, но иметь невысокую дивидендную доходность, ниже среднерыночных/среднеотраслевых показателей или ставки по банковскому депозиту. Оптимальная дивидендная доходность считается с учетом налога в 13% на основе максимальной процентной ставки по банковским вкладам (4,51%) и премии за риск (

Стабильность дивидендных выплат (показатель DSI). Индекс стабильности дивидендных выплат DSI рассчитывается так:

Для дивидендных акций желательно, чтобы показатель DSI был не ниже 0,57.

Дивиденды в прошлом не гарантируют дивиденды в будущем и могут использоваться исключительно в качестве ориентира.

Топ дивидендных акций

Список лучших дивидендных акций составлен по принципу максимальной дивидендной доходности по итогам 2019 года и DSI не ниже 0.57. Если у компании есть обыкновенные и привилегированные акции, то в приоритете префы. Дивидендная доходность считалась по цене на дату отсечки годового дивиденда.

Дивиденды — часть прибыли компании, которую может получить владелец акции. Чем больше бумаг у инвестора, тем большую долю прибыли компания отдаст своему акционеру.

Как узнать размер дивидендов

Компании публикуют новости о дивидендах и финансовых результатах на своих корпоративных сайтах в специальном разделе для акционеров и инвесторов. В нем можно узнать о том, как рассчитывается размер дивиденда, периодичность выплат и дивидендную историю. Информацию о российских компаниях также можно найти на сайтах специализированных агентств, например на портале e-disclosure.ru или на сайте биржи.

Размер дивидендов и дату закрытия реестра рекомендует совет директоров компании или наблюдательный совет, а окончательное решение о выплате дивидендов утверждает общее собрание акционеров. На этом собрании владельцы акций не могут повысить размер дивидендных выплат, но могут поддержать рекомендации совета директоров или наблюдательного совета (это происходит чаще всего), уменьшить выплаты или отказаться от них совсем.

Как получить дивиденды частному инвестору

Для получения дивидендов инвестору нужно открыть и пополнить брокерский счет, а потом купить акции не менее чем за два рабочих дня до составления списка акционеров, имеющих право на получение дивидендов. Это связано с тем, что акции на Московской и Санкт-Петербургской биржах торгуются в режиме T+2, то есть покупатель становится обладателем бумаг через два рабочих дня после сделки.

Больше ничего особенного делать не нужно — после вычета налога брокер переведет дивиденды на брокерский счет , индивидуальный инвестиционный счет (ИИС) или банковский счет инвестора. Это произойдет максимум через 25 рабочих дней после даты закрытия реестра на получение дивидендов.

При выборе дивидендных акций частному инвестору можно изучить историю выплат. Есть американские компании, которые выплачивают дивиденды на протяжении последних 25 лет и даже ежегодно их увеличивают. Их акции рейтинговое агентство Standard & Poor's включило в специальный индекс «дивидендных аристократов» — S&P 500 Dividend Aristocrats. В этот индекс обычно входит около 50 компаний с капитализацией более $3 млрд.

В индекс, например, входят производитель газированных напитков Coca-Cola и производитель лекарств и потребительских товаров Johnson & Johnson, которые повышают дивиденды 56 лет подряд. Сеть гипермаркетов Target увеличивает дивиденды 51 год подряд, биофармацевтическая компания AbbVie поднимает дивиденды 46 лет, телекоммуникационный гигант AT&T — 35 лет, а нефтяная компания Chevron — 31 год подряд.

S&P исключает компании из индекса «дивидендных аристократов», если им не удается увеличить выплаты дивидендов по сравнению с предыдущим годом или они по каким-то причинам покидают индекс S&P 500. Агентство пересматривает состав индекса ежегодно в январе. Ребалансировку долей акций в индексе S&P 500 Dividend Aristocrats компания делает в конце января, апреля, июля и октября.

Среди российских компаний размер дивидендов на акцию в течение последних 20 лет увеличивает компания ЛУКОЙЛ.

Не все компании платят дивиденды. Также в дивидендной политике многих эмитентов зафиксированы условия, при которых можно ничего не выплачивать. Например, компания может отказаться от выплат, если вместо прибыли получит убыток.

РБК Quote определила 15 российских акций, которые принесли наибольшую дивидендную доходность в 2019 году:

Дивидендная доходность рассчитана как процентное отношение суммы дивидендов, выплаченных в течение года на одну акцию, к цене акции на начало 2019 года.

Что такое дивидендный гэп и как на нем заработать

После составления списка акционеров, имеющих право получить дивиденды, котировки акций чаще всего падают. Обычно это снижение сопоставимо с размером дивидендов. Такое падение цены называют дивидендным гэпом.

Самые распространенные инвестиционные стратегии, связанные с дивидендами:

• инвестор может купить бумаги после объявления рекомендаций совета директоров о размерах дивидендов и продать акции после закрытия реестра, несмотря на падение цены. По подсчетам РБК Quote, такая стратегия чаще всего оказывается наиболее прибыльной;
• акции можно купить строго за два рабочих дня до закрытия реестра и продать сразу после составления списка акционеров. В этой стратегии ставка делается на то, что гэп все же окажется меньше, чем размер дивидендов;
• можно купить акции сразу после объявления рекомендаций совета директоров по объему дивидендов, а потом не спешить с продажей и дождаться закрытия дивидендного гэпа;
• можно отказаться от дивидендов и купить акции сразу «на дне», воспользовавшись падением цен после составления списка на получение дивидендов в расчете на то, что котировки быстро вернутся к уровню отсечки.

Купить акции американских дивидендных аристократов или надежных российских компаний можно прямо сейчас на РБК Quote. Проект реализован совместно с банком ВТБ.

Стоимость компании на рынке, рассчитанная из количества акций компании, умноженного на их текущую цену. Капитализация фондового рынка – суммарная стоимость ценных бумаг, обращающихся на этом рынке. Лицо, выпускающее ценные бумаги. Эмитентом может быть как физическое лицо, так и юридическое (компании, органы исполнительной власти или местного самоуправления). Существенный ценовой разрыв между ценой бумаги в период между закрытием и открытием торгов. Дивиденды — это часть прибыли или свободного денежного потока (FCF), которую компания выплачивает акционерам. Сумма выплат зависит от дивидендной политики. Там же прописана их периодичность — раз в год, каждое полугодие или квартал. Есть компании, которые не платят дивиденды, а направляют прибыль на развитие бизнеса или просто не имеют возможности из-за слабых результатов. Акции дивидендных компаний чаще всего интересны инвесторам, которые хотят добиться финансовой независимости или обеспечить себе достойный уровень жизни на пенсии. При помощи дивидендов они создают себе источник пассивного дохода. Подробнее Брокерский счет позволяет физическим лицам покупать и продавать ценные бумаги и валюту на фондовых рынках. Поскольку участниками торгов на биржах могут быть только брокеры и дилеры, обычным гражданам требуется заключить с такими посредниками договор, благодаря которому брокер будет проводить сделки от лица инвестора. Брокерский счет нужен, чтобы проводить через него деньги на покупку ценных бумаг. Подробнее

Дивиденды — это часть прибыли или свободного денежного потока , которую компания выплачивает владельцам ее акций.

Компании могут выплачивать дивиденды по итогам года, полугодия, квартала. Есть компании, которые не платят дивиденды вообще, направляя всю прибыль на развитие или не имея возможности их платить из-за слабых результатов.

Размер дивидендов рассчитывает совет директоров компании или наблюдательный совет в соответствии с дивидендной политикой компании. Совет дает рекомендацию собранию акционеров, на собрании принимается окончательное решение о выплате дивидендов.

В дивидендный гэп акции резко падают в цене. Это происходит сразу после даты, когда бумаги в последний день торгуются с дивидендами. Разберемся подробнее, что это значит и почему так происходит.

Чтобы получить дивиденды, нужно быть обладателем акций в так называемый день отсечки. В этот день компания составляет списки акционеров, которым причитаются дивидендные выплаты. То есть закрывает реестр акционеров. Однако, если вы торгуете на Московской бирже, купить акции и попасть в реестр в один и тот же день нельзя. На перерегистрацию сделки уходит два дня. Такой режим торгов называется Т+2. Поэтому бумаги нужно купить не позже чем за два дня до закрытия реестра, иначе вы не получите дивиденды.

Если вы купите бумаги накануне закрытия реестра, то уже не успеете попасть в список и не получите выплаты. То есть в этот день вы покупаете акции уже без дивидендов.

К примеру, 29 мая 2020 года ФСК ЕЭС составила список акционеров, которые получат дивиденды по ее акциям за 2019 год. 27 мая 2020 года был последний день, когда можно попасть в этот список с учетом Т+2. Уже на следующий день, 28 мая, цена акций ФСК ЕЭС сразу же после открытия биржи упала на 4,8%. Произошел дивидендный гэп.

Как дивидендный гэп начинается?

Рассмотрим ситуацию по порядку. Как только компания объявляет о выплате дивидендов, многие инвесторы, которые хотят их получить, начинают активно скупать ее акции. При этом чем больше потенциальная дивидендная доходность, тем больший интерес акции вызывают у покупателей. Поэтому до закрытия реестра акционеров, о котором мы упоминали ранее, акции растут в течение нескольких недель.

10 апреля Совет директоров ФСК ЕЭС рекомендовал финальные дивиденды за 2019 год в размере ₽0,00949 на одну обыкновенную акцию. С этого дня и до 27 мая котировки выросли на 6,3%.

Есть инвесторы, которые рискуют и начинают покупать акции еще до объявления размера дивидендов. Например, уже после выхода отчетности компании. Перед покупкой они сами рассчитывают возможный размер дивидендов, исходя из дивидендной политики компании. Однако здесь есть вероятность, что компания уменьшит размер дивидендов или вообще решит их не платить.

Согласно дивидендной политике ФСК ЕЭС, размер дивидендов должен быть не менее 50% от чистой прибыли.

Многие инвесторы, которые покупали акции только ради дивидендных выплат, начинают их продавать после того, когда в реестр больше попасть нельзя. На это есть две причины. Во-первых, инвесторы продают акции, потому что уже оказались в списках акционеров, которым причитаются дивиденды по определенным акциям. Во-вторых, если продать сразу же, то можно заработать еще и на росте акций, который шел последние несколько недель.

Таким образом, когда одни инвесторы начинают продавать, другие перестают покупать по этим ценам. Из-за этого цена резко падает и происходит дивидендный гэп.

Когда дивидендный гэп заканчивается?

Как правило, после закрытия реестра акционеров дивидендный гэп начинает закрываться, то есть акции постепенно дорожают после падения до прежних уровней. Время, за которое акции достигают предыдущих цен, может составлять от нескольких дней до многих месяцев. Бывает, что цена так и не восстанавливается.

Скорость и полнота закрытия гэпа зависит от множества факторов — от его величины, ожиданий в отношении самой компании и ее акций, политических и макроэкономических факторов. Дивидендные гэпы могут закрываться быстрее, если снижаются ключевые ставки. В экономике — а значит, и на рынке — появляется больше денег, и инвесторы проявляют большую активность.

Дивидендный гэп по акциям ФСК ЕЭС может закрыться уже через две недели, считают в ИК «Фридом Финанс». По мнению экспертов компании «БКС Брокер», акциям помогут вырасти позитивная динамика электроэнергетического сектора и небольшой размер гэпа.

Однако ранее были случаи, когда дивидендный гэп по акциям ФСК ЕЭС закрывался несколько месяцев. Это может снизить привлекательность бумаги для инвесторов. А значит, цена акций может расти медленнее, предупреждают в «БКС Брокере».

Больше интересных историй и новостей об инвестициях вы найдете в нашем телеграм-канале «Сам ты инвестор!»

Свободный денежный поток. Средства, оставшиеся у компании после уплаты всех операционных расходов. Существенный ценовой разрыв между ценой бумаги в период между закрытием и открытием торгов. Дивиденды — это часть прибыли или свободного денежного потока (FCF), которую компания выплачивает акционерам. Сумма выплат зависит от дивидендной политики. Там же прописана их периодичность — раз в год, каждое полугодие или квартал. Есть компании, которые не платят дивиденды, а направляют прибыль на развитие бизнеса или просто не имеют возможности из-за слабых результатов. Акции дивидендных компаний чаще всего интересны инвесторам, которые хотят добиться финансовой независимости или обеспечить себе достойный уровень жизни на пенсии. При помощи дивидендов они создают себе источник пассивного дохода. Подробнее

Дивидендами называют разновидность регулярных выплат. Проводит их акционерное общество (АО) при распределении прибыли между акционерами. Считается, что дивиденды – это один из основных способов, при помощи которых инвестор получает доход от деятельности компании. Однако не все акции приносят дивиденды. Поэтому тем, кто заинтересован вложить средства в бизнес и получать регулярный доход, нужно выбрать специальные дивидендные акции. Какие акции выгодны инвестору и что известно о дивидендах в 2021 году, стоит рассмотреть подробнее.

Дивиденды – это

Термин используется для обозначения вознаграждения, которое выплачивается акционеру. Существуют дивиденды в нескольких формах, таких как:

Наиболее распространенная форма – денежные дивиденды. Представляют собой сумму в рублях из расчета размера дивидендов, которые приходятся на акцию, и количества акций. Например, компания установила выплаты в размере 20 рублей на акцию. Инвестор со 100 акциями получит 2000 рублей. Рассмотрим второй пример и форму – акции. Инвестору принадлежит 100 акций. Компания заявила о выплатах 10% годовых дивидендов по акциям. Значит, в итоге у инвестора будет 110 акций после выплаты.

Кто и зачем платит дивиденды

Плательщик – акционерное общество. Получатель – акционеры. Источник выплат – прибыль. Поэтому дивиденды не гарантированы. Если компания сталкивается с нехваткой денег или нуждается в средствах для реинвестирования, она может не выплачивать часть дохода инвесторам. Этим ситуация с дивидендами отличается от вложения в облигации, когда платят оговоренную ранее сумму.

Тех, кто только начал знакомиться с рынком ценных бумаг, интересует вопрос, как выплачиваются дивиденды. Политика акционерного общества в этом отношении четко прописывается в уставе компании. Устав АО публикуется в открытых источниках. Прямого требования публиковать его на сайте компании нет, но есть государственные реестры, где представлен этот документ.

Размер выплат по привилегированным акциям определен в Уставе компании. Что касается выплат по обыкновенным акциям, то их размер утверждается ежегодно решением собрания акционеров. Процент выплат или сумма устанавливается с учетом доходности акционерного общества.

Виды дивидендов

В экономической литературе встречается 5 видов дивидендов:

• денежные;
• по акциям;
• программы реинвестирования;
• особые;
• привилегированные.

По периодичности выплат

По периодичности выплаты можно разделить на:

Это периоды, когда компания отчитывается о финансовых результатах. Начиная с 2019 года, в России финансовый отчет сдается в налоговую инспекцию 1 раз в год. Например, отчет за 2020 год подавали до 31 марта 2021 года. Соответственно, график выплат дивидендов по обычным акциям – это февраль—март 2020.

Что касается выплат по привилегированным акциям, то периодичность выплат зависит от того, что прописано в Уставе АО: 1 раз в год, в полгода, квартал или месяц.

По типу акций

Компания может выпускать несколько типов акций:

Основное различие между ними в том, что владельцы обычных не имеют права голоса. Но есть и различия в выплатах.

Так, держатели обычных акций получат дивиденды только после того, как компания покроет выплаты по привилегированным. Если компания урезает выплаты, то начинает это с нижней ступени иерархии – держателей обыкновенных акций. Размер оплаты по ним определяется советом директоров и требует одобрения акционеров.

Привилегированные акции делятся на:

Вторые предполагают, что если компания не выплатила акционерам часть дохода, то у владельца сохраняется право их получения. Если говорить простыми словами, то у акционерного общества образуется долг перед акционером, и его обязаны погасить, когда ситуация с доходом стабилизируется. По остальным акциям обязательства не накапливаются, начисление дивидендов за прошедший период не проводится.

По форме выплат

Денежная форма – самая популярная. В этом случае на счет акционера перечисляется сумма, эквивалентная стоимости одной акции, умноженной на их количество.

Термин «по акциям» означает, что компания выпустит дополнительные акции и раздаст их простым акционерам без дополнительного вознаграждения. Полученные ценные бумаги можно продать на бирже.

Программы реинвестирования подразумевают, что начисленные дивиденды вкладываются обратно в акции АО. Выгода программы в том, что предприятие получает дополнительные средства для развития, увеличивая доходность в перспективе. Акционер получает дополнительные акции со скидкой (с дисконтом) и в перспективе тоже получит более высокий доход.

Особые дивиденды выплачиваются по всем акциям. Но не стоит думать, что причина в столетии с момента основания предприятия. Обычно это часть нераспределенной прибыли, которая накапливалась несколько лет, и совет директоров принял решение пустить ее на выплаты акционерам.

Привилегированные дивиденды – это выплаты держателям по привилегированным акциям. Часто речь идет о фиксированных ежеквартальных выплатах.

Даты, которые нужно знать

Большинство людей не склонны к изменениям в жизни. Купив акции один раз, они считают, что дальше вложение превращается в «вечный двигатель», от которого акционер получает доход 1 раз в год. Однако эксперты отмечают, что нет необходимости держать акции у себя все время. Главное – грамотно оперировать вложениями. Чтобы помочь начинающему инвестору, разрабатывается календарь полезных дат, публикуются прогнозы по дивидендам.

Дата объявления дивидендов

Это дата, когда предприятие официально объявляет об объеме и сроках выплат за предыдущий год. Информация публикуется на:

Некоторые инвесторы предпочитают пользоваться данными Лондонской фондовой биржи. Причина – в наличии рассылки. Инвестор получает все важные сообщения на указанный почтовый ящик. Поэтому, выбирая биржу, обращайте внимание на возможность рассылки объявлений.

Дивидендная отсечка

Прежде чем начислить дивиденды, компании нужно установить перечень получателей, т. е. зафиксировать список акционеров. Этот день называется датой отсечки.

Опытные биржевые игроки стараются купить акции за несколько дней до даты отсечки для того, чтобы попасть в реестр дивидендов, получить доход и снова продать акции. Поэтому за неделю до даты отсечки биржи фиксируют повышенный спрос на ценные бумаги АО, а после наблюдается понижение котировок из-за того, что трейдеры сбрасывают акции.

Закрытие реестров

Реестры закрываются в день отсечки, т. е. это совпадающие даты. Реестром называется список акционеров.

Выплата дивидендов

Выплаты проводят в течение месяца с момента закрытия списка акционеров. Некоторые компании проводят выплаты в течение 10 дней.

Как получить дивиденды с акций

Продажа и покупка акций происходят на бирже. Для этого человек или компания регистрируются и, соответственно, открывают брокерский счет. С него осуществляется покупка и продажа. Поэтому доход от акций тоже поступает на брокерский счет. В дальнейшем средства используют для покупки новых акций или выводят на банковский счет.

Какие компании выплачивают

Акции, по которым выплачиваются дивиденды, могут обеспечить стабильный и растущий поток доходов. Инвесторы предпочитают вкладывать средства в компании, которые стабильно растут. С большой долей вероятности это крупные компании из любого сектора экономики.

Быстрорастущие, например, биотехнологические компании редко выплачивают дивиденды. Постоянный рост заставляет их постоянно реинвестировать прибыль, чтобы продолжать расти.

Самые надежные предприятия растут из года в год и регулярно выплачивают дивиденды. К таким относятся «Сбербанк», «Транснефть», «Роснефть», «Алроса».

Дивидендная доходность, как рассчитать

Дивидендной доходностью называется коэффициент, которым измеряют размер дивидендов, выплачиваемых акционерам. Размер выплаченного делят на стоимость одной акции и умножают результат на 100.

Например, акция компании «А» стоит 10 рублей. Компания выплачивает инвестору 0,1 руб. в квартал. Значит, за 4 квартала инвестор получит 0,4 руб. 0,4/10*100= 4%.

Акции компании «Б» стоят 100 рублей. Инвесторам выплачивают дивиденды 1 раз в квартал в сумме 1 доллар. Значит, дивидендная доходность составит: 4/100*100=4%. Следовательно, акции обоих предприятий обладают одинаковой доходностью для инвестора.

Интересно, что доходность и цена акции обратно пропорциональны. Когда один параметр растет, то второй падает.

Может ли увеличиться дивидендная доходность? Оказывается, да. Происходит это одним из двух способов:

1. АО увеличивает размер дивидендов. В результате увеличивается годовая выплата.
2. АО снижает цену акции при том, что размер дивидендов остается прежним.

Доходность в 4% считается хорошей. Если речь идет о 5−7%, то это проявление стабильного потенциала роста. Более высокие проценты свидетельствуют о нестабильной доходности. Т. е. в конкретном отчетном периоде она выше, но в следующем гарантированно понизится.

Консультанты говорят о том, что доходность дивидендов – один из самых быстрых способов определить надежность бизнеса.

Второй способ – проверить коэффициент выплаты. Если компания отдает на дивиденды все 100% прибыли, то в случае падения спроса на продукцию или подорожание сырья у нее возникнут проблемы и акционеры не получат доход. Поэтому инвесторы с опытом выбирают компании, которые выплачивают не выше 80% прибыли. Коэффициент выплат указывается в сведениях у брокеров и на сайте акционерного общества.

Налогообложение

Дивиденды относятся к доходам. Поэтому облагаются налогом на доходы с физических лиц (НДФЛ). Но если инвестор работает через биржу, то налоги на дивиденды (с доходов) перечисляет биржа. На брокерский счет поступает чистая сумма. Оплатить налог придется в том случае, если прибыль от акций поступает не через биржу, а сразу на личный счет клиента в банке. НДФЛ равен 13%.

Итоги

Устойчивые дивиденды с потенциалом роста ищут все инвесторы. Если вложения характеризуются и тем, и другим, то акционер получит постоянно растущий поток доходов. Банковские вклады и доходы от облигаций не дают такого эффекта. Поэтому финансовые эксперты советуют рассматривать инвестиции в акции как часть операции по созданию устойчивой финансовой подушки.

Популярные вопросы

Дивидендная доходность компаний в 2020 году, по информации Московской биржи, оказалась такой:

В нашем блоге мы много пишем о вариантах биржевых инвестиций с различным уровнем риска, рассказываем о способах защиты капитала. Один из способов получить дополнительный заработок с минимальными рисками – это купить акции компаний, которые выплачивают дивиденды.

К примеру, по данным РБК, в этом году «Сбербанк» может направить на выплату дивидендов 50% от чистой прибыли по МСФО — то есть 422,5 млрд руб. Как это работает на практике?

Примечание: для того, чтобы купить акции компаний с целью получения дивидендов, вам понадобится брокерский счет. Открыть его можно онлайн.

Что такое дивиденды

Если говорить простыми словами, то покупка акций компании, по сути, делает инвестора совладельцем части бизнеса. А значит, такой инвестор имеет право на часть от прибыли.

Компания, дела у которой идут хорошо, может распределять часть прибыли среди акционеров (или использовать для этого нераспределенную прибыль прошлых периодов) – это и есть дивиденды.

Для получения дивидендов по акциям, важно успеть купить их за два рабочих дня до закрытия реестра акционеров. То есть, если реестр закрывается в понедельник, то в четверг предыдущей недели нужно совершить транзакцию. Дату закрытия реестра определяют акционеры на собрании, чаще всего его назначают либо каждый квартал, либо на лето.

Для удобтва определения дат закрытия реестров разных компаний, вы можете воспользоваться специализированным календарем дивидендов на нашем сайте.

Сколько можно заработать

По статистике, доходность выплат отечественных компаний находится на одном из самых высоких в мире уровне – около 6%. По оценке аналитиков, по итогам 2019 год он составил 8%. Это значительно выше средней 3%-ной доходности по развивающимся рынкам и 2,4% — по развитым, включая 1,8% в США и 3,6% в Европе.

Значительное число российских компаний, акции которых торгуются на бирже, увеличивают размер дивидендов. Делать это они могут с разными целями – где-то мажоритарные акционеры хотят получить дополнительные ресурсы, в каких-то случаях эмитенты стремятся повысить привлекательность своих акций.

Только в 2019 г. дивидендную политику пересмотрели около 10 компаний, включая Лукойл, Газпром, Алроса, Veon, НЛМК, Фосагро, ММК и Русгидро.

Акции каких компаний стоит изучить

В недавнем отчете аналитики ITI Capital изучили акции компаний, которые выплачивают дивиденды, и отобрали список 30 лучших эмитентов по соотношению доходность/риск.

По клику картинка откроется в полном размере. Подробнее в отчете ITI Capital

Какие еще стратегии защиты инвестиций стоит использовать

Дивидендные стратегии – не единственный способ защиты инвестиций. Еще один действенный инструмент – так называемые структурные продукты. Их суть заключается в возможности выбора параметров приемлемого риска. В итоге можно полностью исключить риск финансовых потерь. Это снижает возможную прибыль, но дает гарантированную защиту – в случае неблагоприятной динамики базового актива компания вернет себе абсолютно всю инвестируемую сумму.

Доходность таких продуктов может быть разной и зависит от коэффициента участия и изменения стоимости базового актива (например, акции или индекса). Если выбрать коэффициент участия в 80%, и при этом цена базового актива изменится в нужну сторону на 10%, то доход составит 8%. Получается, что вложения в сам базовый актив были бы немного выгоднее, то и риск был бы значительно выше. Использование структурных продуктов подходит консервативным и начинающим инвесторам.

Мы уже рассматривали варианты заработка на акциях в момент IPO, а также на падении стоимости ценных бумаг. В целом, нет ничего сложно в том, чтобы попробовать заработать на росте стоимости акций, просто покупаем бумаги и удерживаем максимально долго. В этом случае стоит применять технический анализ, чтобы найти ту самую хорошую возможность для входа в рынок с минимальными рисками.

Однако, на примере роста стоимости акций компании Apple мы видим стремительный подъём даже после сильного падения. Напомним, что падение было до уровня $142 в январе 2019, однако уже на текущий момент цены тестируют отметку в $320. Таким образом, всего лишь за один год стоимости выросла более, чем в два раза, что является отличным результатом.

Сегодня мы рассмотрим еще один вариант заработка на фондовом рынке в момент выплаты дивидендов по акциям, здесь также есть свои тонкости и серьезные плюсы и минусы.

Что такое дивиденды?

С фундаментальной точки зрения дивиденды представляют собой долю в прибыли компании. Если мы владеем этими бумагами, то имеет право получить часть этой прибыли, которую компания распределяет между своими акционерами. Стать владельцем акций также просто: для этого нужно просто купить ценные бумаги на бирже, после чего появится возможность зарабатывать на дивидендах.

К примеру, компания Apple выплачивает дивиденды свои держателям четыре раза в год, получается такая квартальная выплата. Как правило, сумма, которую компания направляет на выплату дивидендов, составляет 30% от её чистой прибыли. Распределение прибыли происходит в течение недели. Размер дивидендов составляет $0.77, поэтому если мы держим 10 акций компании Apple, то в результате получим выплату $7 в виде дивидендов. Получается довольно неплохо, за год стоимость акций выросла более чем в два раза, а также мы могли несколько раз получить дополнительный доход в виде выплаты дивидендов.

Однако Apple не всегда выплачивала дивиденды своим держателям. С 1995 года было решено инвестировать все средства в бизнес и разработку продуктов и сервисов. Возобновление выплат держателям акций компанией было принято только с 2012 года.

Дивидендная отсечка и рост акций

Найти информацию о дивидендах по акциям компании можно в календаре дивидендов. Сведения же о таких выплатах, как правило, становятся доступны после собрания акционеров: это может быть за несколько месяцев до реальной выплаты части прибыли компании своим держателям.

Дивидендная отсечка или так называемая дата закрытия реестра представляет собой последний день, когда акционер должен держать акции, чтобы иметь возможность получить выплату от компании.

Есть даже стратегии, когда трейдер покупает акции до дивидендной отсечки, чтобы получить дополнительный доход максимально быстро. Однако если инвестор продал свои бумаги до закрытия реестра, он не получит дивиденды, даже если при этом он удерживал бумаги несколько месяцев. Количество трейдеров, которые хотят заработать на дивидендах, не прикладывая значительных усилий, растет до дивидендной отсечки, что провоцирует рост стоимости акций. Однако уже после распределения прибыли стоимость ценных бумаг снижается, так как трейдеры продают свои акции после получения выплаты.

Что происходит с дивидендами, если акции упали?

Важно понимать, что заработать на дивидендах и на колебаниях стоимости акций компании — это совершенно разные вещи. Если мы купили 10 акций компании Apple в начале 2019 по цене $145, на данный момент мы можем их продать по цене $318, следовательно, получим доход в размере $1730. Но для того, чтобы получить эти деньги нам надо совершить операцию продажи акций на бирже и только после этого можно распоряжаться деньгами. Таким образом, происходит заработок на колебании стоимости ценных бумаг, мы покупаем акции дешево и ждем момент, когда их можно продать дороже.

В случае же с получением дохода за счет выплаты дивидендов нет необходимости постоянно покупать и продавать акции, чтобы заработать. По сути, не нужно ничего делать, компания выплачивает часть своей прибыли держателю акций, как человеку, которые инвестирует в нее собственные средства. Следовательно, нам не нужно продавать акции, чтобы получить дивиденды, достаточно просто купить и держать эти активы.

Популярные стратегии заработка на выплате дивидендов

Возможность получения дополнительно дохода за счет простого удержания акций в своем портфеле подталкивает трейдеров и инвесторов к выстраиванию различных стратегий, чтобы максимизировать доход, а также минимизировать потенциальные риски.

Долгосрочная покупка акций

Самый простой варианта работы — просто купить перспективные акции одной, либо же сразу нескольких компаний и удерживать максимально долго,не обращая внимание на периоды взлетов и падений стоимости бумаг. Более того, для нас не важно, какая сейчас стоимость акций, ведь здесь мало кто знает, что произойдет с компанией через несколько лет. А в примере с компанией Apple мы видим рост стоимости более чем в два раза всего лишь за один год.

С другой стороны, казалось бы, все довольно просто, однако не каждый инвестор сможет спокойно наблюдать за падением рынка, скорее всего он просто выйдет с потерями в период нисходящего тренда. В то же время опытные трейдеры советуют нам быть готовым к таким потрясениям.

К примеру, Уоррен Баффетт довольно много говорит о том, что порой бездействие может дать гораздо большую прибыль нежели стремление покупать и продавать акции. Тем самым он подталкивает нас к мысли о том, что гораздо лучше потратить время на изучение компании и выбор перспективных акций, чем бессистемно торговать внутри дня.

Конечно, есть примеры сильных внутридневных трейдеров, однако в большинстве своем среднестатистический участник рынка вполне может получать доход за счет такого пассивного инвестирования свободных средств в акции. Существенным минусом такой стратегии выступает долгосрочное инвестирование, однако хорошим плюсом здесь будет получение дохода за счет будущих выплат дивидендов.

Покупка акций до дивидендной отсечки

Как мы отмечали выше, когда становится известным размер дивидендов уже после заседания акционеров, интерес трейдеров к акциям начинает расти и, следовательно, ценные бумаги двигаются вверх за счет сильных покупок. Чем ближе период дивидендной отсечки, тем выше может подняться стоимость акций.

Суть стратегии заключается в том, чтобы покупать акции до отсечки, и не за несколько дней, а сразу после заседания акционеров, пока котировки еще не сильно ушли вверх. Таким образом, есть возможность заработать на выплате дивидендов, а также за счет роста стоимости самих акций. Важно помнить, что это рынок и не всегда все будет идти по нашему сценарию, поэтому нужно придерживаться правил управления капиталом.

Покупка акций после выплаты дивидендов

Как правило, уже после выплаты дивидендов стоимость акций падает на размер выплаты. Здесь можно рассматривать покупки бумаг с расчетом на последующий рост стоимости акций. В этой ситуации мы не рассчитываем на быстрое получение дохода за счет дивидендов, а ждем уже следующий этап выплат. Однако сильное падение после дивидендной отсечки дает возможность купить акции чуть ниже прежних цен и в перспективе заработать на колебаниях.

Восстановление акций может занять от двух до трех месяцев, в редких случаях стоимость возвращается на прежние уровни в течение нескольких недель или даже дней. Сильным плюсом этой стратегии выступаю высокие шансы увидеть рост акций в среднесрочной перспективе.

Примечательно, что американского фондового рынка оплата дивидендов может не оказать сильное давление на акции. На примере компании Apple мы не видим серьезных просадок на графике цен. Такие моменты встречаются, но можно сказать, что в период затяжного падения, выплата дивидендов просто толкает рынок еще ниже за счет усиленного давления со стороны продавцов.

Если же мы оценим с этой точки зрения российский фондовый рынок, то здесь возникает очевидное падение за несколько дней до выплаты дивидендов крупных компаний. Складывается впечатление, что трейдеры не стремятся заработать на выплатах компаниями своим акционерам, а терпеливо ждут возможность купить сразу после дивидендной отсечки по более низким ценам, что также можно назвать стратегией работы на фондовом рынке.

Заключение

Попытка заработать на выплате дивидендов по акциям в целом не несет в себе сложности, достаточно владеть акциями до дивидендной отсечки. С другой стороны, в зависимости от типа рынка, стоимость акций может существенно снижаться после этого события, и трейдерам нужно быть готовыми принять эти риски. В любом случае, до покупки акций имеет смысл изучить поведение графика на истории, чтобы оценить доход от выплаты дивидендов.

Возможно, покупка акций сразу после дивидендной отсечки покажет гораздо большую доходность в перспективе нежели банальная попытка покупки ценных бумаг за несколько дней до выплаты дивидендов. И не стоит забывать слова классиков рынка, которые заработали огромные состояния на акциях о том, что лучшим решением может стать покупка бумаг в долгосрок, а не ежедневные операции по купле-продаже в поисках серьезных колебаний.

Андрей Гойлов

Финансовый аналитик и успешный трейдер, в торговле предпочитает высоковолатильные инструменты. Ежедневно участвует в проведении вебинаров по трейдингу и в разработке образовательных материалов компании RoboForex.

Дивидендные акции — популярный актив, который может принести владельцам прибыль не только за счёт роста стоимости, но и за счёт выплаты дивидендов, как правило, превышающий проценты по банковским депозитам. В этой статье мы подробно расскажем об этом классе активов российских компаний, выплачивающих высокие и стабильные дивиденды, а также обо всех преимуществах и подводных камнях, связанных с этим видом инвестиций.

Как выбрать дивидендные акции

Дивиденд является частью, распределённой между акционерами прибыли. Он выплачивается в соответствии с видом акций и долями, которыми владеет их держатель. Очевидно, что инвестор хочет выбрать акции с самой высокой дивидендной доходностью. Однако понятие «лучшие дивидендные акции» не означает только высокие размеры дивидендов. Любопытно, что дивидендные акции часто противопоставляются акциям роста. Последние могут быстрее увеличиваться в стоимости, при этом не принося доход и являясь более рискованными ценными бумагами, чем дивидендные акции.

Для начала разберёмся, какие дивидендные акции существуют.

Рынок дивидендных акций состоит как из привилегированных, так и из обыкновенных акций.

Привилегированные акции отличаются от обыкновенных тем, что не дают права их держателям управлять компанией, участвуя в ежегодных и внеочередных собраниях акционеров, за исключением случаев, когда акционерное общество отказывается платить дивиденды по привилегированным акциям. Отказ от права голоса компенсируется рядом прав, которыми не обладают владельцы обыкновенных. Основное из специфических прав владельцев привилегированных акций — право на первоочерёдное получение дивиденда.

Инвесторы покупают обыкновенные акции, поскольку российские компании не имеют права выпускать привилегированные акции на более чем 25% от своего уставного капитала. Более того, не все компании, котируемые на бирже, выпускают привилегированные акции. Однако такие гиганты, как Сбербанк, Транснефть, Сургутнефтегаз, Ростелеком и Татнефть выпускают данный вид ценных бумаг.

В этой статье мы остановимся более подробно на обыкновенных акциях.

Важно помнить, что дивиденды берутся из прибыли предприятия. Таким образом, убыточные компании не могут себе позволить обеспечить своим акционерам дивидендную доходность. В мире есть практика выплаты дивиденда после убыточного года за счёт накопленной прибыли прошлых лет, но инвесторам в нашей стране подобного подарка ждать не приходится.

Что нужно знать о дивидендной доходности

Чтобы приобрести стабильный денежный доход, необходимо подойти к выбору дивидендных акций со всей серьёзностью. Прежде чем совершить покупку ценных бумаг, инвестору необходимо обратить внимание на следующие факторы:

Дивидендная доходность акции на данный момент

Расчёты дивидендной доходности происходят следующим образом: размер дивиденда на 1 ценную бумагу к моменту выплаты / цена одной акции. Очевидно, что чем выше доходность, тем лучше. Однако бывает, что дивидендная доходность за текущий год пока неизвестна. В этом случае целесообразно посмотреть среднюю доходность акций этой компании за последние годы. Если доходность составит невысокий процент, т. е. будет ниже, чем средняя доходность по рынку, то, возможно, акция не подходит для долгосрочных инвесторов. Также важно сравнивать показатель с конкурентами в данной отрасли. Но хорошей дивидендной доходностью анализ акций ограничиваться не должен.

Гарантия регулярных дивидендных выплат

Тут нужно оговориться, что ни одно акционерное общество не может гарантировать постоянную выплату дивидендов. Но если компания много лет подряд стабильно выплачивает и увеличивает дивиденды, то это, скорее всего, свидетельствует о её надёжности и лояльной дивидендной политике по отношению к держателям акций. Инвесторам, рассчитывающим на стабильный доход, нужно посмотреть на её историю выплат. Это поможет понять, с какой регулярностью компания платит дивиденды.

Важным фактором в выборе дивидендных акций также является стабильность прибыли компании. Иначе говоря, инвестору следует внимательно ознакомиться с историей выручки и прибыли компании, дивидендные акции которой он рассматривает к приобретению. У компании также должна быть высокая маржа чистой прибыли, а руководство должно распределять значительную её часть в форме дивидендов среди акционеров.

Статус «дивидендного аристократа»

На старых фондовых биржах сформировалась отдельная категория компаний — дивидендные аристократы.

Ими считаются компании, которые увеличивают выплаты каждый год в течение двадцати пяти лет. Эти компании также состоят в индексе S&P 500, объём торгов их акций составляет $5 млрд в день, а минимальная капитализация — $3 млрд.

Ликвидность и капитализация

Капитализация компании = стоимость одной акции, умноженная на количество акций в обращении. Считается, что чем больше корпорация, тем она надёжнее. Поэтому в дивидендный портфель лучше добавлять компании с совокупной стоимостью акций не ниже $2 млрд. Но стоит отметить, что в России по итогам 2020 года только 46 компаний удовлетворяло данный критерий.

Довольно часто акции крупных компаний отличаются высокой ликвидностью, т. е. их легче купить и продать, за исключением случаев, когда акции полностью или почти полностью в руках стратегических собственников.

Стоимость ценных бумаг

Значение имеет также и уровень котировок акций. Если вы купите акцию, заплатив неоправданно высокую цену, вам будет сложно её продать в будущем по приемлемой цене. Переоценённость или недооценённость акций определяется не только историей котировок, когда ценовые значения близки к историческим максимумам, минимумам или средним значениям. Основную роль тут играют мультипликаторы стоимости, такие как цена/прибыль на акцию, цена/балансовая стоимость и т. д. Эти индикаторы показывают, насколько котировки акций соответствуют прибыли или активам компании.

Последний из финансовых показателей — долговая нагрузка

Очевидно, что если у компании слишком высокая долговая нагрузка, то значительная часть прибыли будет уходить на погашение кредитов, но никак не на выплату дивидендов.

Коэффициент Debt/Equity отражает соотношение заёмных средств к собственному капиталу. Как правило, этот показатель не превышает единицу. Исключением здесь выступают банки, для которых такое значение в норме.

Рейтинг российских компаний по выплате дивидендов в 2022 году

Ниже представлен топ дивидендных акций на 2022 год — российские компании с самой высокой доходностью на сегодняшний день:

Дивиденды по акциям обычно превышают ставки по вкладам в банках. Однако для того, чтобы инвестировать деньги в акции компаний, надо иметь хотя бы общее представление о том, как выплачивают дивиденды.

Незнание определенных моментов может непросто поставить начинающего рантье в неловкое положение перед коллегами, но и привести к вполне реальным убыткам.

Откуда берутся дивиденды

Дивиденды выплачиваются компанией исключительно из полученной прибыли. В отличие от процентов по вкладу, предприятия не обязаны их платить. Если год закончился с убытком, то ни о каких дивидендах речи идти вообще не может, не важно, какие акции у нас в портфеле, обыкновенные или привилегированные.

На дивиденды направляется какая-то часть дохода, но не весь. Потому что успешный бизнес требует дальнейшего развития и новых вложений.

В документах компании — в уставе, проспекте эмиссии может быть прописано обязательство предприятия направлять определенную долю прибыли на выплаты по привилегированным акциям. В таком случае, если прибыль есть, тогда руководство предприятия обязано заплатить, и эту долю можно требовать в суде. Но только, это важно, если есть прибыль. На дивиденды по привилегированным акциям, также, как и по обыкновенным, закон запрещает направлять средства из резервного фонда.

Бывают ситуации, когда на дивиденды расходуется прибыль, полученная не от основного бизнеса предприятия. Например, от переоценки валютных ценностей. Но это скорее исключение.

Как принимается решение о выплате дивидендов

Решение о том, что дивиденды, кроме случая с привилегированными акциями, нужно выплатить, изначально принимает руководство компании – совет директоров. Он же определяет их размер и даты. Затем их решение должно быть утверждено на общем собрании акционеров – очередном или внеочередном.

В российских условиях это означает, что сроки и размеры выплат – прерогатива владельцев контрольного пакета. Именно им доверено от лица всех решать, на что направить деньги, на дальнейшее развитие, инвестиции или на выплаты собственникам. Глава предприятия предлагает акционерам утвердить дивиденды в том или ином размере. Общее собрание имеет право снизить размер дивидендов по сравнению с предложенным, но не увеличивать его.

Хорошая новость, конечно, заключается в том, что владельцы компаний также нуждаются в деньгах, как и все остальные, поэтому абсолютное большинство российских компаний дивиденды выплачивает.

Есть множество разных стратегий инвестирования и способов собрать портфель ценных бумаг . Кто-то выбирает консервативный путь, а кто-то торгует, основываясь на слухах в СМИ. Можно искать только недооцененные компании, создать аналог вклада и накупить одних государственных облигаций, вкладываться в золото или вообще инвестировать в криптовалюту.

А можно составить дивидендный портфель — он состоит из акций компаний, которые регулярно выплачивают высокие дивиденды . Это тоже достаточно популярный способ выбора ценных бумаг. Его мы и используем в своем эксперименте. В этом нам поможет частный инвестор Петр Кан. Он поделился, как собрал чисто дивидендный портфель, какие бумаги выбрал и почему.

Дивидендный портфель нужен в первую очередь для получения дополнительной прибыли. Наша цель — получить процент выше депозита. Всего я вложил ₽100 тыс. в акции пяти компаний. Деньги разделил по 20% на каждую компанию. Дивидендная доходность предположительно составит 7%. К этому прибавим потенциальный рост цены на акцию 15%. По итогам года планирую получить 22% годовых.

При выборе акций я смотрел на величину дивидендных выплат. Также обязательно нужно диверсифицировать портфель, чтобы обезопасить свои вложения. Поэтому бумаги я купил из разных секторов экономики. Мой выбор пал на нефтегазовый сектор, телеком, финансы, энергетику и удобрения. Из пяти бумаг три привилегированные. Я выбрал их, потому что по привилегированным акциям часто дивиденды выше, чем по обычным. Как в случае с этими бумагами. Вот какие компании я в итоге купил:

Экономика растет и падает неравномерно. Почему я выбрал «Татнефть», а не, например, «Сургутнефтегаз»? Особой разницы не вижу, в целом обе бумаги довольно надежные и генерируют неплохую дивидендную доходность. Часто бывает, что в одной отрасли у нескольких бумаг похожие показатели. В таких случаях я просто выбираю любую из них.

Также и с МГТС. Кроме этой компании в телекоммуникационном секторе есть еще один лидер — МТС. Обе компании стабильно выплачивают хорошие дивиденды. В данном случае у МГТС по прогнозам на следующий год выше дивиденды. У «Фосагро» есть конкурент в лице «Акрона», но я думаю, что дивиденды по «Фосагро» тоже будут выше. А «Юнипро» выбрал, потому что имеет неплохую дивидендную историю.

Почему я не купил ММК или «Норникель»? Тут вопрос еще в количестве денежных средств. Если бы вложил в портфель 300 тыс. руб., можно было бы купить дополнительно бумаг — до семи — десяти. «Норникель» тоже очень неплохая бумага, но сейчас, как мне кажется, сильно переоценена.

Если вы тоже решили составить дивидендный портфель, то обязательно обратите внимание на финансовую отчетность компании, ликвидность и дивидендную историю. У акции должен быть большой ежедневный оборот торгов. Обычно это голубые фишки или второй эшелон. А что касается дивидендной истории, то проследите, как компания платила на протяжении последних лет. Не основывайте свой выбор на самой большой последней выплате.

Мы продолжим следить вместе с инвестором за тем, что происходит с дивидендным портфелем. При необходимости будем продавать и покупать акции, реинвестировать дивиденды и делиться успехами. Следующий выпуск — весной.

Начать инвестировать можно прямо сейчас на РБК Quote. Проект реализован совместно с банком ВТБ.

Термин, обозначающий вероятность быстрой продажи активов по рыночной или близкой к рыночной цене. Подробнее Высоконадежные и самые ликвидные акции на рынке со стабильными показателями доходности. Компании — «голубые фишки» — это лидеры в своей индустрии. Как правило, изменение цен на акции «голубых фишек» определяет настроение рынка. Финансовый инстурмент, используемый для привлечения капитала. Основные типы ценных бумаг: акции (предоставляет владельцу право собственности), облигации (долговая ценная бумага) и их производные. Подробнее Дивиденды — это часть прибыли или свободного денежного потока (FCF), которую компания выплачивает акционерам. Сумма выплат зависит от дивидендной политики. Там же прописана их периодичность — раз в год, каждое полугодие или квартал. Есть компании, которые не платят дивиденды, а направляют прибыль на развитие бизнеса или просто не имеют возможности из-за слабых результатов. Акции дивидендных компаний чаще всего интересны инвесторам, которые хотят добиться финансовой независимости или обеспечить себе достойный уровень жизни на пенсии. При помощи дивидендов они создают себе источник пассивного дохода. Подробнее

С начала 2020 г. индекс МосБиржи вырос на 6,6%, а индекс МосБиржи полной доходности, учитывающий дивиденды, за тот же период прибавил 12,9%. Дивиденды остаются важным фактором инвестиционной привлекательности российских акций.

Многие публичные компании России щедры по отношению к акционерам — уровень дивидендной доходности на нашем рынке один из самых высоких в мире.

Несмотря на воздействие пандемии, большинство российских компаний продолжило выплачивать дивиденды и придерживаться действующих дивидендных политик. Тем не менее под влиянием COVID-19 финансовые результаты ряда эмитентов снизились, а дивидендные перспективы ухудшились. Поэтому важность тщательного подхода к выбору дивидендных бумаг лишь возросла.

Мы отобрали бумаги, которые способны в следующем году порадовать инвестора дивидендной доходностью выше среднерыночных значений.

Акции разделены на две группы в зависимости от степени надежности прогноза. Первая часть списка составлена из бумаг, по которым есть большая степень уверенности в высокой дивидендной доходности.

I группа. Высокие шансы

В 2020 г. продуктовый ритейл стал одной из наиболее устойчивых к влиянию пандемии сфер бизнеса. В условиях карантинных ограничений люди стали меньше посещать кафе и рестораны и больше питаться дома. По итогам финансовых результатов за 9 месяцев крупнейшие российские фуд-ритейлеры нарастили чистую прибыль.

Магнит в своем сегменте занимает лидирующие позиции по показателю дивидендной доходности. Из-за увеличения прибыли по итогам 9 месяцев рекомендованный размер промежуточных выплат компании вырос в 1,7 раза в годовом сопоставлении до 245,31 руб. на акцию.

Четкой дивидендной политики у Магнита нет, поэтому определить точный размер выплат по итогам 2020 г. не представляется возможным. Исходя из ожидаемых позитивных результатов ритейлера в IV квартале, можно предположить, что итоговый размер выплат в 2021 г. (за 9 месяцев 2020 г. и весь 2020 г.) составит около 450–500 руб. на акцию. По текущим котировкам это соответствует 8,2–9,1% дивидендной доходности.

2-4. ММК, НЛМК, Северсталь

За акциями черных металлургов в последние годы плотно закрепилась репутация дивидендных фишек.

Акции ММК в базовом сценарии в 2020 г. могут принести акционерам 8,7–12,5% дивидендной доходности по текущим котировкам. Среди прочих металлургов ММК отличается самой низкой долговой нагрузкой — на конец III квартала отношение чистый долг/EBITDA было отрицательным на уровне -0,03х.

Потенциально самую высокую дивидендную доходность среди металлургов в 2021 г. могут обеспечить акции НЛМК. Компания планирует в новом году увеличить выпуск стали с 12,2–12,3 млн тонн в 2020 г. до 14,2 млн тонн с 2021 г. Это должно привести к росту финансовых результатов и увеличению дивидендов до 24–35 руб. на акцию. Это соответствует 11,4–16,6% дивидендной доходности.

Акции Северстали в каком-то смысле являются защитными в секторе черной металлургии. Высокая степень вертикальной интеграции и лидирующие в отрасли показатели рентабельности обеспечивают стабильные дивидендные потоки. В базовом сценарии дивидендные выплаты за 2021 г. составят 120–165 руб. на акцию — около 9,5–13% дивдоходности.

Дивидендная политика МТС конкретна и прозрачна — по итогам 2021 г. компания планирует выплатить не менее 28 руб. на акцию. По текущей цене 318 руб. это соответствует доходности 8,7%. Фактические выплаты могут быть чуть выше 28 руб. на акцию — в 2020 г. дивиденды без учета «спецвыплат» составили 29,5 руб. на акцию.

Бонусом для акционеров в 2021 г. могут стать новости о судьбе казначейского пакета акций, который образовался из-за проведения обратного выкупа акций — после завершения предыдущего buyback казначейский пакет акций был погашен, а количество акций снизилось. Гашение бумаг увеличивает размер прибыли на акцию и может привести к росту дивидендов. Есть вероятность, что и приобретенный в 2020 г. пакет также будет погашен.

6. Норильский никель

В 2020 г. на ТЭЦ-3, принадлежащей Норникелю произошла авария, которая повлекла за собой разлив топлива и сильное загрязнение окружающей среды. Росприроднадзор оценил ущерб в 148 млрд руб. Эта сумма была зарезервирована по итогам I полугодия 2020 г., что привело к снижению показателя EBITDA, выступающего дивидендной базой, в 2 раза относительно I полугодия 2019 г. Из-за инцидента компания снизила размер промежуточных дивидендов.

По нашим расчетам, финальные дивиденды Норникеля за 2020 г. могут составить около 1200–1450 руб. или 5,4–6,4% дивидендной доходности по текущим котировкам. Сейчас конъюнктура на ключевых рынках Норникеля остается благоприятной: цены на никель, палладий, платину находятся на локальных максимумах, на медь — на исторических пиках.

Если предположить, что такие цены сохранятся и в I полугодии 2021 г., то промежуточные дивиденды за этот период могут составить еще около 1500–1850 руб. на бумагу. Итого дивидендные выплаты в 2021 г. (за II полугодие 2020 г. и I полугодие 2021 г.) могут составить примерно 2700–3300 руб. на акцию, что соответствует доходности 11,4–13,9%.

7. Сургутнефтегаз-ап

Одним из лидеров по ожидаемой дивидендной доходности за 2020 г. могут стать привилегированные акции Сургутнефтегаза. В 2020 г. компания получила крупную прибыль из-за девальвации рубля и позитивной курсовой переоценки валютных депозитов.

Дивиденды по «префам» Сургутнефтегаза прописаны в уставе и составляют 10% от чистой прибыли за год. По нашим расчетам, исходя из курса USD/RUB на конец года в районе 73, выплаты за 2020 г. могут составить около 6–7 руб. на акцию. Дивидендная доходность составляет от 15% до 17,4% по текущим котировкам.

Несколько важных моментов. Во-первых, финансовые результаты Сургутнефтегаза очень волатильны из-за сильной зависимости от динамики пары USD/RUB. Поэтому, исходя из валютного курса на конец 2020 г., дивиденды могут оказаться как больше, так и меньше прогнозных. Второй момент — коэффициент дивидендных выплат прописан в уставе. Это означает, что вероятность снижения payout ratio (доли дивидендов от чистой прибыли) низкая. Наконец, из-за того, что значительная часть прибыли за 2020 г. сформирована за счет бумажных курсовых переоценок, то в 2021 г. без ослабления рубля чистая прибыль компании может снизиться. Подобные ожидания могут привести к тому, что дивидендный гэп в бумаге будет закрываться довольно долго.

8. Энел Россия

Энел Россия в феврале 2020 г. представила новую Стратегию 2020–2022. Компания продала крупнейшую в России угольную станцию — Рефтинскую ГРЭС, взяла курс на возобновляемую энергетику, намереваясь начать строительство ветряных электростанций.

Из-за выбытия Рефтинской ГРЭС финансовые показатели компании ухудшились. Также в свете планов по развитию проектов в сфере ВИЭ компанию в ближайшие годы ожидает сильный рост инвестиционных затрат.

Чтобы обезопасить акционеров от снижения дивидендов в этот период, Энел Россия зафиксировала размер выплат на уровне 3 млрд руб. в год или 0,085 руб. на акцию. По рыночным котировкам дивидендная доходность составляет 9,4%. На текущий момент нет объективных причин для снижения дивидендов относительно обозначенной суммы.

В 2021 г. Юнипро планирует направить на дивиденды до 20 млрд руб. — рост в годовом сопоставлении может составить до 43%. Увеличение выплат связано с ожидаемым запуском энергоблока №3 на Березовской ГРЭС. Компания начнет получать повышенные платежи по программе ДПМ, что приведет к росту EBITDA и чистой прибыли.

Фактический размер выплат (20 млрд руб. или меньше) будет зависеть от того, сможет ли компания запустить энергоблок вовремя. Ранее сроки сдвигались, в том числе из-за влияния пандемии COVID-19. Запуск ожидается не позднее I полугодия 2021 г.

В наиболее вероятном сценарии дивидендные выплаты за 2021 г. достигнут 20 млрд руб. или 0,317 руб. на акцию. Это соответствует 11,1% дивидендной доходности по текущим котировкам.

II группа. Темные лошадки

Во вторую группу попали бумаги, дивидендная доходность по которым может быть высокой при выполнении определенных условий.

В 2019 г. кризис в индийском гранильном сегменте привел к снижению продаж неограненных алмазов, а в 2020 г. на это наслоилось влияние коронавируса — снижение потребительской уверенности и карантинные ограничения. Тем не менее после рекордно низких результатов II квартала во второй половине лета продажи компании начали восстанавливаться вслед за ростом экономической активности.

Последние результаты за ноябрь вышли сильными — объемы реализации достигли рекордного уровня с пиков января 2020 г. Сказывается поддержка спроса на ювелирную продукцию в преддверии рождественского сезона. Компания отмечает, что гранильный сегмент постепенно стабилизируется. Это позволяет ожидать, что продажи останутся высокими в декабре-январе.

Приглашаем принять участие в диалоге с эмитентом: «АЛРОСА и восстановление рынка алмазов»

Таким образом, IV квартал для компании будет весьма успешным, а значит и дивиденды могут вырасти. За I полугодие 2020 г. компания не выплачивала дивиденды, так как свободный денежный поток (FCF) за этот период был отрицательным.

По предварительным расчетам, за II полугодие дивиденды могут составить около 5,3–6,6 руб. на акцию, а с учетом промежуточных выплат за I полугодие 2021 г. сумма может вырасти до 7,8–13,2 руб. на бумагу. Дивидендная доходность в таком случае может достичь 8,5–14,4%.

11–12. Ленэнерго-ап, ФСК ЕЭС

В целом для энергетиков 2020 г. выдался непростым. Из-за карантинных ограничений снизилась экономическая активность, что негативно отразилось на операционных и финансовых показателях большинства представителей сектора. В то же время есть ряд бумаг, которые благодаря сильному фундаментальному кейсу прошли этот период сравнительно безболезненно.

Ленэнерго по итогам 9 месяцев 2020 г. нарастила чистую прибыль по РСБУ на 19% г/г. Выплаты по привилегированным акциям прописаны в уставе и составляют 10% от чистой прибыли. Если предположить, что прибыль за IV квартал будет около уровня предыдущего года, то дивиденды могут составить около 14–16 руб. на акцию — это доходность 9,2–10,5%.

Вторая компания, сравнительно успешно пережившая коронавирус, — ФСК ЕЭС. За 9 месяцев 2020 г. чистая прибыль компании сократилась на 17% г/г. Дивидендная политика ФСК ЕЭС не до конца предсказуема, поэтому качественно предположить дивиденды сложно. Можно лишь обозначить, что ожидаемые дивиденды будут в диапазоне 1,4–1,8 коп. на акцию, что дает дивидендную доходность около 7,3–8,7%.

Важно: приведенный выше прогноз по акциям Ленэнерго-ап и ФСК ЕЭС основан на предположении, что в конце года не произойдет крупных разовых списаний по обесценению активов.

В последние 5 лет ЛСР стабильно выплачивал 78 руб. дивидендов на акцию. В 2020 г. компания отступила от этой практики, сократив размер выплат по итогам года до 50 руб.

Можно предположить, что сокращение дивидендов — временное явление. В 2020 г. решение о выплате принималось в период неопределенности относительно последствий коронавируса для компании. Сейчас, когда стало ясно, что худшего удалось избежать, а конъюнктура на рынке недвижимости остается позитивной, ЛСР может вернуться к действовавшей ранее дивидендной практике и выплатить 78 руб. на акцию. Дивидендная доходность в таком случае составит 8,8% относительно текущих котировок.

Всего в 2020 г. группа ФосАгро собирается совокупно выплатить 300 руб. дивидендов на акцию. Это соответствует примерно 10,6% дивидендной доходности. Значительная часть дивидендной суммы сформирована выплатами за 9 месяцев 2020 г. — 123 руб. на акцию. Обычно компания выплачивала куда меньшие суммы, поэтому рекомендация совета директоров по данным дивидендам привела к сильному росту акций.

Увеличение размера выплат наверняка связано с улучшением финансовых результатов компании — пандемия практически не отразилась на мировом спросе на удобрения, в то время как прошедшая волна девальвации рубля позитивная для экспортоориентированной ФосАгро. Благодаря этому в III квартале выручка компании выросла на 10%, EBITDA — на 27%.

В последние годы ФосАгро практикует выплату дивидендов из нераспределенной прибыли прошлых лет — из-за этого предсказуемость дивидендных поток снижается. Тем не менее рост финансовых метрик должен привести к тому, что дивиденды в 2021 г. могут остаться на высоком уровне. В базовом сценарии дивиденды на акцию ФосАгро в 2021 г. могут составить 250–300 руб. на акцию, что соответствует 8–9,6% дивидендной доходности.

Как увеличить эффективность вложений

Для повышения доходности рекомендуем обратить внимание на индивидуальный инвестиционный счет (ИИС). В 2020 г., когда Банк России стал снижать ключевую ставку, а банки — проценты по депозитам, ИИС становится все более популярным. Из 3,2 млн индивидуальных инвестиционных счетов, открытых в России на конец ноября 2020 г., более половины появились в нынешнем году.

Преимущество ИИС — налоговые льготы от государства. Они бывают двух видов: тип А — вычет в размере 13% от вносимой ежегодно суммы (до 400 тыс. руб.) и тип Б — отмена 13%-го налога на доходы по торговым операциям.

БКС Мир инвестиций

Последние новости

Рекомендованные новости

Старт торгов. Доходности ОФЗ от 14 до 18%

ОФЗ и депозиты. Какие сейчас доходности

ОФЗ — если б не было ЦБ

Как акции стоимости реагируют на высокую инфляцию

Как заработать до 70% на росте и падении доллара

Частные инвесторы готовы вернуться на МосБиржу. Итоги опроса

ОФЗ-ИН. На сколько можно обогнать инфляцию

Австралия ограничивает экспорт глинозема в Россию. Как это отразится на РУСАЛе

Адрес для вопросов и предложений по сайту: bcs-express@bcs.ru

Copyright © 2008–2022. ООО «Компания БКС» . г. Москва, Проспект Мира, д. 69, стр. 1
Все права защищены. Любое использование материалов сайта без разрешения запрещено.
Лицензия на осуществление брокерской деятельности № 154-04434-100000 , выдана ФКЦБ РФ 10.01.2001 г.

Данные являются биржевой информацией, обладателем (собственником) которой является ПАО Московская Биржа. Распространение, трансляция или иное предоставление биржевой информации третьим лицам возможно исключительно в порядке и на условиях, предусмотренных порядком использования биржевой информации, предоставляемой ОАО Московская Биржа. ООО «Компания Брокеркредитсервис» , лицензия № 154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия.

* Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе.

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

Приведенная информация и мнения составлены на основе публичных источников, которые признаны надежными, однако за достоверность предоставленной информации ООО «Компания БКС» ответственности не несёт. Приведенная информация и мнения формируются различными экспертами, в том числе независимыми, и мнение по одной и той же ситуации может кардинально различаться даже среди экспертов БКС. Принимая во внимание вышесказанное, не следует полагаться исключительно на представленные материалы в ущерб проведению независимого анализа. ООО «Компания БКС» и её аффилированные лица и сотрудники не несут ответственности за использование данной информации, за прямой или косвенный ущерб, наступивший вследствие использования данной информации, а также за ее достоверность.

Помимо получения дохода от торговых операций, владельцы акций рассчитывают на получение дивидендов — части прибыли эмитента за отчётный период. Ежедневно итоги торгов вносят изменения в реестр держателей акций, имеющих в портфеле ценные бумаги той или иной компании. Право на получение дивидендов дохода возникает у лиц, владеющих акциями именно на конкретную дату дивидендной отсечки. То есть держать бумагу целый год необязательно, но если вы хотите получить дивиденды, то на определённую дату вы должны быть владельцем бумаги.

Главные даты в жизни инвесторов

Для получения своей доли от прибыли эмитента нет необходимости держать акции на протяжении длительного периода — достаточно грамотно оперировать общеизвестными сроками начисления дивидендов.

Основные даты, имеющие вес в выплатах доходности:

дата закрытия реестров акционеров (record date);

Record date, или дата отсечения, — день, в который фиксируется список всех акционеров эмитента. Примечательно, что срок, на протяжении которого трейдер владеет акциями, на выплаты не влияет: купить ценные бумаги можно как за несколько месяцев, так и за несколько дней до даты отсечки по дивидендам.

Экс-дивидендная дата (ex-dividend date, или ex-date) — первый рабочий день, когда акция торгуется без объявленных дивидендов. Эмитент выбирает дату закрытия реестра, а экс-дивидендная дата определяется в зависимости от режима торгов на бирже. Так, при наиболее распространённом режиме расчётов Т+2 экс-дивиденд выпадает на последний день перед датой отсечки. Однако, приобретая акции в экс-дивидендную дату, инвестор не попадает в реестр акционеров с правом на получение выплат. Если же владелец акции желает получить дивиденды, но не намерен держать бумаги компании, он может продать акции в экс-дивидендную дату.

Дата объявления дивидендов — день, когда озвучивают официальную информацию об объёме и дате выплат. Вопрос о размере и сроках дивидендных выплат решается на общем собрании акционеров.

Дата выплат подразумевает перечисление полагающегося дохода на счёт держателя акций. Чаще всего это происходит в течение месяца с даты отсечки. Отдельные компании начисляют дивиденды несколько раз в год: каждое полугодие или квартал.

Научитесь анализировать показатели компаний

Как работать с датой закрытия реестра

Ранее в России использовался режим торгов «Т0», но для удобства иностранных инвесторов перешли на более распространённый «Т+2». То есть бумаги записываются на вас не в день покупки, а через два дня (в первый день мы покупаем, на третий день бумаги у нас). Как правило, достаточно совершить пару сделок в этом режиме, чтобы усвоить все нюансы. Многие брокеры сразу указывают экс-дивидендную дату для исключения путаницы при торговле.

В качестве наглядного примера обратимся к компании «Лукойл». В этом году акционеры провели собрание 20 июня, на котором приняли решение о сумме дивидендов и дате закрытия реестров — 9 июля 2019 года. Данный срок попадает на вторник, соответственно, для получения доходности по акциям необходимо купить их не позднее закрытия торгов на бирже в пятницу 5-го июля. Размер выплачиваемых средств — 155 рублей за обычную акцию. 13% дохода от дивидендов уплачивается в бюджет в качестве налога, поэтому фактическая сумма за дивидендов на одну акцию составит 134,85 рублей. Срок выплат при этом установлен до 9-го августа 2019 года.

На следующий день после дня экс-дивидендов, на торговом графике можно наблюдать ценовой разрыв, получивший название «дивидендный гэп». В этой ситуации инвестор оказывается перед выбором: продать бумаги накануне, или остаться в числе держателей акций и получить дивиденды, но в этом случае стоимость акции уменьшится.

Это явление, при котором активы, не приносящие в краткосрочном периоде дивдоходность, снижаются в цене примерно на сумму выплат. В среднем закрытие гэпа, подъём котировок по ценным бумагам выше уровня начала разрыва, происходит в течение двух-трёх месяцев. Высокодоходные компании, акции которых дают дивиденды в шесть и более процентов, могут закрыть гэп гораздо быстрее. Например, в прошлом году в июне активы «Сбербанка» преодолели падение котировок и вышли на прежний уровень всего за неделю. Но нужно иеть ввиду, что бумагам некоторых компаний не удается закрыть дивидендный гэп в течение продолжительного времени.

Как узнать дату закрытия реестра под дивиденды

Дата закрытия реестра акционеров определяется заблаговременно. В российских компаниях чаще всего это период с марта по июль. Календарь отсечек, или дивидендный календарь, оформленный в виде таблицы с информацией о дате отсечки, экс-дивидендном сроке и прогнозам по объёму выплат, легко найти на официальном сайте Московской биржи и других финансовых порталах, включая сайты брокеров. Посмотрите, как выглядит календарь дивидендов на сайте «Открытие Брокер».

Некоторые публичные компании делятся с акционерами полученной прибылью. Такие выплаты называются дивидендами. По российскому законодательству компания имеет право, но не обязанность, выплачивать дивиденды по итогам квартала, полугодия, 9 месяцев и года.

Периодичность и сумму выплат по разным видам акций компания определяет самостоятельно. Решение о выплате принимает общее собрание акционеров по рекомендации совета директоров или наблюдательного совета.

Для справки

Акционеры не всегда поддерживают рекомендации совета директоров. Например, 14 мая 2020 года общее собрание акционеров «ТрансКонтейнера» пошло против рекомендации совета директоров и большинством голосов проголосовало против выплаты дивидендов по итогам 2019 года. Инвесторы дивидендов не получили.

Инвестора интересует не столько размер дивиденда в рублях, сколько дивидендная доходность в процентах. Она рассчитывается, как отношение утвержденной суммы выплаты к текущей цене акции на фондовой бирже. Например, утвержден дивиденд в размере 10 ₽, котировка акции на день утверждения составляет 100 ₽. Следовательно, доходность:

Акции одной компании могут иметь разную дивидендную доходность. Она зависит от цены, по которой инвестор когда-то купил ценные бумаги. Например, средняя цена привилегированной акции Сбербанка в моем портфеле 231,3 ₽. Размер дивиденда за 2020 год — 18,7 ₽ на акцию. Следовательно, моя дивидендная доходность равна 8,08%.

У инвестора, который купил акцию Сбербанка в июле 2016 года по цене 90 ₽ и продержал ее до 2020 года, доходность будет 20,78%.

Как рассчитывают и выплачивают дивиденды

Условия выплаты подробно описывают в дивидендной политике эмитента. Это внутренний документ, который утверждает совет директоров. Компания старается его придерживаться.

Дивидендная политика у всех компаний разная — рекомендуем ознакомиться с ней перед покупкой акций и разобраться, по каким условиям рассчитывают сумму выплат. Документ можно посмотреть на официальном сайте эмитента или на сайте Центра раскрытия корпоративной информации.

Размер дивидендов может отличаться по обыкновенным и привилегированным акциям. Например, Сбербанк по итогам 2020 года заплатил 18,7 ₽ на все виды акций, Сургутнефтегаз по обыкновенным заплатил 0,7 ₽, по привилегированным — 6,72 ₽.

Акционерное общество имеет право отказаться от выплаты дивидендов, например, если получен убыток или все деньги направляют на реализацию инвестиционных проектов. Например, по итогам 2020 года дивиденды отказались выплатить несколько компаний: Энел Россия, Аэрофлот, Мостотрест, Обувь России.

Как попасть в список акционеров на выплату дивидендов

Когда общее собрание вынесет решение о порядке и размере дивидендов, формируется список лиц, кто имеет право на дивиденды — такой список называется реестром акционеров. Через 10–20 дней после принятия решения реестр закрывают. Момент закрытия называется дивидендной отсечкой.

В течение 10 дней после дивидендной отсечки деньги поступают на счета брокеров, и в течение 25 дней акционеры получают их на свои счета.

Чтобы попасть в реестр акционеров и получить дивиденды, необходимо успеть купить акции до дивидендной отсечки. Но учтите, что на бирже акции торгуются в режиме Т+2 — вы станете владельцем бумаг через 2 рабочих дня после совершения сделки.

Общее собрание акционеров АО «Северсталь» утвердило дату закрытия реестра на 2 сентября 2021 года. Это четверг. Чтобы попасть в реестр, вам нужно купить акции «Северстали» до вторника — 31.08.2021. Если купите акции в среду, дивидендов не получите.

Общее собрание акционеров НЛМК утвердило дату закрытия реестра на 7 сентября 2021 года. Это вторник. Отсчитываем назад два рабочих дня: понедельник 6 сентября и пятница 3 сентября. Чтобы попасть в реестр, купить акции нужно до 3.09.2021.

Не обязательно самостоятельно отслеживать даты закрытия реестров и отсчитывать последний день для покупки акций. Есть удобные дивидендные календари, которые показывают всю необходимую информацию. Например, вы можете воспользоваться календарем дивидендов на сайте брокера Ак Барс Финанс.

Через какое-то время гэп закрывается, то есть котировки возвращаются к прежним значениям. У одних компаний это происходит быстро, у других может затянуться на месяцы.

Показываем открытие и закрытие гэпа по акциям Группы Компаний ПИК. Отсечка была 17 мая 2021 года, последний день для покупки акций — 13 мая. Примерно через 18 дней гэп закрылся.

Как выбрать дивидендные акции

Большинство инвесторов покупают дивидендные акции, чтобы получать пассивный доход в будущем. Поэтому важным критерием является дивидендная доходность. Но полагаться только на него, неправильно по нескольким причинам:

• выплата может быть разовой и больше не повторится;

• компания может выплачивать дивиденды из заемных средств и в дальнейшем не справиться с долговой нагрузкой;

• предприятие, которое ориентированно только на выплаты акционерам и не вкладывает в развитие, может ухудшить свои позиции.

Дивидендная доходность. Выше мы рассказали, как рассчитать дивидендную доходность акции из портфеля. Если только планируете купить бумаги, доходность акции можно посмотреть на сайте брокера или агрегатора анализа акций, например, Smart-lab.

Интерпретация DSI.

• DSI = 1, дивиденды по акции повышались 7 лет подряд. Высока вероятность, что и в дальнейшем компания продолжит выплачивать дивиденды, и их доходность будет расти.

• 1 > DSI > 0,6, дивиденды по акции выплачивались последние 6 и более лет подряд. При этом наблюдается тенденция к их повышению, либо компания выплачивает одинаковые дивиденды каждый год — вероятность выплат в дальнейшем высокая.

• 0,4 < DSI < 0,6, дивиденды по акции выплачивались последние 4 и более лет подряд. Однако за последние два года размер дивидендов снизили или оставили без изменений. Вероятность дальнейших выплат средняя.

• DSI < 0,4, дивиденды по акции редко выплачиваются и повышаются или не выплачиваются вовсе. Также возможно, что компания выплачивает дивиденды впервые либо имеет небольшую публичную дивидендную историю. Вероятность выплат невысокая.

Payout ratio = Размер дивидендов ÷ Прибыль на акцию × 100%

Оптимальным считается значение от 40 до 70%. Если коэффициент выше 70% — большая часть прибыли направляется не на развитие, а на выплаты акционерам. Высокий риск, что дивиденды начнут падать. Если коэффициент ниже 40% — эмитент не заинтересован выплачивать высокие дивиденды.

Дивидендная стратегия подойдет не каждому инвестору. Если выбирать акции по максимальному объему дивидендов, можно вложить деньги в компанию, которая думает только о кошельке главных акционеров, но не о своем развитии. Но если приложите небольшие усилия и проанализируете показатели дивидендной доходности — вы вознаградите себя стабильным пассивным доходом на многие годы.

Сейчас начинается большой дивидендный сезон, и нас ждет много хороших дивидендных историй, на которых можно неплохо заработать. Но как это сделать? Можно, конечно, купить акции компании и просидеть в них весь год, чтобы получить дивиденды и, если повезет, то еще и заработать на росте курсовой стоимости акций за это время. Подобная стратегия пользуется большой популярностью.

Собирать портфель акций из дивидендных бумаг — это одна из наиболее распространенных или даже самая распространенная инвестиционная стратегия. Тем не менее, у этой стратегии есть не только плюсы, но и минусы (как, впрочем, и у любой другой). Одним из слабых мест этой дивидендной стратегии является то, что ваши деньги будут все время вложены в акции и если на рынке наступит сильная коррекция или рынок войдет в медвежий тренд, то вместо ожидаемой прибыли вы можете получить убыток. К тому же бывает и такая ситуация, когда дивидендный гэп в акции так и не закрывается в течение всего года.

В данной статье я хочу поделиться с вами примером своей дивидендной стратегии (ДТС №1 – дивидендная торговая стратегия), которая лишена перечисленных выше недостатков. Всего таких дивидендных стратегий у меня 3, сейчас я опишу первую, остальные две приведу чуть позже.

Описание ДТС №1

Ниже приведено подробное описание ДТС №1:

1. Покупаем акцию в последний день, когда она торгуется с дивидендами, через 1 час после начала торгов, если акция в это время растет.
2. Устанавливаем стоп-лосс на уровне: цена покупки минус одна среднедневная волатильность по этой бумаге за последние 2 недели торгов.
3. Тэйк-профит не ставим.
4. Продаем акцию в самом конце торгового дня.

Комментарии к описанию ДТС №1:

1. В последний день, когда бумага торгуется с дивидендами, она часто или сильно растет или сильно падает на повышенных объемах. Если спустя час после начала торгов она не падает, а растет, то по статистике выходит, что до конца дня продолжение роста более вероятно, чем падение.
2. Каждая сделка в обязательном порядке должна сопровождаться установкой стоп-лосса. В данном случае я рекомендую установить стоп-заявку на уровне: цена покупки минус одна среднедневная волатильность по этой бумаге за последние 2 недели торгов.
3. Тэйк-профит не ставим, чтобы не ограничивать возможную прибыль, бывали случаи, когда в последний перед отсечкой торговый день бумага вырастала на 4-5% и даже более!
4. Продажа осуществляется в самом конце торгового дня. При тестировании я считаю цену продажи равной цене закрытия. В реальной торговле, продавая в конце дня за несколько минут до закрытия, вы когда-то продадите чуть лучше, а когда-то чуть хуже цены закрытия.

Статистика ДТС №1 по итогам 2018 года для акций ММВБ-10

Индекс ММВБ-10 (MOEX10) состоит из следующих 10 голубых фишек:

• Cбербанк
• Сбербанк префы
• Газпром
• Лукойл
• Норникель
• Магнит
• Роснефть
• ВТБ
• Алроса
• Мосбиржа

Ниже приведена таблица 1, в которой указаны результаты тестирования ДТС №1 для акций ММВБ-10 за 2018 год.

Таблица 1. Результаты тестирования ДТС №1 для акций ММВБ-10 за 2018 год.

Комментарии к полученным результатам:

1. Покупка осуществляется в том случае, когда значение в столбце “Цена T-2 через 1 час” больше значения в столбце “Цена T-3 закрытие”. При этом считаем, что мы покупаем по цене, указанной в столбце “Цена T-2 через 1 час”.
2. Продажа осуществляется или по стоп-лоссу или, если стоп-заявка не сработала, то по цене, указанной в столбце “Цена T-2 закрытие”.
3. Если по бумаге дивиденды в 2018 году выплачивались более одного раза, как для Лукойла, Норникеля, Магнита, Роснефти и Алросы, то в таблице 1 приводим значения для каждого начисленного дивиденда.
4. В последнем столбце в таблице 1 указана прибыль, которую мы получили благодаря системе ДТС №1. Обратите внимание, что в строке №12 для акции ВТБ сработал стоп-лосс и общий результат сделки указан уже с учетом стоп-заявки.
5. В последнем столбце в таблице 1 зеленым цветом выделены прибыльные сделки, красным цветом убыточные, если же стоит значение 0, то это означает отсутствие сделки (не было выполнено условие покупки).
6. Как вы можете увидеть из таблицы 1, всего было 8 сделок, с общим результатом 4.01% прибыли.

К сожалению, эта дивидендная торговая система не позволит вам сказочно разбогатеть и уж тем более, это не Грааль. Обратите внимание, на итоговые результаты в таблице 1. У нас вышло 8 сделок и прибыль 4.01%, что означает примерно 0.5% прибыль в среднем на сделку. Но дело в том, что полученная прибыль приведена без учета комиссионных издержек. А ведь вам еще придется заплатить брокерскую комиссию и комиссию биржи, причем сделать это надо будет два раза: при покупке акции и при последующей продаже.

Что же у нас останется в итоге? Ответ на этот вопрос зависит от того, услугами какого брокера вы пользуетесь и каким именно тарифным планом. В моем случае, у брокера Финам на тарифном плане “Дневной” брокерская комиссия составляет 0.0354% на сделку, плюс еще 0.01% комиссия биржи.

Итого, общая прибыль в моем случае будет: 4.01% — 8 * 2 * (0.0354% + 0.01%) = 3,28%

В реальной торговле при использовании ДТС №1 и более широкого списка дивидендных акций (не только ММВБ-10) стоит рассчитывать на 4-5% чистой прибыли в год. Возможно, кому-то покажется, что это очень мало, но прошу обратить ваше внимание на одно из главных достоинство этой торговой системы: она находится в деле не более 10% времени, все остальное время ваши деньги будут свободны для использования других торговых систем. В частности для ДТС №2 и ДТС №3, описание которых я вскоре приведу.

Так что не забудьте подписаться на мой блог, дальше будет еще интереснее!

Дивиденды – это часть прибыли, которую компания распределяет между акционерами в виде дивидендов.

Чтобы выплатить дивиденды, компания должна получить чистую прибыль, которую распределит среди акционеров. Распределит ли и в каком размере, решает руководство компании и акционеры. Когда решение принято, компания выпускает пресс-релиз. В нем указывают сумму и дату закрытия реестра — «дату отсечки».

Если компания получила убыток, то рассчитывать на дивиденды не стоит. Но бывают и исключения: иногда топ-менеджмент компании может принять решение о выплате дивидендов из нераспределённой прибыли прошлых лет или даже занять, чтобы порадовать своих акционеров. К тому же, компания может выплачивать дивиденды не только с чистой прибыли, но и с показателя EBITDA или свободного денежного потока, в зависимости от дивидендной политики.

Дивиденды — это право, а не обязанность эмитента. Однако случаи отказа от соблюдения публично заявленной дивидендной политики среди крупных компаний — явление довольно редкое, несмотря на дивидендную политику. Это подрывает доверие инвесторов, вредит репутации и котировкам.

Дивидендная политика — политика акционерного общества в области распределения прибыли компании, то есть распределения дивидендов между держателями акций. Дивидендная политика формируется советом директоров. В зависимости от целей компании и текущей/прогнозируемой ситуации, прибыль компании может быть реинвестирована, списана на нераспределенную прибыль или выплачена в виде дивидендов.

Где посмотреть дивидендную политику?

Публичные компании, акции которых торгуются на бирже обязаны раскрывать всю информацию у себя на сайте, как правило дивполитика находится в разделе «акционерам или инвесторам». Для удобства по каждой российской компании мы собираем дивидендую политику и размещаем у себя на сайте в карточках компаний во вкладке дивиденды.

Выплаты дивидендов

Выплата дивидендов осуществляется в денежной форме в безналичном порядке путем перечисления дивидендов на банковские счета в пределах сроков, установленных Федеральным законом «Об акционерных обществах». В соответствии с изменениями, внесенными в указанный закон, срок выплаты дивидендов зависит теперь от вида зарегистрированного в реестре акционеров лица: срок выплаты дивидендов номинальному держателю и доверительному управляющему, зарегистрированным в реестре акционеров, осуществляется в срок не позднее 10 рабочих дней, другим зарегистрированным в реестре акционеров лицам – не позднее 25 рабочих дней с даты, на которую определяются лица, имеющие право на получение дивидендов.

Полезная информация и никакого спама

Присоединяйтесь к нам и получайте новые идеи по рынку акций!

Кто имеет право на дивиденды?

Право на получение дивидендов имеют лица, которые являлись владельцами акций соответствующей категории (типа) или лица, осуществлявшие права по этим акциям, на дату составления списка лиц, имевших право на получение дохода («дату закрытия реестра для получения доходов»).

Дата закрытия реестра для получения доходов по акциям компании определяется Общим собранием акционеров компании и устанавливается в промежутке: 10 дней до собрания — 20 дней после собрания.

Реестр — это список акционеров компании с информацией о количестве принадлежащих им акций. Фиксация нужна, потому что на бирже кто-то постоянно покупает и продает акции.

Если знать ее заранее, то можно успеть купить акции и быстро получить дивиденды. Но часто акции дорожают, как только компания утверждает размер дивидендов, поэтому лучше покупать акции еще раньше.

Как узнать размер дивидендов?

Совет директоров, в зависимости от дивидендной политики компании, один или несколько раз в год, дает свои рекомендации по размеру дивидендов. Однако это не означает безусловную обязанность компании принимать решение о выплате промежуточных дивидендов. Размер дивидендов, приходящихся на каждую акцию разного типа, может отличаться, всё зависит от дивидендной политики компании. Кроме того, он определяет дату закрытия реестра (так называемую дивидендную отсечку) — дату, на которую надо владеть акциями, чтобы получить дивиденды. Все дивидендые даты по российским и американским компаниям также находтся в карточках компаний во вкладке дивиденды.

Далее размер дивидендов и решение об их выплате утверждается собранием акционеров. Такие собрания бывают годовыми (годовое общее собрание акционеров — ГОСА) и внеочередными (внеочередное общее собрание акционеров — ВОСА). При этом, размер дивидендов не может быть больше рекомендованного Наблюдательным советом (директоров).

Отсечка по акциям Детского мира – 27 мая 2019 г., соответственно купить акции нужно за 2 рабочих дня до этого — в четверг, 23 мая 2019 г., или раньше.

Обычно после даты отсечки акции дешевеют на размер выплачиваемого дивиденда на акцию.

Дивидендный гэп это?

Когда проходит последний день, в который можно было попасть в реестр под дивиденды, цена акции, как правило, падает на размер этих дивидендов.

Например, последний день для попадания в реестр «Компании» под дивиденды будет 16 сентября. Цена закрытия «Компании» 16 сентября 2019 г. составит 616 руб. При дивидендах в 25,5 руб. на акцию, дивидендный гэп будет равняться приблизительно размеру дивиденда. Таким образом цена акции на 19 сентября с открытия рынка упадёт до 590,5 руб.

Деньги, как бы покидают компанию, поскольку в скором времени их выплатят попавшим в реестр акционерам. Поэтому те, кто купят акции позже, уже без права на дивиденды, захотят скидку на сумму дивидендов. Вчерашние же владельцы ничего не теряют: их акции подешевели, зато они получили дивиденды.

Не всегда цена акции падает именно на размер дивидендов: иногда она довольно быстро отыгрывает падение. Но такая закономерность есть, и ее нужно учитывать.

Как быстро акции закрывают дивидендный гэп?

Все зависит от состояния рынка и от будущих перспектив прибыли. Если рынок считает, что в следующий раз дивиденды вырастут, то акции сохраняют привлекательность и могут быстро закрыть гэп. Если большие дивиденды были в последний раз и в дальнейшем ожидается ухудшение прибыли, то незакрытый гэп может висеть долго.

Какую дивидендную доходность я получу?

Дивидендная доходность акций – отношение размера дивидендов за год на одну акцию к рыночной цене акции, выражается в процентах.

Доходность = Размер дивиденда на одну акцию / текущая цен акции

Соответственно, чем выгоднее вы купите акции, тем большую доходность получите в будущем. Для этого, удобнее всего смотреть инофрмацию по российским и американским дивидендам в дивидедном календаре.

Можно ли получать дивиденды с акций ИИС на отдельный счет?

Некоторые брокеры дают возможность получать дивиденды с акций на счете ИИС на отдельный банковский счет. Уточняйте такую возможность у своего брокера.

Налогообложение дивидендов

Доходы, полученные на рынке ценных бумаг (от дивидендов и прироста курсовой стоимости), облагаются налогом по ставке 13%, за исключением выплат по государственным и муниципальным облигациям, которые налогом не облагаются.

Дивиденды от иностранных компаний тоже облагаются налогом. Если вы инвестируете в американские ценные бумаги на Санкт-Петербургской бирже или через зарубежного брокера, подпишите форму W-8BEN. Она показывает, что вы не резидент США. Без нее налог на дивиденды 30%, а с ней — 13%. При этом из них автоматически удерживаются 10%, а вам самим придется платить только 3%.

Buyback и дивиденды

Обратный выкуп или байбэк (Buyback) – процедура выкупа компанией-эмитентом своих акций за счет собственных или заемных средств. Компания может выкупать акции как непосредственно с рынка (с фондовой биржи), так напрямую у акционеров.

После того, как акции окажутся на балансе компании, она их может погасить (сейчас так делает Лукойл), уменьшив тем самым их количество в обращении и увеличив величину чистой прибыли оставшихся бумаг, либо использовать их для:

● Оплаты и/или обмена в сделках по приобретению других компаний;

● Вознаграждения топ-менеджеров и/или сотрудников;

● Продажи обратно “в рынок” после роста их стоимости.

Компания выкупает собственные акции с целью:

● Улучшить соотношение рыночной цены акции и прибыли на одну акцию;

● Избавиться от избыточной ликвидности и размытия капитала вследствие выпуска новых бумаг;

● Получить льготы при исчислении налога на дивиденды;

● Снизить риск враждебного поглощения.

Сокращение количества бумаг в обращении увеличивает показатель прибыли на акцию даже без общего роста прибыли компании, а также дивидендную доходность. Спрос компаний на собственные акции также может привести к росту цен на бумаги, что позитивно воспринимается инвесторами. Объявления о выкупе, как правило, удерживают акции от существенного снижения.

Дивидендный подход

Классический пассивный доход — дивиденды с акций. Многие инвесторы, выбирая такую стратегию, совершают одну и ту же ошибку — они стараются подобрать бумаги с наибольшей доходностью. Ориентируясь только на этот показатель, отказываются от хороших вариантов.

А ведь высокую дивидендную доходность могут показывать компании, чья капитализация падает. Тогда инвестор будет зарабатывать на дивидендах, но терять из-за падения котировок акций.

Ищите перспективные компании с постоянный ростом прибыли, высокой рентабельностью и низкой долговой нагрузкой.

Можно ли зашортить дивидендную отсечку?

Запомните, легких денег не бывает! Брокер обязательно вычтет с каждой бумаги в вашей позиции величину дивидендов, а может и больше. Изучайте регламент, уточняйте правила у своего брокера!

Покупатель или продавец, кто получит дивиденды на этот раз? Как определить, в какой момент бумаги продаются вместе с ближайшим платежом, а когда уже без него? Незнание процедуры выплат и календаря компании может привести к жесткому разочарованию: инвестору скажут, приходите на следующий год, если он окажется для бизнеса – таким же успешным. И наоборот: как не прогадать, не продать акции вместе с дивидендами, даже не зная об этом? Как не пустить на мясо корову вместе с молоком?

Как и когда принимается решение о дивидендах

Мы часто слышим, что акции с дивидендами – это возможность получать пассивный доход. И это действительно так. Но только сидеть и ждать, когда деньги принесут совсем уж на блюдечке с каемочкой – к сожалению, не получится. Быть инвестором – это серьезная работа. Требующая определенных усилий и самоотдачи. И одна из задач – отслеживать корпоративные события, календари компаний.

К сожалению, надежной единой базы по российским ценным бумагам, как на Западе, пока не существует. Но информацию можно получать на сайтах компаний-эмитентов, а также на специальных страницах биржи – так называемых карточках компаний.

Из календаря можно узнать о предстоящих собраниях акционеров, очередных и внеочередных. Как правило, именно на них и утверждается размер дивидендов, предложенных действующим руководством. А также в решении называются даты – закрытия реестра и выплат.

Дата закрытия реестра

Для ответа на вопрос, когда можно продать акции, чтобы получить дивиденды, нас интересует дата закрытия реестра. По иному ее еще называют датой «отсечки». Именно в этот день те, кто являются собственником ценных бумаг по сведениям реестра, станут получателями дивидендов.

Все, кто попадет в реестр на следующий день, на этот раз дивиденды уже не получат. Им придется ждать – квартал, полгода или год.

Время на закрытие сделки

Казалось бы, все просто. Но есть в этой дате отсечки еще одна, едва ли не самая важная тонкость, и связана она с практикой переоформления права собственности на ценные бумаги. Дело в том, что это не происходит мгновенно и автоматически. Обычно на любой торговой площадке есть некоторая задержка, определенная правилами и известная всем участникам.

Так, на Московской бирже переоформление прав собственности на акции происходит по принципу Т+2, то есть день торгов плюс два дня. Причем, и это важно, выходные и праздничные дни не засчитываются, только рабочие. Тогда, когда открыта и компания-реестродержатель, и банки, осуществляющие вторую часть операции – оплату второй, денежной части трансакции.

Пример расчета дня отсечки для Московской биржи

В нашем примере продать акции, чтобы получить дивиденды, можно сразу же после 24 февраля. То есть начиная с 25 февраля и далее, пока не наступит период новых дивидендов.

«Гэп» после закрытия реестра

Конечно, у многих возникает вопрос, а нельзя ли купить акции, скажем, за день до 24 февраля, побыть в реестре денек-другой, получить дивиденды, а затем бумаги тут же продать следующему инвестору. Но, к сожалению, рынок таким образом не работает, потому что оказаться самыми умными хотели бы абсолютно все его участники.

Поэтому, когда реестр будет для участников торгов уже закрыт, то есть за Т+2 до реальной отсечки, уже утром следующего дня торги откроются с «гэпом», то есть с разрывом котировок вниз, акция будет продаваться и покупаться дешевле, как не сложно догадаться, как раз на размер выплачиваемого через два дня дивиденда.

Закроется ли этот разрыв? Все зависит от того, что ожидают инвесторы. Будет ли компания и дальше платить дивиденды и какие, есть ли у нее перспективы, и так далее. То есть это уже совсем другая история – о следующих дивидендных выплатах.

Выводы и краткая инструкция, как не упустить дивиденды

Итак, для того, чтобы ответить на вопрос, когда можно продать акции, чтобы получить дивиденды, необходимо сделать следующее.

Оценка справедливой стоимости акций или их внутренней стоимости — непростая задача, однако любому инвестору полезно уметь это делать, чтобы определить целесообразность инвестиций. С точки зрения оценки любая компания представляет собой актив, который в будущем будет генерировать денежные потоки (прибыль). Чем больше эти потоки, тем более ценной будет компания для инвесторов и дороже будут стоить ее акции.

Чтобы связать размер будущих денежных поступлений и их сегодняшнюю стоимость применяется метод дисконтирования. Это достаточно простая математическая операция, обратная расчету сложного процента. Ее смысл заключается в определении такой суммы, которая при размещении под актуальную процентную ставку сегодня была бы в будущем равноценна получаемому денежному потоку.

Пример: Через 1 год инвестор получит 100 руб. На текущий момент рыночная ставка равна 8%. Для того, чтобы через год получить 100 руб., сегодня необходимо разместить под 8% сумму 100/(1+0,08) = 92,59 руб. В данном случае мы продисконтировали денежный поток 100 руб. по ставке 8%. 92,59 руб. называется приведенной стоимостью денежного потока.

Если бы 100 руб. ожидалось не через год, а через 2 года, то расчет выполнялся бы следующим образом: 100 / ((1+0,08)*(1+0,08)) = 85,73 руб. В общем виде формула дисконтирования выглядит следующим образом:

Для оценки стоимости компании по ее будущим доходам обычно применяются два основных метода: дисконтирование денежных потоков (discount cash flow — DCF) и дисконтирование дивидендных выплат (dividend discount model — DDM). О методе DCF мы подробно рассказывали в соответствующем материале Как посчитать справедливую стоимость компании по модели DCF. Этот метод является более универсальным и может использоваться почти для любых компаний, генерирующих положительные денежные потоки.

Но у него есть и свои минусы, главным образом высокая трудоемкость построения модели и зависимость от ряда допущений, принимаемых аналитиком. Поэтому для оценки некоторых предприятий используется модель дисконтирования дивидендов (DDM). Эта модель используется в случае выполнения следующих условий:

— Компания зарекомендовала себя, как дивидендная фишка. Имеет стабильную историю дивидендных выплат и прозрачную дивидендную политику, что позволяет предположить размер будущих выплат.

— Компания ведет стабильную деятельность и есть основания ожидать ее сохранения в будущем.

Идеей метода является то, что для акционеров таких компаний основным источником прибыли от акций являются дивидендные выплаты, в то время как курсовая стоимость колеблется в относительно узком диапазоне.

Тогда внутренняя стоимость может быть определена путем дисконтирования будущих выплат и на дистанции рыночная цена акций будет стремиться (теоретически) к этой величине. В общем виде формула расчета справедливой стоимости акции компании имеет следующий вид:

На практике эту формулу обычно адаптируют под конкретную задачу. Различают три основных модели DDM:
— однофазную
— двухфазную
— трехфазную

Однофазная модель или модель постоянного роста дивидендов

Самая простая модель DDM предполагает, что дивиденды компании будут расти стабильными темпами на определенную процентную величину каждый в год. В данном случае стоимость акции оценивается по следующей формуле (формула Гордона):

Если коэффициент выплат стабилен, то темпы роста дивидендов g можно приравнять к темпам роста того показателя, на основании которого рассчитывается дивиденд. Обычно это размер чистой прибыли по МФСО/РСБУ или свободного денежного потока (FCF) с поправкой на размер чистого долга. Если же компания придерживается фиксированного размера выплат, то темп роста принимается равным нулю.

Стоимость акционерного капитала (Cost of Equity) обычно рассчитывается по модели Шарпа CAPM, основанной на коэффициенте «бета».

Пример 1: Расчет стоимости акций ЛСР по модели DDM

Компания-девелопер ЛСР последние четыре года придерживается стабильных дивидендных выплат в размере 78 руб. на акцию. Рассчитаем справедливую стоимость акций исходя из предположения, что такая практика сохранится в будущем.

Размер дивиденда в будущем году равен 78 руб. Темпы роста нулевые. Стоимость акционерного капитала определим по модели CAPM.

В качестве бета-коэффициента воспользуемся значением отраслевых бета-коэффициентов по развивающимся рынкам капитала Асвата Дамодарана, известного профессора финансового дела в Stern School Business при Нью-Йоркском университете.

Безрычаговая бета (unlevered beta) для девелоперов равна 0,55. Это значение необходимо скорректировать на долю долга в структуре капитала компании по формуле Хамады:

Таким образом, получаем, что рычаговая бета (levered beta) равна 1,016.

В качестве безрисковой ставки возьмем доходность по 5-летним государственным облигациям США. В качестве бета-коэффициента воспользуемся значением отраслевых бета-коэффициентов по развивающимся рынкам капитала Асвата Дамодарана.

Значение страновой премии и ERP можно также взять на сайте Дамодарана. ERP для России равно 9,43%, а страновая премия — 3,47%.

Рассчитываем стоимость акционерного капитала: 2,49%+1,016*9,43%+3,47%=15,54%.

В итоге получаем внутреннюю стоимость акции ЛСР, рассчитанную по DDM, равную: 78/15,54%= 502 руб. Данный результат ниже актуальной рыночной цены, что говорит о переоценке акции, если оценивать ее исключительно по дивидендному фактору.

Пример 2: Расчет стоимости акций Ростелеком-АП по модели DDM

Прогноз по дивидендам на 2019 г. составляет 5 руб. на акцию. Предположим, что на долгосрочном периоде рост дивидендов не будет превышать 6,5% в год (среднее значение за последние 5 лет). Остальные параметры модели рассчитаем по аналогии с предыдущим примером.

Внутренняя стоимость акции будет равна: 5/(14,3%-6,5%) = 63,8 руб. Данный результат выше актуальной рыночной цены, что говорит о недооценке акции, если оценивать ее исключительно по дивидендному фактору.

При этом стоит отметить высокую чувствительность результата к прогнозному значению параметра роста дивидендов g. Если понизить его всего на 1%, до 5,5%, то оценочная стоимость акции снижается до 56,6 руб. Поэтому параметр g следует подбирать наиболее тщательно, придерживаясь при этом умеренно консервативного подхода.

Двухфазная модель DDM

В однофазной модели делается предположение о некотором постоянном темпе роста дивидендов, который экстраполируется на неограниченный период времени. Такой подход будет адекватен лишь в том случае, если коэффициент выплат стабилен, а темпы роста компании близки к номинальным темпам роста экономики или ниже их. Предполагать, что компания будет неограниченно долго расти быстрее экономики будет не совсем логично.

Этот недостаток устраняется в двухфазной модели, которая получила наибольшее распространение среди аналитиков. Здесь в формулу добавляется еще одно слагаемое, которое описывает период активного роста на некотором прогнозном периоде. Длительность прогнозного периода определяется индивидуально, в зависимости от конкретного кейса.

Эта модель по сути идентична двухфазной модели DCF, только вместо денежных потоков здесь используются дивидендные платежи, а ставка дисконтируется по стоимости только акционерного капитала, без учета долга.

Пример: Оценим по DDM акции НЛМК

Прогноз по дивидендам на 2019 г. составляет 17,5 руб. на акцию. Среднегодовой рост дивидендов за последние 3 года составляет 65%. Разумеется, поддерживать такой высокий темп роста в долгосрочной перспективе не представляется возможным. Компания уже выплачивает до 100% свободного денежного потока и рост выплат может быть обеспечен исключительно за счет роста самой компании.

В среднем за 4 последних года (после скачка USD/RUB) денежный поток компании рос на 17% в год. Предположим, что в 2020-2022 гг. компания сможет поддерживать темп роста дивидендов на высоком на аналогичном уровне, а потом перейдет к стабильной фазе с темпами 5% в год. Ставку дисконтирования рассчитаем по формуле CAPM.

Рассчитанная цена оказалась незначительно выше рыночного значения (158,5 руб.), что говорит о справедливой оценке акции с точки зрения дивидендного фактора.

Двухфазная модель также весьма чувствительна к ставке долгосрочного роста. В данном случае ее уменьшение с 5% до 3% влечет за собой переоценку справедливой стоимости с 159,8 до 144,5 (-8,8%) существенно изменяя картину. Рекомендуется придерживаться консервативного взгляда на этот показатель и регулярно переоценивать долгосрочные перспективы отрасли, в которой ведет деятельность компания. Это поможет сформировать более корректную оценку.

Трехфазная модель DDM

В двухфазной модели переход от периода активного роста к стабильному является резким, что на практике, как правило, не встречается. В трехфазной модели включается еще одно слагаемое, характеризующее переходную фазу от краткосрочных темпов роста выплат к долгосрочным.

Эта модель является максимально детализированной в отличие от предыдущих двух, что имеет как свои плюсы, так и свои минусы. С одной стороны, более подробная модель должна теоретически наиболее точно отражать внутреннюю стоимость акции с учетом всех факторов. С другой стороны, высокая детализация делает ее крайне чувствительной к качеству прогнозов. Небольшая ошибка в прогнозе темпов роста приведет к существенному искажению результатов модели.

Преимущества и недостатки модели DDM

DDM может использоваться как самостоятельно, так и в качестве дополнительного индикатора при принятии инвестиционных решений наряду с DCF и другими методами анализа. Этот метод позволяет получить дополнительную оценку внутренней стоимости акции и сравнить ее с другими дивидендными историями. Также среди преимуществ можно отметить сравнительно невысокую трудоемкость расчетов.

Недостатком является узкая сфера применения метода. Он хорошо подойдет для зрелых, стабильных компаний с четкой дивидендной политикой. Для других эмитентов фактический размер будущих дивидендов будет с большой вероятностью значительно отличаться от прогнозных значений, что приведет к искажению результатов.

Кроме того, для акций, где помимо дивидендного фактора актуальны другие драйверы, этот метод малопригоден, ведь нет оснований считать, что рыночная цена в этом случае будет стремиться к рассчитанной внутренней стоимости. Также DDM в чистом виде не позволяет учесть вознаграждение инвесторов в виде программ buyback.

Последние новости

Рекомендованные новости

Старт торгов. Доходности ОФЗ от 14 до 18%

ОФЗ и депозиты. Какие сейчас доходности

ОФЗ — если б не было ЦБ

Как акции стоимости реагируют на высокую инфляцию

Как заработать до 70% на росте и падении доллара

Частные инвесторы готовы вернуться на МосБиржу. Итоги опроса

ОФЗ-ИН. На сколько можно обогнать инфляцию

Австралия ограничивает экспорт глинозема в Россию. Как это отразится на РУСАЛе

Адрес для вопросов и предложений по сайту: bcs-express@bcs.ru

Copyright © 2008–2022. ООО «Компания БКС» . г. Москва, Проспект Мира, д. 69, стр. 1
Все права защищены. Любое использование материалов сайта без разрешения запрещено.
Лицензия на осуществление брокерской деятельности № 154-04434-100000 , выдана ФКЦБ РФ 10.01.2001 г.

Данные являются биржевой информацией, обладателем (собственником) которой является ПАО Московская Биржа. Распространение, трансляция или иное предоставление биржевой информации третьим лицам возможно исключительно в порядке и на условиях, предусмотренных порядком использования биржевой информации, предоставляемой ОАО Московская Биржа. ООО «Компания Брокеркредитсервис» , лицензия № 154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия.

* Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе.

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

Приведенная информация и мнения составлены на основе публичных источников, которые признаны надежными, однако за достоверность предоставленной информации ООО «Компания БКС» ответственности не несёт. Приведенная информация и мнения формируются различными экспертами, в том числе независимыми, и мнение по одной и той же ситуации может кардинально различаться даже среди экспертов БКС. Принимая во внимание вышесказанное, не следует полагаться исключительно на представленные материалы в ущерб проведению независимого анализа. ООО «Компания БКС» и её аффилированные лица и сотрудники не несут ответственности за использование данной информации, за прямой или косвенный ущерб, наступивший вследствие использования данной информации, а также за ее достоверность.

Покупка акций может быть хорошей альтернативой вкладу в банк, если портфель состоит из надежных ценных бумаг, по которым компании производят регулярные выплаты. Главное определить, по каким акциям самые большие дивиденды, и вовремя купить их.

С другой стороны, дивидендные выплаты не гарантированы. Их размер в прошлом лишь косвенно свидетельствует о планах руководства компании на будущее, а дивидендная политика может измениться в любое время.

Покупка акций для получения дивидендов

На фондовом рынке существует стратегия, придерживаясь которой инвесторы приобретают акции компаний, регулярно выплачивающих дивиденды. На Западе, например, в США, существует такое понятие как дивидендные аристократы – эмитенты, которые платят 25 лет. И даже дивидендные короли – 50 лет, целое поколение.

Названия этих компаний нам хорошо известны: чаще всего это крупнейшие мировые корпорации: Coca-Cola, Black & Decker, Johnson & Johnson, 3M и так далее. Может быть, их дивидендная политика, основанная на заботе об инвесторах – один из ключей к успеху?

Дивидендная политика российских компаний

Российские компании постепенно приобретают славу в мире как достаточно щедрые не дивиденды. Даже более того, те инвесторы, которые вкладывают деньги и на внутреннем, и на внешнем рынке, нередко утверждают, что западные эмитенты – для роста, а отечественные – для дивидендных выплат.

Действительно, в США хорошим доходом считается порядка 5 процентов в год с акции, а в России этот показатель нередко достигает 10-11%. Но при этом не стоит забывать, что и ставки по банковским депозитам наших странах существенно различаются. По долларам США они, как правило, не выше 2-3%.

А российские 6 и более процентов конкурируют с прогнозируемым уровнем инфляции и плавно снижающейся национальной валютой.

Как часто можно получать дивиденды

Как правило, инвесторы покупают акции с максимальными дивидендами для того, чтобы регулярно получать пассивный доход. В таком случае важное значение имеет вопрос, как часто можно получать деньги.

Ежеквартально платят Северсталь, НЛМК, ММК, Фосагро, Татнефть, Qiwi. Один раз в полгода – Акрон, Лукойл, Газпром, Новатэк, Роснефть, Норникель и другие. Остальные – в большинстве случаев один раз в год. Так сложилось. Пока ходят только разговоры о том, что чаще одного раза в год планируют платить дивиденды ТМК, Сбербанк, Россети. Время покажет.

В других странах, например, в США, большинство компаний выплачивает дивиденды чаще одного раза.

Купить акции, получить дивиденды и сразу продать

Конечно, у многих начинающих инвесторов возникает вопрос, а нельзя ли сразу оказаться самым умным среди других участников рынка, купить ценные бумаги непосредственно перед выплатами дивидендов, быстро получить доход, а акции следом продать, чтобы их новый владелец ждал три месяца, полгода, а то и год.

Конечно, это так не работает. Сразу же после закрытия реестра, то есть после того, как окончательно определено, кто именно получает дивиденды на этот раз, котировки стремительно падают. На экране торговой системы образуется так называемый дивидендный гэп – изменение цены на акции с разрывом при открытии следующего торгового дня.

Таким образом, инвестор, купивший акции накануне, дивиденды, конечно, получит. Но свои бумаги через день продаст за цену, которая окажется ниже той стоимости, по которой он покупал их перед самым закрытием реестра, причем примерно на размер этих самых дивидендов.

Плюсы и минусы больших дивидендных выплат

Как мы знаем, владельцы акций получают прибыль двух видов: не только в виде дивидендов, но также и в результате роста курсовой стоимости портфеля ценных бумаг. Несложно догадаться, что быстроразвивающиеся компании редко способны платить регулярные и постоянно растущие дивиденды. Просто потому, что им есть куда выгодно инвестировать каждую копейку. А возможностью выплачивать большие деньги отличаются фирмы, которым дальше идти особо некуда, и они эксплуатируют то, что создано, что уже есть.

Не удивительно, что такие компании на мировом рынке, как Tesla Motors или Яндекс в России – дивиденды не платят. Но при этом именно они генерируют для инвесторов достаточно высокий доход, причем значительно выше, чем 5 или даже 10% годовых.

Что важнее, дивиденды или рост котировок

С точки зрения профессионалов, не так важно, в какой форме инвестор получит доход, в результате роста котировок или в форме дивидендов. Главное, чтобы было откуда взяться прибыли. То есть в первую очередь надо, чтобы продукция компании оказывалась востребована на рынке, ее продажи росли. И в балансе была прибыль, из которой можно либо выплатить дивиденды, либо вкладывать в увеличение оборота.

С другой стороны, если эмитент принял решение все же платить инвесторам здесь и сейчас, то получатель дивидендов тоже имеет возможность – реинвестировать доход в ценные бумаги той же компании.

По каким акциям самые большие дивиденды в прошлом

Среди российских компаний лидерами по выплате дивидендов считаются в нефтегазовом секторе: Сургутнефтегаз, Татнефть, Лукойл, доход может составить порядка 7-11% годовых. В металлургии: ММК, Северсталь, Норникель, 11-13%. Связь, МТС, около 11%. И, наконец, ритейл: Детский мир и М.Видео – 6-11%.

Эти эмитенты считаются наиболее щедрыми на выплату дивидендов. Однако нельзя еще раз не напомнить, что прошлое не является гарантией будущего, оно только указывает на определенную тенденцию.

Самые большие дивиденды, которые ожидают аналитики

На сегодняшний день многие аналитики сходятся во мнении, что самые большие дивиденды могут быть выплачены по акциям следующих компаний.

Привилегированные акции Сургутнефтегаза. Это особая ситуация, так как в соответствии со своим уставом компания должна направить на выплаты дивидендов по привилегированным акциям 10 процентов от прибыли. При этом в 2020 году произошло снижение курса рубля, что привело к балансовой прибыли компании от переоценки валютных ценностей. Аналитики предсказывают выплаты в размере 6-7 рублей за акцию, и тогда дивидендная доходность должна составить порядка 15-17%.

Норильский Никель, как ожидается, в этом году восстановит свои позиции после аварии на ТЭЦ-3. Мнения аналитиков расходятся. Одни утверждают, что можно будет получить 1200-1450 рублей на акцию, другие – значительно больше, по их мнению финальные дивиденды могут превысить 2700 рублей за акцию, и тогда доходность составит 11.4 и более процентов годовых.

НЛМК заявляет о своих планах увеличения выпуска стали с 12.2 до 14.2 млн тонн в 2021 году. Специалисты утверждают, что дивиденды должны вырасти до 24-25 рублей за акцию, что даст доходность в размере выше 11.5% годовых.

МТС отличается прозрачностью своей дивидендной политики. Точно известно, что в планах компании выплаты в размере от 28 рублей за акцию. Это значит, что инвесторы получат от 8.7 процентов годовых. Дополнительный оптимизм акционерам компании придает надежда на погашение акций, выкупленных казначейством. То есть доход будет распределяться в будущем среди меньшего числа собственников.

И под конец наиболее интересный вариант для инвестиций с точки зрения нового веяния в экономике. Компания Энел России, которая представила своим акционерам новую стратегию развития на ближайшие годы. Предприятие продало Рефтинскую ГРЭС, угольную электростанцию, для того, чтобы в будущем развиваться в направлении использования возобновляемых источников энергии. На переходный период акционерам обещаны выплаты в размере 3 млрд рублей в год. Это должно составить 0.085 рублей на акцию, или, при сегодняшних котировках, 9.4% годовых.

Дивиденды – это периодические выплаты, которые получают владельцы акций компаний. Дивиденды определяются советом директоров и утверждаются на общем собрании акционеров.

С точки зрения инвесторов дивиденды – это хорошая возможность получения пассивного дохода. Как правило, дивидендная доходность оказывается выше ставки по банковским вкладам. При этом, как всегда в финансах, доходности противопоставлен риск.

Стоит ли рассчитывать на дивиденды

Хотя покупка акций с целью получения дивидендов чаще всего оказывается выгоднее, чем вклад в банк, не стоит забывать о том, что они не гарантированы. Во-первых, дивиденды выплачиваются из прибыли корпорации, только тогда, когда она есть.

А ее может, само собой, не быть. Причем не только по вине менеджмента, но также и по объективным причинам, таким, например, как кризис в экономике или даже то, что может считаться явным форс-мажором – мировая пандемия.

Кто и как определяет размер дивидендов

Раз в год в акционерных обществах должно собираться общее собрание акционеров, которое, помимо других вопросов, утверждает размер дивидендов. Решение о его размере изначально принимает совет директоров, действующее руководство компании. Причем общее собрание не может каким-либо образом потребовать заплатить больше, чем предложено.

В свою очередь, руководство компании само определяет, что в данный период лучше для бизнеса: хорошие отношения с инвесторами или, с другой стороны, направление всей прибыли в дальнейшее развитие компании. Так, например, компания Яндекс – единственная, входящая в индекс Московской биржи, которая не платила дивиденды ни одного раза. Но это не значит, что она самая непривлекательная среди прочих. Для кого-то даже наоборот.

Самые надежные плательщики дивидендов

С другой стороны, есть компании, которые традиционно дивиденды платят, причем всегда. В США есть такое понятие, как «дивидендные короли». Оказаться в их числе – считается очень престижно. Еще бы, это фирмы, которые выплачивают постоянно растущие дивиденды на протяжении 50 лет! Правда, таких компаний совсем немного, меньше двадцати. Их имена всем известны, это все те же мировые бренды – от Coca-Cola до Proctor & Gamble.

Российские компании пока и не могут похвастаться столь длительной положительной историей, но в то же время, уже сейчас они считаются вполне достойными на мировом рынке по уровню дивидендной доходности, которая чаще всего оказывается выше, чем в Америке.

Как часто выплачиваются дивиденды

Дивиденды могут выплачиваться ежеквартально, раз в полгода или один раз в год. В США владельцы акций получают деньги чаще всего два раза в год, это зависит от компаний.

В России представлены все три варианта. Чаще всего – ежегодно. Так делает большинство. Дважды в год из «голубых фишек» с инвесторами делятся своей прибылью

Сколько можно заработать на дивидендах

По американским акциям дивиденды приносят редко более 5% годовых, чаще всего еще меньше. Не так обстоит дело в России. Среди отечественных компаний уже выделились некоторые лидеры. Так, в нефтегазовом секторе это Сургутнефтегаз. Эта компания платила своим акционерам и 11%. А кроме того, стабильными дивидендами известны Лукойл, Татнефть.

Неплохие результаты показывают предприятия металлургического комплекса: Северсталь, Норникель, от 7 до 10 %. Связь – МТС, инвестиции в компанию принесли около 11%. В других секторах, например, в ритейле, на дивидендах можно заработать порядка 6-11%, самый высокий уровень у Детского мира и М.Видео.

Стратегия дивидендного инвестирования

Существует специальная стратегия, которую используют многие инвесторы, которая заключается в подборе акций для портфеля из компаний, которые стабильно выплачивают высокие дивиденды. Полученную прибыль можно потом изъять и потратить на себя либо реинвестировать в покупку дополнительных ценных бумаг того же или других эмитентов.

У такого подхода есть неоспоримые достоинства: действительно, дивиденды платят надежные и стабильные компании, получающие прибыль. А значит, в любом случае у инвестора собирается качественный портфель.

Но, с другой стороны, у такой стратегии есть и минусы, с которыми надо считаться. Во-первых, наиболее быстро растущие фирмы, на которых можно заработать действительно большую прибыль, редко платят высокие дивиденды. А некоторые до поры до времени не делают этого вообще. Выбирая дивидендные бумаги, инвестор часто теряет из вида акции с быстрым ростом котировок.

Второй момент заключается в системе налогообложения. Прежде, чем реинвестировать деньги, полученные в качестве дивидендов, надо будет заплатить налоги на доходы. В этом плане выгоднее, чтобы портфель как можно дольше просто рос в цене. А рассчитаться с государством можно будет только в самом конце.

То есть всё довольно просто: покупая часть акций компании, вы инвестируете в неё свои средства (по факту, даёте ими попользоваться), ваши средства работают и зарабатывают для компании прибыль, через какое-то время компания благодарит вас за инвестицию с помощью доли от полученной прибыли — вы получаете дивиденды. При этом, если вы не продаёте акции, а продолжаете их держать, то есть не изымаете свои деньги из оборота компании, дивиденды вы получаете вновь и вновь.

На деле механизм примерно так и работает, но, как и в любом вопросе финансового рынка, в работе с дивидендами есть немало нюансов. Часть из них связана с законодательством, часть — с политикой эмитента, часть — с внешними и внутренними экономическими факторами, ведь цена акций, а значит, и капитализация компании, зависит от множества рыночных показателей и состояния внешней среды. Поэтому давайте разбираться.

Чтобы получить дивиденды, необходимо приобрести акции эмитента. Вы можете это сделать самостоятельно в банке (например, Газпромбанке можно купить акции Газпрома, в Сбербанке — Сбербанка и т.д.) либо прямо на бирже через брокерский счёт. После того, как вы приобрели акции, нужно дождаться итогов финансового года и срока выплаты дивидендов. Причитающаяся вам сумма может быть перечислена на расчётный счёт, на вашу личную карточку, выслана почтовым переводом или выдана наличными в кассе эмитента.

Важно правильно выбрать эмитента. Дело в том, что в соответствии с российским законодательством выплата дивидендов — это право, но не обязанность компаний. А значит, выбранные вами объекты инвестирования могут и не выплачивать дивиденды. Поэтому перед покупкой стоит сделать два важных шага:

В основном, дивиденды выплачивают крупные компании и рыночные гиганты (Газпром, Башнефть, МТС, Сбербанк и др., из зарубежных — Microsoft, Intel и др.). Опять же, стоит заметить, что отсутствие дивидендов по акциям не означает, что компания находится в стагнации или кризисе. Напротив, компания может активно вкладываться в развитие и не изымать часть прибыли на выплаты акционерам. Поэтому иной раз напоминаем о необходимости диверсификации инвестиционного портфеля и включения в него активов с разным профилем и разной доходностью.

Собирая информацию об эмитенте, вы можете столкнуться с понятием привилегированных и обыкновенных акций. У некоторых эмитентов частный инвестор может приобрести и те, и те акции, у некоторых — только обыкновенные. Преимущество привилегированных в том, что дивиденды по ним выплачиваются в первую очередь и в первую же очередь выплачивается доля при банкротстве компании.

Кроме того, в случае пошатнувшегося финансового положения компании дивиденды по привилегированным акциям будут гарантированно выплачены, а по обыкновенным решением акционеров могут и не выплачиваться. Однако заметим, если вы приобрели ценные бумаги надёжного эмитента и знаете, что выплата дивидендов регулярно происходит уже несколько лет, срок и очерёдность выплаты не имеют значения.

• Declaration date. Эмитент объявляет, когда и в каком объёме будут выплачены дивиденды.

• Date of record. Реестр акционеров закрывается, то есть новые акционеры попадут только в следующий период выплат (а вот если вы приобрели акции незадолго до закрытия реестра, вы свои дивиденды получите. Однако делать это лучше не менее, чем за 3-4 дня, так как запись в реестр попадает не сразу). Соответственно, дивиденды получит только тот, кто попал в реестр на date of record.

• Payment date. Через некоторое не очень продолжительное время после закрытия реестра средства перечисляются на счета акционеров. Как правило, речь идёт о большой сумме в совокупности, поэтому разным акционерам дивиденды могут прийти с каким-то временным лагом, это нормально.

• Дополнительно выделяют ex-dividend date — дата, после наступления которой акции компании могут быть проданы только без права получения уже объявленных дивидендов.

Мы уже выяснили, что решение о выплате дивидендов принимают акционеры. В некоторых случаях дивиденды могут не выплачиваться. Это не обязательно негативное явление. Например, как правило, дивиденды не выплачиваются в молодых компаниях и стартапах, которые вкладываются в перспективные проекты и наращивают капитализацию. Также от дивидендов могут отказаться и устоявшиеся компании в случае, если появились горизонты развития, требующие максимальных вложений.

Но, конечно, могут быть и негативные факторы, вследствие которых акционеры вынуждены отказаться от выплат дивидендов. К ним относятся следующие причины.

• Учредители не оплатили уставный капитал в полном объёме — особенно это актуально для молодых компаний.

• Акционерное общество убыточно по состоянию на конец отчётного периода.

• Не совершены обязательные выплаты, предусмотренные законодательством.

• Компания признана банкротом либо выплата дивидендов приведёт к неминуемому банкротству.

• В случае появления явных признаков несостоятельности компании.

• Иные причины, связанные со стоимостью чистых активов по отношению к уставному капиталу.

На практике встречается ещё одна распространённая причина — дивиденды не выплачены по вине акционера (частного инвестора), который передал устаревшие или неправильные платёжные реквизиты. Тут уже никаких претензий — только к самому себе.

В целом выплата дивидендов регулируется федеральным законом 208-ФЗ «Об акционерных обществах», конкретно ограничения по выплатам — ст. 43 этого ФЗ. Если вам кажется, что причина невыплат дивидендов неправомерна или связана с правонарушением, вы можете обратиться в суд.

Поскольку дивиденды являются формой получения дохода, то Налоговым кодексом РФ предусмотрены налоги, которые нужно обязательно перечислить в бюджет. Для резидентов сейчас это стандартный размер НДФЛ — 13%. Если вы работаете с брокером, то он является налоговым агентом и бремя исчисления и уплаты налогов лежит на нём, если вы получаете дивиденды прямо от эмитента, то эмитент также уплачивает налог до того, как перечислить вам средства.

Получение доходности от акций в виде дивидендов — не самый сложный путь частного инвестирования. Неслучайно во многих семьях есть акции, просто лежащие дома лет 20-25, и на них «капают» скромные дивиденды, которые снимаются или перекладываются на депозит. Однако в несколько больших масштабах это мощный инструмент как для не склонного к рискам консервативного частного инвестора, так и для инвестора, желающего максимально диверсифицировать свой портфель. Поэтому стоит внимательно изучить вопрос формирования дивидендов и всегда иметь какую-то часть акций, которая, кроме курсовой разницы и связанных с ней спекулятивных операций, приносит вам дополнительный доход.

Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

ООО «Компания БКС», лицензия №154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия. 129110, Москва, Проспект Мира, 69, стр. 1, 3 подъезд.

Как можно заработать на дивидендах, например акциях Газпрома или Сбербанка? И что для этого нужно сделать? С чего начать? На такой вопрос можно найти несколько ответов. А вернее стратегий, позволяющих инвесторам извлекать прибыль с фондового рынка, покупая акции дивидендных компаний.

Кратко про дивиденды

Для тех, кто имеет весьма смутное представление о порядке начисления и выплат дивидендов, проведем небольшой ликбез.

1. Есть компании выплачивающие дивиденды. И компании по которым выплат вы не дождетесь. Сама процедура начисления вознаграждения акционерам прописана в уставе компании. Обычно это какая-то доля от прибыли (от скромных 5-10% до 50 и даже 70%). Соответственно, нам нужны именно дивидендные акции.
2. Обычно дивиденды выплачиваются раз в год. Иногда 2 раза (но редко) или 4 раза в год (очень редко). Все зависит от компании.
3. Сколько платят? От скромных 2-3% до 15-20%. В среднем можно ориентироваться на 5-8%.
4. Информацию по дивидендным акциям: название, когда и сколько заплатят, можно найти в календаре дивидендов. Например, здесь .
5. Сведения о выплате дивидендов (дате выплат и размере на одну акцию), становятся известны примерно за 2 месяца до выплат. После собрания акционеров.
6. Дата закрытия реестра (или дивидендная отсечка) — это последний день, когда нужно владеть акциями, чтобы претендовать на дивиденды. Именно она указана в дивидендном календаре. Достаточно купить акции в этот последний день — и получить вознаграждение. Соответственно, если продать бумаги в это время, то дивиденды вы не получите (даже если владели бумагой несколько месяцев).
7. После закрытия реестра — все кто владел акциями, получит дивиденды в течение 2-х месяцев на свой брокерский счет.
8. Желающих купить бумаги и поучаствовать в разделе прибыли много. Повышенный спрос толкает котировки вверх. На следующий день после отсечки, стоимость бумаг сразу падает. Обычно не менее размера начисленных дивидендов. Бумаги уже не интересны инвесторам, прибыль получена. И начинаются массовые распродажи.

Стратегия или спекуляция?

На фондовом рынке прибыль, используя дивидендные акции, можно получить двумя способами:

В идеале, лучше когда оба способа работают и приносят доход своим владельцам.

Можно заниматься инвестированием или спекуляцией.

Инвестор, покупая дивидендные акции, ожидает от них получение постоянного денежного потока. Ежегодно. Плюс со временем стоимость акций будет расти. Но. это долгий процесс, рассчитанный на годы.

Спекулянты пытаются заработать на краткосрочных вложениях. И срубить деньги по быстрому. Здесь и сейчас. Их горизонт — от нескольких дней до пары-тройки месяцев.

Чтобы представить наглядно, перенесем на пример из жизни.

Степан (спекулянт) покупает курицу за 100 рублей. На следующий день она приносит ему яйцо. Степан тут же продает и курицу (за 100 рублей) и яйцо (за 5 рублей). Итого он заработал моментально 5% прибыли. На следующий день — схема повторяется.

Игнат (инвестор) тоже покупает курицу за 100 рублей. Но в отличии от Степана, он ее не продает. А только яйцо. И так каждый раз. Если убрать затраты на корм для птицы, то чистая прибыль с одного яйца уже конечно не 5 рублей, а значительно меньше. Но зато Игнат обеспечил себе постоянную прибыль на долгое время.

Если же Игнат решит не продавать яйцо, а вырастит из него еще одну курицу, то

• его капитал увеличится (две курицы стоят больше, чем одна) — имеем рост курсовой стоимости;
• прибыль от продажи яиц с двух куриц возрастет — высокие дивиденды в следствии развития бизнеса.

Чем заниматься каждый решает сам. Влияет на это множество факторов. Готовы ли постоянно отслеживать выгодные варианты. Или не хотите заморачиваться и инвестируете по принципу «чем реже тем лучше».

Однозначно сказать, какой из способов заработка лучше (и выгоднее) нельзя. Кто-то добивается просто феноменальных успехов в спекуляциях. Другие «поднимают» неплохие деньги именно на долгосрочных вложениях.

5 способов (стратегий) заработка на дивидендах

Чтобы зарабатывать на дивидендах компаний, используйте одну из нижеперечисленных стратегий.

Купил и держи

Самая простая стратегия. Как понятно из названия, нужно купить акции одной или нескольких компаний. И все. Каждый год получая дивиденды. И давая компании расти и развиваться. Рост компании, повлечет увеличение получаемой ее прибыли. А это скажется на размере дивидендных выплат в сторону повышения.

Стратегия «купи и держи» хоть и простая, но не значит, что не прибыльная. Именно на долгосрочных инвестициях были построены многомиллиардные состояния. Минус только один — длительный горизонт инвестирования. От нескольких лет. Но зато, пакет акций обеспечит вас постоянным доходом. И не потребует от вас постоянного отслеживания позиций. И тратить свое время.

Пример. Постоянный рост дивидендов по акциям Лукойл. С 2010 года в 4 раза. Стоимость акций за этот период тоже выросла — примерно в 2,5 раза.

Покупай дешево

Большим недостатком дивидендных акций, является тот факт, что мы никак не можем повлиять на размер дивидендов. Сколько компания посчитает нужным выплатить своим акционерам, столько вы и получите. И каждый получаете одинаковую сумму на одну акцию. И крупные игроки, владеющие пакетами на сотни миллионов. И частные мелкие инвесторы со своими несколькими штуками.

Но есть способ увеличить прибыль. Для этого нужно покупать «интересные» акции в момент снижения цены.

В течение года на бирже цена может «гулять» как вверх, так и вниз. На десятки процентов. И обычно без видимых серьезных причин. Если смотреть в долгосрочном периоде, то график котировок плавно растет. А вот эти отклонения являются аномальными, с точки зрения средних значений.

Именно вот эти отклонения и будут интересны для получения повышенного дохода.

Ищем дивидендные акции, стоимость которых снизилась относительно пиковых значений. И покупаем. Главное, чтобы это были надежные бумаги. И падение котировок не было связано с серьезными финансовыми трудностями у компании.

Что нам даст эта стратегия?

Покупая с дисконтом, мы на одинаковую сумму сможем приобрести большее количество акций. Которые в свою очередь, будут приносить больше дивидендов.

Например. Акция компании стоила 100 рублей. По ней выплачивались 10 рублей дивидендов. На 100 тысяч рублей можно было купить 1 000 акций. И рассчитывать на ежегодные дивиденды — 10 000 рублей.

Вскоре котировки опустились до 75 рублей. Теперь на 100 тысяч можно приобрести 1 333 акции. И дивидендный доход составил бы уже 13,3 тысячи рублей.

Всего одна удачная сделка позволила увеличить ежегодную доходность на 30%. На все время, пока вы держите бумаги. А не только за первый год. Вы всегда будете получать больше прибыли, по сравнению с инвесторами купившими бумаги по высокой цене.

Покупай до отсечки

Когда становится известен размер дивидендов, начинает расти интерес инвесторам к бумагам. И чем ближе к дате отсечки, тем она выше. В результате постепенно котировки ползут вверх. Все хотят получить дивиденды и покупают, покупают акции.

Смысл стратегии сводится к приобретению нужных нам бумаг под получение дивидендов. И не за 2-3 дня или неделю до отсечки, а заранее. За несколько недель, пока еще котировки сильно не выросли.

Результат. Получение гарантированных заранее известных дивидендов за короткий срок (например, всего за месяц, не нужно ждать целый год). Плюс покупка акций по не завышенным ценам на долгосрок.

Конечно такое развитие сценария происходит не всегда. Но в большинстве случаев мы имеем именно такую картину.

Покупай заранее — продавай в день отсечки

Стратегия практически аналогичная предыдущей. Покупаем интересные бумаги заранее. Но продаем, не дожидаясь отсечки.

На следующий день после закрытия реестра, образуется дивидендный гэп. Котировки резко падают вниз. Приблизительно на величину дивидендов. Уже никому не интересно держать бумаги, по которым следующие дивидендные выплаты будут только через год. И наблюдаются массовые распродажи.

Именно перед самой отсечкой бумаги будут иметь максимальную стоимость. Будущие дивиденды уже заложены в цену. Мы продаем на пике. Не дожидаясь падения на следующий день.

Здесь уже можно покупать акции ближе к отсечке. За неделю.

Да, мы потерям право на получение дивидендов. Но зато за короткий срок заработали на курсовой разнице.

Покупка после дивидендов

После дивидендного гэпа, цена падает. И это тоже интересный момент для входа в бумаги. Покупка с дисконтом имеет более высокий потенциал к росту.

И рынок быстро закрывает эту брешь. На это конечно уходит время от нескольких недель до пары-тройки месяцев. Иногда (кстати не так и редко) цена возвращается на до дивидендный уровень буквально за несколько дней.

Итог. С большей вероятностью за пару месяцев заработок на росте минимум на величину прошлых дивидендных выплат.

Советы

Небольшая подборка советов и рекомендаций по уменьшению рисков и увеличению доходности.

Не ставьте все на зеро

Как обычно действуют новички? Выбирают одну компанию, или пару-тройку, платящих самые щедрые дивиденды. И вкладывают все деньги. Логика в этом есть. Инвестировать в те активы, которые приносят максимальную отдачу.

И совсем забывают о рисках. Что будет если у компании в будущем возникнут финансовые трудности? Чем это грозит?

1. Компания может просто перестать выплачивать дивиденды. Или снизить размер в разы.
2. Котировки упадут если не в «пол», то на десятки процентов.

В итоге: вы практически полностью теряете дивидендный доход. А избавиться от бумаг можно только с убытком. И даже если это временное явление и через несколько лет все вернется на обычный уровень — этот простой дорого вам обойдется.

Пример. За 2015-2016 года компания Сургутнефтегаз выплачивала своим акционерам щедрые дивиденды. Около 18-22% на акцию. Далее размер катастрофически уменьшился, до скромных 2-3%. Помимо этого котировки акций компании рухнули с 45 до 30 рублей.

Примечательно, что многие другие компании за 2017 год выплачивали просто рекордные размеры дивидендов.

Проблема решается путем расширения портфеля, включая в него акции нескольких компаний. Пусть и с меньшей дивидендной доходностью. Начавшиеся проблемы у одной компании, никак не скажутся на получение дивидендов от других.

Я вижу будущее

Никто, никогда со 100% уверенностью не скажет вам, что будет с рынком или конкретными акциями компаний через 5-10 лет. Даже через 2-3 года. А если скажет, то не верьте ему.

Сегодня компания может платить щедрые дивиденды, а через год урезать их в разы. Такое встречается повсеместно.

И наоборот. Компания с весьма скромной дивидендной историей, может внезапно «выстрелить» и начать выплачивать щедрые дивиденды.

Поэтому делать ставку только на одни высоко дивидендные компании не стоит. Середнячки тоже должны присутствовать в портфеле.

Пример. Дивиденды не были коньком Аэрофлота. В 2002 году акционеры получили скромные 6 копеек на акцию. Иногда компания вообще не вознаграждала акционеров. Были года, когда дивиденды не выплачивались. За 2017 год инвесторы получили 17,5 рублей с акции. И компания обещает в будущем придерживаться высокой дивидендной политики.

За 15 лет дивидендные выплаты выросли почти в 300 раз.

Реинвестиции

Покупка дополнительных акций на получаемые дивиденды, бесплатный способ увеличить доходность инвестиций в будущем.

Например, получили дивиденды из расчета 10% на акцию. На них приобретаете новые. На следующий год заработали уже на 10% больше, в виде дивидендов. И так с каждым годом. Здесь действует правило сложного процента. Которое, на больших сроках способно значительно увеличить и капитал и ежегодную прибыль.

В итоге, примерно через 15 лет у вас будет уже акций в 4 раза больше. И годовой дивидендный доход будет составлять уже 40% от ваших первоначальных вложений.

И это мы еще не учитываем, что котировки тоже могут вырасти в разы. Как и размер дивидендных выплат. Тогда отдача будет еще выше.

Ребалансирвка

После формирование портфеля из дивидендных акций, может произойти следующая ситуация. Какие-то бумаги могут значительно вырасти в цене. И их доля в портфеле будет неестественно высока. И как следствие — повышаются риски при возникновении неблагоприятных ситуаций.

Желательно поддерживать долю активов в одинаковой пропорции (или первоначально заданной). И нужно продавать часть дорогих бумаг. И на них приобрести акции с упавшей ценой.

• не даете рискам расти;
• получаете дополнительную прибыль, продавая часть акций по максимальным ценам;
• на вырученные деньги покупаете намного больше других акций с хорошим дисконтом.

Например, у вас есть 200 тысяч рублей. На эти деньги вы купили Газпром и Сбербанк в равной пропорции. На 100 тысяч акций каждой компании. Через год, акции Сбербанка выросли в 2 раза (+100 тысяч рублей прибыли). А Газпром упал на 30% (30 тысяч убытка).

Чистый финансовый результат — 70 тысяч прибыли. Или 270 тысяч стоимость всех бумаг.

За год доля акций в портфеле изменилась. Теперь на Сбербанк приходится почти 75%, а на Газпром всего 25%.

И если Сбер начнется снижаться — вы будет терпеть очень большие убытки. А рост Газпрома, уже в меньшей степени скажется на общей прибыли.

Продаем 25% портфеля в виде акций Сбера по высокой цене. Таким образом мы фиксируем часть прибыли. И на эти деньги берем Газпром с хорошим дисконтом.

Выплата дивидендов компанией – действие, имеющее разные последствия для акций и финансов компании. С одной стороны, компания создает дополнительную доходность для своих инвесторов, стимулирует рост стоимости акций и создает дополнительный спрос на них. С другой стороны, из контура компании выводятся деньги, которые могли бы направиться на развитие бизнеса или поддержание оборотного капитала.

Поэтому при оценке компаний, выплачивающих дивиденды, и сравнении их с менее щедрыми конкурентами нужно оценить, насколько решение о выплате дивидендов отвечает целям компании: обеспечению роста акций и развития бизнеса. От этого зависит и то, насколько устойчиво компания будет приносить инвесторам доход.

В первой части анализа попробуем разграничить для себя дивидендные и недивидендные акции.

Разграничение между дивидендными и недивидендными компаниями

Большинство из компаний, акции которых размещены на Московской Бирже, платят дивиденды. Однако далеко не все из них можно назвать дивидендными: часть компаний тратят на выплату дивидендов не так много средств, а другие – предлагают невысокие дивидендные доходности по отношению к цене акции. Конкретных критериев для разграничения нет, поэтому есть смысл определить их, основываясь на сравнении.

В нашей версии разграничения учитывались следующие факторы: регулярность выплат от года к году, доля дивидендов по отношению к прибыли и дивидендная доходность. Рассматривались обыкновенные акции Первого уровня листинга Мосбиржи, по которым когда-либо за последние годы выплачивались дивиденды.

Источник данных: sMart-lab.ru

Источник данных: sMart-lab.ru

В целом мы видим, что многим из крупнейших публичных компаний удается поддерживают уровень дивидендных выплат в районе 50% от чистой прибыли, что является корпоративной нормой. Однако даже таком уровне дивидендов не всегда получается создавать высокую дополнительную доходность. В этом случае универсальность выплаты дивидендов как «шага» по созданию привлекательности компании ставится под сомнение.

Принимая решение о выплате дивидендов, ряд компаний не всегда учитывают, насколько они будут выгодны инвесторам с точки зрения величины дивидендной доходности. Так создается риск того, что принятое решение не будет способствовать росту привлекательности акций.

О том, как выплата дивидендов влияет на динамику акций и на финансовое положение компании разберемся в следующих материалах.

Дивиденды — одна из причин вложиться в акции. В зависимости от того, какую стратегию выбрал инвестор, дивиденды можно получать регулярно, однократно или несколько раз. Редакция РБК Quote сравнила разные тактики инвестирования, чтобы понять, на каких акциях можно заработать больше всего.

Что такое гэп и почему это важно

Непосредственно дивидендный доход — не главная составляющая дохода от инвестиций в акции. Основной доход инвестору приносит рост котировок. Но дивиденды могут быть катализатором роста. Лучше всего это подтверждает наличие гэпа. После того, как приближается время «отсечки», то есть покупки акций с возможностью получения дивидендов, акции резко падают в цене. Причем чем выше изначальная дивидендная доходность, тем, как правило, больше величина такого падения.

Почему это происходит? После объявления о размере дивидендов и сроках выплаты акции начинают свой рост: у инвесторов появляется возможность получить прибыль с вполне прогнозируемым уровнем доходности.

Наиболее важна эта возможность для профессиональных участников рынка, которые ориентируются не просто на уровень доходности как отношение прибыли к затратам. Для них важна доходность с учетом срока окупаемости инвестиций. Именно такие участники рынка задают тон этого движения.

Инвестируя в акции в расчете на дивидендные выплаты важно помнить, что реальная отдача от «дивидендных» вложений отличается от ожидаемой дивидендной доходности, которую можно просчитать в любой момент после объявления о выплате дивидендов. Об этом РБК Quote уже писала в своем обзоре прошлым летом.

Согласно расчетам РБК Quote, средняя ожидаемая дивидендная доходность накануне отсечки для российских акций составляет 4,5%, для иностранных — 0,7%. Средний срок от «отсечки» до получения дивидендов — 31 день. С учетом того, что основную часть вложения инвестор вернет уже на следующий день, средневзвешенный срок инвестиции составит чуть больше двух дней — 2,3 суток. Банк имеет возможность размещения средств на три-четыре дня в качестве депозита в другом банке на уровне 7,5% годовых, или 0,12% за это время. В таком случае с гэпом не более 4,38% вложения для получения дивидендов для банка будут привлекательнее, чем депозит.

В предыдущем обзоре мы сравнивали четыре стратегии инвестиций с получением дивидендов — 1) «купить в момент объявления размера дивидендов, продать после отсечки», 2) «купить накануне закрытия реестра, продать сразу после отсечки», 3) «инвестировать после объявления дивидендов, дождаться закрытия гэпа», 4) «купить после гэпа и ждать восстановления цены».

Оказалось, что самая выигрышная стратегия для среднего инвестора — это вариант номер один: «покупаем в момент объявления размера дивидендов, продаем после отсечки». А вот для профессионального институционального инвестора более выгоден вариант номер два: «купить накануне закрытия реестра, продать сразу после отсечки».

Приняв во внимание стратегию-победителя, мы рассмотрим еще две стратегии инвестиций, показав топ акций победительниц для каждой стратегии.

В первой новой стратегии мы посмотрим на возможность получить доход исключительно на росте котировок под выплаты дивидендов. Суть состоит в том, чтобы купить акцию после объявления дивидендных выплат и продать накануне отсечки. При такой стратегии инвестор не получит сами дивиденды, но зато сможет продать ценную бумагу по максимуму цены — до падения после отсечки.

Вторая стратегия предполагает исключительно долгосрочные инвестиции с получением ежегодных дивидендных выплат. При выборе такой стратегии внутригодовые колебания акций для инвестора становятся не важны.

Классическая стратегия: «покупаем в момент объявления размера дивидендов, продаем после отсечки»

Лидеры дивидендной доходности с применением классической стратегии среди российских и иностранных акций выглядят так:

Средняя доходность лидеров российских акций составила 18,95%, иностранных — 6,36%. При подсчете учитывались все дивидендные выплаты 2018 года.

Как видно из таблицы, лидеры доходности далеко не всегда имеют самую высокую ожидаемую дивидендную доходность.

Если принимать во внимание срок инвестиций, то средняя доходность российских лидеров по доходности в годовом выражении составила 162,9% при среднем сроке инвестиций 41,6 дней.

У иностранцев эти показатели — 85,1% и 23,5 дня, соответственно. Это намного лучше ставок банковских депозитов на аналогичные сроки.

Стратегия «купить после объявления дивидендных выплат и продать накануне отсечки»

Эта стратегия предполагает получение прибыли только за счет роста акций на возросшем спросе под выплату дивидендов — без получения самих дивидендов.

Лидеры дивидендной доходности с применением этой стратегии выглядят следующим образом:

Средняя доходность лидеров российских акций составила 16,73%, что немного хуже классической стратегии. Зато в случае с иностранцами эта стратегия оказалась более эффективной в сравнении с первым вариантом: в этом случае доходность составила 6,63%. Дополнительный плюс в том, что инвестору в зарубежные бумаги не нужно платить подоходный налог, которым облагаются дивидендные выплаты.

Лидеры доходности далеко не всегда имеют самую высокую ожидаемую дивидендную доходность.

С учетом срока инвестиций средняя доходность российских лидеров по доходности в годовом выражении составила 167,5% при среднем сроке инвестиций 33,7 дня, что лучше результата лидеров классической стратегии.

У иностранцев эти показатели — 92,3% и 21,9 дня соответственно, что тоже лучше показателей лидеров классической стратегии.

Эта стратегия предполагает покупку акций на продолжительный срок — не менее года. На первый взгляд эта стратегия может быть оправдана для акций, по которым регулярно происходят выплаты промежуточных дивидендов, то есть дивиденды стабильно платятся несколько раз в год.

Однако из топ-15 российских акций с наибольшей доходностью с применением консервативной стратегии по семи акциям в 2018 году дивиденды были выплачены однократно. В первой десятке таких акций всего пять.

Дивидендную доходность в этом случае мы оценивали как отношение суммы всех выплаченных на одну акцию дивидендов к средней цене акции в течение года.

В случае иностранных лидеров этой стратегии по всем акциям в течение 2018 года производились выплаты промежуточных дивидендов. Средняя доходность первых десяти акций лидеров консервативной стратегии составила по российским бумагам 14,25%, по иностранным — 6,56%. По сравнению с другими стратегиями показатель российских акций оказался хуже, а доходность иностранных акций немного превысила среднюю доходность лидеров классической стратегии.

Обратим внимание, что при применении консервативной стратегии показатель доходности в годовом выражении равен дивидендной доходности, а также исключена возможность рефинансирования инвестиций, которую предусматривают первые две стратегии.

Получается, что для инвестора, которому важна длительность срока инвестиций, эта стратегия практически нецелесообразна. Но для действительно консервативного и спокойного инвестора, имеющего возможность владеть акцией на протяжении нескольких лет, такой способ, возможно, наиболее приемлем.

Консервативная стратегия позволяет инвестору в большей степени ориентироваться на предполагаемую дивидендную доходность. Сравните итоговые доходности для акций с наибольшей изначально ожидаемой после объявления выплат дивидендной доходностью на примере российских бумаг:

А так выглядит пример иностранных акций:

Кроме того, консервативная стратегия в значительной степени снижает риск вложения.

Можно сравнить распределение доходностей инвестиций в акции по отдельным дивидендным выплатам с применением классической стратегии и распределение доходности с применением консервативной стратегии.

Как видно из рисунка, высокая ожидаемая дивидендная доходность практически никогда не гарантирует высокую доходность инвестиций. К тому же, достаточно большое количество инвестиций с применением этой стратегии оказываются убыточными (на рисунке, точки находящиеся ниже оси ожидаемой доходности).

Иными словами, инвестиции с применением стратегии «покупаем в момент объявления размера дивидендов, продаем после отсечки» дают в случае успеха доход значительно больший по сравнению с банковскими депозитами, но носят достаточно рискованных характер.

Для консервативной стратегии напротив, наглядно заметно соответствие между ожидаемой и фактической дивидендной доходностью.

Если инвестор имеет возможность держать акции на протяжении долгого времени, чего требует эта стратегия, то он может практически избежать убытков от своих вложений.

Существенный ценовой разрыв между ценой бумаги в период между закрытием и открытием торгов. Инвестиции — это вложение денежных средств для получения дохода или сохранения капитала. Различают финансовые инвестиции (покупка ценных бумаг) и реальные (инвестиции в промышленность, строительство и так далее). В широком смысле инвестиции делятся на множество подвидов: частные или государственные, спекулятивные или венчурные и прочие. Подробнее Дивиденды — это часть прибыли или свободного денежного потока (FCF), которую компания выплачивает акционерам. Сумма выплат зависит от дивидендной политики. Там же прописана их периодичность — раз в год, каждое полугодие или квартал. Есть компании, которые не платят дивиденды, а направляют прибыль на развитие бизнеса или просто не имеют возможности из-за слабых результатов. Акции дивидендных компаний чаще всего интересны инвесторам, которые хотят добиться финансовой независимости или обеспечить себе достойный уровень жизни на пенсии. При помощи дивидендов они создают себе источник пассивного дохода. Подробнее

О том как рассчитать дивиденды, где взять информацию о порядке выплат, а также узнать разницу между обыкновенными и привилегированными акциями вы сможете, прочитав эту статью.

Как рассчитать размер дивидендов

Выплаты дивидендов в компании инициируются советом акционеров после закрытия реестра. Прибыль распределяется согласно принятой дивидендной политике компании.

Размер выплат по привилегированным акциям определяется в виде процента от номинала, либо в фиксированной форме.

Расчет дивидендов по обыкновенным ценным бумагам:

Распределяемая прибыль / Количество обыкновенных акций = Сумма дивиденда на одну акцию.

Для расчетов можно воспользоваться онлайн-калькулятором или найти образцы расчетов дивидендов по аналогичным акциям.

Как правило, эта информация раскрывается в отчетности компании, поэтому акционеру нет необходимости самостоятельно рассчитывать этот показатель. Сумму дивиденда в предыдущем отчетном году на одну акцию указывают в отчете «Сведения о начисленных доходах по эмиссионным ценным бумагам эмитента», который также публикуется в открытых источниках.

Обычно эмитент перечисляет дивиденды держателям привилегированных акций на счет в течение десяти рабочих дней. Другим акционерам — в течение двадцати пяти рабочих дней. Максимальный срок, в течение которого перечисляются дивиденды, может составить примерно месяц после даты отсечки.

С таких выплат уплачивается налог на доходы физических лиц в размере 13 %. Размер чистого дивидендного дохода составит сумму за минусом налога. Никаких льгот — пониженных ставок или вычетов к налогу на прибыль от дивидендов не применяется. При продаже акций и получении дохода от курсовой разницу учитываются понесенные расходы — на приобретение ЦБ и их содержание.

Откуда берутся дивиденды, где можно взять информацию

Дивиденды — это, прежде всего, инструмент инвестиционной политики. Частные компании, которые заинтересованы в капитализации, привлечении инвестиций и создании выгодной деловой репутации, как правило, охотно и часто платят их своим акционерам.

В российских компаниях дивиденды выплачиваются из размера чистой прибыли компании за отчетный период. Реже из рассчитываемого размера свободного или чистого денежного потока.

Размер чистой прибыли можно узнать из отчетности бухгалтерии компании, в частности из формы №2 «Отчет о прибылях и убытках».

После того, как участники рынка узнали размер чистой прибыли, необходимо выяснить еще один показатель — какую часть из нее компания-эмитент в этом году выделяет на выплату дивидендов. Посмотреть эту информацию в скомпонованном виде можно здесь.

Чтобы представлять, сколько денег компания направит, надо будет умножить размер чистой прибыли на коэффициент дивидендных выплат. А чтобы узнать размер дивиденда, причитающегося на одну бумагу, полученный итог надо разделить на число выпущенных акций.

Но следует учитывать, что это все-таки примерный и не единственный показатель. Например, некоторые АО платят дивиденды, которые в сумме превышают полученную в отчетном году прибыль, например, «Эталон» за 2019 год в сумме год выплатит 3,5 миллиарда дивидендов при чистой прибыли в 0,8 миллиардов рублей. Поэтому расчет чистой прибыли для осуществления выплаты дивидендов не всегда помогает определить доходность акций.

Взять точную информацию о том, как распределяются дивиденды среди акционеров, с какой периодичностью они выплачиваются, можно из дивидендной политики компании. Часто выдержки из нее содержатся на официальных сайтах компаний в разделе «Акционерам».

Политика выплат может меняться, поэтому важно следить за актуальностью информации. Также следует быть готовым к непредвиденным обстоятельствам, которые могут повлиять на размер дивидендных доходов.

О наиболее ответственных датах можно узнать из дивидендных календарей, например здесь.

Это удобно, поскольку здесь в краткой форме собраны данные по:

• датам закрытия реестров,
• доходности предыдущих периодов,
• размерам дивиденда на акцию и прочее

Виды дивидендов, по каким акциям выплачиваются

Дивиденды выплачивают и по обыкновенным, и по привилегированным акциям. Это разновидности дивидендов в зависимости от типа ценной бумаги.

Привилегированные акции по способу образования бывают:

Кумулятивные накапливают частично или полностью не выплаченные дивиденды за предыдущие периоды, когда, например, компания переживала тяжелые финансовые времена, терпела убытки. В таком случае дивиденды не выплачиваются, они накапливаются и перечисляются акционерам в финансово благоприятные периоды. Они существуют для поддержания лояльности акционеров, чтобы ЦБ не продавали, а держали, ожидая будущих дивидендов.

Кумулятивные привилегированные акции более выгодные, чем все остальные.

Также различают дивидендные выплаты по назначению:

• регулярные, которые выплачиваются на постоянной основе. Такие доходы выгодны держателю, поэтому на эти ценные бумаги существует самый большой спрос на рынке.
• дополнительные, которые компания может выплатить единоразово, исходя из каких-то положительных событий в деятельности — особенно выгодная сделка, нераспределенная прибыль и прочее. Компания может принять решение о выплате для поддержания интереса инвесторов и повышения привлекательности своей деловой репутации. Также может называться как экстра или специальный дивиденд. Как правило, они крупнее регулярных, но выплачиваются гораздо реже и их сложнее предсказать.
• ликвидационные — причитаются при закрытии фирмы в связи с прекращением деятельности.

По периодичности выплат дивиденды бывают:

По объемам выплат их подразделяют на:

Например, при неполной выплате дивидендов эмитент заплатит инвестору неустойку.

• через брокера
• на банковский счет
• наличными в кассе эмитенте
• почтовым денежным переводом

• кумулятивные привилегированные
• некумулятивные привилегированные
• привилегированные с определенным размером дивиденда в уставе и с неопределенным размером
• обыкновенные акции

По каким ценным бумагам устанавливается фиксированный размер дивиденда

Фиксированный дивиденд устанавливается по привилегированным акциям при их выпуске. Он выплачивается по таким бумагам в первую очередь и не зависит от размеров чистой прибыли, которая может варьироваться в разные отчетные периоды, а выплачивается из специально создаваемых резервного капитала, либо других источников. То есть, в этом случае сумма прибыли компании и размеры дивидендов не связаны.

В дивидендной политике компаний часто встречается формулировка, что по привилегированной акции компания выплачивает определенный зафиксированный процент, например, 10 % от ее номинальной стоимости.

Привилегированная бумага дает больше гарантий на получение дивидендного дохода, чем обыкновенная, так как выплата по ней определена уставом компании.

Какая формула применяется для расчета дивидендов

Для вычисления используется простая формула, для применения которой необходимо знать номинал акции и размер дивиденда.

Чаще всего данная величина выражается в процентах. Размер дивидендов по обыкновенным акциям рассчитывается как отношение номинала ЦБ к ее доходности.

Дивидендная доходность (ДД) равна:

ДА — это дивиденд на одну акцию,
ЦА — номинальная цена акции.

Например, как рассчитать дивиденды по обыкновенным акциям «Лукойл»: стоимость ЦБ составляет 1 124 рубля, а дивиденд на одну штуку у данного эмитента равен 28 руб., то дивидендная доходность составит:

Таким образом, зная, как посчитать дивидендную доходность обыкновенной акции, можно спрогнозировать свою будущую прибыль.

До 2010 года средняя доходность дивидендов на российском рынке составляла до 1-2 % при доходности акций в 8-10 %. К 2019 году средняя доходность российских бумаг, входящих в Топ-20 достигла уже двузначных чисел и составила 12 %. Причем одними из самых выгодных с этой точки зрения отраслей на протяжении нескольких лет является добыча углеводородов, телекоммуникации и финансовый сектор.

Основные параметры обыкновенных акций

У обыкновенных акций есть свои особенные характеристики, которые необходимо знать каждому инвестору. Торговля простыми ценными бумагами ведется на фондовых биржах, а также на внебиржевых рынках.

Выделяют следующие виды стоимости акций:

• рыночная — определяется как равновесная цена на бирже, устанавливаемая между спросом и предложением;
• эмиссионная стоимость при первичном размещении на рынке, обычно она выше номинальной на размер эмиссионной выручки;
• номинальная — доля уставного капитала, которая приходится на одну акцию;
• балансовая — результат деления чистых активов компании на число ценных бумаг в обращении.

Покупная цена имеет значение только по отношению к тому доходу или дивидендам, которые покупатель получит по этой акции для подсчета ее дивидендной доходности. Все обыкновенные акции всегда имеют одинаковую номинальную стоимость, а сумма номиналов всех обыкновенных бумаг равняется уставному капиталу компании.

Актуальные рыночные курсы есть на официальных сайтах бирж, брокерских компаний и прочих финансовых организаций.

Еще один параметр акций — это доходность, то есть отношение дохода, полученного от ценной бумаги (дивиденда или процента) к инвестициям в нее, выраженного в процентном выражении.

В случае, если рыночная стоимость ниже ее балансовой цены, то считается, что акция недооценена на рынке и в ближайшей или долгосрочной перспективе следует ожидать увеличения ее стоимости. И наоборот, если она переоценена, то скорее всего ее ожидает снижение рыночной цены.

Еще одной характеристикой акции является ее волатильность — то есть изменчивость ее рыночной цены в определенном периоде времени.

Обыкновенная акция дает держателю право голоса (по принципу одна бумага — один голос) на акционерном собрании, но не гарантирует выплату дивидендов. В отличие от привилегированных, дивидендный доход по ним не гарантирован. Он возможен, если компания завершила отчетный период с прибылью, оставшейся после уплаты обладателям привилегированных акций.

Также причиной невыплаты, помимо убытка может быть и наличие судебных решений, арест имущества организации и прочие неблагоприятные события.

Простые акции считаются долевыми инструментами более низкого статуса относительно других классов бумаг, хотя в России цена обыкновенной бумаги на бирже часто выше, чем привилегированной.

Обыкновенные акции бессрочны, то есть их покупатель после приобретения не может требовать деньги назад. При этом у эмитента есть право распоряжаться капиталом, полученным по продажам ценных бумаг по своему усмотрению и не информировать об этом держателей.

Покупателю обыкновенной акции при приобретении выдается сертификат владения. Этот документ содержит основные сведения:

• регистрационный номер
• данные о держателе
• название акционерного общества эмитента
• количестве штук в собственности
• наименовании организации, которая является держателем реестра
• номинальная цена бумаги

Простая акция аннулируется в момент ликвидации компании, ее выпустившей. Такая ликвидация может быть добровольной или принудительной.

Пример вычисления доходности

Как считать доходность дивидендов: цена одной акции на фондовом рынке составляет 150 рублей за штуку. В отчетном периоде эта компания объявила, что выплатит 10 рублей на одну обыкновенную ценную бумагу. В данном случае пример расчёта дивидендной доходности выглядит следующим образом:

Эмитент, который выступает при выплате дивидендов налоговым агентом, по закону удержит с каждой выплаты 13 % налога на доходы физических лиц. То есть, после уплаты налога с 10 рублей, объявленных компанией, на счёт инвестора реально поступит 8,7 рублей. Это значит, что чистая дивидендная доходность с применением формулы составит:

Заключение

Получение стабильного и относительно высокого дохода в виде дивидендов часто может быть привлекательным для инвестиций, ориентированных на рост капитала в долгосрочной перспективе. Зная, как рассчитываются доходность и дивиденды, ознакомившись с отчетностью компании, участникам рынка не трудно вычислить их предполагаемый размер и доходность. Главные отличия обыкновенных акций от привилегированных состоят в том, что первые дают держателю право голоса на акционерном собрании, а последние — наделяют правом на получение дивидендов.

Инвестор с двенадцатилетним стажем и колумнист Investlab Максим Майрович рассказал, как инвестировать в акции, используя дивидендную стратегию. Он перечислил плюсы и минусы этого подхода, а ещё дал инструкцию по выбору дивидендных акций.

Дивиденды – это часть чистой прибыли компании, которую она направляет на выплату акционерам . Но их не обязаны платить, – говорит Максим. Прибыль, которую можно отдать на дивиденды, некоторые корпорации вкладывают в развитие бизнеса: разработку технологий, исследования, модернизацию или строительство активов.

Вот несколько крупных игроков рынка, у которых нет дивидендов: Яндекс , Mail , Tesla , Netflix . На них можно заработать этим способом: купить акции, подождать пока они вырастут в цене и продать акции.

Дивидендная стратегия инвестирования

Дивидендная стратегия – консервативный подход в инвестициях. Она помогает сформировать пассивный доход, получить прибавку к зарплате или вообще обеспечить себя пенсией. Инвесторы, которые придерживаются этой стратегии, смотрят на размер и частоту выплаты дивидендов, а не на перспективы роста акций.

Чтобы создать пассивный доход на дивидендах, вкладывайте деньги регулярно и долгосрочно . Первое время лучше реинвестировать дивидендные выплаты обратно в акции. Так вы быстрее нарастите капитал.

Не спекулируйте. Некоторые инвесторы покупают дивидендные акции за один-два месяца до выплаты, получают её, а потом продают бумаги. Такой подход плохо работает из-за дивидендного гэпа – падения цены акции на размер дивидендов на следующий день после выплаты.

Например, цена акции до дивидендов – 100 рублей, дивидендная выплата – 10 рублей, цена акции после выплаты – 90 рублей. Итог – заработали 10 рублей на дивидендах, но потеряли 10 рублей из-за дивидендного гэпа. Доходность осталась нулевой. Цена после гэпа восстанавливается не сразу. Бывает, что на это нужно несколько месяцев.

Сколько денег нужно, чтобы жить на дивиденды и не работать

Это зависит от уровня ваших ежемесячных расходов и размера дивидендной доходности той или иной компании. В среднем дивидендная доходность по российским акциям составляет 8%, по американским – около 3%.

По исследованиям холдинга «Ромир», среднестатистической российской семье для нормальной жизни нужно 85 тысяч рублей в месяц. Это 1 млн 20 тысяч в год. Чтобы получать такую сумму за счёт дивидендов, нужно вложить в российские акции около 13 млн рублей.

Правда, если вам будет достаточно 50 тысяч в месяц, то инвестировать можно меньше, примерно 8 млн рублей. Для дивидендных компаний США, у которых ниже доходность, нужно в 2,5 раза больше денег. Ещё необходимо учесть, что доход в виде дивидендов облагается налогом 13%.

Конечно, не все готовы сразу вкладывать такие суммы. Поэтому формируйте размер дивидендного портфеля постепенно. Направляйте на покупку акций часть от зарплаты и дивиденды, которые вы получаете, пока не достигнете цели.

Как выбрать дивидендные акции

Инвестиции – это риск, но его легко снизить, если правильно распределить деньги по разным активам. А для отбора компаний со стабильными дивидендами, ориентируйтесь на специальные показатели.

1. Вкладывайте деньги в российские и зарубежные акции

Инвестируйте в разные страны. Если в портфеле будут компании одного государства, то вложения подвергаются страновому риску.

В случае с Россией это новые санкции, которые могут повлиять на работу компаний. Поэтому кроме российских бумаг добавляйте в портфель европейские и американские дивидендные акции.

2. Инвестируйте в циклические и нециклические отрасли

Циклические отрасли – это промышленность, металлургия, строительство, авиаперевозки. Такие отрасли падают, когда в экономике наступает кризис и растут, когда экономика восстанавливается.

Нециклические отрасли – здравоохранение, телеком, электроэнергетика, продажа товаров первой необходимости. Спрос на услуги нециклических компаний не зависит от рыночных шоков. Потому что у людей всегда есть потребность в лечении, связи или электричестве даже во время кризисов.

Держите в портфеле минимум по три отрасли из каждой категории, поровну разделяя между ними бюджет.

3. Покупайте ценные бумаги «голубых фишек»

Так называют крупнейшие компании рынка со стабильным бизнесом и устойчивыми финансовыми показателями. Пример: Газпром , СберБанк , Норильский Никель , Лукойл , МТС , Coca-Cola , Exxon Mobil , McDonald’s , Procter&Gamble.

Из трёх циклических и трёх нециклических отраслей, которые вы выбрали, покупайте по 2–3 «голубые фишки». Так, всего в вашем портфеле должно быть 12–15 компаний.

4. Из «голубых фишек» выбирайте «дивидендных аристократов»

Это американские компании , которые переводят и увеличивают выплаты больше 25 лет подряд. В России фондовый рынок очень молод и поэтому у нас пока нет настоящих «дивидендных аристократов». Тем не менее можно обратить внимание на эти компании:

• Лукойл – платит дивиденды 23 года подряд.
• Газпром – платит дивиденды 20 лет подряд.
• НЛМК – платит дивиденды 19 лет подряд.
• МТС – платит дивиденды 19 лет подряд.

5. Проверьте коэффициенты акций, которые хотите купить

Чтобы дивидендная стратегия работала, используйте несколько простых показателей, которые помогут оценить состояние компании и понять, будет ли она делать выплаты в будущем.

Debt/Equity – отношение долга компании к собственному капиталу. Чем меньше долгов, тем лучше. Если компания слишком закредитована, есть риск, что она не сможет расплатиться с долгами и тем более выплатить дивиденды. Нормальное значение коэффициента не больше 150%. Это значит что у компании 60% долгов и 40% своего капитала.

ROE – доходность капитала. Коэффициент, который показывает эффективность бизнеса. Представьте, что есть две компании, которые выпускают по 100 единиц продукции, но первая использует для этого один завод, а вторая два завода. Значит, менеджмент первой управляет бизнесом эффективнее, ему требуется меньше ресурсов. Значение ROE должно быть больше процента инфляции. Для России это 5–6%, а для США – 2%.

Payout Ratio – коэффициент показывает, какую часть от чистой прибыли компания отдаёт на дивиденды. В идеале это от 40 до 70%. Если коэффициент меньше 40%, компания будет платить маленькие дивиденды. Если больше 70%, то она мало инвестирует в развитие, а это может плохо сказаться на бизнесе.

Средняя доходность дивидендов. Этот показатель должен быть выше инфляции. Напоминаю, что для российских компаний больше 5–6%, для американских больше 2%.

Все коэффициенты я смотрю через брокера Тинькофф Инвестиции . Правда, они доступны только тем, кто открыл у него брокерский счёт. Брокер нужен инвестору, чтобы выйти на биржу. Без него покупать или продавать ценные бумаги нельзя по закону.

На брокерском счёте учитываются сделки инвестора, туда же автоматически приходят дивидендные выплаты. Чтобы получить дивиденды, не нужно каких-то специальных действий. Необходимо просто владеть акциями и ждать даты выплаты.

Плюсы дивидендной стратегии

• Стабильный и прогнозируемый заработок. Один из главных факторов, почему дивидендная стратегия так популярна у инвесторов. Даже если акции не вырастут в цене, вы всё равно получите доход благодаря дивидендам.

• Не нужно продавать акции, чтобы воспользоваться деньгами. Нет необходимости думать, когда продавать бумаги, чтобы вывести прибыль. Деньги приходят на счёт, а вам остаётся решить, что с ними делать – потратить или реинвестировать.

• Простой критерий выбора. Наличие дивидендов и базовый анализ делает компанию привлекательной для вложения.

• Работа сложного процента. Если вы реинвестируете дивиденды обратно в акции, то прибыль от вложений будет постоянно расти.

• Крупные корпорации стремятся повысить размер дивидендов, потому что их бизнес развивается. Например, за последний десять лет АЛРОСА увеличила выплаты в 27 раз.

Минусы дивидендной стратегии

• Дивидендный гэп. После выплаты цена акции падает, а спрогнозировать сроки её восстановления сложно.

• Налоги. Государство удержит 13% НДФЛ от суммы дивидендов, которые вам отправят.

• Высокие выплаты – это не всегда хорошо. С помощью дивидендов компании привлекают инвесторов покупать их акции. Если они больше средних по рынку, это может говорить о том, что у компании есть проблемы и она хочет компенсировать это за счёт притока новых инвесторов, повышая дивиденды.

• Дивиденды могут перестать выплачивать. В 2020 году так поступил Аэрофлот. Сказался кризис из-за COVID-19. Хотя до этого компания платила их три года подряд.

Как купить дивидендные акции

Я покупаю через Тинькофф Инвестиции. Это крупнейший брокер России по количеству клиентов. У него много сервисов для новичков: инвестиционные идеи от аналитиков, рейтинг популярных ценных бумаг, готовые подборки с дивидендными акциями.

Комиссия брокера за сделки от 0,025%. Других сборов, например, за обслуживание счёта, нет. Чтобы узнать, когда компания будет платить дивиденды, можно посмотреть раздел «Календарь инвестора».

• Оформить счёт можно онлайн . Заполните заявку и дождитесь, когда сотрудники брокера проверят данные.

• По логину и паролю, которые вам пришлют в смс, зайдите в личный кабинет.

• Найдите нужные ценные бумаги в каталоге, пополните счёт картой и купите их.

• Отслеживать котировки или продать акции можно так же через кабинет.

Каждый инвестор, кто приходит на фондовый рынок, мечтает получать пассивный доход. Такой доход может состоять из двух частей: дивидендной и курсовой. Под курсовой имеется в виду прибыль от курсовых разниц активов. Но во времена рыночных рецессий не всегда получается заработать на разнице курса. Поэтому для долгосрочного инвестора дивиденды являются страховкой, так как всегда есть шанс, что компания заплатит дивиденды, даже несмотря на падающий рынок. Конечно, бывают форс-мажорные обстоятельства, когда одна или несколько компаний могут не выплатить дивиденды, как например в 2020 г., поэтому любой портфель требует диверсификации.

В этой статье мы поговорим об акциях для дивидендного портфеля на ближайшие пять лет. Однако стоит учитывать, что с течением времени портфель может меняться в зависимости от рыночной конъюнктуры и изменений внутри компании.

На что следует обратить внимание?

При выборе дивидендных акций следует принимать во внимание несколько факторов:

Общемировые тренды говорят о том, что фокус инвесторов смещается в сторону зелёных компаний и технологий. Сейчас популярность набирают электромобили, возобновляемые источники энергии и переработка мусора. Экосознательные фонды (то есть почти все зарубежные фонды) и инвесторы всё чаще смотрят на положение компании в рейтингах ESG и на размер углеродного следа от выпуска сырья.

Законодателями данной моды являются регуляторы, которые хотят, чтобы следующие поколения увидели горы, леса и редких животных, а не промышленные мегаполисы, утопающие в смоге. Мы слышим призывы политиков разных стран ввести углеродный налог, отказаться от угля, нефти и газа в пользу неископаемых источников энергии.

2 сценария борьбы за европейский энергопереход.

Смена тенденций происходит уже сейчас. Евросоюз вводит ряд инициатив по трансграничному углеродному регулированию, что сулит повышение пошлин на импортируемые в Евросоюз товары с высоким углеродным следом. Сами пошлины и штрафы будут введены только в 2026 г.

Уже в течение ближайшей пятилетки компании будут отчитываться о размере углеродного следа и стараться уменьшить его, тем более что ряд российских компаний уже давно публикует подобную информацию.

В апреле 2021 г. Госдума РФ приняла законопроект, целью которого стало обеспечить снижение выбросов парниковых газов до 70% от уровня, зафиксированного в 1990 г. Одновременно с этим в России активно развивается рынок возобновляемых источников энергии, в числе которых солнечная, гидро- и ветроэнергия. Особый упор делается на водородную энергию, которую можно будет продавать в Европу.

7 российских компаний, которые уже используют ВИЭ.

Вызывает споры и ядерная энергетика, так как многие европейские страны считают её грязной. Однако с этим не согласна Франция, которая получает около 70% энергии от ядерных источников.

Исходя из глобальных трендов, можно предположить, что перспективы угольного бизнеса снижаются, так как при использовании угля выделяется слишком много углекислого газа. Остальные сектора могут улучшить своё положение в ESG-рэнкингах, однако не все из них обладают потенциалом развития. Даже если компания будет соответствовать стандартам ESG, инвесторам важен не рейтинг, а чистая прибыль, свободный денежный поток и EBITDA — именно эти показатели учитываются при расчёте выплат акционерам. Поэтому для получения дивидендов следует выбирать компании из секторов, которые связаны с производством комплектующих для постройки ВИЭ (ветряных электростанций, солнечных батарей и так далее) и электромобилей, так как повышенный спрос приведёт к росту цен на эти товары.

Можно ли заработать на производстве аккумуляторов для электрокаров?

При этом на ряд секторов рэнкинг ESG не оказывает влияния, поэтому их тоже можно считать подходящим вариантом для инвестиций. К ним относятся банковский сектор, сельское хозяйство, ритейлеры, девелоперы и здравоохранение (к нему можно причислить не только лечение, но и фармацевтическую индустрию).

Не стоит сбрасывать со счетов и нефтегазовый сектор, так как энергопереход затянется на несколько десятилетий. В итоге нефть и газ по-прежнему будут пользоваться спросом, хотя и меньшим. Но, присматриваясь к данному сектору, важно следить за моментом наступления кризиса перепроизводства, когда предложение станет сильно превалировать над спросом.

Если говорить о дивидендных аристократах, то критерии их определения в России весьма расплывчаты, однако большинство аналитиков выделяют следующие десять компаний.

При этом не все эмитенты повышают размер дивидендов из года в год. Мы видим провал дивидендных выплат во время кризиса в 2020 г., который был связан с вынужденным резервированием денежных средств на счетах компаний.

Однако этот список не полный. В нём не хватает «Татнефти», которая, начиная с 2009 г. регулярно повышает размер дивидендов. Только 2020 г. изменил ситуацию в связи с растущей налоговой нагрузкой и неизвестностью на фоне пандемии. Но, учитывая возврат компании к выплате промежуточных дивидендов, можно было бы добавить её обратно.

С «Норникелем» складывается противоположная ситуация. С 2022 г. компания перестанет использовать формулу 60% EBITDA для выплаты дивидендов. Взамен предлагается перейти на выплату от 50% до 75% свободного денежного потока. Это снизит размер дивидендов, так как компания планирует начать новый инвестиционный цикл.

У банков тоже могут быть трудности после 2022 г. Дело в том, что Центробанк планирует ввести регуляторные надбавки для банков с экосистемами. На текущий момент планируется установить чувствительный риск-лимит в размере 30% капитала. Это может неблагоприятно сказаться на дивидендах представителей банковского сектора.

Кого коснуться экосистемные ограничения Центрбанка?

К проблемным секторам можно также отнести и чёрных металлургов, которым уже сделано замечание по поводу выплат дивидендов взамен инвестиций. Минфин пригрозил компаниям повысить налог до 30%, поэтому, скорее всего, компании уменьшат будущие выплаты акционерам.

Несмотря на это, на российском фондовом рынке есть ряд компаний из разных секторов, на которые можно обратить внимание при составлении дивидендного портфеля.

Дивидендный портфель на 2022–2027

Чтобы снизить риски портфеля и диверсифицировать его, предлагаем для начала рассмотреть бумаги «МТС» (MTSS) и «Юнипро» (UPRO), которые можно назвать квазиоблигациями.

«МТС» и «Юнипро»

Акции этих двух компаний можно считать квазиоблигациями, то есть их котировки практически не подвержены динамике, но при этом бумаги приносят стабильный доход в виде дивидендов.

По квазиоблигациям довольно просто прогнозировать дивиденды на ближайшие несколько лет благодаря прозрачной дивидендной политике компаний. Например, согласно дивполитике «МТС», с 2019 по 2022 г. компания планирует выплачивать по 28 руб. на акцию, однако в 2019 г. дивиденды были значительно больше (41,91 руб.) за счёт выплаты спецдивидендов. При этом весной 2022 г. «МТС» планирует обновить дивидендную политику. По словам президента компании Вячеслава Николаева, обновлённая политика будет предполагать более частую выплату дивидендов, а сами дивиденды будут больше, чем в предыдущей редакции.

Крупнейшим акционером «МТС» является АФК «Система», которой нужны средства на погашение и обслуживание долга. Поэтому, учитывая предыдущее повышение дивидендов, можно предположить, что начиная с 2022 г. дивиденды «МТС» будут составлять не менее 30 руб. на акцию.

Второй квазиоблигацией является «Юнипро», менеджмент которого заложил выплату 20 млрд руб. в виде дивидендов в 2021–2022 гг. В марте 2021 г. менеджмент компании одобрил новую дивидендную политику, согласно которой выплата в 20 млрд руб., или 0,317 руб., сохранится ещё в 2023 и 2024 гг.

Риском в данном случае может стать расширение инвестиционной программы, направленное на развитие возобновляемых источников энергии. Это может снизить размер дивидендов. Однако менеджмент компании знал о расширении, принимая решение о пролонгации дивидендной политики, поэтому риск снижения выплат не велик.

«Татнефть»

Долгое время «Татнефть» (TATN) была одним из лидеров по дивидендной доходности на российском рынке. Компания занимала стабильное место в списке дивидендных аристократов и ежегодно повышала дивиденды. Но в 2020 г. «Татнефть» решила не рисковать и отказалась от выплат по итогам I полугодия, плюс позже правительство решило отменить льготу по НДПИ (налог на добычу полезных ископаемых) по сверхвязкой нефти. В результате компания недосчиталась 39 млрд руб., что сказалось на дивидендной базе.

В 2021 г. «Татнефть» вернулась к выплатам промежуточных дивидендов, но их сумма пока мала, так как на выплату направляется ровно половина чистой прибыли по МСФО или РСБУ.

При этом Минфин позволил нефтяным компаниям вернуть часть потерянных льгот в виде 1 млрд руб. в месяц, но не более 36 млрд за три года. Льготы будут действовать только при условии, что цены на нефть окажутся выше прогнозных значений социально-экономического развития страны.

Именно поэтому «Татнефть» так остро реагирует на снижение цен на нефть. Сейчас остаётся надеяться, что мировым правительствам удастся обуздать инфляцию без распродаж нефти, а ОПЕК+ будет и дальше поддерживать цены на чёрное золото на высоком уровне. В таком случае менеджмент «Татнефти» сможет вернуться к выплатам дивидендов в размере 75–90% чистой прибыли.

«Газпром»

«Газпром» (GAZP) решил порадовать инвесторов, преждевременно перейдя на выплаты в размере 50% чистой прибыли. Ранее предполагалось, что по итогам 2020 г. компания выплатит 30% чистой прибыли, а в 2021 — 50%. Но половина прибыли была выплачена уже по итогам 2020-го.

Газовый гигант сможет заработать в ближайшие пять-десять лет не только на газе, но и на водороде, который Евросоюз готов покупать. «Газпром» совместно с «Росатомом» намерен начать производство чистого водорода уже к 2024 г. Прокачивать его можно будет уже по существующим трубопроводам.

При этом ЕС готов на первых порах покупать даже грязный водород, постепенно переходя на более чистый. Это выгодно «Газпрому», так как чем чище водород, тем дороже его производство. Также поддержку «Газпрому» окажет эксперимент по нейтрализации углеродного следа, который проводится на Сахалине. В ходе эксперимента планируется заменить угольное топливо и мазут на газовое. Если всё пройдёт удачно, то примеру Сахалина могут последовать другие регионы. Несмотря на предстоящие инвестиции, «Газпром», скорее всего, продолжит увеличение дивидендов из года в год (не считая последних трёх лет).

«ФосАгро»

Динамика стоимости удобрений коррелирует с динамикой цен на газ, так как последний используется при их производстве. В эпоху энергоперехода стоимость электроэнергии может вырасти, что ещё подтолкнёт цены на удобрения вверх. При этом потребление удобрений продолжает расти, так как от этого зависит урожайность.

Себестоимость производства удобрений тоже может вырасти, но этот рост будет более медленным, чем увеличение цен на сами удобрения. «ФосАгро» (PHOR) может стать бенефициаром роста, так как компания имеет самую низкую себестоимость производства удобрений в мире.

Ранее металлургам уже было сделано замечание по поводу выплат дивидендов взамен инвестиций. Минфин пригрозил компаниям повысить налог до 30%, поэтому представители сектора могут уменьшить будущие дивиденды.

При этом, прежде чем повысить налог, необходимо провести расчёт коэффициента по формуле «дивиденды — инвестиции — амортизация за пять лет». Если полученный коэффициент будет ниже 1, то налог останется прежним, если от 1 до 2, то ставка повысится до 25%, а если выше 2 — ставка возрастёт до 30%.

В данном случае «ММК» (MAGN) находится в выигрышной ситуации, так как компания не выплачивала больших дивидендов в течение последних пяти лет. Менеджмент не примет такого решения и сейчас, чтобы не попасть в чёрный список Минфина. Но выплаты акционерам останутся на высоком уровне.

«АЛРОСА»

«АЛРОСА» (ALRS) прогнозирует рост спроса на алмазы в ближайшие десять лет. При этом одновременно существует риск сокращения производства, что будет способствовать росту. Данное обстоятельство позволит «АЛРОСА» ежегодно увеличивать выручку на 10–15%. А при контроле операционных расходов и снижении капзатрат (CAPEX сократится с текущих 29 млрд руб. до 15–18 млрд руб. в 2023–2024 гг.) компания сможет эффективно наращивать размер дивидендов.

Не является инвестиционной рекомендацией.

Без минимальной суммы, платы за обслуживание и скрытых комиссий

Для оформления продукта необходим брокерский счёт

проект «Открытие Инвестиции»

Тренировка на учебном счёте

Москва, ул. Летниковская,
д. 2, стр. 4

Согласие на обработку персональных данных

Размещённые в настоящем разделе сайта публикации носят исключительно ознакомительный характер, представленная в них информация не является гарантией и/или обещанием эффективности деятельности (доходности вложений) в будущем. Информация в статьях выражает лишь мнение автора (коллектива авторов) по тому или иному вопросу и не может рассматриваться как прямое руководство к действию или как официальная позиция/рекомендация АО «Открытие Брокер». АО «Открытие Брокер» не несёт ответственности за использование информации, содержащейся в публикациях, а также за возможные убытки от любых сделок с активами, совершённых на основании данных, содержащихся в публикациях. 18+

АО «Открытие Брокер» (бренд «Открытие Инвестиции»), лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг на осуществление брокерской деятельности № 045-06097-100000, выдана ФКЦБ России 28.06.2002 (без ограничения срока действия).

ООО УК «ОТКРЫТИЕ». Лицензия № 21-000-1-00048 от 11 апреля 2001 г. на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами, выданная ФКЦБ России, без ограничения срока действия. Лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг №045-07524-001000 от 23 марта 2004 г. на осуществление деятельности по управлению ценными бумагами, выданная ФКЦБ России, без ограничения срока действия.

На фондовом рынке есть две основные стратегии долгосрочного инвестирования — это вложения в акции роста, которые стабильно дорожают, и акции стоимости, по которым регулярно платят дивиденды. Рассказываем, чем эти подходы отличаются и как определиться со стратегией.

Акции компаний роста: для быстрого заработка

Что такое компании роста

Компании роста — это компании, стоимость которых повышается быстрее, чем у других предприятий того же сегмента экономики. Акции таких компаний тоже растут быстрее рынка.

Например, Microsoft и IBM — две компании, разрабатывающие программное обеспечение, обе известные и стабильные. Но если посмотреть, как меняется цена их акций, то видно, что у Microsoft она постоянно растёт, тогда как у IBM рост сменяется падением. Microsoft — типичная компания роста.

Когда инвестор вкладывается в компанию роста, он рассчитывает, что акции будут дорожать и через некоторое время их можно будет продать по более высокой цене. При этом дивиденды по таким акциям платят редко или суммы очень маленькие, поскольку почти всю прибыль бизнес вкладывает в своё развитие. Так что акции компаний роста не подойдут тем, кто хочет получать стабильный пассивный доход.

Акции компаний роста необязательно будут постоянно дорожать: рынок динамичен, гарантировать доходность никто не может.

Основные признаки компаний роста

Компанию можно назвать компанией роста, если она:

• Известна широкому кругу людей. Например, Apple, Microsoft — их продукты представлять не нужно: любой человек знает, что такое iPhone или Windows.
• Относится к быстрорастущему сектору экономики, например IT, ретейл. Иногда такие компании могут даже создавать своё новое направление, как сделала Tesla.
• Использует в производстве новейшие разработки и выпускает их на рынок.
• Вкладывает почти всю прибыль в своё развитие.

Yandex, Amazon, Tesla, AliExpress, Netflix, Google, Facebook, Mail.ru Group, Visa, Qiwi, Новатэк — это компании роста. Каждая компания из этого списка известна, относится к быстрорастущему сектору экономики, использует современные технологии и разработки, почти всю прибыль инвестирует в развитие.

Когда стоит покупать акции роста

Акции роста подходят тем, кто не боится рисковать: быстрое подорожание ценных бумаг может смениться таким же быстрым падением. Так случилось в 2018 году с акциями Facebook, которые резко подешевели сразу на 24% после выхода отчётности. Акции роста стоит покупать, если цель — нарастить капитал в краткосрочной или среднесрочной перспективе.

Риски при покупке акций роста

• Быстрый рост стоимости акций может так же быстро смениться падением цены — можно понести большие убытки.
• Спрогнозировать цену акций роста практически нереально.
• Портфелем, содержащим акции роста, нужно управлять — проводить ребалансировку. Если этого не сделать вовремя, то можно понести убытки.
• Стоимость ценных бумаг сильно зависит от внешних факторов — любая негативная новость, касающаяся компании, может спровоцировать падение акций.

Покупать или продавать: что происходит с акциями китайских компаний

Акции компаний стоимости: для постоянного дохода

Что такое компании стоимости, или дивидендные компании

Компании стоимости — это компании, перспективу развития которых рынок ещё не заметил. Ценные бумаги этих предприятий дешевле, чем акции конкурентов, работающих в той же отрасли. Такое возможно, например, если компании не занимаются продвижением своего бренда, мало вкладывают в рекламу и при этом выпускают продукцию высокого качества. В итоге прибыль у компаний стоимости хорошая, и они охотно делятся ею со своими инвесторами — платят дивиденды.

Суть инвестирования в дивидендные компании — купить акции до того, как стоимость компании «выровняется» по отношению к аналогам. И параллельно зарабатывать на дивидендах. Именно на такой стратегии построил свою империю Уоррен Баффетт: искал предприятия, цена которых объективно должна быть выше, и инвестировал в них. Найти компании стоимости сложно, потому что нужно правильно определить, из-за чего их акции дешевле, чему у конкурентов.

Основные признаки компаний стоимости

Что характерно для компаний стоимости:

• Принадлежат к стабильным секторам экономики: строительство, добыча полезных ископаемых, банковская сфера. Рост таких компаний обычно не превышает 10% в год, а развитие самой отрасли и вовсе может стоять на месте.
• Платят высокие дивиденды.
• Занимают прочное положение на рынке, несмотря на отсутствие роста — благодаря этому в будущем они укрепят свои позиции.
• Финансовые показатели ниже, чем у компаний-конкурентов. Эти показатели называются мультипликаторами. Их рассчитывают по специальным формулам аналитики и экономисты. Мультипликаторы есть в финансовых отчётах компаний, их также можно посмотреть в брокерских приложениях и на специальных ресурсах, например Smart-Lab или Trading View.У каждого мультипликатора своё обозначение: например, P/E показывает, насколько прибыльна компания. Считается этот мультипликатор как отношение текущей рыночной стоимости компании к её чистой прибыли. Чем выше значение P/E, тем больше компания переоценена. Если P/E меньше 15–20, значит, стоимость акций справедливая, а если P/E больше 20, это значит, что бумаги переоценены и могут подешеветь.

Угольная компания «Распадская», AT& T, Pfizer, ExxonMobil, Johnson& Johnson, Алроса, МТС Россия, «Мечел» — это компании стоимости.

Кому стоит покупать бумаги дивидендных компаний

Акции стоимости советуют покупать тем, кто хочет стать инвестором стабильной компании и рассчитывает на постоянный доход.

Риски при покупке акций стоимости

• Недооценка компании может оказаться не мнимой, а реальной, связанной с политикой компании или её конкурентоспособностью.
• Никто не сможет предсказать, будут ли ценные бумаги дорожать, дешеветь или останутся на месте. Перспективы будущего заработка на продаже таких активов весьма призрачны.
• Размер дивидендов со временем может сократиться, или выплаты могут прекратиться вовсе.

Чтобы избежать убытков, сначала нужно тщательно проанализировать саму компанию, её деятельность и убедиться в отсутствии предпосылок к тому, что предприятие разорится или перестанет платить дивиденды.

Какую стратегию выбрать

Купить акции роста или акции стоимости? Универсального ответа нет — всё зависит от целей инвестирования. Тем более что деление акций на «дивидендные» и «растущие» условное.

• Дивидендные компании считаются менее рисковыми, так как в основном их цена меняется редко. Заработать на них можно, получая пассивный доход.

• Компании роста редко платят дивиденды, реинвестируя всю свою прибыль в дальнейшее развитие. Зато на их акциях можно быстро заработать за счёт подорожания ценных бумаг. Но и риски для инвестора в этом случае более высокие.

Статья не является инвестиционной рекомендацией. Покупка ценных бумаг связана с риском, поскольку деньги можно потерять. Вложения в акции не застрахованы.

Здесь вы можете купить акции с самой высокой доходностью по дивидендам на 21.03.2022 .

• Сырье
• Энергетика
• IT
• Банки и финансы
• Транспорт
• Промышленное производство
• Связь
• Медицина
• Розничная торговля
• Потребительские услуги
• Недвижимость

• Самые доходные
• Лидеры падения
• Лидеры роста
• Самые популярные

Предложения месяца

Все брокеры

Новости

Грозит ли ИИС первого типа отмена или заморозка?

Банк России оставил ключевую ставку 20%. Что это значит для рынка?

«Дал бы кто взаймы до следующей зимы…» Как дать деньги в долг, чтобы их вернули, и заработать на этом?

СПБ Биржа 21 марта начнет биржевые торги в 14:30 мск

Доходность коротких ОФЗ превысила 20% по итогам аукциона открытия

МТС Банк открывает доступ своим клиентам к торгам на СПБ Бирже

Рубль дешевеет в начале валютных торгов

Эксперты оценили программу количественного смягчения ЦБ в сумму до 1 трлн рублей

Курсы доллара и евро на 21 марта

Часто задаваемые вопросы

Что такое акции?

Как заработать на акциях?

Как купить акцию?

Зачем нужен брокер?

Зачем нужен депозитарий?

За что нужно платить комиссию?

Как научиться торговать акциями?

Откройте брокерский счет, переведите на него небольшую сумму, например, 10 тыс. рублей, и купите акции любой крупной компании. Посмотрите, как работает мобильное приложение, как меняется акция в цене.

Ищите инвестиционные идеи на сайтах крупных брокерских компаний.

Подпишитесь на Telegram-каналы известных инвестконсультантов, изучайте, от чего зависит стоимость ценных бумаг, следите за экономическими новостями.

Какие есть риски?

Акция может подешеветь к тому моменту, когда вы соберетесь ее продавать. Поэтому опытные инвесторы не вкладывают все деньги в одну акцию, а покупают сразу несколько разных ценных бумаг.

Брокер может лишиться лицензии. С вашими ценными бумагами ничего не случится, но придется открывать счет у другого брокера и перевести ценные бумаги туда. Открывайте счет у крупных брокеров или банков с брокерской лицензией, давно работающих на рынке.

Какие налоги платить?

Подробнее

В разделе вы сможете найти акции российских компаний, которые в будущем принесут наибольшую прибыль. Вся необходимая информация, включая финансовые показатели, динамику изменений, представлена в онлайн-сервисе Banki.ru.

Какие ценные бумаги относят к самым доходным?

• Выплачиваются самые большие дивиденды в размере 8–9 %;
• Динамика цен остается стабильной либо наблюдается тенденция увеличения стоимости за последний месяц;
• Положительная история дивидендной доходности.

Поиск лучшего предложения в Banki.ru

В онлайн-сервисе оперативно обновляется вся информация, включая бордовые цены, объем торгов, размер дивидендов. Вы сможете проанализировать ключевые показатели в разрезе разных временных периодов — недели, месяца, квартала, года и сравнить несколько вариантов. В сервисе предусмотрен калькулятор для расчета, что произойдет с вложенной суммой денег через месяц, полгода или год с учетом инфляции.

Благодаря такому подходу вы сможете принять взвешенное решение о целесообразности вложения средств в те или иные ЦБ. Затем останется оформить сделку:

• Заполните анкету и купите с помощью банковской карты;
• Оформите брокерский счет.
• Дождитесь подходящего времени для перепродажи или получения дивидендов.

Дивиде́нд (лат. dividendum — подлежащий разделу) — часть прибыли компании, распределяемая между акционерами, участниками в соответствии с количеством и видом акций (обыкновенных, привилегированных, учредительских и других), долей, находящихся в собственности.

Самые доходные акции по дивидендам

Относительно высокая дивидендная доходность на российском рынке акций характерна для акций: МТС, Татнефть, ЛСР, Юнипро, Норникель, ФСК ЕЭС, АЛРОСА, Детский мир, ММК, Северсталь, НЛМК, Башнефть. Вы можете посмотреть рейтинг акций на 21.03.2022, отфильтровав предложения на странице по доходности за день, за месяц и за год и величине процента выплачиваемого по дивидендам.

Когда выгоднее покупать акции до выплаты дивидендов или после?

Технически покупку можно сделать на следующий день после получения дивидендов. Но если цель в получении повышенной прибыли, желательно подождать. За месяц до отсечки у вас будет больше информации для анализа сделки с учетом позиций компании и ожидаемой суммы дивидендов и, соответственно увеличить доход от планируемой продажи.

По каким акциям выплачивают самые высокие дивиденды?

На 01.07.2021 максимальные дивиденды — 9%, предлагают: Сбербанк RU0009029540, Транснефть

По каким акциям самая высокая доходность?

На 01.07.2021 максимальные показатели доходности за месяц: Лензолото RU000A0JP1N2 50,54%, ТНС энерго НН RU000A0ET5B9 39,86%, КуйбышевАзот RU000A0B9BV2 25,09%, Транснефть RU0009091573 20,15%.

Частный инвестор Леонид Кофман занимается покупкой акций с 2010 года. Все деньги он вкладывает в приобретение иностранных активов, избегая акций российских компаний. Мы попросили Леонида рассказать о своей стратегии и её доходности.

Я занимаюсь инвестированием, чтобы приумножить капитал и сформировать пассивный доход, который бы закрывал все мои расходы в будущем. Сейчас у меня три портфеля с разным набором ценных бумаг: дивидендный, акции роста и венчурный.

Переориентация на Америку

Я начал инвестировать в 2010 году с покупки российских акций. Они тогда казались родными и понятными. Покупал Аэрофлот, Газпром, Лукойл. В целом всё было неплохо. Так продолжалось до 2014 года, пока не ввели антироссийские санкции и доллар не взлетел с 30 до 60 ₽.

Здесь могу привести пример с домом. Валюта, в которой я инвестирую, это фактически фундамент. Если фундамент зыбковатый, то будут проблемы. Пусть они проявятся не сейчас, а через сколько-то лет, но это всё равно опасно.

Для меня это был первый кризис инвестирования. В тот момент я понял, что российские бумаги не укладываются в мою 20–25-летнюю стратегию инвестирования. В рублях нельзя надеяться на такие большие горизонты.

После 2014 года я полностью изменил свою стратегию и начал инвестировать в более надёжных валютах, в первую очередь в долларах.

При этом я совсем не сторонник и американской экономики. Я вкладываю в неё много денег, но мне нравятся и другие рынки, например Южная Корея и Китай.

Чем отличается американский рынок от российского

Российскому рынку всего 30 лет, тогда как по американскому есть статистика за 150 лет. Когда мы изучаем статистику за эти периоды, то на американском рынке можно выявить больше закономерностей и оценить поведение экономики во время спада. Это даёт возможность лучше прогнозировать дальнейшее движение рынка.

Сейчас на рынок пришло очень много новичков, которые думают, что рынок всегда будет расти. На самом деле это не так. Просто последние годы были очень удачными. Но этот период когда-нибудь закончится. Будет значительная просадка и проверка на прочность. Чтобы предсказать дальнейшее поведение, нужно изучать статистику. По России её очень мало.

Кроме того, 60% оборота всех платежей происходит в долларах. Большинство транснациональных компаний, которыми мы пользуемся каждый день, — из США.

С точки зрения финансовой отчётности компаний между Россией и США нет разницы — везде нужно смотреть на одни и те же мультипликаторы. Некоторые российские компании торгуются на зарубежных биржах. Их отчётность соответствует мировым стандартам, поэтому их цифрам можно доверять.

При этом на российском рынке есть один нюанс. Большую часть доходов мы получаем за счёт экспорта, то есть зарабатываем валюту. Поэтому в последнее время я стал менее категоричен к нашей стране. Зарабатывать на долларе можно, даже покупая российские компании. Но пока я сделал исключение всего для одной российской компании — в 2020 году у меня были акции Яндекса, на которых я заработал 83% .

Как я выбираю ценные бумаги

Есть секторы, которые я обхожу стороной. Например, мне не нравятся банки. ФРС США запрещает банкам выплачивать дивиденды выше определённого уровня и заставляет часть выручки направлять в резервы. Это сильно ограничивает доходность вложений.

Перед покупкой я анализирую отчётность каждой компании. Как минимум прибыль и выручка должны быть растущими, смотрю на маржинальность, долговую нагрузку и на некоторые мультипликаторы P/E (коэффициент цена/прибыль), P/S (коэффициент цена/выручка). Для анализа использую сервисы finviz.com , investing.com и financemarker.ru .

Рассмотрим для примера Facebook. Её акции упали из-за блокировки аккаунта Трампа, у них проблемы с WhatsApp и т. д. При этом компания очень сильная с точки зрения фундаментальных показателей и долговой нагрузки. Я бы её взял. У меня есть немного её акций, буду докупать ещё на просадке.

После анализа компании я добавляю её в лист ожидания на покупку. Ставлю «алерты» (оповещения) на нужную цену в tradingview.com (соцсеть для трейдеров, позволяет отслеживать онлайн графики акций — прим. Сравни.ру). Когда цена срабатывает, захожу в приложение и начинаю потихоньку покупать.

Я никогда не покупаю на всю «котлету» (на все свободные деньги — прим. Сравни.ру). Обычно делю покупку на две или три части и покупаю с перерывом в неделю-две . Так я усредняю цену покупки.

Далее всё зависит от портфеля. Если это дивидендный, то покупаю на десятки лет. Если портфель роста, то отслеживаю компанию до достижения ею определённой цены, после которой продаю и фиксирую прибыль. Каждую компанию из портфеля роста покупаю примерно на 5–7 лет, чтобы получить прибыль «два икса» (роста на 200% — прим. Сравни.ру).

В дивидендный портфель я набираю компании, которые регулярно платят дивиденды. Я не планирую продавать эти акции в ближайшие 20–25 лет. Для этого портфеля я рассматриваю даже стагнирующие компании. Например, AT&T (одна из крупнейших в мире телекоммуникационных компаний) не растёт бурно — компания купила кучу дорогих активов, которые сейчас упали в цене. Но главное — они платят дивиденды на уровне 7% годовых в долларах. Для меня важен размер дивидендов, а не стоимость бумаги.

В каждом из моих портфелей я держу не больше 5% одной компании и не больше 20% какого-то биржевого фонда (ETF). ETF для новичков — просто must have. Мне кажется, что с них и нужно начинать инвестирование. В дивидендном портфеле у меня есть ETF SDIV , который ежемесячно выплачивает дивиденды. Но он доступен только квалифицированным инвесторам или клиентам иностранных брокеров, например Interactive Brokers.

Я стараюсь не нарушать свою стратегию. Даже если вижу, что акция сильно просела и сейчас её можно выгодно купить — я не буду этого делать.

Что входит в мои портфели

В дивидендном портфеле у меня находятся акции 21 компании и ETF. Среди них:

ETF на золото — держу, чтобы в период кризиса немного его продать и заработать. Когда инвесторам страшно, они покупают золото.

AT&T — у неё стабильная выручка и высокие дивиденды в размере 6,98% .

BTI (British American Tobacco — табачная компания) — дали 7,92% дивидендов за прошлый год.

MO (Altria Group — табачная компания) — заплатили 7,07% дивидендов в прошлом году.

SDIV — это ETF из 100 компаний со всего мира с ежемесячной выплатой дивидендов. Портфель максимально диверсифицирован.

SRET — это REIT ETF — фонд, состоящих из компаний, управляющих недвижимостью (но он доступен только для клиентов иностранных брокеров). Доходность — около 6% годовых с ежемесячной выплатой дивидендов.

Этот портфель я не пополняю. На получаемые дивиденды я докупаю акции этих компаний, и так он постоянно увеличивается.

В портфеле роста у меня куплены акции 16 компаний. В их числе Intel, Facebook, Visa, Microsoft, Яндекс, Alibaba. Я рассчитываю на значительное увеличение стоимости этих акций в будущем.

В венчурном портфеле у меня собраны бумаги 9 компаний. Я его составлял с учениками своего курса про инвестиции весной 2020 года. Сейчас там Macy’s (розничная торговля), Halliburton (нефть и газ), Spirit AeroSystems Holdings (авиапроизводство), Targo (таможенные услуги) и другие. Это мои самые рискованные инвестиции, которые я отбирал исходя из глубины падения и вероятности того, что компания переживёт кризис.

Сколько я зарабатываю на инвестициях

От дивидендного портфеля я не ожидаю огромных дивидендов. Я просто слежу, чтобы компании стабильно платили деньги. Если они перестают платить дивиденды, то продаю их бумаги. В среднем моя дивидендная доходность составляет 7,3% годовых в долларах.

Портфель роста увеличился в 2020 году на 42%. Больше всего я смог заработать на Яндексе (около 100%), Microsoft (40%), ETF на Южную Корею EWY (57%).

В венчурном портфеле некоторые компании дали мне рост 200%, но средней цифры у меня нет, там всё быстро меняется. Это небольшой портфель, в котором примерно 7% моего капитала.

Мои неудачные вложения

Я стараюсь не фиксировать убытки. Каждая компания появляется в моём портфеле не случайно. Слабые в него попасть не должны. Но если у компании появляются проблемы, то я предпочитаю переждать их. Даже если у компании будет всё очень плохо, то максимум я потеряю 5% своего портфеля.

У меня было два прокола. Первый — Ford, который перестал платить дивиденды и стоимость акций сильно упала. Я покупал эти акции по цене около $7,5, а она свалилась ниже $4. Если бы продал, то получил бы 50% убытка, но я дождался восстановления цены и вышел в ноль. Правда, потерял на валютной переоценке, поскольку покупал при курсе 60 ₽ за доллар, а продавал по 70 ₽ за доллар. В этом случае мне пришлось заплатить ещё и налог.

Второй неудачный опыт был связан с канадской компанией Vermilion Energy Inc (VET), которая занимается добычей и транспортировкой газа. Когда цена на нефть сильно снизилась, газ потянулся за ней. Раньше компания ежемесячно платила дивиденды, но потом перестала. В итоге цена упала с $14 до $2. В этот момент я её докупил, чтобы усреднить потери. Сейчас она стоит около $6. Когда она дойдёт до $7,5, я продам половину акций. Если потом она возобновит выплату дивидендов, то я её оставлю, если нет — то продам остальные акции.

Вообще, усредняться — не очень хорошая стратегия, это как отыгрываться в карты. Но у меня было понимание их бизнеса и надежда, что он не обанкротится из-за больших размеров.

Советы тем, кто собирается покупать американские бумаги

1. Если вы хотите сформировать портфель из акций (неважно, американских или российских), то сначала поставьте цель накопления и горизонт — на какое время покупаете. Также важно заранее определить уровень риска. Если вы азартный, то лучше не покупать AT&T. Вы продадите её, когда она в очередной раз пойдёт вниз, получите минус и разочаруетесь. Важно подбирать акции под свой темперамент.

2. Не покупайте акции, о которых все говорят. Ошибается даже Уоррен Баффетт, который жалел, что раньше не купил Apple. Ошибаются все. Никто не знает, что будет дальше. Нужно самому учиться выбирать и анализировать компании.

3. Покупайте и продавайте акции частями, а не сразу. Допустим, сегодня компания упала на 3%, и ты выделил на неё 5% своего бюджета. Хочется сразу купить на все деньги акции в надежде увидеть +5% роста цены завтра. Лучше себя остановить и купить на 1/3 бюджета. Подождать несколько дней и купить ещё на 1/3 и так далее. Если акция пойдёт вниз, то вы — молодец. Если вверх, то вы всё равно заработаете.

Дивидендные выплаты – один из способов получать пассивный доход. В этой статье разбираемся, можно ли жить на дивиденды и сколько для этого нужно акций.

Как жить на дивиденды

Дивиденды – выплата, которую компании периодически переводят тем, кто владеет их акциями. Размер выплаты зависит от количества акций, которые держит инвестор. Поэтому, чтобы получить больше дивидендов, придётся покупать больше бумаг той или иной компании.

Ещё один показатель, который влияет на дивидендный заработок – дивидендная доходность или по-другому выплата на одну акцию. Например, акция стоит 100 рублей, выплата на акцию – 7 рублей, значит, доходность по дивидендам – 7%.

Чем выше дивидендная доходность, тем меньше надо инвестировать, чтобы получать нужную для жизни сумму .

У компаний из России одни из самых высоких дивидендов в мире. Средняя доходность – 8%. В США платят около 2–3%. По отдельным американским компаниям, которые являются лидерами своих отраслей, доходность достигает 5%.

На дивиденды можно жить, если вы готовы регулярно инвестировать деньги в ценные бумаги и наращивать капитал, либо сразу вложить крупную сумму.

Сколько нужно инвестировать, чтобы жить на дивиденды

Это зависит от уровня заработка, который хотите получать в месяц. Правда, большинство компаний отдают дивиденды только раз в год или максимум раз в три месяца.

В России нет компаний, которые переводят выплаты ежемесячно. По 43 статье закона об акционерных обществах, компании, зарегистрированные в РФ, могут платить дивиденды только от одного до четырёх раз в год.

В США есть компании и инвестиционные фонды, которые платят дивиденды каждый месяц, но они не продаются на российских биржах . Чтобы получить доступ к их покупке, нужно открыть счёт у иностранного брокера. Сложность в том, что не все зарубежные брокерские компании работают с гражданами РФ, а те, которые работают, требуют внести минимальный депозит от $10 тысяч.

Примеры зарубежных дивидендных акций, которые можно купить в России:

Если хотите получать выплаты раз в месяц, можно собрать инвестиционный портфель из нескольких компаний, чтобы каждый месяц кто-то отправлял выплату. Другой способ – получать дивиденды пару раз в год и равномерно распределять деньги на траты в течение года.

Ниже мы рассчитали несколько примеров, которые помогут увидеть, сколько нужно вложить, чтобы жить на дивиденды.

Сколько нужно вложить в акции, чтобы получать дивиденды в 10.000 рублей в месяц

10 тысяч – скорее прибавка к зарплате или пенсии, чем сумма, на которую можно жить. Тем не менее, чтобы заработать такие деньги на дивидендах нужно выбрать подходящие компании, а потом купить их бумаги на определённую сумму.

Для примера мы взяли три компании: «Сбербанк» , «Газпром» и «НОВАТЭК» . Посмотрите, какие они делали выплаты за последний год.

Вот сколько нужно инвестировать в каждую из них, чтобы зарабатывать на дивидендах 120 тысяч в год. При этом с полученных дивидендов ещё удержат налог 13%, поэтому фактическая сумма, которую вы получите на руки, будет меньше.

Сколько нужно вложить в акции, чтобы получать дивиденды в 20.000 рублей в месяц

Чтобы получать 20 тысяч в месяц или 240 тысяч в год с этих же компаний, нужно вложить в два раза больше денег или найти другие, где дивидендная доходность выше, например: НЛМК , МТС и «Северсталь» .

Сколько нужно вложить в акции, чтобы получать дивиденды в 50.000 рублей в месяц

Чтобы зарабатывать 50 тысяч в месяц, нужно получать 600 тысяч в год. Сделаем расчёт без учёта налогов для всех шести компаний, чтобы понять, сколько нужно денег.

Как инвестировать, чтобы жить на дивиденды, если таких денег нет

Рассмотрим несколько простых правил, которые помогут понять, как жить на дивиденды, если у вас пока нет такого большого бюджета.

1. Инвестируйте регулярно

Наращивайте свой общий капитал постепенно и каждый месяц вкладывайте 10–20% от зарплаты. Если у вас есть накопления, то не инвестируйте всё сразу, лишая себя подушки безопасности. Направьте на акции ту часть, которую можно потратить без вреда для личного бюджета.

2. Докупайте акции на полученные дивиденды

Чтобы быстрее достичь нужной суммы, реинвестируйте первые дивиденды обратно в акции, дополнительно увеличивая размер капитала.

3. Вкладывайте деньги в разные компании

Не инвестируйте всё только в одну компанию. Так вы берёте на себя повышенный риск. Например, если покупаете только акции «Газпрома» , любые колебания на нефтегазовом рынке сразу отразятся на доходности этих бумаг. Распределяйте вложения в равных долях на 10–12 дивидендных компаний из разных секторов экономики.

4. Рассмотрите для покупки «дивидендных аристократов» США

Так называют компании, которые десятилетиями перечисляют дивиденды и регулярно увеличивают их размер. Примеры:

5. Не гонитесь за высокими дивидендами

Компании делают дивидендные выплаты, чтобы привлечь инвесторов покупать их акции. Когда совет директоров какой-то компании устанавливает дивиденды выше среднерыночных, это может значить, что у бизнеса плохие фундаментальные показатели: низкая или отрицательная чистая прибыль, маленькая выручка, высокий уровень долговой нагрузки.

Как купить акции и получать дивиденды

Если мы разобрались с тем, как жить на дивиденды, то давайте разберёмся и с тем, как покупать дивидендные акции, чтобы начать получать выплаты.

Дивидендные выплаты автоматически приходят на брокерский счёт – специальный счёт, который должен открыть каждый инвестор перед покупкой акций. Затем нужно просто держать бумаги и не продавать их.

Брокерский счёт оформляется у брокерской компании (брокера) – это посредник на бирже, который обеспечивает все сделки инвестора. Например, инвестор сообщает брокеру, что хочет купить 10 акций «Сбербанка» , брокер принимает поручение и переводит деньги в ценные бумаги, а затем записывает сделку на брокерский счёт инвестора.

В России есть две биржи, где продаются дивидендные акции. Первая – Московская биржа, на которой проводят торги российскими акциями. Вторая – Санкт-Петербургская. На ней торгуются иностранные ценные бумаги. Инвестировать в акции напрямую на бирже физическому лицу нельзя. Все сделки проходят только через брокера.

За каждую операцию брокеры списывают комиссию. Обычно не больше 0,3% от суммы покупки или продажи бумаг. Налоги за дивиденды тоже рассчитывает брокер. Он сам удерживает 13% и отправляет их в ФНС.

По американским ценным бумагам налог составляет 30%, но если подписать форму W-8BEN, то налог будет 13%. Форма подтверждает, что вы налоговый резидент РФ и должны платить российские налоги. Подписать W-8BEN можно, обратившись в поддержку брокера.

Оформить брокерский счёт и купить дивидендные акции онлайн можно через брокера «Тинькофф Инвестиции».

• Заполните заявку на брокерский счёт и брокер откроет его за 2–3 дня.

• Когда счёт оформят, войдите в личный кабинет, пополните счёт картой, выберите нужные ценные бумаги и купите их. Доступы в кабинет тоже даст «Тинькофф».

• Комиссия за сделки от 0,025%. Пополнение счёта или вывод денег бесплатно, а начать инвестировать можно без минимального порога входа.

• Отслеживать динамику активов и продать их можно тоже через кабинет, а чтобы узнать даты выплат дивидендов, зайдите в раздел «Календарь инвестора».

• Полученные дивиденды выводятся на обычную карту.

Часть прибыли компании, которая подлежит выплате акционерам в виде дохода от инвестиций, именуется дивидендами и распределяется между вкладчиками по решению Совета Директоров по итогам отчетного периода: ежеквартально, 2 раза в год или ежегодно. Но состав держателей ценных бумаг постоянно меняется от одной торговой сессии к другой. Для упрощения процедуры определения круга лиц, которые имеют право на получение дивидендов за прошедший период, было введено такое понятие как «отсечка». Когда можно продавать акции после дивидендной отсечки — тема сегодняшней статьи.

Что такое отсечка по дивидендам

Дивидендная отсечка — это дата закрытия реестра акционеров компании. Это заранее определенный день в календаре, когда фиксируется перечень инвесторов, являющихся в данный момент действующими владельцами акций компании. Дивиденды выплачиваются каждому акционеру, оказавшемуся в этом списке.

Чтобы ознакомиться с датами закрытия реестров разных акционерных обществ, рекомендуется воспользоваться специальным календарем дивидендных отсечек. Он представлен в виде таблицы, которая содержит всю необходимую информацию об этих датах и о днях фактической выплаты дивидендов компаниями.

Такие календари каждый желающий пользователь интернета может найти в свободном доступе на крупных финансовых и брокерских сайтах. Когда лучше покупать акции до выплаты дивидендов или после — зависит от цели инвестирования.

Когда можно продавать акции, чтобы получить дивиденды

Имея на своем брокерском счете хотя бы одну акцию компании по состоянию на день отсечки, инвестор может рассчитывать на начисление и получение дивидендов по ней при условии, что данные выплаты были одобрены Советом директоров и утверждены общим собранием акционеров. Сразу после даты закрытия реестра ценные бумаги можно продавать. Для этого не обязательно дожидаться фактической выплаты дивидендов, которая может состояться только через месяц после дня отсечки.

Внимание! Чтобы получить дивиденды, инвестору не требуется владеть акциями в течение всего года. Достаточно их «зашортить» — купить за несколько дней до предварительно опубликованной даты отсечки (крайний срок — не позже двух суток с учетом операционной системы торгов «Т+2», при которой акции поступают на брокерский счет через 2 дня после заключения сделки по их купле-продаже) и продать сразу после нее. В назначенный день выплат дивиденды автоматически зачислятся на брокерский счет инвестора.

Сколько нужно держать акции для гарантированного получения дивидендов

Среди неопытных участников фондового рынка бытует ошибочное мнение, что трейдер, который владел ценными бумагами в течение всего отчетного периода, имеет преимущества при начислении дивидендов по сравнению с акционером, который приобрел активы компании непосредственно перед днем отсечки.

На самом деле совершенно неважно, какое время инвестор являлся держателем данных акций. Главное, чтобы ценные бумаги компании-плательщика находились в его портфеле на дату закрытия реестра.

Стоит ли покупать акции перед выплатой дивидендов

В период приближающейся даты отсечки акции компании-плательщика дивидендов начинают пользоваться большим спросом на фондовом рынке, т. к. трейдеры, желающие заработать на них, стремятся совершить покупку. Владельцы этих ценных бумаг не спешат их продавать также по причине скорого получения выплат от вложений в данный финансовый инструмент. Почему и спрос в этом случае превышает предложение, а котировки актива стремительно растут.

При ознакомлении с графиками цен акций, недавно прошедших дату отсечки, сложно не заметить резкое снижение их курсовой стоимости. Данное явление называется «дивидендный гэп». Эти изменения объясняются ростом объема предложения ценных бумаг, дивиденды по которым уже начислены и подлежат выплате. Но инвесторы не спешат их приобретать, а трейдеры, наоборот, торопятся скидывать. Поэтому предложение превышает спрос, что приводит к уменьшению стоимости финансового инструмента.

Котировки активов в этот период, как правило, снижаются приблизительно на сумму выплаченного дохода по ним. Поэтому, если стоимость акций после даты отсечки упала, допустим, со 150 до 135 руб., значит, можно предположить, что дивиденды составили 15 руб. по каждой ценной бумаге данного эмитента. Об этом свидетельствуют результаты многолетних наблюдений, проведенных опытными инвесторами. Но данную взаимосвязь все же нельзя считать закономерностью.

Скорость возврата котировок к своему прежнему уровню зависит от ситуации, сложившейся на фондовом рынке, и от положения дел самого эмитента. Акции перспективных компаний с высокими финансовыми показателями могут восстановиться в цене уже в течение 1-2 недель.

Можно ли шортить на дивидендном гэпе

Для неопытного трейдера шорт на дивидендном гэпе может показаться простой и выгодной стратегией, т. к. дата закрытия реестра известна заранее. Но перед тем как использовать данный метод, рекомендуется ознакомиться со всеми возможными рисками.

Шорт (короткая позиция) — это ситуация, при которой брокер одалживает трейдеру акции, которые отсутствуют в портфеле последнего, для их дальнейшей продажи. Инвестор получает возможность быстрого заработка, которая заключается в торговле ценными бумагами на коротком временном отрезке. Совершив такую операцию, инвестор возвращает актив брокеру. За данную услугу посредник получает от трейдера плату в виде ставки по РЕПО. Такие сделки совершаются инвестором ежедневно до момента закрытия короткой позиции.

Применение РЕПО объясняется запретом со стороны законодательства иметь отрицательный остаток на счете депозитария. Поэтому брокер вынужден ежедневно после завершения торговой сессии привлекать с рынка или брать взаймы у других участников биржи акции, чтобы покрыть минус клиента по коротким позициям.

Владелец ценных бумаг, который одолжил свои активы, в день отсечки не попадает в список действующих акционеров и не может получить причитающийся ему доход, т.к. его акции были проданы. Чтобы исправить данную ситуацию, брокер списывает со счета трейдера средства в размере дивидендов и перечисляет их прежнему владельцу ценных бумаг. Но каждый доход физического лица, в т.ч. полученный в результате инвестиционной деятельности, подлежит обложению НДФЛ по ставке 13 %. Эта сумма также списывается со счета трейдера.

С учетом всех рисков вероятный результат выглядит следующим образом:

• трейдер получает прибыль от сделок в размере суммы дивидендов, благодаря изменениям котировок, связанным с гэпом;
• со счета инвестора списывается аналогичная сумма для возмещения убытков прежнего владельца акций, что аннулирует полученную в результате сделки прибыль;
• со счета трейдера списывается сумма НДФЛ, что приводит к возникновению убытков;
• со счета инвестора списывается комиссия брокеру, что еще более увеличивает сумму финансовых потерь.

Имеет ли смысл покупать акции сразу после отсечки

Существует распространенное мнение о том, что покупать акции сразу после даты отсечки очень выгодно, т к. в это время цены снижаются. Большинство трейдеров уверены, что дивидендный гэп всегда закрывается, а котировки акций не только возвращаются к своему показателю, который наблюдался до отсечки, но и превышают его прежний уровень. Во многих случаях применение данной тактики целесообразно, т.к. это приносит инвестору прибыль. Но на практике существует множество других примеров, когда закрытие дивидендного гэпа происходило годами.

Бывают также случаи, когда акции возвращают свою прежнюю стоимость в течение нескольких недель, но прежде чем достичь ее, на протяжении нескольких дней продолжают неуклонно дешеветь. Инвестор, не выдержав нервного напряжения, теряет надежду на скорую стабилизацию ситуации и продает ценные бумаги, или же срабатывает установленный стоп-лосс. В любом из этих случаев трейдер несет финансовые потери.

Можно ли купить акции перед начислением дивидендов, а потом продать их

Приобрести акции перед датой отсечки, а потом продать их технически можно. Но при этом нельзя забывать о том, как меняется стоимость ценных бумаг в этот период. Перед днем отсечки она растет, а сразу после этой даты — падает минимум на сумму дивидендов. Ожидаемая прибыль в данном случае — нулевая. Кроме того, нельзя забывать о налоге, который будет вычтен из суммы выплат.

Внимание! Часто сделка по продаже акций сразу после даты отсечки является невыгодной для трейдера по причине резкого падения стоимости финансового инструмента. Иногда целесообразно дождаться закрытия дивидендного гэпа — момента, когда курс ценной бумаги восстановится. Обычно это происходит в среднем в течение месяца.

Как показывает практика, заработок на дивидендах более подходит инвесторам, которые планируют осуществить долгосрочные вложения. Приобретая ценные бумаги надежного эмитента на длительный срок, можно обеспечить себе пассивный доход на долгую перспективу. Трейдерам, которые предпочитают краткосрочные сделки, рекомендуется не иметь дело с акциями в период отсечки реестра и дивидендного гэпа.

Это часть прибыли компании, которая распределяется между всеми акционерами. Если вы владеете акциями компании, то получаете право на дивиденды.

Но дивиденды не гарантированы. Одни не платят их совсем, например, Yandex. Они направляют всю прибыль на развитие бизнеса. Другие платят их десятилетиями. Обычно это крупные компании с хорошими фундаментальными показателями, например, PepsiCo. Они выплачивают дивиденды своим акционерам с 1965 года.

Как рассчитать

1. Определите число акций, которыми владеете. Информация доступна в личном кабинете вашего брокера.

2. Выясните DPS (dividends per stock) – дивиденды на акцию. Это сумма, которую держатели получают на одну акцию. Можно посчитать самому, но удобнее смотреть в дивидендных календарях. Например, тут или тут.

3. Умножьте DPS на число ваших акций. Полученный показатель, прибыль в виде дивидендов.

Для оценки компании изучите её дивидендную политику. Она бывает разной:

• «Сбербанк» установил, что будет последовательно увеличивать размер дивидендных выплат до уровня 50% от чистой прибыли в течение трёх лет.

• «Лукойл» считает что нужно регулярно направлять на выплату не менее 25% консолидированной чистой прибыли.

• «НЛМК» говорит, что если соотношение «Чистый долг / EBITDA» меньше или равно 1,0: уровень дивидендных выплат находится в диапазоне, границами которого являются 50% чистой прибыли и 50% свободного денежного потока. Если соотношение «Чистый долг / EBITDA» выше 1,0: уровень дивидендных выплат находится в диапазоне, границами которого являются 30% чистой прибыли и 30% свободного денежного потока.

Как получить

Ради дивидендов не нужно делать никаких дополнительных действий. Достаточно быть акционером и следить за новостями компании.

Начинается всё с публикации отчёта о прибыли за год. Чаще всего он выходит весной. Дивиденды платятся из прибыли, поэтому важно знать её размер. Дальше читайте дивидендную политику, если её нет, то ждите заявлений первого лица компании.

После этого начинает официальная часть. Совет директоров предлагает направить на дивиденды долю прибыли и указывает дату на которую нужно быть акционером компании. Всего есть несколько важных дат:

• Дата объявления (declaration date). В этот день совет директоров публично сообщает акционерам, в каком размере будут выплачены дивиденды.

• Дата закрытия реестра (dividend record date). Это день, в который определяется список лиц, получающих выплату. Чтобы рассчитывать на получение прибыли, нужно стать держателем акций до этой даты.

• Эксдивидендная дата (ex-dividend date). С этого дня акции компании продаются без права на дивиденды.

• Дата выплаты (payment date). В этот день держатели ценных бумаг получают деньги.

Для инвестора также важен режим поставки. Например, на Мосбирже есть режим Т+2. Это значит, что вы зачисляетесь в реестр не в момент покупки, а через два рабочих дня после этого. Например, купили акции 3-го марта, но стали владельцем – 5-го.

Поэтому акции надо взять не позднее, чем за два дня до даты закрытия реестра и учесть выходные.

Примеры:

• Реестр акционеров закрывают в пятницу – акции надо купить до среды.

• Реестр закрывают в понедельник – надо купить до четверга.

• Реестр закрывают в пятницу, но четверг и среда – государственные выходные – надо купить до понедельника.

Когда деньги придут на счёт

В России после закрытия реестра компания переводит деньги акционеру в течение 25 рабочих дней. По умолчанию они приходят на брокерский счёт. Но сейчас брокеры согласны выплачивать клиентам дивиденды прямо на банковскую карту. Цены и условия такой услуги надо уточнять в компании.

На фондовом рынке США режим поставки Т+3 — инвестор признаётся акционером через три дня после покупки бумаги. А дата выплаты чётко определена заранее.

Сроки выплаты

Не существует строгих требований по тому, как часто компания должна платить дивиденды. Она может сделать это в любой момент при двух условиях: наличия чистой прибыли и решения акционеров.

Стабильные и большие компании устанавливают понятные алгоритмы отчисления дивидендов. Они знают, что смогут делать регулярные выплаты для акционеров.

Небольшие компании не уверены, что способны делать выплаты постоянно. Поэтому откладывают прибыль в «кубышку», а потом решают куда направить средства. Либо на развитие, либо на дивиденды.

Российский фондовый рынок – развивающийся, а большинство компаний – растущие. Поэтому часто дивиденды выплачиваются раз в год. Но есть несколько крупных фигур, которые рассчитываются ежеквартально. Например, «Северсталь», НЛМК, QIWI.

Налогообложение

13% — для резидентов РФ
15% — для нерезидентов

• Если компания платит в рублях, они поступают на брокерский счёт, счёт в банке или ИИС (индивидуальный инвестиционный счет) уже со снятыми налогами. Избежать потери не получится – к дивидендам не применяются налоговые вычеты.

• Если компания платит в долларах, налоги не снимаются – по ним надо рассчитываться самостоятельно с учётом курса валюты.

При вложении денег в американские ценные бумаги лучше подписать форму W8-BEN. Она сообщает, что вы не являетесь налоговым резидентом США. С ней ставка равна 13%. 10% удерживаются автоматически, а 3% инвестор платит сам.

Убыток от дивидендов

Некоторым инвесторам кажется, что при работе с дивидендами можно схитрить: приобрести акции на один день, получить выплату и продать. Но такая схема не принесёт прибыли, потому что цена акций падает в день закрытия реестра на объём выплаты (дивидендный гэп) и восстанавливается несколько месяцев. Вы сначала получите дивидендный доход, а потом потеряете примерно столько же на изменении цены акции. Заработать не получится.

Не суетитесь. Оценивайте компанию фундаментально и покупайте надолго. Так, вы заработаете и на дивидендах, и на изменении курсовой стоимости акции.

Где смотреть даты выплат

Информацию о размере выплаты и датах реестра можно смотреть на сайте Московской биржи (в инфокарточке компании) или на сайтах самих компаний (если там есть раздел «Для инвесторов»). Также пользуйтесь дивидендными календарями – это удобнее.

• Дивидендный календарь Доход.ру – публикует данные о российских компаниях.

• Календарь от BCS – удобный календарь от крупнейшего российского брокера. Таблицу можно фильтровать по инструментам, секторам экономики и отдельным параметрам.

• Календарь NASDAQ – здесь сведения об американских компаниях.

Дивидендные компании выбирают для долгосрочных вложений. Они привлекательны для инвесторов, потому что помогают сформировать пассивный доход.

Ниже рассмотрим российские дивидендные акции с доходностью не меньше 4%. В рейтинге участвуют крупнейшие компании страны с капитализацией больше 200 млрд рублей.

20. «Лукойл»

Открывает рейтинг про российские дивидендные акции – «Лукойл». Он занимает двадцатое место среди лучших дивидендных компаний России. «Лукойл» добывает, перерабатывает, продаёт нефть и газ. Владеет сетью АЗС, несколькими торговыми брендами топлива и масла. Уровень добычи «Лукойла» – 2% нефти от всех мировых запасов и 1% углеводородов.

19. «ПИК»

Крупнейшая в России девелоперская компания. Строит многоквартирные дома в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Тюмени, Ростове-на-Дону, Новороссийске, Ярославле, Калуге, Обнинске, Владивостоке.

18. «Полюс»

Крупнейший производитель золота в России. Работа «Полюса» сосредоточена в Красноярском крае, Республике Саха, Иркутской и Магаданской областях. Владеет самыми большими запасами золота в мире.

17. «Татнефть»

Нефтяная компания из Татарстана. Добывает нефть и газ, а ещё производит оборудование для нефтегазовой отрасли. Владеет сетью АЗС.

В группу «Татнефть» входят нефтехимические, энергетические, транспортные, геологические, финансовые и научно-технические предприятия. Один из ведущих проектов – комплекс заводов «ТАНЕКО» в Нижнекамске.

16. «Газпром»

«Газпром» занимается геологической разведкой, добычей, транспортировкой и переработкой газа, нефти и газового конденсата, а ещё производством и сбытом энергии. У него самые большие запасы природного газа – более 15% от мировой доли и свыше 70% от российской.

Ведёт крупные проекты на Ямале, Дальнем Востоке, Арктическом шельфе, в Восточной Сибири. Есть своя сеть заправок с газомоторным топливом.

15. «Ростелеком»

Провайдер цифровых услуг. Предлагает высокоскоростной интернет и платное телевидение. Разрабатывает IT-решения для органов государственной власти, ЖКХ, здравоохранительной и образовательной систем. Занимается дата-центрами, кибербезопасностью, облачными вычислениями, биометрией.

Количество пользователей интернет-услуг от «Ростелекома» – 13,8 млн человек, платного ТВ – 10,8 млн.

14. «Московская Биржа»

«Московская биржа» – биржевой российский холдинг. Организовывает торги акциями, облигациями, биржевыми инвестиционными фондами, валютой, драгметаллами, фьючерсными контрактами.

13. «СберБанк»

Крупнейший банк РФ с государственной долей в уставном капитале. Услугами банка пользуются больше 100 млн клиентов, а количество отделений по России около 14 тысяч.

12. «Норильский Никель»

Предприятие горно-металлургической промышленности. Один из лидеров по производству палладия и рафинированного никеля. Также добывает платину, родий, медь, золото, иридий, серебро, селен. География деятельности «НорНикеля» – Россия, Финляндия, Австралия, ЮАР.

11. «РусГидро»

Крупный энергетический холдинг. Производит энергию из возобновляемых источников: солнца, ветра, воды. В состав группы «РусГидро» входят гидроэлектростанции, тепловые электростанции, научно-исследовательские институты, инжиниринговые организации.

10. «ФосАгро»

Первую десятку рейтинга про российские дивидендные акции возглавляет «ФосАгро». Крупнейший производитель удобрений в РФ. Выпускает свыше 50 марок минеральных удобрений, аммиак, кормовые фосфаты, высокосортное фосфатное сырьё.

9. «Алроса»

Российский лидер в алмазодобывающей отрасли, на которого приходится 90% от общей добычи. Разведывает месторождения, добывает, обрабатывает и продаёт алмазное сырьё.

8. «Совкомфлот»

Российская судоходная компания. Владеет 143 судами, которые перевозят нефтепродукты, насыпные грузы, природный газ. Занимается обслуживанием нефтедобывающих платформ.

7. ФСК ЕЭС

Федеральная сетевая энергетическая компания. Управляет единой национальной электрической сетью. Передаёт и продаёт электроэнергию, подключает к сети абонентов. Обслуживает линии электропередач.

6. ММК

Магнитогорский металлургический комбинат. Лидер российской чёрной металлургии. Продаёт арматуру, балки, уголки, металлические листы, трубы, проволоку, стальные канаты, крепёж.

5. X5 Retail Group

Продуктовый ритейлер. Управляет торговыми сетями «Пятёрочка», «Перекрёсток», «Карусель». Есть несколько цифровых сервисов, в том числе по доставке, а ещё своя служба логистики.

4. «Северсталь»

Горнодобывающая и металлургическая компания. Производит коксующий уголь, железную руду, плоский и сортовой прокат, трубы для строительства, машиностроения и нефтегазовой отрасли. Ключевой актив – Череповецкий металлургический комбинат.

3. «Магнит»

Розничная торговая сеть. Продаёт продукты питания, бытовую химию, лекарства, косметику. Предлагает товары под 13 собственными марками. Владеет предприятиями по выращиванию овощей, грибов, производству кондитерских изделий.

2. НЛМК

Производитель стальной продукции. Имеет долю свыше 20% в российском производстве стали. Продаёт трубы, арматуру, оцинкованные листы, гвозди, шурупы, винты.

1. МТС

Самые высокие дивиденды среди акций российских компаний с капитализацией от 200 млрд рублей платит МТС. Основная деятельность оператора – сотовая связь, цифровое, кабельное, спутниковое телевидение, интернет-услуги.

Ещё МТС сделала несколько сервисов для сферы электронной торговли и финансовых услуг, например, «МТС Касса» и «МТС Деньги». Владеет розничной сетью салонов связи.

Какие компании ещё платят дивиденды

Дивидендные акции российских компаний с капитализацией ниже 200 млрд рублей:

• ТМК – 17,29%
• Банк Санкт-Петербург – 11,33%
• МРСК Центра – 9,75%
• ТГК-1 – 8,39%
• «Юнипро» – 7,99%
• Группа ЛСР – 7,73%
• «Черкизово» – 7,46%
• «Детский Мир» – 7,41%
• «Мосэнерго» – 7,31%
• ОГК-2 – 7,23%

Как купить дивидендные акции

Чтобы начать инвестировать на бирже в российские дивидендные акции и получать выплаты, сначала нужно открыть брокерский счёт у брокера.

Брокер – это компания-посредник, которая проводит операции инвестора с ценными бумагами по его команде. Торговать на бирже без брокера физическому лицу нельзя.

Брокерский счёт нужен, чтобы зарегистрировать инвестора на бирже и учитывать его доходы.

Открыть счёт и купить акции можно дистанционно.

• Заполните форму на открытие брокерского счёта . Он оформляется бесплатно у брокера «Тинькофф Инвестиции».

• Когда счёт будет готов, зайдите в личный кабинет, пополните счёт с карты и купите нужные активы. Доступы в кабинет тоже даст «Тинькофф».

• Дивидендные выплаты автоматически приходят на брокерский счёт, если вы владеете акциями дивидендной компании. Посмотреть размер дивидендов и дату выплаты можно в разделе «Дивиденды».

Какой человек не мечтает жить на проценты? Финансовая независимость, свобода распоряжаться временем по своему усмотрению или просто небольшая прибавка к зарплате без дополнительных усилий — все это может обеспечить источник пассивного дохода. Рассмотрим, каким образом такая стратегия инвестирования может быть реализована с помощью инструментов фондового рынка.

Собираем облигационный портфель

Облигации представляют из себя консервативный вид вложений с регулярными процентными выплатами, именуемыми купонами. Для получения регулярной прибавки к зарплате необходимо сформировать портфель из облигаций таким образом, чтобы купоны выплачивались каждый месяц.

На российском рынке большинство бумаг обеспечивают полугодовые и реже поквартальные выплаты. Соответственно, необходимо собрать портфель из бумаг с разными датами выплат таким образом, чтобы купоны приходили каждый месяц.

Вот пример, как можно собрать такой портфель из ОФЗ, используя капитал в 1 млн рублей:

При вложении 1 млн руб. мы получаем ежемесячный доход около 5 720 руб., который свободен от НДФЛ. Такая сумма не позволит жить только за счет пассивного дохода, но будет прибавкой к основному источнику дохода. Использование в портфеле исключительно государственных облигаций позволяет обеспечить максимальный уровень надежности.

Облигации подобраны таким образом, чтобы покупку можно было произвести по цене около номинала. За счет этого номинальная стоимость портфеля будет сохраняться со временем. Модифицированная дюрация портфеля находится на уровне 3,5 лет, что дает умеренную чувствительность его стоимости к изменению процентных ставок на рынке. Со временем облигации постепенно погашаются, что дает возможность при необходимости извлечь средства или реинвестировать их в другие инструменты.

Аналогичный портфель можно скопировать для любой суммы, подобрав нужное количество облигаций каждого выпуска в соответствующих пропорциях. Кроме того, помимо ОФЗ можно добавить в него муниципальные или надежные корпоративные бумаги, которые обеспечат более высокую доходность.

В то же время в данном варианте есть свои минусы. Номинальная стоимость капитала будет сохраняться, но инфляция со временем будет потихоньку «съедать» такой портфель, если все купоны будут расходоваться на личные нужды. Вариантом решения может быть реинвестирование части купонного дохода или пополнение портфеля из различных разовых источников дохода.

Также можно рассмотреть использование облигаций, доходность которых привязана к уровню инфляции. В частности, очень удобными могут быть индексируемые на размер инфляции ОФЗ-ИН.

Собираем портфель дивидендных акций

Использование акций в качестве источников пассивного дохода имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать:

В зависимости от рыночной ситуации цена акции может колебаться в широком диапазоне. Соответственно, цена портфеля в какой-то момент может опуститься ниже вложенных средств и в случае изъятия денег привести к убыткам.

При построении доходного портфеля из дивидендных акций необходимо планировать свои финансы таким образом, чтобы вы могли без проблем переждать периоды снижения стоимости, не извлекая деньги из портфеля.

В долгосрочной перспективе цена акции стремится к стоимости приходящихся на нее чистых активов: P/Bv=1. Регулярная переоценка активов корректирует их на величину инфляции, что защищает ваши вложения и дает дополнительные преимущества, по сравнению с облигационным вариантом.

При этом чистые активы общества также могут снизиться из-за обесценения или финансовых проблем компании. Необходимо отдавать предпочтения финансово-устойчивым компаниям с хорошим менеджментом и большим запасом прочности.

Мы можем лишь предполагать будущий размер дивидендов, отталкиваясь от прогноза по прибыли и дивидендной политики. Также помогает изучение истории дивидендных выплат, которая может подсказать, как ведет себя менеджмент в той или иной ситуации и чего можно ожидать в дальнейшем.

Подобрать акции так, чтобы дивиденды приходили каждый месяц, будет проблематично. Поэтому желательно заранее ориентироваться, что в какие-то месяцы платежей поступать не будет. В целом лучше отдать предпочтение более надежной акции с более высокой доходностью, чем акции с оптимальным месяцем выплат.

Для удобства при формировании дивидендного портфеля можно выписать интересующие бумаги в отдельную таблицу, перечислив наиболее интересные параметры. В простейшем виде это может выглядеть вот так:

Такая таблица позволит сделать первичный отбор и сфокусироваться на изучении наиболее интересных эмитентов. При принятии окончательного решения обязательно изучите перспективы каждой компании и определите ту цену акций, которая может обеспечить вам комфортный уровень дивидендной доходности. В этом вам может помочь специальный материал: Как оценить акции, исходя из их дивидендов. Применяем метод DDM

Если, по вашему мнению, на рынке слишком мало акций, которые торгуются по справедливой цене, вы можете временно часть средств разместить в краткосрочных облигациях, ожидая подходящей возможности для покупок.

Последние новости

Рекомендованные новости

Старт торгов. Доходности ОФЗ от 14 до 18%

ОФЗ и депозиты. Какие сейчас доходности

ОФЗ — если б не было ЦБ

Как акции стоимости реагируют на высокую инфляцию

Как заработать до 70% на росте и падении доллара

Частные инвесторы готовы вернуться на МосБиржу. Итоги опроса

ОФЗ-ИН. На сколько можно обогнать инфляцию

Австралия ограничивает экспорт глинозема в Россию. Как это отразится на РУСАЛе

Адрес для вопросов и предложений по сайту: bcs-express@bcs.ru

Copyright © 2008–2022. ООО «Компания БКС» . г. Москва, Проспект Мира, д. 69, стр. 1
Все права защищены. Любое использование материалов сайта без разрешения запрещено.
Лицензия на осуществление брокерской деятельности № 154-04434-100000 , выдана ФКЦБ РФ 10.01.2001 г.

Данные являются биржевой информацией, обладателем (собственником) которой является ПАО Московская Биржа. Распространение, трансляция или иное предоставление биржевой информации третьим лицам возможно исключительно в порядке и на условиях, предусмотренных порядком использования биржевой информации, предоставляемой ОАО Московская Биржа. ООО «Компания Брокеркредитсервис» , лицензия № 154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия.

* Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе.

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

Приведенная информация и мнения составлены на основе публичных источников, которые признаны надежными, однако за достоверность предоставленной информации ООО «Компания БКС» ответственности не несёт. Приведенная информация и мнения формируются различными экспертами, в том числе независимыми, и мнение по одной и той же ситуации может кардинально различаться даже среди экспертов БКС. Принимая во внимание вышесказанное, не следует полагаться исключительно на представленные материалы в ущерб проведению независимого анализа. ООО «Компания БКС» и её аффилированные лица и сотрудники не несут ответственности за использование данной информации, за прямой или косвенный ущерб, наступивший вследствие использования данной информации, а также за ее достоверность.

Дивиденды от инвестирования в привилегированные акции Goldman Sachs приносят Уоррену Баффету 16 долларов в секунду. Правда, надо отдать должное: миллиардер купил этих акций на 5 млрд долларов. Если же вы обладаете чуть более скромной суммой для инвестирования, стоит ли покупать на российском рынке акции с расчетом получать доход от дивидендов?

Дивиденды — это регулярная выплата части прибыли компании держателям акций. Надо заметить, что не все компании выплачивают дивиденды, а дивидендный доход в редких случаях может достигать двухзначных цифр, как правило, в компаниях «второго эшелона». Однако если вы долгосрочный инвестор и рассчитываете на курсовой рост стоимости акций, то дивиденды будут для вас хоть и мелочью, но приятной.

Как же выбирать компании, чьи акции будут приносить неплохие дивиденды?

Во-первых , прочитайте главу, а иногда и отдельное приложение к договору под названием «Дивидендная политика компании». Именно там описано, какую именно часть прибыли компания обязуется отправлять на дивиденды и сколько раз в год будут производиться выплаты.

Рекомендации о дивидендах и их размере дает совет директоров, однако окончательное решение принимают акционеры. Совет директоров также устанавливает дату закрытия реестра («отсечку»). Чтобы получать дивиденды, можно даже не держать акции весь год — достаточно владеть ценными бумагами на день закрытия реестра акционеров. Отслеживать важные даты можно на сайте эмитента и брокерских компаний.

Традиционно срок выплат по дивидендам после решения акционеров не превышает 60 дней, но в реальности эти сроки могут растянуться. Дивиденды приходят на счет держателю акций уже очищенные от налогов (налог на доход от дивидендов составляет 9%).

Во-вторых, изучите историю компании.

Дивидендами интересуются сравнительно консервативные игроки, а потому большое значение имеет стабильность и предсказуемость платежей, отмечает Дмитрий Александров. Он рекомендует обратить внимание на акции ТНК-ВР, Банк Санкт-Петербург-«префы», «префы» Татенфти и Сургутнефтегаза, МТС. «Также стоит иметь в виду «префы» Башнефти, Московского НПЗ, МДМ-Банка, Дорогобужа и Мечела», — добавляет аналитик.

Екатерина Кондрашова, начальник аналитического отдела ОАО «Московский Фондовый Центр»: Составляя «дивидендный» портфель, необходимо в первую очередь принять во внимание историю отдельно взятого эмитента. Так, например, существуют компании, которые никогда не производили дивидендные выплаты, и рассчитывать, что с нового отчетного периода эмитент будет «раздавать» часть нераспределенной прибыли своим акционерам, не стоит. Поэтому выбирайте компании, которые стабильно выплачивают дивиденды из года в год и, даже несмотря на ухудшение рыночных условий, продолжают генерировать прибыль.

Денис Демин, начальник аналитического отдела ИК БФА: Как правило, выплачивать акционерам значительную часть чистой прибыли позволяют себе компании, не несущие серьезных капитальных затрат. К таковым можно отнести, например, компании энергосбытового сектора, бизнес которых не предполагает серьезных физических активов и инвестиционных расходов.

В-третьих, рассчитывайте дивидендную доходность.

Открывая, например, счет в банке, вы можете определить, как сумма вашего вклада увеличится с течением времени. С дивидендами дела обстоят несколько иначе. Цена акции — величина не постоянная. Чтобы вычислить ваш доход от дивидендов, разделите сумму вознаграждения за акцию на стоимость бумаги, по которой вы ее приобрели или собираетесь приобрести, и умножьте на 100%.

Рассмотрим пример. У вас есть 100 акций Газпрома, которые вы купили в начале года по цене 190 рублей за акцию. За 2010 год компания выплатила дивиденды в размере 3.85 рубля на акцию. Получается, что ваш дивидендный доход составил 385 рублей, или 2% годовых.

Рассмотрим пример на другой компании. Теперь вы владелец 100 акций МТС, которые обошлись вам в начале года в 250 рублей за бумагу. По итогам прошлого года компания порадовала своих акционеров, выплатив им по 14.54 рубля за акцию. Итого ваш доход — 1450 рублей, или 5.8% годовых.

Как заработать на дивидендах спекулянтам?

Спекулянты могут получать прибыль за счет роста курсовой стоимости акций перед датой закрытия реестра («отсечкой»).

«Здесь есть дополнительные риски, связанные с возможностью попасть в нисходящий тренд, — предупреждает Дмитрий Александров. — Тем не менее, покупка за месяц-полтора перед «отсечкой» и продажа непосредственно перед ней имеет смысл». При этом он не рекомендует покупать в день «отсечки» и переносить позицию на следующий день, так как просадка по акциям может оказаться выше, чем величина дивидендов.

Дело в том, что инвесторы зачастую начинают дополнительно скупать бумаги перед закрытием реестра акционеров. В результате котировки растут, а уже после «отсечки» цены корректируются, что говорит о выходе игроков из данной акции.

При этом Александров предупреждает, что зарабатывать на новостях о дивидендах спекулятивно довольно сложно: реакция происходит весьма быстро, внутри дня.

В стратегии, основанной на получении дохода от дивидендных выплат, надо ориентироваться на так называемые «сюрпризы» — прибыль или дивиденды, превосходящие ожидания рынка. Если дивиденды высоки, но ожидаемо высоки, то это уже учтено рынком в цене акции, а падение котировок после «отсечки» полностью нивелирует дивидендные поступления.

Покупаем иностранное?

Но приумножить свой капитал на дивидендных выплатах все же можно — если покупать акции западных компаний.

На западных рынках акционерные общества даже условно разделяют на два типа: первые вкладывают основную часть своей прибыли в развитие бизнеса. Такие компании выплачивают минимальные дивиденды или не выплачивают их совсем, а инвесторы покупают эти бумаги с целью заработать на росте курсовой стоимости акций.

Второй тип — «дойные коровы». Для привлечения дополнительных финансов такие компании завлекают инвесторов большими дивидендными выплатами — доходность может составлять до 20%.

В США существует целая индустрия ETFs фондов, которые похожи по структуре на ПИФы. «К примеру, ETF Preferred Stock Index (PFF), который состоит из привилегированных акций, торгующихся на New York StockExchange, NYSE Arca, Inc., NYSE Amex, NASDAQ Global Select Market, NASDAQ Select, Market or NASDAQ Capital Market, — отмечает Георгий Майоров. — То есть это инструмент с широчайшей диверсификацией, выплачивающий дивиденды в размере 7.41% годовых».

Если же говорить о классических дивидендный акциях, то финансовый холдниг AllianceBernstein платит 10.7% Финская NOKIA — 8.4%, а крупнейший испанский банк Santander, S.A — 10.7%.

Уникальную возможность получать до 20% фиксированной доходности в долларах США предоставляют акции компаний, инвестирующих в ипотечные ценные бумаги, обязательства по которым обеспеченны правительством США, — American Capital Agency Corp. (20.33% годовых), Hatteras Financial Corp (15.25%) и т.п.

Есть возможности и для желающих получать доход от инвестиций в недвижимость. «Существуют REITs, так называемые Real estate investment trusts (REITs), — инвестиционные трасты недвижимости, — рассказывает Георгий Майоров. — Эти компании инвестируют деньги в строительство и последующую эксплуатацию недвижимости (сдача в аренду жилья, офисных помещений, торговых и производственных площадей), а также в ценные бумаги, связанные с недвижимостью (в первую очередь, в ипотечные ценные бумаги, платеж по которым гарантирован Правительством США). Как правило, REITс выплачивают достаточно высокие дивиденды, поэтому через них есть возможность инвестировать в зарубежную недвижимость с широкой диверсификацией активов, минимальными издержками и низкими порогами входа».

Так, VNQ Vanguard REIT Index ETF на REIT дает 3.43%, а Prologis, Inc — 3.77% годовых.

И эти примеры — лишь малая часть возможностей пассивного дохода. Сейчас многие российские брокеры, в том числе ФГ БКС, предлагают возможность инвестировать в западные компании, что выглядит вполне логично в свете надежности инвестиций и ликвидности этих инструментов.

Вывод: Полностью формировать портфель, ориентируясь исключительно на дивидендную доходность, — неправильно. На российском рынке дивиденды можно рассматривать только как дополнительный приятный бонус к растущим котировкам. Наш рынок слишком волатилен, а дивидендная политика компаний оставляет желать лучшего (в кризис, например, ряд компаний вообще замораживали выплату дивидендов). Если же вы намерены получать доход от дивидендов, помните, что инструменты с наивысшей дивидендной доходностью традиционно сосредоточены во «втором эшелоне».

Кстати, Баффет акционерам своего инвестиционного фонда Berkshire Hathaway дивидендов никогда не платил, правда, стоимость акций фонда растет в среднем более чем на 20% в год.

БКС Экспресс

Последние новости

Рекомендованные новости

Старт торгов. Доходности ОФЗ от 14 до 18%

ОФЗ и депозиты. Какие сейчас доходности

ОФЗ — если б не было ЦБ

Как акции стоимости реагируют на высокую инфляцию

Как заработать до 70% на росте и падении доллара

Частные инвесторы готовы вернуться на МосБиржу. Итоги опроса

ОФЗ-ИН. На сколько можно обогнать инфляцию

Австралия ограничивает экспорт глинозема в Россию. Как это отразится на РУСАЛе

Адрес для вопросов и предложений по сайту: bcs-express@bcs.ru

Copyright © 2008–2022. ООО «Компания БКС» . г. Москва, Проспект Мира, д. 69, стр. 1
Все права защищены. Любое использование материалов сайта без разрешения запрещено.
Лицензия на осуществление брокерской деятельности № 154-04434-100000 , выдана ФКЦБ РФ 10.01.2001 г.

Данные являются биржевой информацией, обладателем (собственником) которой является ПАО Московская Биржа. Распространение, трансляция или иное предоставление биржевой информации третьим лицам возможно исключительно в порядке и на условиях, предусмотренных порядком использования биржевой информации, предоставляемой ОАО Московская Биржа. ООО «Компания Брокеркредитсервис» , лицензия № 154-04434-100000 от 10.01.2001 на осуществление брокерской деятельности. Выдана ФСФР. Без ограничения срока действия.

* Материалы, представленные в данном разделе, не являются индивидуальными инвестиционными рекомендациями. Финансовые инструменты либо операции, упомянутые в данном разделе, могут не подходить Вам, не соответствовать Вашему инвестиционному профилю, финансовому положению, опыту инвестиций, знаниям, инвестиционным целям, отношению к риску и доходности. Определение соответствия финансового инструмента либо операции инвестиционным целям, инвестиционному горизонту и толерантности к риску является задачей инвестора. ООО «Компания БКС» не несет ответственности за возможные убытки инвестора в случае совершения операций, либо инвестирования в финансовые инструменты, упомянутые в данном разделе.

Информация не может рассматриваться как публичная оферта, предложение или приглашение приобрести, или продать какие-либо ценные бумаги, иные финансовые инструменты, совершить с ними сделки. Информация не может рассматриваться в качестве гарантий или обещаний в будущем доходности вложений, уровня риска, размера издержек, безубыточности инвестиций. Результат инвестирования в прошлом не определяет дохода в будущем. Не является рекламой ценных бумаг. Перед принятием инвестиционного решения Инвестору необходимо самостоятельно оценить экономические риски и выгоды, налоговые, юридические, бухгалтерские последствия заключения сделки, свою готовность и возможность принять такие риски. Клиент также несет расходы на оплату брокерских и депозитарных услуг, подачи поручений по телефону, иные расходы, подлежащие оплате клиентом. Полный список тарифов ООО «Компания БКС» приведен в приложении № 11 к Регламенту оказания услуг на рынке ценных бумаг ООО «Компания БКС». Перед совершением сделок вам также необходимо ознакомиться с: уведомлением о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг; информацией о рисках клиента, связанных с совершением сделок с неполным покрытием, возникновением непокрытых позиций, временно непокрытых позиций; заявлением, раскрывающим риски, связанные с проведением операций на рынке фьючерсных контрактов, форвардных контрактов и опционов; декларацией о рисках, связанных с приобретением иностранных ценных бумаг.

Приведенная информация и мнения составлены на основе публичных источников, которые признаны надежными, однако за достоверность предоставленной информации ООО «Компания БКС» ответственности не несёт. Приведенная информация и мнения формируются различными экспертами, в том числе независимыми, и мнение по одной и той же ситуации может кардинально различаться даже среди экспертов БКС. Принимая во внимание вышесказанное, не следует полагаться исключительно на представленные материалы в ущерб проведению независимого анализа. ООО «Компания БКС» и её аффилированные лица и сотрудники не несут ответственности за использование данной информации, за прямой или косвенный ущерб, наступивший вследствие использования данной информации, а также за ее достоверность.

Многих инвесторов привлекают акции, по которым выплачивают дивиденды. Особенно когда выплаты происходят очень часто. Еще более привлекательными являются бумаги с ежемесячной выплатой дивидендов. Такие тоже есть на фондовом рынке. Ниже представлен список акций с дивидендами каждый месяц и указана доходность по каждой бумаге.

Американские акции

Фондовый рынок США считается самым широким. Здесь есть ряд эмитентов, выплачивающих владельцам акций дивиденды каждый месяц. Причем по некоторым бумагам долларовая доходность является очень привлекательной.

AGNC Investment

Эта компания вкладывает деньги в ипотечные инструменты и облигации, гарантированные правительством США. Главный источник для инвестиций – короткие займы РЕПО.

Важно! AGNC Investment – это рейт недвижимости. Если компания распределит не менее 90% своего облагаемого дохода среди владельцев акций, то она будет освобождена от уплаты налогов.

За 2020 год выручка AGNC Investment сократилась из-за пандемии коронавируса. Поэтому компания была вынуждена сократить дивидендную выплату. Если раньше владельцы акций получали $0,15 за одну бумагу, то теперь $0,13. Годовая дивдоходность сейчас составляет 8,8%.

Падение фондового рынка в 2008 году наглядно показало, что подобные компании сильно уязвимы к ипотечным кризисам. Однако сегодня AGNC Investment считается одной из самых крупных в своём сегменте и щедрой в плане дивидендов.

SL Green Realty

Это фонд, который специализируется на недвижимости в США. Компания занимается покупкой недвижимых объектов, строительством, лизингом и т.д. Основные доходы возникают по объектам, которые находятся в Нью-Йорке (на Манхэттене). Здесь компания сдает в аренду большую часть своей недвижимости.

У SL Green Realty есть еще два доходных направления:

• вложения средств в долговые инструменты;
• инвестирование в привилегированные акции компаний.

Для компании 2020 год стал не самым успешным. Чистая прибыль хоть и увеличилась на 35%, но выручка просела на 15%. Это обусловлено продажей некоторых активов, которые были у SL Green Realty.

Ориентировочная выплата дивидендов за месяц составляет $0,30. В годовом выражении дивдоходность равна 5,75%. Судя по курсам акций SLG ($71 доллар), компания еще не восстановилась до тех показателей, которые были до пандемии.

Realty Income

Данная компания входит в индекс Standard & Poor’s 500. Основной доход Realty Income получает за счет сдачи недвижимости в аренду. Её объекты находятся в 49 штатах США. Это говорит том, что бизнес хорошо диверсифицирован.

Основными арендаторами Realty Income являются:

Несмотря на кризис, в 2020 году компания чувствовала себя неплохо. Произошел рост выручки на 10% почти до $1,5 млрд. Более того, она продолжала вкладывать деньги в новые недвижимые объекты на протяжении целого года.

По мультипликатору P/E = 51 компания является дорогой. Несмотря на это, многие инвесторы держат её у себя в портфеле. Причина – Realty Income имеет богатый опыт на рынке недвижимости и наглядно показывает высокую эффективность в кризисные годы.

Stag Industrial

Компания инвестирует деньги в промышленную недвижимость. Она покупает склады и сдает их в аренду. Невзирая на коронавирусный кризис, Stag Industrial продемонстрировала рост выручки и чистой прибыли.

Указанный эмитент пользуется высоким спросом у возрастных инвесторов, которые копят деньги на пенсию. Это обусловлено тем, что компания на протяжении длительного времени увеличивает дивиденды и является финансово устойчивой.

На заметку! Средняя продолжительность аренды недвижимых объектов в Stag Industrial – 5 лет. Такие долгосрочные отношения с арендаторами говорят о надежности и диверсификации бизнеса.

Владельцы акций могут рассчитывать на дивдоходность 5,26% годовых. Выплаты приходят частями каждый месяц.

Ellington Financial

Компания занимается инвестициями в ипотечные ценные бумаги, гарантированные правительством США. До 2020 года фонд стабильно зарабатывал. Но в коронакризисный год компания оказалась в минусе почти на $13 млн. Тем не менее эмитент продолжал платить дивиденды акционерам. Выплаты происходили за счет наращивания долговых обязательств.

В 2021 году Ellington Financial выплачивает владельцам акций каждый месяц от $0,1 до $0,15. При текущей стоимости бумаг доходность составляет 7,4% в год.

В настоящий момент компания вышла из кризиса. Котировки Ellington Financial вернулись к отметкам, которые были до пандемии. Поэтому эмитент вряд ли понизит дивдоходность для владельцев своих акций.

Broadmark Realty Capital

Компания предоставляет услуги потребительского финансирования, предлагает займы, дает деньги для покупки или ремонта жилой и коммерческой недвижимости. Broadmark Realty Capital ориентирована на рынок США.

На заметку! По мультипликатору P/E = 9,8 компания считается недооцененной.

Весной 2020 года эмитенту пришлось сократить дивиденды. Причина – кризис, связанный с пандемией коронавируса. Компания в итоге отложила множество строительных проектов. В 2021 году деятельность Broadmark Realty Capital наладилась.

Текущая дивдоходность по акциям BRMK равна 7,7% в год. В месяц эмитент платит акционерам $0,07 за одну бумагу.

Dynex Capital

Компания вкладывается в жилую и коммерческую ипотечную недвижимость. Dynex Capital также занимается активным управлением объектами.

Образовавшийся убыток в первом квартале 2020 года успешно перекрыла чистая прибыль, полученная в следующие 3 месяца.

За 2020 год компания заработала чистыми $177 млн. Пандемия хоть и сказалась негативно на общей чистой прибыли, но по сравнению с другими компаниями из данной отрасли Dynex Capital выглядит куда привлекательнее.

По мультипликатору P/E = 2,75 компания считается дешевой. С начала 2021 года владельцы акций каждый месяц получали $0,13 в виде дивидендов. При текущей стоимости бумаги – $17,76 – дивидендная доходность равна 8,78% в год. Для инвесторов, которые инвестируют в долларах, это высокий показатель.

Sabine Royalty Trust

Данный эмитент владеет акциями американских компаний из нефтегазовой отрасли. По сути, компания выводит нефть и газ на рынки, передавая часть полученной прибыли акционерам.

Главный недостаток Sabine Royalty Trust – сильная зависимость от котировок на электроэнергию. Тем не менее компания давно работает на рынке, отмечается высокой надежностью и стабильностью в плане выплат дивидендов.

В 2021 году Sabine Royalty Trust каждый месяц платит владельцам акций дивиденды – от $0,18 до $0,21. При текущей стоимости одной бумаги ($38,69) годовая дивидендная доходность составит примерно 6,2%.

Main Street Capital

Это инвестиционный фонд, который предлагает кредиты и акционерный капитал. Клиентами данной компании являются небольшие организации, у которых нет доступа к заемным деньгам в банках, и они не могут выйти на IPO для привлечения средств.

С начала 2021 года компания стабильно платит в конце каждого месяца $0,21. При нынешней стоимости акций – $42,01 – дивидендная доходность составит почти 6%.

Зарубежные акции с ежемесячными дивидендами

На других иностранных рынках, помимо США, тоже есть ценные бумаги компаний, которые платят дивиденды каждый месяц.

Itau Unibanco

Банк Бразилии, оказывающий финансовые услуги у себя в стране и за рубежом: в Аргентине, Парагвае, Великобритании, Японии, Китае, США и т.д.

Основные направления деятельности данного учреждения:

За последние 5 лет дивдоходность по бумагам Itau Unibanco выросла на 100%. Если экономика продолжит восстанавливаться ускоренными темпами, то не исключено, что рост продолжится.

В 2020 году бразильский банк столкнулся с серьезным падением чистой прибыли. Она рухнула на 30%. Причиной стала накрывшая страну пандемия. Тем не менее сегодня Itau Unibanco продолжает ежемесячно платить своим акционерам достойные дивиденды.

Pembina Pipeline

Это нефтегазовая компания из Канады. В 2020 году из-за сильного падения котировок нефти и газа компания столкнулась с некоторыми проблемами. Сократился свободный денежный капитал и вырос долг. Однако негативные факторы не повлияли на выплату дивидендов. Тем более, вскоре нефтегазовый рынок вернулся к докризисным уровням.

Канадская компания сегодня имеет мощную интегрированную систему трубопроводов. Её стоимость оценивается в $19 млрд. Пропускная способность трубопроводов составляет 3 млн баррелей черного золота. Учитывая такие масштабы, точно компания не останется без клиентов.

Каждый месяц Pembina Pipeline платит владельцам акций $0,21. Причем канадская компания выплачивает дивиденды уже более 20 лет – с 1997 года.

Enerplus Corporation

Производитель нефти и газа в Канаде платит акционерам ежемесячные дивиденды. Данная компания активно вкладывается в освоенные месторождения добычи природных ресурсов.

Главный минус эмитента – сильная зависимость от цен на сырьевые ресурсы. При снижении котировок выручка и прибыль компании падает.

Каждый месяц Enerplus Corporation платит $0,12 в виде дивидендов. В год дивдоходность составит примерно 4%.

Shaw Communications

Это мелкая телекоммуникационная компания из Канады. Она занимает небольшую долю на рынке. Однако у Shaw Communications есть большой потенциал. Ранее представители эмитента сообщили, что инвестиции в строительство новых вышек 5G могут позитивно сказаться на перспективах компании. Ожидается, что вырастут чистая прибыль и дивиденды.

1. В 2021 году Shaw Communications выплачивает акционерам по $0,08 ежемесячно.
2. Текущая стоимость акций равна $29,32. Это означает, что дивдоходность составляет 3,27%.

Если инвестиции в 5G действительно принесут ожидаемую отдачу, то дальнейший рост дивидендов и акций компании не заставят себя долго ждать.

Какие компании платят дивиденды раз месяц на СПБ и Мосбирже

Из представленных выше эмитентов на российских биржах доступны для покупки следующие акции:

По ликвидности и популярности среди российских инвесторов лидируют первые два инструмента.

Платят ли российские компании ежемесячные дивиденды

Среди российских компаний таких примеров нет. В соответствии с ФЗ «Об акционерных обществах», зарегистрированные в РФ эмитенты могут платить дивиденды не чаще, чем раз в квартал.

Российский инвестор, купивший акции некоторых компаний из РФ, может рассчитывать на следующие дивиденды:

В ближайшие годы законодательство в этой области власти менять не собираются. Поэтому единственный выход для инвестора, который хочет стабильно получать дивиденды 1 раз в месяц, – покупать иностранные компании.

Кому подойдут такие акции

Главное преимущество ценных бумаг с выплатой ежемесячных дивидендов – это постоянный денежный поток. Полученные средства можно использовать следующим образом:

• купить новые акции дивидендной компании, увеличив долю в бизнесе;
• приобрести на дивиденды бумаги других компаний;
• вложиться в другие финансовые инструменты (валюта, фонды, облигации и т.д.);
• вывести полученный доход с брокерского счета.

Если инвестор преследует перечисленные выше цели, то держать указанные акции имеет смысл. Однако важно помнить о рисках таких бумаг. Если компания столкнется с финансовыми трудностями из-за кризиса или других экономических потрясений, то выплата дивидендов может временно или навсегда прекратиться.

Для консервативных инвесторов подойдут рейты недвижимости с низким финансовым рычагом. Они приносят стабильные дивиденды на протяжении длительного времени.

Налоги

Если российский инвестор получил дивиденды от иностранной компании, то брокер не удержит с него налог. Придется самостоятельно подавать налоговую декларацию и отчитываться о полученных доходах. Если дивиденды получены в 2021 году, то формировать декларацию 3-НДФЛ нужно до 30 апреля 2022 года.

Размер налога на дивиденды, полученные от компаний США, равен 30%. Если подписать форму W-8BEN, то сумма налога составит 13%. Однако она не распространяется на инвестиционные фонды недвижимости США (REIT).